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Actas de la Conferencia de simulación de invierno de 2022

B. Feng, G. Pedrielli, Y. Peng, S. Shashaani, E. Song, CG Corlu, LH Lee, EP Chew, T. Roeder y
P. Lendermann, eds.

MODELO DE SIMULACIÓN PARA PLANIFICACIÓN DE CARIES DENTAL

PREVENCIÓN A NIVEL REGIONAL

Maria Hajłasz
Bożena Mielczarek

Facultad de Administración
Universidad de Ciencia y Tecnología de Wrocław
ul. Ignacego Łukasiewicza 5
Wrocław 50-371, POLONIA

ABSTRACTO

La caries dental es una enfermedad del 21callesiglo. La mejor manera de prevenir esto es
implementar programas preventivos. Al planificar tales programas, es importante seleccionar
una configuración de servicios que detenga la caries dental, pero que también permanezca
dentro de las capacidades de recursos de las autoridades regionales pertinentes. El objetivo de
este artículo es presentar un modelo de simulación de eventos discretos para probar
diferentes escenarios de prevención de caries dental dirigidos a niños de una escuela de
muestra en el suroeste de Polonia. Desarrollamos y probamos tres escenarios que implican
una configuración diferente de servicios preventivos. El primer escenario supone fluoración
únicamente, el segundo escenario supone fluoración, control y sellado dental, y el tercer
escenario supone todos los anteriores, más educación. Al realizar experimentos de simulación,

1 INTRODUCCIÓN
La caries dental es una de las enfermedades más frecuentes en Polonia y en todo el mundo. A pesar de aumentar la
conciencia sobre la salud entre la población y mejorar el acceso a la atención médica, la caries dental afecta a más de la
mitad de la población mundial (Organización Mundial de la Salud 2017). Es una enfermedad multifactorial y es imposible
identificar una causa única (Mathur y Dhillon 2018). La progresión de la enfermedad puede deberse, por ejemplo, a
predisposiciones de salud individuales, el medio ambiente, los hábitos de higiene y alimentación, o comportamientos de
apoyo, como la frecuencia del cepillado de dientes. Sin embargo, esto se puede prevenir eficazmente mediante la adopción
de medidas complejas. La prevención de la caries dental, en comparación con el tratamiento de las posibles consecuencias
de la enfermedad, es más económica y menos dolorosa. La prevención se puede realizar de forma individual en los
consultorios dentales, pero en la escala de caries, no proporciona resultados suficientes. Ya se ha observado que los servicios
preventivos grupales implementados en los primeros años de vida brindan beneficios mensurables en la prevención de
caries. Por lo tanto, se presta cada vez más atención a los programas preventivos implementados en las escuelas.
Se pueden utilizar varios métodos y herramientas disponibles, como los analíticos, a saber: álgebra, cálculo diferencial o
teoría de programación lineal, para apoyar la toma de decisiones en la atención sanitaria. Estos métodos son muy detallados
y suelen ser aplicables a sistemas relativamente simples que no están sujetos a cambios frecuentes y aleatorios. Los
métodos de simulación son una alternativa a los analíticos. El uso de modelos de simulación en la atención sanitaria se
justifica debido a la complejidad, incertidumbre, aleatoriedad y relaciones dinámicas entre diferentes elementos. La
simulación permite atributos individuales, como edad, sexo, estado de salud o

