RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES Y OBSERVACIONES

AUDITORIA 3100 SECRETARIA DE SALUD

INFRAESTRUCTURA:

Se recibió una observación con respeto a la barrea o separador utilizado en el consultorio

“Biombo” – Recomendó colocar sistema que sea de arriba hacia abajo sin llegar al piso, o un
sistema que sea plegable. y detallo que el biombo no se debe contemplar.

Aclaración: En el estándar de infraestructura, menciona las características de los ambientes y

áreas que pueden ser requeridos en los servicios de salud.

En el numeral 28 consultorio, Se mencionan los diferentes tipos de consultorios y expresa que las
áreas pueden estar separadas con barreras físicas, fijas, móviles con excepciones en consultorios
de los servicios en urgencias, optometría y oftalmología donde no se requiere.

Concepto de uso del suelo – ok

Declaración del RETIE por ingeniero eléctrico – ok

Plan de emergencias – ok

PGIRHS – ok

Contrato con proveedor para destino final de los residuos peligrosos – ok

Formulario RH1 –ok

Contrato de arrendamiento con destino a uso de consultorios –ok

Protocolo de acción en caso de derrame de secreciones – ok

Anotaciones comprar el KIT de derrame.

DOTACIÓN:

Se recibió recomendación para que se cuente con el inventario e identificación de la ubicación de

los elementos de dotación del consultorio.

Se cuenta con programa de mantenimiento de equipos biomédicos. - ok

Inventario de equipos y cronogramas - ok

Hojas de vida de los equipos con sus calibraciones y registro de mantenimientos - ok

MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MEDICOS E INSUMOS:

Se cuenta con un protocolo de gestión de insumos documentado – pidieron hacer modificación y

aterrizar el documento acorde al servicio prestado (eliminar los aspectos relacionados con la
cadena de frio, teniendo en cuenta que no se maneja medicamentos y no se utilizan en el servicio
prestado y ofertado). Incluir los aspectos relacionados en la resolución 1164 de 2002 anexo 2 para
la disposición final de los medicamentos.

Contar con la verificación de los medicamentos o dispositivos médicos en el INVIMA

Fichas técnicas de los medicamentos y dispositivos médicos.

Incluir la identificación de proveedores.

Inventario de los dispositivos médicos y medicamentos utilizados (Formatos diligenciados de los

Dispositivos médicos utilizados)

Contar con el soporte de registro del Dr Jaime velasquez en el INVIMA.

PROCESOS PRIORITARIOS:

Se recibió recomendaciones para ajustar los documentos relacionados seguridad del paciente:

Política de seguridad del paciente – Incluir los 5 paquetes institucionales

Correcta identificación del paciente

Disminución de eventos adverso

Disminución riesgo de caída

Disminución de infecciones asociadas en la prestación del servicio con relación a la consulta de

atención (Lavado de manos – Asepsia y desinfección).

Política de seguridad del paciente – revisar.

Protocolo 5 momentos de lavado de manos – Se debe incluir los elementos para la higiene de
manos “Inventarios de insumos”.

Manual de bioseguridad – ok

Guías para la correcta clasificación del paciente – Observaciones, Se deben incluir las acciones
inseguras, situaciones y problemas relacionados con la no identificación correcta del paciente.

Referencia y contra referencia – ok

Información al paciente y familiar. –ok

Programa farmacovigilancia –ok

Programa tecnovigilancia – ok

Política de no reuso – ok

Protocolo de verificación alertas sanitarias –ok

Se cuenta documentado los registros de la verificación de las alertas fármaco y tecnovigilancia. –

ok
Elaboración de guías de prácticas clínicas en consulta externa – ok

Guías de prácticas clínicas de nódulo tiroideo – ok

Guías de prácticas clínicas de patología mamaria benigna -ok

Guías de prácticas clínicas de hernia inguinal -ok

Guías de prácticas clínicas de hernia umbilical - ok

Guías de prácticas clínicas de dolor abdominal - ok

Guías de prácticas clínicas de colecistitis y coleliatiasis – ok

Ciclo atención al paciente en consulta externa – ok

Protocolo de atención a víctima de violencia sexual – ok

Cronograma de capacitaciones – ok

HISTORIAS CLINICA Y REGISTRO:

Manual manejo del manejo y diligenciamiento y custodia de la historia clínica

Anotaciones: El consultorio las realiza en formato de Word – las imprime y las archiva – toma
huella de los pacientes y deja registro en ella. De manera casado los documentos que la
componen.

Se tienen registros en historia con relación a atención por lipoescultura pacientes pos quirúrgicos.

CAPACIDAD INSTALADA

Paciente x hora = 3 paciente lo que indica 20 minutos por paciente.

Horas mes disponible = 40 horas.

https://www.youtube.com/watch?v=8V0bnGojlkc&t=9s