Examen histológico de la mucosa oral

4/08/2022.

Cavidad oral está tapizada por mucosa constituida por EPITELIO y tejido conjuntivo (lámina propia)
interfase entre epitelio y conectivo: papilas del corion, se interdigita entre las crestas epiteliales
Epitelio se proyecta hacia lámina propia en forma de evaginaciones que interdigitan con papilas del
corion → Crestas epiteliales
Perspectiva fisiológica revestimiento, protección de estructuras y órganos del gusto.

Mucosa bucal
● Membrana mucosa que tiene una superficie húmeda.
● Se comunica hacia el exterior con la piel y hacia el
interior con el tracto gastrointestinal.
● La estructura histológica se constituye de 2
componentes:
o Epitelio de revestimiento.
o Corion o lamina propia.
● En la mucosa oral también puede estar presente
otra capa de tejido llamada submucosa, la cual está
constituida por células adiposas y glándulas
salivales.
● En algunas zonas de la cavidad oral, esto se va a
modificar y la lámina propia se va a unir directamente al periostio del tejido óseo subyacente.

Epitelio de la mucosa oral

Epitelio escamoso estratificado, conformado por varias capas o estratos
Epitelio queratinizado los estratos son basal, espinoso, granuloso y córneo y
ortoqueratinizado/paraqueratinizado
Epitelio no queratinizado los estratos se denominan: basal, intermedio y superficial.
● Del tipo plano estratificado:
o Queratinizado
▪ Paraqueratina 🡪 se conservan los núcleos picnóticos de las células
que están en proceso de diferenciación y descamación. Hay núcleo
▪ Ortoqueratinizado 🡪 no se conservan los núcleos picnóticos de las
células que están en proceso de diferenciación y descamación.No se
observan nucleos
o No queratinizado.
● Lo más habitual en la cavidad oral es encontrar epitelio plano estratificado paraqueratinizado.
● En los epitelios queratinizados se
encuentran las capas del:
o Estrato basal.
o Estrato espinoso.
o Estrato granuloso.
o Estrato corneo.
● En los epitelios no queratinizados se
encuentran las capas del:
o Estrato basal.
o Estrato superficial
o Estrato intermedio.
 ● Estas propiedades van a conferir distintos aspectos clínicos a las mucosas.

Lamina Propia
● Tejido conectivo de espesor variable
● Confiere sostén y nutrición al epitelio
● presenta células , fibras y sustancia fundamental
● Células. fibroblastos, macrofagos, linfocitos, mastocitos y celulas plasmaticas
● En epitelio no hay vasos sanguíneos, están en la lámina propia, que es un tejido conectivo que
puede ser de laxo a denso.
Epitelio Oral
Constituido fundamentalmente por dos poblaciones celulares:
Intrínseca, propia del epitelio, formada por los queratinocitos productores de queratina, que
representan el 90%

Extrínseca, formada por una población de células permanentes (9%) y una población transitoria (1%9.
Las permanentes incluyen los melanocitos (melatonina), células de Merkkel (propiosepcion) y células
de Langerhans. La población transitoria está constituida por células inflamatorias como neutrófilos,
linfocitos y monocitos que ocasionalmente infiltran en el epitelio.

Queratinocitos
● Principales componentes del epitelio de la mucosa
oral.
● Representan un 90% de la población.
● Tienen una constante renovación celular a partir de
células del estrato basal.
● Van cambiando su morfología progresivamente.
● Se descaman cada 14 días.
● Su morfología cambia en cada uno de los estratos.