978-1-6654-7661-4/22/$31.00 ©2022 IEEE 1045

 Hajlasz y Mielczarek

historial médico que se asignará a cada paciente (Zhang 2018). Desde una perspectiva de gestión, permite una
comunicación fácil e intuitiva de los resultados a los tomadores de decisiones. Además, es posible experimentar con
el modelo de un sistema determinado sin incurrir en las consecuencias reales de las decisiones tomadas (Eldabi et al.
1999).
En este estudio, se eligió el enfoque de simulación de eventos discretos (DES) porque permite un seguimiento dinámico
del estado de salud bucal de los estudiantes a lo largo de su educación primaria. La progresión de la caries dental es un
proceso dinámico que ocurre con el tiempo. Los niños tienen características y predisposiciones individuales que los hacen
susceptibles a la enfermedad. Los dientes se caen y crecen en diferentes momentos y la caries progresa con diferente
intensidad. Dependiendo de los servicios preventivos prestados, es posible detener la progresión de la enfermedad o evitarla
por completo. Por tanto, aquí son especialmente aplicables métodos que, entre otros, permitan observar cambios en la salud
bucal de los estudiantes a medida que avanza el tiempo. Teniendo en cuenta las características del método DES, creemos
que funcionará bien en el presente estudio. No se encontraron artículos que abordaran el tema de la planificación de la
atención preventiva en las escuelas utilizando modelos de simulación. Por lo tanto, la contribución de este trabajo no sólo
apoya los procesos de toma de decisiones en este ámbito de la planificación de políticas sanitarias a nivel regional, sino que
también es valiosa para futuras investigaciones en este campo.
Este estudio se centra en la cuestión del apoyo a la planificación de la atención para la prevención de la caries dental en las
escuelas ubicadas en una de las ciudades del suroeste de Polonia. El objetivo de este estudio es presentar un modelo DES para
permitir la selección de un escenario aceptable para un programa de prevención de caries dirigido a niños en edad escolar.
Examinamos la configuración de los servicios preventivos y los recursos humanos que los alumnos graduarían con objetivos de salud
bucal. Sin duda, la solución más eficaz al problema de la caries es proporcionar a los niños acceso ilimitado a especialistas y servicios
preventivos. Sin embargo, los recursos y capacidades de los gobiernos regionales para brindar dicha atención son limitados. Por lo
tanto, investigamos la configuración de los servicios preventivos que los alumnos graduarían con la tasa promedio de caries más
baja posible y el uso de recursos humanos. La naturaleza multifacética y los diferentes impactos de los mismos servicios en
diferentes estudiantes dependiendo de sus diferentes predisposiciones crean herramientas que capturan la estocasticidad necesaria
para probar diferentes escenarios en los programas de prevención de caries dental. Este trabajo es parte de un estudio más amplio
que se centra en varios aspectos del apoyo a la planificación de la atención preventiva de la caries dental mediante modelos de
simulación (Hajłasz y Mielczarek 2022).

2 REVISIÓN DE LITERATURA
La enfermedad de caries es causada por muchos factores que interactúan entre sí. Algunas de ellas pueden clasificarse como
médicas, como las bacterias implicadas en el proceso de formación de caries, en particularestreptococo mutans (Selwitz et
al.2007).El grupo no médico incluyó la educación de los padres, el nivel de ingresos y los hábitos de higiene. El progreso o la
detención de la caries depende del equilibrio entre desmineralización y remineralización (Featherstone 2000). Para apoyar
los procesos de remineralización, es muy importante la detección temprana y la prevención de la enfermedad, como la
fluoración, el sellado de los primeros molares y la educación.
La planificación de la atención preventiva de la caries es un tema complejo que puede considerarse desde múltiples
perspectivas. Se puede incluir la planificación de la atención preventiva teniendo en cuenta las predisposiciones individuales, como la
evaluación de riesgos (Jenson et al. 2007). Las estrategias de prevención de caries pueden variar según el grupo de riesgo. Los
pacientes de bajo riesgo generalmente requieren una supervisión menos profesional de las caries. Por el contrario, se puede
recomendar el uso de selladores en pacientes de riesgo moderado. Los pacientes de riesgo alto y extremo deben ser tratados de
manera agresiva para eliminar o reducir la posibilidad de una lesión de caries nueva o recurrente.
Al planificar la atención preventiva, es importante considerar a qué atención se dirige. Los niños con autismo tienen
mayores necesidades y requieren más tiempo y atención que los niños sin autismo (Jaber 2011). Además, la atención dental
se planifica de manera diferente para los niños (Chu et al. 2012) y los ancianos (Brunton y Kay 2003). La planificación de la
atención preventiva también se ve influida por la región en la que se presta. En algunos estados, los sistemas de atención
son públicos, mientras que otros son privados. La cantidad de dinero gastada en atención dental varía. Wang y cols. (1998)
describieron estrategias y asignación de recursos en términos de atención dental preventiva para niños y adolescentes en
Dinamarca, Islandia, Noruega y Suecia.
Se utilizan diferentes métodos para planificar diversos aspectos de la atención sanitaria. Esto incluye los métodos de
simulación, que comúnmente se clasifican en cuatro grupos: simulación basada en agentes (ABS), dinámica de sistemas.

