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La toxicología se define como el estudio de los
efectos adversos a los xenobiótico.
•
• Intoxicación - Ejecución
• Intoxicación Criminal
• Intoxicación Voluntaria
• Intoxicación Accidental
TIPOS DE INTOXICACIÓN
• Intoxicación Criminal
– Arsénico
– Cianuro potásico
– Pesticidas
– Raticidas
– Medicamentos
TIPOS DE
INTOXICACIÓN
• Intoxicación Voluntaria
Profesionales
CONDICIONES QUE INFLUYEN EN LAS INTOXICACIONES
Enzimáticos
No sintéticos, de funcionalización o de fase I
Oxidación, reducción e hidrólisis.
Sintéticos, de conjugación o de fase II
Conjugación con el ácido glucurónico, mercaptonurico,
con aminoácidos, grupos metilo, con ácido acético y
sulfoconjugación.
No enzimáticos
Por ionización, absorción a macromoléculas (receptores),
quelación.
ELIMINACIÓN
• Finalmente los tóxicos o sus metabolitos son excretados.
• Las principales vías de eliminación son las siguientes:
• Pulmón: Por esta vía el organismo elimina principalmente los
anestésicos volátiles o gases tóxicos, como el monóxido de
carbono, cianuros, sulfuro de hidrógeno y de modo parcial el
paraldehído.
•
Bilis: Las sustancias hidrosolubles pasan a la bilis por excreción
activa. Para las sustancias no polares (no solubles en agua) existe
una circulación entero-hepática, por la cual los tóxicos son
excretados en la bilis y absorbido en el intestino delgado (caso de la
• digoxina y espironolactona).
EFECTO
Célula
8. Bradicardia. Organofosforados.
9. Taquicardia. Belladona, atropina
10. Delirio. Atropina, cocaína, marihuana, alcoholes,
LSD.
11. Cianosis. Metahemoglobina, nitrobenceno, anilina,
nitratos.
12. Convulsiones. Estricnina, cianuros, picrotoxina,
órgano clorados.
13. Olor del aliento. Aliáceo con fósforo y telurio; a
pera con cloral; a almendras amargas con cianuros;
a betún con nitrobenceno.
CONCENTRACIÓN EN SANGRE
• Si se trata de tóxicos sistémicos, la concentración en la sangre es
un índice del cuadro clínico, la causa de la muerte y, en
ocasiones, hasta de la forma de muerte.
• Una concentración muy elevada en sangre intoxicación suicida.
• Los que apenas alcanza los niveles tóxicos intoxicación
accidental.
• 1. Factores químicos
• Presentación.
• Uso y dosis.
• Vía de administración.
• Concentración.
• Duración de la exposición.
FACTORES QUE AFECTAN LOS NIVELES SANGUÍNEOS
• 2. Factores humanos
• Edad.
• Peso.
• Tiempo de muestreo.
• Método de análisis y presencia de metabolitos.
• Tratamiento aplicado.
• Intervalo entre toma de muestra y análisis.
• Conservación de la muestra.
FACTORES QUE AFECTAN LOS NIVELES SANGUÍNEOS
• 3. Factores patológicos.
• Enfermedad (en especial, renal o hepática).
• Hidratación o deshidratación.
• Menstruación.
• Anormalidades congénitas, quirúrgicas o traumáticas,
• Trastornos genéticos (farmacogenéticos).
FACTORES QUE AFECTAN LOS NIVELES SANGUÍNEOS
• 4. Factores farmacológicos
• Absorción gastrointestinal.
• Combinación con el tejido en sitios activos o inactivos.
• Promedio de eliminación (excreción).
• Depósito en hueso, pelo, uña, grasa.
• Inducción o inhibición de enzimas microsómicas.
• Acción sinérgica o antagónica de otras sustancias.
• Tolerancia (de uso prolongado o empleo de fármacos con
tolerancia cruzada).
• Promedio de desintoxicación (metabolismo o
biotransformación)
• Efectos de fármacos activos.