Melanocitos
● Células que se encuentran inmersas en el epitelio oral.
● Origen: cresta neural
● Ubicación: membrana basal
● Son fuente importante de cambios en la mucosa oral que produce distintos tipos
de lesiones pigmentadas.
● Provienen de la cresta neural.
● Son células del tipo dendrítico, sus prolongaciones se extienden entre los
queratinocitos.
● Se ubican en el estrato basal.
● Histológicamente se ven como células de citoplasma claro sin prolongaciones.
● Su función es sintetizar el pigmento de melanina y traspasarla a través de los
melanosomas hacia los queratinocitos.
● Los queratinocitos acumulan los pigmentos de melanina y dan origen a
cambios en la pigmentación en la mucosa oral o presencia de lesiones
pigmentadas.
● Van a ser el puente de distintas lesiones o condiciones en que hay cambios en
la coloración:
o Neoplasias malignas 🡪 melanoma.
o Alteraciones de pigmentación frente a factores irritativos como el tabaquismo.
o Pigmentaciones orales fisiológicas de tipo racial.
 o Maculas melanóticas labiales resultado de pigmentación post inflamatoria.

Células de Langerhans
● Provienen de la médula ósea.
● Tienen una importante función en la presentación de antígenos.
● Histológicamente se ven como células de citoplasma claro.
● Se ubican a nivel suprabasal, en los estratos alto o medio del epitelio.
● Su función es reconocer patógenos y presentar antígenos para presentarlos a los linfocitos.

Célula nevica: también producen melanina, no tienen prolongaciones, se pueden ubicar en estrato
basal o tejido conectivo.
Hipermelanosis melanotica: aumento de melanina por consumo de tabaco
Melanomas amelanicos: malignos
Corion o lámina propia
● Tejido conectivo que tiene un espesor variable dependiendo de la región anatómica.
● Su función es conferir soporte y nutrición al epitelio.
● Dentro sus componentes se encuentran:
o Componente celular 🡪 fibroblastos, macrófagos,
mastocitos, linfocitos, células plasmáticas, etc.
o Componente fibrilar 🡪 colágeno, fibras elásticas, etc.
● Se puede dividir en un corion papilar y un corion reticular.
● El corion papilar se relaciona estrechamente con el epitelio y
tiende a ser un tejido conectivo laxo.
● El corion reticular tiende a ser un tejido conectivo fibroso.

Características clínicas de la mucosa oral

● La mucosa tiende a tener una coloración rosada variable que depende de factores raciales y de
factores de la misma estructura histológica.
● El color de la mucosa oral depende tanto del epitelio como del corion.
● En el epitelio, el color de la mucosa está determinado por:
o Grosor 🡪 número de capas.
o Queratinización 🡪 magnitud.
o Melanina 🡪 cantidad del depósito.
● En el corion, el color de la mucosa está determinado por:
o Densidad de los vasos sanguíneos 🡪 a mayor densidad, más eritematosa.
o Dilatación de los vasos sanguíneos 🡪 a mayor congestión vascular, hiperemia, mas eritematosa.

Adaptaciones clínico patológicas

● Epitelio no queratinizado 🡪 epitelio queratinizado
 o Tabaquismo.
o Procesos irritativos por fricción.
o Procesos inflamatorios.
● Este cambio de epitelio se va a expresar clínicamente como un cambio de coloración en el que
el epitelio va a ir perdiendo su translucidez y va a tener un aspecto más blanquecino.

Coloración blanca de la mucosa

● Se debe principalmente a fenómenos de hiperplasia, es decir, al aumento del número de
células.
● Si la hiperplasia ocurre a nivel del estrato córneo, es decir, a un aumento del grosor de la capa
de queratina, se hablará de hiperqueratosis.
● Si la hiperplasia ocurre a nivel del estrato espinoso, se hablará de acantosis.
● Estos fenómenos frente a factores irritativos pueden ocurrir de manera aislada o en forma
simultánea.
● Son reversibles.

Coloración
grisácea de la mucosa
● La coloración también se puede producir por un aumento
del tamaño de los queratinocitos.
● Ejemplo: Leucoedema
o Aumento del tamaño de los queratinocitos en el estrato espinoso.
o Acumulo del liquido intracelular.
o Presentación bilateral.
o Raza negra.
o Cuando se tracciona, la coloración tiende a atenuarse.

Organización de la mucosa oral

● Mucosa masticatoria 🡪 25%
o Paladar duro.
o Encía adherida.
● Mucosa de revestimiento 🡪 60%
o Mucosa labial.
o Mucosa de los carrillos
o Cara interna de mejillas.
o Cara ventral de lengua.
o Piso de boca.
● Mucosa especializada 🡪 15%
o Cara dorsal de lengua 🡪 papilas gustativas.