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 Hajlasz y Mielczarek

(SD), simulación de eventos discretos (DES) y simulación de Monte Carlo (MC) (Brailsford et al. 2009). En el
contexto del apoyo a la planificación de la atención preventiva de la caries, se pueden identificar artículos que
utilizan los métodos anteriores, pero no hay muchos y todavía queda un vacío por llenar. El método SD se
utilizó para simular y comparar los resultados potenciales de nueve intervenciones preventivas y la
defluoración de la ciudad en la reducción de enfermedades y ahorros netos en un horizonte de 10 años
(Edelstein et al. 2015) o para determinar qué intervenciones, individualmente y en combinación, podrían tienen
el mayor efecto en la reducción de la experiencia y el costo de la caries (Hirsch et al. 2012). Se utilizó MC para
analizar el impacto económico del uso del método seleccionado (fluoruro de diamina de plata) para prevenir la
progresión de la caries desde la perspectiva de los programas de Medicaid en comparación con el tratamiento
restaurativo estándar (Johhnson et al. 2019). Se utilizó DES para determinar las combinaciones óptimas de
niveles de personal y estaciones de sellador para programas de sellador en las escuelas (Scherrer et al. 2007).
De esta breve descripción general, parece que los métodos de simulación tienen una amplia gama de
aplicaciones, y una de esas áreas puede ser la planificación de la atención preventiva a nivel regional. Además,
se ha identificado otra posible dirección para el uso de enfoques de simulación en el ámbito de la planificación
de programas de prevención: el enfoque híbrido. El enfoque híbrido ya se utiliza ampliamente en la atención
sanitaria,

3 DATOS Y MÉTODOS DEL ESTUDIO

3.1 Datos de entrada

El acceso a datos reales sobre el estado de salud bucal de los escolares es limitado. Estos son datos médicos; sin embargo, cuando se
recopilan dichos datos, sólo están disponibles los estudios finales, pero no los registros de datos individuales. En el contexto de este
estudio, los datos más importantes son los relacionados con la prevalencia de caries y la efectividad de los servicios preventivos
seleccionados.
El presente estudio utilizó datos agregados disponibles públicamente que describen el número promedio de
estudiantes, por grupo de edad durante 6, 7, 10, 12 y 15 años, con caries dental, dientes primarios y permanentes e
indicadores de ceo (cariados, faltantes y obturados). dientes) (Olczak-Kowalczyk et al. 2021). Este indicador se utiliza
comúnmente en odontología para evaluar la salud dental. Los símbolos dmft y DMFT se utilizan para los dientes primarios y
permanentes, respectivamente. Cuanto mayor sea el valor del índice, más avanzada será la caries.
La prevención de caries es el resultado de muchos factores superpuestos; por lo tanto, es difícil definir
claramente la eficacia de los servicios preventivos. Se han realizado muchos intentos para determinar la magnitud de
los efectos de diferentes servicios en la prevención de caries. En el presente estudio, se asumió la eficacia del sellado
y la fluoración basándose en la literatura disponible. La revisión de la literatura confirmó el impacto positivo de la
educación en el contexto de la prevención de caries, pero es muy difícil de investigar; por lo tanto, la literatura no
proporciona respuestas claras en este contexto. Por lo tanto, cuando ciertas suposiciones no pudieron considerarse
completamente ni verificarse empíricamente, se desarrollaron en este estudio después de un análisis cuidadoso de la
literatura disponible y consultas con expertos dentales.

3.2 Antecedentes del estudio

La educación en las escuelas primarias polacas dura nueve años: jardín de infantes y octavo grado. Los niños suelen empezar
el jardín de infancia a los seis años y terminar la escuela a los 14. El número medio de estudiantes por clase es de 20 en
Wrocław, una ciudad situada en el suroeste de Polonia (Estadísticas de Polonia, 2021). Uno de los supuestos de la política
sanitaria en Polonia es proporcionar atención preventiva a los estudiantes de las escuelas primarias. Así quedó escrito en la
Ley de atención sanitaria para estudiantes que entró en vigor en 2019 (Parlamento polaco 2019). La ley define, entre otros, el
alcance y objetivos de la asistencia sanitaria de los alumnos y su gestión, junto con las tareas asignadas a personas
concretas. El director de la escuela es designado como la persona responsable del acceso de los estudiantes a los servicios, y
el Fondo Nacional de Salud es la entidad que los financia. Sin embargo, el problema es la falta de materiales y personas que
brinden servicios preventivos en las escuelas. También cabe señalar que los médicos no tienen ningún motivo para realizar la
profilaxis por su cuenta. Las actividades preventivas deben ser

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 Hajlasz y Mielczarek

inspirado, gestionado y financiado por el Estado. La inversión en la prevención de la caries dental puede ahorrar mucho
dinero porque es mucho más económica que el tratamiento, pero la gestión y la planificación requieren una mejora
constante.

