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Autor(as):
García Elizabeth C.I: 13.723.452
Prof. Dra. Mary Bello
. . . Existen profundas disparidades en la salud bucodental en las regiones, los países y dentro de los países. Estas
pueden estar relacionadas a la situación socioeconómica, raza u origen étnico, edad, sexo o estado general de la
salud. Si bien las enfermedades dentales comunes son prevenibles, no todos los miembros de la comunidad están
informados o están en condiciones de beneficiarse de las medidas de promoción de la salud bucodental adecuadas.
. . La reducción de las disparidades requiere de enfoques amplios, de gran alcance, dirigidos a las poblaciones en
mayor riesgo de enfermedades bucodentales específicas e implica mejorar el acceso a los servicios existentes.
Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud, Organización Mundial de la Salud, 1986.
- Sencillez.
- Objetividad.
- Posibilidad de registrarse en un período corto de tiempo.
- Económicos.
- Aceptables por la comunidad.
- Suceptibles de ser analizados.
1) Sencillez
Un Índice debe ser fácil de obtener y comprender y su finalidad debe ser bien
establecida. Para ello, las variables clínicas medibles, utilizadas para su registro,
deben se claras y objetivas, esto permitirá adiestrar en poco tiempo a los encargados
de la obtención de la información, además será posible unificar criterios en torno a
este. El método de examen también debe ser explicado detalladamente en cada caso
para evitar sesgos en la información.
2) Objetividad
Las características clínicas que serán consideradas para la obtención de un índice,
deben ser objetivas y estar claramente definidas, de ser posible deben ser medibles
con algún instrumento específico, así será fácilmente comprensibles para quienes lo
registren y las mediciones serán mucho más confiables que sí se basan en elementos
subjetivos. Un ejemplo aplicable es que mostramos a continuación:
Entre las diferentes variables que se modifican en un individuo con enfermedad
periodontal avanzada con respecto a uno sano, encontramos la profundidad de la
bolsa periodontal y la movilidad del diente afectado. La profundidad de la bolsa debe
ser registrada con una sonda periodontal con medidas, expresándolo en milímetros, lo
que posibilita que al adiestrar a los examinadores, siempre se recoja el mismo dato y
se puedan comparar los resultados. Se construye entonces un índice objetivo.
No sucede así con la variable movilidad dental, pues aunque ofrece información
útil para conocer la enfermedad, el índice construido con este dato no es objetivo ni
confiable, al no existir criterios ni instrumentos que permitan determinar con
exactitud la movilidad y las diferencias entre dientes, personas y poblaciones, aún
cuando sea un solo examinador.
3) Posibilidad de registrarse en un corto período de tiempo
Los índices están diseñados para obtener perfiles epidemiológicos de poblaciones,
en ocasiones muy numerosas, esto hace necesario un uso racional del tiempo
dedicado a evaluar a cada paciente, de otro modo será necesario adiestrar a un gran
número de observadores (con el consiguiente riesgo de incrementar los sesgos y los
costos) o bien emplear un tiempo excesivo para evaluar a la población con pocos
observadores, estas consideraciones hacen necesario pensar en un tiempo reducido
para la obtención del índice.
4) Económicos
Ya ha sido señalado que los índices se utilizan en grandes grupos humanos, por
tanto sí se pretende observar a un gran número de individuos, el costo por persona
debe ser tan bajo como sea posible, sin menoscabo de la sensibilidad y especificidad;
el empleo de equipos costosos y sofisticados, sólo se justifica cuando estas aumentan
significativamente y se dispone de los recursos necesarios.
5) Aceptables para la comunidad
La obtención de un índice no debe ser algo molesto o doloroso para quienes serán
examinados, no debe presentar riesgo para los observadores ni los observados. lo
ideal es que se trate de un procedimiento sencillo, cómodo, higiénico y seguro.
6) susceptibles de ser analizados
El objetivo de un índice es proporcionar información para conocer el perfil
epidemiológico de una población, por esta razón es preferible asignar valores
numéricos a la presencia de la enfermedad, y estos valores, de manera ideal, deben
comprender gradualmente los estadios más característicos de la enfermedad; de este
modo, se facilitará el manejo y análisis estadístico de los datos obtenidos y será
posible establecer comparaciones más objetivas.