Mucosa masticatoria
● Zonas expuestas a compresión/abrasión: masticación
 ● Encia: ausencia de submucosa
● Paladar duro: inextensible
● Epitelio: cresta epiteliales alargadas
● Lámina propia: densa red de fibras colágenas
● Está diseñada para ser inextensible debido a la presencia de una firme adherencia al tejido
óseo subyacente con ausencia o escasa presentación de submucosa.
● Histología general
o Epitelio 🡪 papilas alargadas.
o Corion 🡪 gruesa (fibrosa) y densa red de fibras colágenas.
● Componentes
o Paladar duro.
o Encía adherida.
● Histología del paladar duro
o Epitelio escamoso estratificado grueso
orto o paraqueratinizado.
o Corion con papilas largas.
o Submucosa de tejido conectivo denso,
adherido a periostio, las zonas laterales:
▪ Zona anterior: tejido adiposo.
▪ Zona posterior: glándulas salivales mayores.
● Histología de la encía adherida
o Epitelio escamoso estratificado grueso orto o paraqueratinizado.
o Corion con papilas largas y estrechas, y anastomosis de asas capilares.
o Submucosa no delimitable y adherida a cemento o periostio.
ENCIA
Epitelio
- Plano estratificado
- Oertoqueratinizado y/o paraqueratinizado
- Numerosas crestas epiteliales angostas y alargadas
Corion
- Denso- semi denso
- Papilas largas y estrechas
- Anastomosis de asas capilares

Submucosa
- No delimitable
- Carece de submucosa

PALADAR DURO
Epitelio
- Plano estratificado queratinizado

Lamina propia corion

- Papilas largas
- Contorno regular

Submucosa
- Tejidos conjuntivo laxo escaso (lateral anterior posterior
- Tejido adiposo y tejido glandular
- Adherido a periostio
Epitelio plano estratificado queratinizado
Corion de tejido denso con abundantes fibras colágenas y ausencia de fibras elásticas.
mucocele en encía no ya que no hay submucosa, donde si encontrar mucocele: labio, piso de
boca(ránula), cara ventral de la lengua (hay submucosa y pueden haber glándulas salivales menores)

Mucosa de revestimiento
- Flexible y movil
- Epitelio escamoso no queratinizado
Lamina propia:
● Disminuye número de fibras colágenas
● Posee mayor cantidad de fibras elásticas
● Donde:
○ Cara interna labios superior e inferior
○ Cara ventral de lengua
○ Piso de boca
○ Cara interna mejilla (mucosa yugal)
○ Mucosa alveolar (adherido)
○ Paladar blando

● Diseñada para ser flexible y móvil debido a que esta en zonas que están expuestas a mucho
movimiento y tracción.
● Histología general
o Epitelio 🡪 tiene un mayor grosor.
o Corion 🡪 laxa por aumento de fibras elásticas y reducción de fibras colágenas.
● Puede haber presencia de submucosa y presencia de abundantes glándulas salivales en
algunas zonas.
● Componentes
o Mucosa labial.
o Cara interna de mejillas.
 o Cara ventral de lengua.
o Piso de boca.

● Histología de la mucosa labial

o Epitelio no queratinizado bastante grueso.
● Histología de la zona de transición 🡪 zona intermedia
o Epitelio paraqueratinizado delgado.
o Corion con papilas largas e irregulares.
● Histología de la zona del bermellón
o Epitelio ortoqueratinizado muy delgado.
o Corion con abundantes áreas de vascularización.
● Histología de la zona cutánea
o Folículos pilosos.
o Glándulas sudoríparas y sebáceas.