GRANDES SÍNDROMES
• Para facilitar el diagnóstico clínico de las
intoxicaciones, los síntomas y signos se han agrupado
en entidades mayores que se denominan síndromes
• toxicológicos. toxicológicos :
1. Digestivos.
2. Respiratorios.
3. Cutáneos.
4. Neurológicos.
5. Hepáticos.
6. Hemáticos.
7. Renales.
GRANDE SÍNDROME DIGESTIVO
1. Digestivos
• Pueden deberse a acción directa, como en el caso de los
venenos cáusticos (Se aplica a la sustancia que quema y
destruye los tejidos orgánicos: la lejía es un producto
cáustico).
• Sensación bucal especial. Esta sensación se presenta en el
sabor, ardor y dolor.
• Sabor amargo cuando se trata del alcaloides; dulzón con el
plomo y el mercurio; suigéneris con éter y alcohol.
• Ardor y dolor, que pueden localizarse en boca, lengua,
faringe o esófago, como ocurre con los venenos cáusticos,
• Sialorrea que devuelve el tóxico a la boca, como en el caso
del alcohol etílico, el mercurio y los alcaloides.
GRANDE SÍNDROME DIGESTIVO
• Náuseas y vómitos. Los vómitos pueden ser:
• Inmediatos, como los producidos por las sales de cobre y de cinc y
(de ahí su uso como eméticos).
• Precoces, por acción directa, como los del acetato y subacetato de
plomo, y del bicloruro de mercurio.
• Tardíos, por acción refleja, como los causados por el arsénico, los
digitálicos y la amanita falloides (hongo de la muerte, crece en
bosques debajo de robles, cedros y pinos, lugares altamente
húmedos y a la sombra), y que debido a su mecanismo no son
• benéficos para desintoxicar el organismo.
El aspecto del vómito es también de importancia diagnóstica: son
copos blancos en el caso del cloruro de plomo; con olor a
almendras amargas con los cianuros, y de olor aliáceo con el
fósforo, telurio y selenio.
GRANDE SÍNDROMES DIGESTIVO
Diarreas. Pueden asumir dos formas.
• Disenteriformes y coleriformes.
• La forma disenteriforme o baja es una colorrectitis.
• Se caracteriza por deposiciones de poco volumen, con moco, pus y
• sangre, acompañadas de pujo y tenesmo rectal.
Se deben a efecto del tóxico sobre la mucosa intestinal, que causa
• ulceraciones. Se observa en intoxicaciones ocasionadas por
mercurio, bismuto y oro.
• Anatomopatológicamente
• Infiltrados de linfocitos y células plasmáticas en mucosa y
submucosa, estratificación del epitelio (formado por varias capas
de células) y metaplasia epidermoide (cambio de un epitelio
maduro por otro maduro).
•
• Clínicamente
Origina traqueobronquitis crónica, bronquiectasias con esputo
mucopurulento y disnea progresiva: neumonitis química como las
• ocasionadas por berilio, manganeso, cadmio, queroseno, berilio.
Bronquiectasias se suele producir por la inflamación recurrente o la
infección de las vías respiratorias.
GRANDES SÍNDROMES CUTANEOS
3. Cutáneos
• Se distinguen en síndromes directos o de absorción y
síndromes indirectos o de eliminación.
• Cada tipo, a su vez, tiene formas agudas y crónicas.
• Síndromes agudos directos. Son producidos por
cáusticos ácidos y álcalis, vesicantes (iperita, lewisita,
cantaridina), picaduras y mordeduras de animales
ponzoñosos (abejas y avispas que dejan un punto
necrótico en la piel, o arañas y serpientes que dejan
• dos puntos necróticos).
Síndromes agudos indirectos. Incluyen los exantemas
causados por barbitúricos, metales pesados, como el
oro (áuridas); el iodo (iódides), el bromo (brómides);
y la dermopatía del talio, caracterizada por
hipohídrosís (exceso de sudor), anhidrosis (falta o
disminución del sudor), piel seca y alopecia transitoria
que respeta cejas y pestañas.
GRANDES SÍNDROMES CUTANEOS
Eczemas
Perforación del
Acné tabique nasal
Síndromes crónicos indirectos. Cuyo mejor
• ejemplo son las manifestaciones cutáneas
de la intoxicación crónica por arsénico.
Se caracteriza por queratosis palmar y
• plantar, melanodermia (coloración oscura
de la piel debida a la infiltración de
pigmento en la capa profunda de la
epidermis), y en menor grado por
hipohidrosis y alteraciones en uñas y pelos,
con acumu ación de tóxico Intoxicación por arsénico
l l
4. Neurológicos
• Los síndromes neurológicos deben
diferenciarse en centrales y periférico s.