Indicadores epidemiológicos para la caries dental
Índice CPO-D:
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado
dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en
Hagerstown, Maryland, EUA, en 1935. Se ha convertido en el índice fundamental de
los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la Caries
Dental. Señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en
cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados
Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes Cariados, Perdidos y
Obturados, incluyendo las Extracciones Indicadas, entre el total de individuos
examinados, por lo cual es un Promedio. Se consideran sólo 28 dientes.
Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada una de sus
partes y expresarse en porciento o promedio las mismas. Esto es muy importante al
comparar poblaciones.
Se debe obtener por edades, siendo las recomendadas por la OMS, 5-6, 12, 15, 18,
35-44, 60-74 años. El Índice CPO-D a los 12 años es el usado para comparar el
estado de salud bucal de los países.
Índice ceo-d:
Es el Índice CPO adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1944. Se
obtiene de igual manera pero considerando sólo los dientes temporales cariados,
extraídos y obturados. Se consideran 20 dientes.
Índice CPO-S para denticiones permanentes e INDICE ceo-s para denticiones
temporales:
Es una adaptación de los anteriores, en el cual la unidad básica es la Superficie
Dentaria. Considera cinco superficies en los posteriores y 4 en los anteriores. Es más
sensible y específico para las mediciones de impacto. Es un promedio.
Índice de Clune:
Se basa en la observación de los cuatro primeros molares permanentes,
asignándole un puntaje a cada condición con un máximo de 40 puntos, 10 para cada
molar.
Sano: se le dan 10 puntos.
Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos.
Por cada superficie cariada: se resta un punto.
Extraído o extracción indicada por caries: se restan 10 puntos.
Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el
porcentaje tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los cuatro
molares sanos.
Se expresa en porcientos.
Índice de Knutson:
Cuantifica en una población a todos aquellos que tienen uno o más dientes
afectados, sin considerar el grado de severidad de la afección. Es muy poco
específico.
Ejemplo: de un grupo de 150 escolares, 100 tienen caries, es decir el 66.7%
presenta la enfermedad.
No se establecen diferencias entre el número de dientes afectados ni entre los
diferentes grados de severidad de la lesión. Se indica en poblaciones cuya
prevalencia de caries es muy baja o cuando se quieren establecer simples diferencias
entre grupos en cuanto a su prevalencia. Se expresa en porcentajes comúnmente.
Índice de caries radicular:
Se conoce por sus siglas en inglés RCI (Root Caries Index), diseñado por Katz y
presentado en 1984. Se puede obtener por superficie o por diente. Para este índice los
criterios para diagnosticar una caries radicular son los siguientes:
1-Lesiones en cualquier superficie radicular con una cavidad franca y:
a) aspecto oscuro con cambio de color.
b) reblandecimiento con presión moderada de un explorador.
2-Lesiones en cualquier superficie radicular sin cavidad franca pero con aspecto
oscuro o cambio de color y:
a) reblandecimiento con presión moderada de un explorador que indica lesiones
activas.
b) sin evidencia a la exploración, lesiones inactivas (en controversia este criterio)
Para la obtención del índice se requiere de la elaboración de un cuadro como el
que se muestra a continuación:
R-N
R-D
R-F
No R
Donde:
R-N: recesión gingival presente, superficie radicular sana.
R-D: recesión gingival presente, superficie radicular cariada.
R-F: recesión gingival presente, superficie radicular obturada.
No R: sin recesión gingival en ninguna superficie, sin caries radicular, sin
obturación radicular.
M: perdido (todo el diente, no se consideran superficies perdidas aisladas)
Cuando existen cálculos en la superficie radicular se clasifica como R-N (recesión
presente, superficie normal, asumiendo que es poco probable encontrar caries bajo el
cálculo). Se obtiene dividiendo el número de superficies o dientes con caries radicular
entre el número de superficies o dientes con recesión gingival, y este resultado
dividido entre el número de personas observadas, multiplicando el resultado total por
100.
Índices epidemiológicos para fluorosis dental
Índice de fluorosis de Dean:
Es el índice epidemiológico para medir fluorosis dental más utilizado y fue
desarrollado en el año 1942 por Dean a fin de comparar la gravedad y la distribución
de la fluorosis en diversas colectividades.
La fluorosis dental puede considerarse como una alteración específica del esmalte
dentario (esmalte moteado) debido a la ingestión del ión flúor en cantidades que
exceden a las dosis óptimas recomendadas acorde con las características y
temperatura del medio ambiente local.
Se caracteriza por manchas o “motas” que afectan el esmalte y que de acuerdo a su
severidad pueden variar desde una simple opacidad blanquecina y poco perceptible
que no altera la estructura dentaria, hasta manchas oscuras (pardas) con estrías y/o
punteado que lesionan la morfología dentaria (aspecto corroído).