● Hallazgos en labios
o Gránulos de Fordyce en los labios 🡪 glándulas sebáceas ectópicas.
o Adenoma canalicular en la mucosa del labio superior 🡪 glándulas salivales menores

● Histología del paladar blando

o Epitelio no queratinizado delgado.
o Corion con numerosas papilas cortas, altamente
vascularizada y elástica.
o Submucosa esta bastante definida y presenta muchas
glándulas salivales menores.
● Histología de la cara ventral de la lengua
o Epitelio no queratinizado muy delgado, es de las de
menor espesor.
o Corion muy delgado.
o Submucosa con abundante tejido adiposo.
● Hallazgos en cara ventral de la lengua
o Es un área anatómica de riesgo.
▪ Leucoplasia.
 ▪ Eritroplasia.
▪ Carcinoma escamoso oral.
o Se asocian por localización a un mayor riesgo de presentar cambios hipoplásicos.
● Histología del piso de boca
o Epitelio no queratinizado muy delgado.
o Corion con crestas epiteliales cortas, tejido conectivo laxo y muy vascularizado.
o Submucosa con abundantes glándulas mucosas.
● Importancias del piso de boca
o Al estar muy vascularizado y ser la membrana mucosa muy delgada, la administración
de fármacos vía sublingual es muy efectiva.

MUCOSA ALVEOLAR
Epitelio plano estratificado no queratinizado con crestas epiteliales cortas y
numerosas
● Lámina propia: Tejido conjuntivo semilaxo a denso
● Submucosa: Tejido conjuntivo laxo con glándulas salivales menores
mucosas y mixtas
Frenillos linguales: Epitelio mas lámina propia
● Lámina propia: Tejido conjuntivo denso. Carece de músculo
esquelético estriado

MUCOSA YUGAL (cara interna mejillas)

● Epitelio plano estratificado no queratinizado con crestas

epiteliales cortas y numerosas
● Lámina propia: tejido conjuntivo semilaxo a denso
● Submucosa: tejido conectivo laxo. Glándulas salivales menores
mucosas y mixtas.

LABIO BERMELLON- CARA INTERNA

● Epitelio plano estratificado queratinizado en bermellón y no
queratinizado en cara interna. Crestas epiteliales estrechas y largas en bermellón y cara
interna del labio
● El bermellón es mucosa que está expuesta al medio externo.
● Bermellón y cara interna: lámina propia muy vascularizada, especialmente en bermellón labial
cara interna submucoso: glándulas salivales menores mixtas y mucosa tejido adiposo
Bermellón: carece de glándulas salivales y sudoríparas en submucosa. Presencia de glándulas sebáceas
y sudoríparas se observa dermis del plano cutáneo del labio. presencia de glándulas sebáceas en
mucosa oral se considera un coristoma (tejido ectópico): condición de fordyce.
Caso clinico 1
- No hay evidencia de trauma
- Mujer
- Año y medio de evolución
- Aumento de volumen sin dolor, no molesta
- Diagnóstico: tumor de glándula salival menor, adenoma
pleomorfo.

Caso clínico 2
- evolucion aguda
- asociado a trauma
- cara interna, no compromete bermellón
- diagnóstico: mucocele, quiste por extravasación
asociado a trauma autoinducción

PALADAR BLANDO
Epitelio plano estratificado no queratinizado. crestas epiteliales
ausentes, escasas o cortas. Eventualmente corpúsculos gustativos.
Lámina propia: Tejido conjuntivo semilaxo a denso en presencia de
fibras elásticas.
Submucosa: tejido conjuntivo laxo. Glándulas salivales menores
mucosas y mixtas. Tejido adiposo.

CARA VENTRAL DE LA LENGUA

Epitélio escamoso estratificado queratinizado
Crestas epiteliales cortas y numerosas
Lámina propia: tejido conjuntivo denso
Submucosa: tejido conjuntivo laxo y escaso. Adherido al plano
muscular.