3.3 Descripción general del modelo

Esta investigación es parte de un estudio más amplio realizado en el área de apoyo a la planificación de la atención preventiva en las
escuelas mediante simulación. Hajłasz y Mielczarek (2022) recopilaron y discutieron los supuestos para construir dichos modelos y
presentaron un concepto de modelo preliminar. Con base en estos supuestos, se desarrolló un modelo con cinco componentes
principales (Figura 1).
En el modelo presentado, a cada estudiante se le asignaron cuatro atributos básicos relacionados con la salud
bucal: el número de dientes primarios, el número de dientes permanentes, ceod y CPOD. Los valores de los cuatro
atributos se actualizaron al final de cada año escolar. Se asumió que para séptimo y octavo grado solo se actualizaron
los indicadores de dientes permanentes, ya que los niños ya no tenían dientes primarios en la boca.
Para cada estudiante de 6 años, se generaron valores iniciales de los dientes primarios y permanentes al comienzo de la
simulación a partir de distribuciones aleatorias con parámetros definidos en base a datos reales. El estado dental en años
posteriores se generó a partir de distribuciones ajustadas analizando diferencias en valores promedio y desviaciones
estándar, según los datos empíricos obtenidos. Si no había datos disponibles para años de vida consecutivos, se consideraba
el siguiente valor informado y luego se dividía por el número de años intermedios para obtener el valor de cambio para los
años inmediatamente posteriores a la vida. Con el tiempo, los dientes primarios se caen y los dientes permanentes crecen.
La Tabla 1 presenta los valores de los parámetros de las distribuciones normales asumidas en el modelo para representar los
cambios en los dientes primarios y permanentes de los estudiantes. Los parámetros que representan cambios en los índices
ceod y CPOD se elaboraron de la misma manera que para los dientes (Tabla 2). Si los alumnos desarrollan caries en años
posteriores de la vida, entonces se calculan los valores iniciales para la edad en la que se produce la caries, basándose en
datos reales, y luego los cambios dependen de cuándo se produjo la caries.

Figura 1: Descripción general del modelo DES.

A la edad de 10 años, el número de niños con caries dental aumentó (Tabla 3). En los años en los que no se
proporcionaron datos reales, se tomó el siguiente porcentaje. Entre los 6 y 7 años, la dmft aumenta y luego
disminuye a 0 a los 12 años (suponiendo que los niños ya no tienen dientes primarios en los que puede haber
caries). Por el contrario, el CPOD aumenta con la edad. Con base en datos reales, se describió una situación en
la que los estudiantes no recibieron servicios preventivos. Si los servicios preventivos son

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 Hajlasz y Mielczarek

Siempre que su eficacia, expresada como valor porcentual, influya en la reducción de la caries. Es decir, cada cambio
que conlleva un aumento en los indicadores ceod y CPOD se reduce según la efectividad asumida en un escenario
determinado. Cada escenario contó con diferentes configuraciones de fluoración, controles odontológicos, sellado y
educación como servicios preventivos.

Tabla 1: Parámetro de distribución normal (promedio – promedio y sd. – desviación estándar) asumido en el modelo para
calcular los valores iniciales y los cambios de los dientes primarios y permanentes en los próximos años disponibles.
Elaborado con base en Olczak-Kowalczyk et al. (2021).

Años dientes primarios Diente permanente

promedio Dakota del Sur. promedio Dakota del Sur.

6 17,64 1,2 4,25 2,59

6-7 2,81 0,21 4,64 0,31
7-10 10,95 0,41 10,76 0,44
10-12 3,88 0,38 5,94 0,43
12-15 n/an/a 2,24 0,17

Tabla 2: Parámetro de distribución normal (promedio – promedio y desvío estándar – desviación estándar) asumido en el
modelo para calcular los valores iniciales y los cambios de los indicadores ceod y CPOD en los próximos años disponibles.
Elaborado con base en Olczak-Kowalczyk et al. (2021).