Las lesiones fluoróticas suelen ser bilateralmente simétricas y tienden a mostrar
un patrón horizontal estriado de una parte a otra del diente. Los premolares y
segundos molares son los más frecuentemente afectados, seguidos por los incisivos
superiores. Los incisivos inferiores son los menos afectados.
La clasificación de la persona dentro de un criterio u otro se hace sobre la base de
los dos dientes más afectados. Sí los dos dientes (homólogos) no están igualmente
afectados, la clasificación se hace en base al menos afectado. El examinador debe
comenzar por el criterio mayor del Índice es decir por “Severo” e ir decantando hasta
llegar al estado que tiene el diente.
Los criterios para la clasificación de las personas según el Manual de Encuestas de
Salud Bucal. Métodos Básicos. Cuarta Edición. OMS, Ginebra, 1997, son:
0 - Normal: la superficie del esmalte es lisa, brillante y generalmente de un color
blanco crema pálido.
1 - Cuestionable o Dudosa: el esmalte muestra ligeras aberraciones con respecto a
la translucidez del esmalte normal, que puede fluctuar entre unas pocas manchas
blancas hasta manchas ocasionales.
2 - Muy Leve: pequeñas zonas opacas de color blanco papel diseminadas
irregularmente por el diente, pero abarcando menos del 25% de la superficie dental
vestibular.
3 - Leve: las zonas opacas blancas del esmalte son más extensas que en el criterio
2, pero abarca menos del 50% de la superficie dental.
4 - Moderado: las superficies del esmalte de los dientes muestran marcado
desgaste y una mancha carmelita o marrón es frecuentemente una característica
desfigurante.
5 - Severos: las superficies del esmalte están muy afectadas y la hipoplasia es tan
marcada que la forma general del diente se puede afectar. Existen fosas discontinuas
o confluyentes. Las manchas marrones están extendidas y los dientes tienen una
apariencia de corrosión.
8 - Excluidos: por ejemplo un diente con una corona
9 - No registrado
Como ya expresamos la puntuación asignada a un individuo es la perteneciente a
sus dos dientes más afectados, para el caso de las poblaciones se propone el Índice
Colectivo de Fluorosis Dental (Fic), el que resulta del siguiente cálculo:
GR CALIFIC
CLASE DESCRIPCIÓN
ADO ACIÓN
Desviaciones menores en la
oclusión que podrían ser solucionadas
Tratamiento
III 4.6 – 7.0 con un tratamiento simple
Menor
(recuperadores de espacio o aparatos
removibles)
Desviaciones mayores en la
oclusión que podrían ser solucionadas
Tratamiento
con tratamientos más complejos. Estas
prioritario
V 11.1 – 16.0 maloclusiones son altamente
definitivo:
desfigurantes para el paciente y
oclusiones severas
pueden considerarse de tratamiento
prioritario.
COEFICIENTE
COMPONENTES
DE REGRESIÓN
CONSTANTE 13
CALIFICACIÓN INTERPRETACIÓN
Tiempo de examen:
Se realiza por un examinador adiestrado en dos minutos.
Índice de necesidades de tratamiento ortodóntico prioritario (IOTN): Shaw,
1989
Basado en el Índice del Comité Sueco, da un rango a la maloclusión en
términos de importancia de varios problemas oclusales para la salud bucal de la
persona y problemas estéticos, con la intención de identificar a aquellas personas
que más probablemente se beneficiarían del tratamiento ortodóncico.
Los dos componentes son:
- Medición de la salud bucodental
- Estética
Se ha utilizado en el campo clínico para evaluar prioridades de tratamiento y
retrospectivamente para medir el éxito del mismo.
Componente Dental:
Se divide en 5 grados, donde el primero no requiere tratamiento y el quinto
tiene grandes necesidades de tratamiento. Se miden varias características de la
maloclusión utilizando una regla especial.
El problema oclusal más severo identificado es la base para la clasificación de
las necesidades de tratamiento de cada individuo y cada grado está a su vez
subdividido de acuerdo con las características que se encuentren.
El orden de prioridad para el examen es:
Dientes faltantes en la arcada
Overjet
Sobremordida
Desplazamientos
Mordida Cruzada
Categorías del componente dental
Grado 5 (Muy Grande):
Defectos de labio y/o paladar hendido.
Overjet mayor de 9 milímetros.