PISO DE BOCA
Epitelio escamoso estratificado, no queratinizado
Crestas epiteliales cortas
Lámina propia: tejido conectivo laxo con fibras elásticas
Altamente vascularizado
Submucosa: Tejido conjuntivolaxo. Abundantes acinos
glandulares de secreción mucosa y mixta. Tejido adiposo.
Mucosa especializada
zona dorsal de lengua
Epitelio escamosos estratificado con áreas de queratinización presencia de
papilas linguales: CORPÚSCULOS GUSTATIVOS (función sensorial)
Lámina propia: tejido conjuntivo denso con abundantes terminaciones
nerviosas
Submucosa: tejido conjuntivo laxo
Cara dorsal de la lengua.
Corpúsculos gustatorios intraepiteliales: función sensorial destinada a la
recepción de los estímulos gustativos.
Córpusculos o botones gustativos se localizan en el epitelio de las papilas linguales fungiformes,
foliadas y caliciformes.

Papilas linguales

● Componentes
o Cara dorsal de la lengua 🡪 papilas gustativas.
● Presencia de papilas linguales con corpúsculos gustativos (función sensorial).
● Histología de la cara dorsal de la lengua
o Corion con papilas linguales

● Papilas caliciformes
o Se localizan en la V lingual.
o Son alrededor de 8-12 papilas.
 o Poseen corpúsculos gustativos.
o Los corpúsculos gustativos se localizan a nivel epitelial, especialmente en la zona de
los surcos entre papilas.
● Papilas foliadas
o Se localizan en el borde lateral de la lengua.
o Poseen corpúsculos gustativos.
o Están relacionadas en mayor profundidad con tejido linfoide asociado a mucosas.
o En pacientes amigdalectomizados o tonsilectomizados, puede ocurrir un aumento del
tejido linfoide asociado a mucosas, lo que provoca que protruyan las papilas foliadas
(no requiere tratamiento).
● Papilas fungiformes y filiformes
o Fungiformes
▪ 2/3 anteriores (cara dorsal de la lengua).
▪ No queratinizadas.
▪ Poseen corpúsculos gustativos.
o Filiformes
▪ 2/3 anteriores.
▪ Queratinizadas.
▪ No poseen corpúsculos gustativos.
o En algunos casos puede haber una alteración en la descamación de queratina y se
puede producir una hiperplasia del estrato corneo generando la elongación de las
papilas 🡪 lengua pilosa.

CORPUSCULOS GUSDTATIVOS
- células alargadas, extremo apical llega hasta
superficie epitelial
Se distinguen 3 tipos celulares:
- Células de sostén o tipo I: Aspecto pálido
(cromofobe) núcleo redondeado, fusiforme y
dispuestas en la periferia como gajos de
naranja.
- Células neuroepiteliales o tipo II: recepción
sensorial estímulos químicos. presentan en su
extremo apical mucovellosidades.
 - Células basales: Profundidad de botón gustativo. Estas células no llegan a la superficie del
epitelio y son las encargadas de dar origen a los otros tipos de células presentes.

Lengua pilosa
- Hipertrofia de las papilas linguales filiformes
- Puede variar
- Aumento de la queratina
- Acumula placa bacteriana
- Pueden haber tinciones endogenas y exogenas
- Tratamiento: queratinolitios, masajes con elementos abrasivos, higiene lingual
- Caliciformes y foliadas se pueden ver afectadas por la hipertrofia

Resumen
Región anatómica Tipo de epitelio Submucosa
Masticatoria Encía Queratinizado para/orto No (mucoperiostio)
Paladar duro Si-No (mucoperiostio)
Revestimiento Piso de boca No queratinizado Si
Cara ventral de la lengua
Mucosa labial y bucal
Mucosa alveolar
Revestimiento Labio, zona intermedia y bermellón Queratinizado para/orto No
Especializado Cara dorsal de la lengua Queratinizado No
No queratinizado

Grosor del epitelio oral y el estrato córneo

Los cambios más significativos que se producen en el nivel microscópico en la mucosa oral con la edad
incluyen:
1. Atrofia del epitelio superficiel, principalmente en dorso de la lengua.
2. Incremento en la queratinización.
3. Disminución en el número de células y degeneración de las fibras del tejido conectivo.
4. Agrandamiento varicoso de las venas del vientre de la lengua (varices linguales).
5. Aumento en la cantidad de glándulas sebáceas (gránulos de Fordyce).
6. Atrofia progresiva de las glándulas salivales menores
7. Disminución de corpúsculos gustativos.