Años dmf DMFT

promedio Dakota del Sur. promedio Dakota

6 0,09
del Sur. 3,65 3,21 0,47
6-7 1,77 0,37 0,52 0,08
7-10 3,8 0,27 1,27 0,18
10-12 1,62 0,19 1,72 0,22
12-15 n/an/a 1,82 0,40

Cada simulación incluyó 100 repeticiones, de 6.570 días cada una, lo que equivalía a 18 años y 365 días cada una. Se
estableció un período de calentamiento de nueve años. Después de ese tiempo, el modelo se llenó con alumnos de cada
clase y se recopilaron estadísticas durante los siguientes nueve años. La principal medida de producción es el número
promedio de alumnos con una determinada suma de ceod y CPOD. Dependiendo de esta suma, cada alumno fue clasificado
en uno de los tres Estados de Caries Dental (DCS): buena, moderada o mala (Tabla 4). Con el tiempo, los valores de los
indicadores dmft y DMFT cambian, lo que puede provocar un cambio en la clase DCS. Estas clases fueron definidas y
nombradas por los autores.

Tabla 3: Prevalencia de caries dental en niños en el suroeste de Polonia (Olczak-Kowalczyk et al. 2021).

Años dmft/DMFT > 0

6 73,00%
7 75,75%
10 94,00%
12 87,04%
15 89,00%

La DCS puede definirse como una medida médica que informa si una determinada configuración de servicios
preventivos y su supuesta eficacia permiten alcanzar un objetivo de salud para un grupo determinado. Sobre el

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 Hajlasz y Mielczarek

Desde el punto de vista de la gestión, las medidas de producción incluyen el número de horas de odontología y enfermería por año
necesarias para alcanzar los valores DCS deseados. De esta manera, es posible determinar cuántos recursos humanos se necesitan
para prevenir la caries dental en los estudiantes de una escuela primaria como parte del programa de prevención planificado.

Tabla 4: Tres estados del estado de caries dental (DCS) dependiendo de la suma de ceod y CPOD en cada alumno.

DCS Dmft+DMFT
Bien 0
Moderado 1-3
Malo 4 y más

3.4 Verificación y validación del modelo

El modelo conceptual y los resultados finales se discuten con los dentistas. El modelo fue aceptado y considerado importante
y útil para apoyar la planificación de la prevención de la caries dental en las escuelas primarias polacas.
Se realizaron varias pruebas. Como parte de la validación histórica, se verificó la igualdad entre los datos simulados y
reales para los promedios de cuatro índices (dientes primarios, dientes permanentes, ceo y CPOD) en cuatro grupos de edad
de alumnos. Los resultados se compararon sólo para aquellos grupos de edad para los cuales había datos reales disponibles,
es decir: 6, 7, 10 y 12 años. Los estudiantes se gradúan a los 14 años, por lo que no fue posible comparar los resultados de
los estudiantes que tienen 15 años. Los resultados de la simulación fueron consistentes con los datos reales cuando se
consideró el número promedio de dientes primarios y permanentes (Tabla 5). Cuando se analizaron los datos de las tasas de
CPOD y CPOD, se observaron diferencias notables entre los datos reales y los simulados. Sin embargo, las principales
tendencias históricas se mantuvieron (Gráficos 2 y 3).

Tabla 5: Dientes primarios y permanentes en cuatro grupos de edad; comparación de datos reales con datos de simulación de 100
réplicas para 100 alumnos [promedio. - promedio, sd. - desviación estándar, medio ancho].

Índice Datos 6 7 10 12
dientes primarios Real [promedio ± sd.] 17,64±1,2 14,83±2,85 3,88±3,77 0
Simulación [promedio. ± sd.] 17,64±0,12 14,83±0,13 3,88±0,14 0
Medio ancho 0,02 0,02 0,03 0

Diente permanente Real [promedio ± sd.] 4,25±2,59 8,89±2,87 19,65±4,03 25,59±2,94

Simulación [promedio. ± sd.] 4,27±0,25 8,97±0,25 19,67±0,26 25,34±0,22
Medio ancho 0,05 0,05 0,05 0,04

6
5
cepo promedio

4
3
2
REAL
1 SIMULACIÓN
0
6 7 10
Edad

Figura 2: Comparación de tendencias para el índice dmft real y de simulación; promedio de 100 repeticiones para 100
alumnos.

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 Hajlasz y Mielczarek

6
REAL
5 SIMULACIÓN

CPOD promedio
4
3
2
1
0
6 7 10 12
Edad

Figura 3: Comparación de tendencias para el índice CPOD real y de simulación; promedio de 100 repeticiones para 100
alumnos.