Overjet revertido mayor de 3.5 milímetros.
Erupción impedida de los dientes (con excepción de los terceros molares), debido a
apiñamiento, desplazamiento, presencia de dientes supernumerarios, dientes deciduos
retenidos u otra causa patológica.
Hipodoncia extensa, con implicaciones restaurativas (más de un diente faltante en
cualquier cuadrante) que requiere ortodoncia pre-restauradora).
Grado 4 (Grande):
Overjet mayor de 6 milímetros pero menor de 9.
Overjet revertido mayor de 1 milímetro o igual o menor de 3.5 mm.
Mordida cruzada posterior, mordida bucal posterior unilateral y mordida cruzada
anterior.
Desplazamiento severo de dientes mayor de 4 mm.
Mordida abierta extrema lateral o anterior mayor de 4 mm.
Sobremordida completa causando indentaciones en paladar o labio.
Hipodoncia no muy extensa requiriendo ortodoncia pre-restauradora o cierre de
espacios para obviar necesidad de prótesis (no más de un diente faltante en cualquier
cuadrante).
Grado 3 (Moderado:
Overjet mayor de 3.5 mm, pero menor de 6 mm.
Sobremordida aumentada u completa con contacto gingival pero sin indentaciones o
signos de trauma.
Mordida abierta general, lateral o anterior, mayor de 2 mm, pero igual o menor a 4
mm.
Desplazamiento dental mayor de 2 mm, pero menor o igual a 4 mm.
Grado 2 (Pequeño):
Sobremordida mayor de 3.5 mm sin contacto gingival.
Mordida abierta, lateral o anterior, mayor de 1 mm, pero igual o menor a 2 mm.
Desplazamiento dental mayor de 1 mm, pero igual o menor a 2 mm.
Overjet revertido mayor de 0 mm, pero igual o menor a 1 mm.
Oclusión Clase I ó II, bucal, sin otras anomalías cuando hay desviación de la
interdigitación total.
Grado 1 (Ninguno):
Otras oclusiones que incluyan desplazamientos menores de 1 mm.
Componente estético:
Consta de 10 fotografías, que se clasifican desde la número 1, considerada
como la más atractiva hasta la número 10 como la menos atractiva. Estos valores
fueron evaluados, como explicamos anteriormente por un grupo de población
adolescente.
El examinador y el niño o adolescente seleccionarán independientemente el
valor que ellos consideran apropiado. La evaluación del niño brinda una
indicación de su necesidad de tratamiento percibido con base en el impedimento
estético y por inferencia cualquier necesidad socio psicológica de tratamiento
ortodóncico.
Da una calificación para toda la estética en general, más que a similitudes
morfológicas con las fotografías.
Cuando se aplica en un consultorio, los labios del paciente son retraídos con
retractores labiales y se procede a la observación.
Cuando se aplica en modelos de estudio estos se examinan en oclusión
frontalmente y la apariencia de la dentición se evalúa.
Tiempo de examen:
El tiempo requerido para la ejecución del examen por un examinador
entrenado es de 1 a 3 minutos.
Indicadores de salud directo e indirecto.
La OMS (2018) ha definido a los indicadores como “variables que sirven para
medir los cambios”.
Los indicadores de salud se definen como mediciones resumidas que capturan
información relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado de salud y
del desempeño de un sistema de salud. Los indicadores de salud intentan describir y
monitorear la situación de salud de una población.
Los indicadores se pueden clasificar en tres grupos: los de fin y propósito, los de
componentes y los de actividades.
Indicadores de Fin y Propósito: Son los que miden el cambio atribuible al
proyecto y los que permiten tomar decisiones sobre la necesidad de componentes
adicionales. Se les denomina también indicadores de objetivos. Los indicadores de
Fin o Propósito se construyen sobre la base de datos existentes. Ejemplo de un
indicador de Fin y de Propósito, sería reducir a menos de 1.000 coliformes totales por
100 ml de agua, en una playa específica y para un determinado año.
Indicadores de Componentes: son descripciones breves de las obras, servicios,
estudios y capacitación específicos que ofrece el responsable del proyecto, en cuanto
se refiere a cantidad, calidad y tiempo. Por ejemplo, para un proyecto de educación
habría de señalar que se trata de 10 escuelas técnicas, ubicadas en tales y cuales
ciudades, cada una con capacidad para 1.000 alumnos por año, y con el equipamiento
especificado por las normas.