• Síndromes centrales. Resultan de la
afinidad de algunos tóxicos por el
sistema nervioso central.
•
Los anestésicos generales en relación
• con la corteza cerebral.
Los barbitúricos y tranquilizantes con
• la formación reticular.
La toxina botulínica con el bulbo
• raquídeo.
La estricnina con la médula espinal.
Encefalitis, causada por el plomo en los niños,
• puede ser delirante, comatosa y
convulsivante.
Picadura de araña
Mordedura de víbora
INVESTIGACIÓN DE CASOS POR INTOXICACIÓN
• Indicios de accidente:
• Bajo tratamiento con la sustancia que causó la intoxicación.
• Posibilidad de confusión de medicamentos.
• Exposición a tóxicos gaseosos.
• Aparición de cuadro clínico similar en otras personas que
ingirieron los mismos alimentos.
ALCOHOL
OPIACEOS PSICOTRÓPICOS
• ASPECTOS ESPECIALES
• Intoxicación ocasionada por veneno gaseoso.
• Dentro de los aspectos especiales de esta intoxicación
se encuentran:
• Fuente generadora del gas.
• Posición de la víctima respecto a esta fuente,
• Empleo de frazadas y otro medio para aumentar la
concentración del gas en un espacio cerrado.
• Ventanas y puertas cerradas y con cerrojos.
• Hendiduras obturadas con papel, trapos u otro material.
• En cocina de gas, observar si hay quemadores abiertos, no
apagados.
• Cuando la fuente de gas fue el motor de un automóvil,
observar si las puertas de la cochera están cerradas y con
cerrojos; si el motor está encendido o caliente; si hay gasolina
en el depósito; si hay signos de que el motor hubiese sido
reparado recientemente; si la carrocería muestra filtraciones
de gas del tubo de escape a la cabina.
•
Debe establecerse si la víctima pudo estar inconsciente a
causa de enfermedad o traumatismo mientras inhalaba el
gas.
• Intoxicación por venenos líquidos y sólidos.
• Se debe tomar en cuenta lo siguiente:
• Modo de administración del veneno (ingerido, inyectado o
inhalado).
• Cantidad de veneno empleado.
• Presencia de sustancias sinérgicas (alcohol, hipnóticos, etc.).
• Si las características diferenciales del tóxico eran notorias
(color, olor, sabor).
• Verificar si el tóxico era un medicamento o un plaguicida.
• Lugar donde se guardaba el tóxico.
•
Si se administró el tóxico ante testigos, aclarar hora y
circunstancias, y manifestaciones posteriores.
SIGNOS EN EL CADÁVER
• Coloración de la piel. Se puede deber a:
• Tinte ictérico: corresponde a intoxicación causada por
fósforo, arsénico, alcohol etílico.
• Rosado cereza: monóxido de carbono, cianuros.
• Achocolatada: nitrobenceno, cloratos, nitritos, acetanilida.
• Cianosis: bióxido de carbono.
• Gris azuloso: plata.
• Azul: yodo. Pardo:
• bromuro Amarillo:
• ácido nítrico Palidez:
• formaldehído
• Erupciones de la piel. Acetanilida, aminopirona, aspirina,
arsénico, barbitúricos, bismutos, bromuros, derivados de
tiourea, digital, ergota, fenacetina, fenoftaleína, fósforo,
mercurio, morfina, penicilina, quinina, sulfas, talco, yoduros.
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Coloración de la encía. Plomo, mercurio, bismuto, plata,
• cobre.
Color de la sangre. Rosado cereza en la intoxicación
ocasionada por cianuros y monóxido de carbono;
achocolatado en intoxicación por nitritos, cloratos,
nitrobenceno y acetanilida.
Material coloreada en estómago
• Sobre el Cadáver
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TOXICOLOGIA FORENSE
Sobre el Sujeto Vivo:
• El tóxico como agente lesivo:
-Lesión
-Daño
-Secuelas
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TOXICOLOGIA FORENSE
Sobre el Sujeto Vivo:
• La Intoxicación como delito:
-Como agravante en Homicidios
-Conducción de vehículos
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GRACIAS