Con base en la validación histórica, los resultados se consideraron aceptables. Cabe destacar que los datos utilizados
para construir el modelo fueron agregados y no permitieron una reproducción confiable de los cambios reales. Además, el
modelo no pretende predecir el estado de salud, sino que fue desarrollado para respaldar decisiones relacionadas con la
planificación de la atención preventiva.
De esta forma se verificó la precisión del modelo. Una de las pruebas fue comprobar si las entidades que ocurrieron en
el sistema debían abandonar el sistema cuando finalizara la simulación. Esta prueba se completó positivamente y se
cumplieron las expectativas. Los resultados de la verificación y validación son suficientes para concluir que el modelo es
adecuado para los propósitos de este estudio, dados los datos agregados disponibles del mundo real.

4 RESULTADOS DE LA SIMULACIÓN

4.1 Escenario del caso base

Se desarrolló una serie de escenarios para evaluar, mediante simulación por computadora, la posibilidad de reducir la
caries dental en niños en el sur de Polonia utilizando diferentes configuraciones de servicios de prevención de caries
dental. Los datos reales de los índices odontológicos se ingresaron al modelo DES y se realizó la simulación para
nueve años de educación, en los cuales se aplicó el calendario muestral correspondiente al ciclo escolar 2021/2022.
En el escenario base, no se consideró la influencia de diversos servicios preventivos porque, en realidad, no existían
tales servicios. Al igual que en los resultados de la simulación, se presentan el CPOD promedio (Tabla 6) y el número
promedio de alumnos en clases particulares de DCS (Tabla 7). Los resultados se presentan para el mismo grupo de
alumnos a lo largo de la educación primaria.

4.2 Descripción general de la simulación hipotética

Es difícil definir claramente la eficacia de los servicios preventivos; por lo tanto, se deben considerar múltiples
escenarios al planificar la cobertura de dichos servicios. Desarrollamos y probamos tres escenarios. Los experimentos
se diseñaron para demostrar que se puede utilizar un modelo de eventos discretos para estudiar diferentes
escenarios de servicios de prevención de caries en escolares.
En la literatura se encuentran disponibles estudios sobre la efectividad de diversos servicios preventivos; sin
embargo, hasta donde sabemos, no existen informes sobre la efectividad de la fluoración dental junto con el sellado y
la educación entre los escolares. Por lo tanto, basándose en informes confiables de la literatura que eran lo más
cercanos posible a los de este estudio, se utilizaron tres valores de referencia para determinar la efectividad de las
medidas preventivas tomadas en el modelo. El sellado reduce el riesgo de caries en los dientes permanentes en un
79% (Wright et al. 2016). La fluoración reduce el riesgo de caries en un 28% y un 20% en los dientes permanentes y
primarios, respectivamente (Marinho et al. 2015). También se han descrito los efectos positivos de la educación, pero
su eficacia para reducir el riesgo de caries no se ha demostrado de forma clara y fiable (Stein et al.

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 Hajlasz y Mielczarek

Alabama. 2018). Con base en estos valores, un especialista dental desarrolló la efectividad de los servicios de prevención de
caries y la implementó en los escenarios de simulación (Tabla 8).
Como parte de los servicios médicos preventivos se incluyeron fluoraciones, sellados de primeros molares permanentes
y controles odontológicos. Las charlas educativas en los grupos fueron consideradas servicios higiénicos preventivos.
Durante las visitas al dentista, los dientes a sellar fueron identificados y sellados por el dentista. Además, su propósito era
brindar a los tutores legales de los niños información sobre las necesidades de tratamiento, pero esto no fue abordado en
esta investigación. Cada escenario asumió una configuración diferente de servicios preventivos (Tabla 9), lo que resultó en
un número diferente de horas de especialista necesarias para cumplir con los servicios planificados.

Tabla 6: Índice CPOD al inicio y fin de escolaridad. Parámetros para los mismos 100 alumnos de 6 y 14
años para 100 réplicas.

Parámetro Años
6 14
Promedio 0,17 4.39
Desviación Estándar 0,03 0,17
Medio ancho 0,01 0,03

Tabla 7: Clases de DCS al inicio y fin de clases. Promedios de los mismos 100 alumnos de 6 y 14
años para 100 repeticiones.
clase DCS Años
6 14
Bien 34.06 11.21
Moderado 27.00 3.48
Malo 38,94 85,31

Tabla 8: Efectividad de los servicios preventivos para reducir el desarrollo de caries en dientes primarios y
permanentes en tres escenarios, distribución de simulación con el valor base asumido y el rango.