Indicadores de Actividades: son los que describen la actividad que se realiza para
lograr el componente y de su presupuesto asignado. Varían de acuerdo con el
elemento del componente que se desea medir, por lo cual son diferentes para cada
tipo de proyecto.
También pueden los indicadores clasificarse en directos e indirectos.
Indicadores directos, son los que comprenden a las variables directamente
relacionadas al objetivo a medir. Por ejemplo, si el objetivo es reducir la mortalidad,
un indicador apropiado podría ser la tasa de motilidad infantil en tanto por mil.
Indicadores indirectos, llamados también PROXYs, son formas aproximadas de
medir determinados objetivos. La variable utilizada no tiene una relación directa con
el objetivo que se busca medir.
Atributos de un indicador
Calidad, que se refiere a la variable empleada: por ejemplo, tasa de mortalidad
infantil, ingreso per-cápita, tasa de analfabetismo, hectáreas de tierra reforestadas,
casos de violencia familiar atendidos, etc.
• Cantidad, que se refiere a la magnitud del objetivo que se espera alcanzar, por
ejemplo: reducción de la tasa de mortalidad infantil del 40 por mil al 20 por mil;
incremento del ingreso per-cápita en 10%; reducción de la tasa de analfabetismo del
8% al 5%, etc.
• Tiempo, que se refiere al período en el cual se espera alcanzar el objetivo y que,
usualmente, está vinculado a la duración del proyecto.
Ejemplos de indicadores que cumplen con los atributos antes explicados:
La tasa de mortalidad infantil, entre enero de 1995 y diciembre de 1998, se ha
reducido en 50% (40 por mil a 20 por mil).
Incremento del ingreso per-cápita en 10% durante 2 años.
Reducción de la tasa de analfabetismo del 8% al 5% entre enero de 1998 y
diciembre de 2000.
Vigilancia epidemiológica:
Es un proceso lógico y práctico de evaluación permanente que se basa en la
recolección sistemática de información sobre problemas específicos de salud en
poblaciones, su procesamiento y análisis, y su oportuna utilización por quienes toman
decisiones de prevención y control. Esta puede servir para estudiar o evaluar los
cambios de frecuencia de las enfermedades y en los factores de riesgo. Es utilizada
con mayor frecuencia en el caso de enfermedades infecciosas, pero también se ha
tomado en cuenta para determinar cambios que se presenten en otro tipo de
enfermedades.
La vigilancia epidemiológica ha tomado un papel fundamental en la salud
pública. Se ha practicado desde que el hombre ha luchado contra enfermedades
infecciosas, las primeras medidas que pueden tomarse como medidas de vigilancia
ocurrieron en los siglos XIV y XV, cuando la población europea fue afectada por la
peste bubónica, poniendo a los enfermos en aislamiento y a los sospechosos en
cuarentena como medida preventiva.
A partir del año 1955 en EEUU, se puso en práctica un sistema de vigilancia
que comprende la recolección de datos, al análisis e interpretación y distribución de la
información relacionados con la presencia de una enfermedad en específico, este
método fue propuesto por centro de enfermedades CDC de EEUU.
Por otro lado, ésta se basa de un sistema de prevención y control de los
problemas de salud, trabajo multidisciplinario, control y evaluación permanente,
aplicarse a cualquier evento de salud, ámbito intersectorial, población participativa,
análisis y evaluación.
Se ha considerado algo muy fundamental en la salud pública, la vigilancia
epidemiológica es muy útil para tener una visión global del proceso salud-
enfermedad, poniendo en práctica la formulación de prevenciones. Además, logra
correspondencia entre la prestación de servicio de salud dependiendo de las
necesidades de la comunidad, pudiendo así articular el quehacer de los profesionales
en diferentes disciplinas que pertenecen al área de salud. Todo este proceso cae bajo
la responsabilidad de los funcionarios de salud, el equipo que labora y la comunidad.
Tipos de vigilancia epidemiológica:
La vigilancia epidemiológica puede ser enfocada desde dos puntos de vista
Fariñas (1993):
Según la participación del personal de los servicios:
Según su complejidad:
- Censo poblacional.
- Estadística de mortalidad.
- Natalidad.
- Sociodemográficas.
- Registros laborales.
- Vigilancia ambiental
- Enfermedades de notificación obligatoria.
- Egresos hospitalarios.
- Historias clínicas.
BIBLIOGRAFÍA
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OPS/OMS: Los Sistemas Locales de Salud. Conceptos, Métodos, Experiencias.
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