Guión Dientes Distribución de simulación Valor base (%) Rango (%)

escenario 1 Primario Triangular 20 16-21
Permanente Triangular 28 22,4–29,4
Escenario 2 Primario Triangular 20 16-21
Permanente Triangular 79 79–85
Escenario 3 Primario Triangular 26 20–30
Permanente Triangular 85 79–90

Tabla 9: Número total de visitas de estudiantes a profesionales que brindan servicios preventivos, como fluoración,
controles dentales, sellado de dientes y educación, por educación primaria en cada escenario.

Tipo de servicios preventivos escenario 1 Escenario 2 Escenario 3

fluoración 54 54 54
Chequeo dental 0 18 18
Sellando 0 cuando es necesario cuando es necesario
Educación 0 0 27

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 Hajlasz y Mielczarek

4.3 Resultados y Discusión

Cada escenario implica una configuración diferente de servicios preventivos. Esto implica diferente efectividad y diferente
uso de los recursos humanos. La Figura 4 muestra el número total promedio de alumnos en una de las tres clases de DCS en
cada experimento. La Tabla 10 presenta el número promedio de horas durante las cuales se brindan servicios preventivos.

Tabla 10: Número promedio de horas durante las cuales se brindaron servicios preventivos. Resultados de 100
repeticiones de los tres experimentos de simulación realizados. El horario dental incluye chequeos dentales y
selladores; Las horas de enfermería incluyen educación y fluoración.

Guión Revisiones de Parámetros Sellados Fluoraciones Educación

escenario 1 Promedio 0 0 1889.97 0
Medio ancho 0 0 0,77 0

Escenario 2 Promedio 4199.92 224,91 1890.83 0

Medio ancho 1.04 0,22 0,94 0

Escenario 3 Promedio 4200.32 224,92 1890.16 682,94

Medio ancho 1.29 0,19 0,91 0,49

Figura 4: Comparación del número promedio del mismo grupo de estudiantes con una clase DCS determinada en todos los
experimentos realizados; resultados de 100 repeticiones.

En cada uno de los tres escenarios, se examinó el número promedio de estudiantes en una de las tres
condiciones DCS. El número varió en cada experimento, dependiendo de los servicios preventivos realizados. El

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 Hajlasz y Mielczarek

Cuanto más tiempo y variedad de servicios preventivos se brinden a los estudiantes, mejor será su salud bucal al final de la
escuela primaria. Proporcionar chequeos, fluoración, educación y selladores, como asumimos en el Escenario 3, requeriría
un compromiso del número de horas de personal dental: 491,7 h por año y de enfermera: 285,9 h por año. Convirtiendo esto
a tiempo completo, que en Polonia es de 40 horas semanales, en el caso de un médico esto es 0,24 y 0,14 a tiempo completo
para un médico y una enfermera, respectivamente. Estas horas tendrían que asignarse para atención preventiva anual en
una escuela muestra de 900 estudiantes, suponiendo que todos los niños estén siempre presentes en los servicios
programados. Cuando los gobiernos regionales tienen un acceso limitado a dentistas capaces de brindar servicios
preventivos en las escuelas, no pueden permitirse el lujo de tener médicos inactivos. Suponiendo que un distrito tenga otras
tres escuelas además de ésta, los médicos podrían ofrecer prevención en las cuatro escuelas. Por el contrario, las enfermeras
pudieron educar e impartir fluoración en siete escuelas. Por el contrario, el abandono de la educación (Escenario 2) no afectó
la carga de trabajo del dentista, pero aumentó el número de escuelas donde las enfermeras podían realizar la fluoración de 7
a 10.
El análisis de los valores de DSC mostró una discrepancia notable entre los resultados del primer experimento y los del
segundo y tercer experimento. La fluoración por sí sola reduce el número de niños que se gradúan con una DCS mala de 85
a 56, pero 56 niños todavía tienen cuatro o más dientes con caries. En el segundo y tercer experimento, ningún estudiante
salió de la escuela con una mala DCS; 12 y 15 estudiantes abandonaron la escuela con una buena DCS en el segundo y tercer
experimento, respectivamente. Dependiendo de los objetivos de salud asumidos y la capacidad de proporcionar recursos
humanos para implementar la configuración de servicio planificada, el modelo construido en este estudio brinda apoyo a la
toma de decisiones para planificar la atención preventiva para niños de escuela primaria.

5 CONCLUSIONES
Este estudio identificó el escenario para un programa de prevención de caries en niños en edad escolar, que
permita lograr resultados satisfactorios en salud bucal en estudiantes al final de su educación primaria junto
con recursos humanos a un nivel que no supere el salario anual de tiempo completo. empleo en Polonia. El
modelo DES fue desarrollado para examinar la salud bucal de los estudiantes y el uso de recursos humanos en
diferentes configuraciones de servicios preventivos.
La principal fortaleza del enfoque propuesto reside en su capacidad para abordar escenarios políticos
hipotéticos. Al simular los diferentes escenarios de servicios preventivos brindados a los alumnos y las horas de
especialistas necesarios observando el cambio en su estado de salud bucal durante su educación primaria, se puede
seleccionar e implementar uno de los escenarios propuestos.
La principal limitación del presente estudio fue el acceso limitado a datos fuente detallados. Hasta la fecha sólo
se han obtenido datos agregados. Otra limitación es la falta de información clara sobre la eficacia de los servicios
preventivos. Se han realizado numerosos estudios sobre este tema; sin embargo, el problema de la caries dental y su
prevención son multifacéticos. En el presente estudio, asumimos la efectividad de los servicios preventivos
individuales y agrupados y la cantidad de servicios brindados a los estudiantes en base a los informes disponibles en
la literatura y la consulta con un dentista. Sin embargo, sería valioso obtener información más detallada sobre la
combinación de selladores, fluoración y educación como un conjunto de servicios utilizados para prevenir la caries
dental en niños como parte de los programas de prevención en la escuela primaria.
La aplicación del método DES para simular el proceso de prestación de servicios de prevención de caries a estudiantes de
primaria podría permitir a los tomadores de decisiones planificar un conjunto de servicios preventivos que, dado un límite de
recursos, lograrán el estado de salud bucal deseado de los niños al final de su vida. escuela primaria. Las autoridades sanitarias
regionales pueden beneficiarse de estos modelos a la hora de asignar los gastos sanitarios según las necesidades de la población.

El objetivo principal de la siguiente parte del estudio es comparar los resultados obtenidos en diferentes regiones y ver
si, dependiendo de la región donde viven los estudiantes y otras características, los mismos conjuntos de servicios
preventivos logran objetivos similares de salud bucal en los estudiantes. En particular, planeamos utilizar simulaciones de
eventos discretos para determinar el conjunto de servicios preventivos, su tipo y cantidad, para determinar la necesidad de
servicios preventivos en estudiantes de diferentes regiones y con diferentes características demográficas e individuales.

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EXPRESIONES DE GRATITUD

Este trabajo fue apoyado por una subvención del Centro Nacional de Ciencias de Polonia, basada en la decisión
2021/41/N/HS4/03282 “Modelado híbrido de la demanda de atención dental especializada en el campo de la
prevención de la caries dental en niños mediante simulación por computadora”. (a MH) y el Ministerio de Educación y
Ciencia (MEiN), Polonia, financiación básica para actividades reglamentarias de I+D (a BM).

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BIOGRAFÍAS DE LOS AUTORES

MARIA HAJŁASZNació en Polonia y fue a la Universidad de Ciencia y Tecnología de Wrocław, donde estudió ciencias
de la gestión y obtuvo su título en 2018. Todavía está asociada a la Universidad de Ciencia y Tecnología de Wrocław.
Trabaja como Asistente en el Departamento de Investigación Operativa e Inteligencia de Negocios y es estudiante de
Doctorado en gestión y estudios de calidad. Su investigación incluye el apoyo a la toma de decisiones en la gestión de
la atención sanitaria preventiva mediante métodos de simulación. Su dirección de correo electrónico es:
maria.hajlasz@pwr.edu.pl.

BOŻENA MIELCZAREKActualmente es profesor asociado en el Departamento de Investigación Operativa e

Inteligencia Empresarial de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Wrocław (WUST), Polonia. Recibió una maestría
en ciencias de la gestión, un doctorado en economía y un doctorado. en Economía de la Universidad de Ciencia y
Tecnología de Wrocław. Sus intereses de investigación incluyen modelos de simulación, investigación de servicios de
salud, apoyo a la toma de decisiones, simulación híbrida y análisis de riesgos financieros. Es la directora del programa
ejecutivo MBA de la WUST. Su dirección de correo electrónico es:bozena.mielczarek@pwr.edu.pl.

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