FORMATO

SOLICITUD DE ADICIÓN Y/O PRÓRROGA - CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS PROFESIONALES Y DE APOYO A LA GESTIÓN

CÓDIGO PROCESO VERSIÓN

FO-GC-12 GESTIÓN CONTRACTUAL 3.0

ADICIÓN PRÓRROGA

I. INFORMACIÓN CONTRACTUAL

1. Contrato No.:

2. Nombre del Contratista:

3. Supervisor (a):

4. Objeto del Contrato:

5. Plazo Pactado: meses días 6. Fecha de Iniciación del contrato:

7. Valor Inicial del Contrato:

II. INFORMACIÓN HISTÓRICA DEL CONTRATO

8. Relación de CRP: No. Fecha Valor

No. Fecha Valor

9. Adiciones: No. Fecha Valor

No. Fecha Valor

10. Prórrogas: No. Fecha Valor

No. Fecha Valor

No. Fecha Valor

Acta No. Plazo días Fecha

11. Suspensión o Ampliación de
la Suspensión:
Acta No. Plazo días Fecha

III. ESTADO ACTUAL DEL CONTRATO

12. Valor Actual del Contrato: 13. Fecha Actual de Terminación del Contrato:

IV. OBJETO Y JUSTIFICACIÓN

14. El presente documento tiene por objeto solicitar al Ordenador del Gasto una:

Adición al contrato anteriormente citado de $

Prórroga al contrato anteriormente citado de meses días

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ADICIÓN PRÓRROGA

15. Justificación por parte del Supervisor del Contrato:

V. OBSERVACIONES
16. Observación:

VI. CONSTANCIA

17. Como constancia de lo anterior, se firma la presente solicitud bajo la responsabilidad expresa de los que intervienen en ella, de conformidad con las funciones

y obligaciones contractuales desempeñadas por cada uno de los mismos, en Bogotá D. C. a los días del mes de

de

1. Supervisor del Contrato 2. Contratista

Firma: Firma:

Nombre: Nombre:

Cargo: C. C. No.:

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(Marcar con una X si la solicitud es de Adición y/o Prórroga al

ADICIÓN PRÓRROGA
contrato)

I. INFORMACIÓN CONTRACTUAL

2. Contrato No.: Escriba el número del contrato

3. Nombre del Contratista: Escriba el nombre completo del contratista

4. Supervisor (a): Escriba el nombre completo del coordinador del contrato

5. Objeto del Contrato:

Escriba el objeto del contrato

Escriba el tiempo en Escriba el tiempo Escriba la fecha real

6. Plazo Pactado: meses del plazo total del meses excedente en días días 7. Fecha de Iniciación del contrato: (dd/mm/aaaa) de iniciación del
contrato del contrato contrato

8. Valor Inicial del Contrato: Escriba el Valor Inicial del Contrato

II. INFORMACIÓN HISTÓRICA DEL CONTRATO

Escriba el respectivo número del Escriba la fecha del respectivo Escriba el valor en $ del respectivo Certificado de
9. Relación de CRP: No. Fecha Valor
Certificado de Reserva Presupuestal Certificado de Reserva Presupuestal Reserva Presupuestal

Escriba el respectivo número del Escriba la fecha del respectivo Escriba el valor en $ del respectivo Certificado de
No. Fecha Valor
Certificado de Reserva Presupuestal Certificado de Reserva Presupuestal Reserva Presupuestal

Escriba el respectivo número del Escriba la fecha del respectivo Escriba el valor en $ del respectivo Certificado de
No. Fecha Valor
Certificado de Reserva Presupuestal Certificado de Reserva Presupuestal Reserva Presupuestal

Escriba el respectivo número del Escriba la fecha del respectivo Escriba el valor en $ del respectivo Certificado de
No. Fecha Valor
Certificado de Reserva Presupuestal Certificado de Reserva Presupuestal Reserva Presupuestal

Escriba la fecha de la adición del

10. Adiciones: No. Escriba el No de adición del contrato Fecha Valor Escriba el valor en $ de la adición del contrato
contrato

Escriba la fecha de la adición del

No. Escriba el No de adición del contrato Fecha Valor Escriba el valor en $ de la adición del contrato
contrato

Escriba la fecha de la adición del

No. Escriba el No de adición del contrato Fecha Valor Escriba el valor en $ de la adición del contrato
contrato

Escriba la fecha de la prórroga del

11. Prórrogas: No. Escriba el No prórroga del contrato Fecha Valor Escriba el plazo de la prórroga del contrato
contrato

Escriba la fecha de la prórroga del

No. Escriba el No prórroga del contrato Fecha Valor Escriba el plazo de la prórroga del contrato
contrato

Escriba la fecha de la prórroga del

No. Escriba el No prórroga del contrato Fecha Valor Escriba el plazo de la prórroga del contrato
contrato

Escriba el número de días de Escriba fecha (dd/mm/aaaa) de

Escriba el número del Acta de la Escriba el valor de la respectiva
la respectiva Suspensión o la respectiva Suspensión o
Acta No. respectiva Suspensión o Ampliación de Plazo días Fecha Valor Suspensión o Ampliación de la
Ampliación de la Suspensión Ampliación de la Suspensión
la Suspensión del contrato Suspensión del contrato
del contrato del contrato

12. Suspensión o Ampliación de la

Suspensión:

Escriba el número de días de Escriba fecha (dd/mm/aaaa) de

Escriba el número del Acta de la Escriba el valor de la respectiva
la respectiva Suspensión o la respectiva Suspensión o
Acta No. respectiva Suspensión o Ampliación de Plazo días Fecha Valor Suspensión o Ampliación de la
Ampliación de la Suspensión Ampliación de la Suspensión
la Suspensión del contrato Suspensión del contrato
del contrato del contrato

Escriba el número de días de Escriba fecha (dd/mm/aaaa) de

Escriba el número del Acta de la Escriba el valor de la respectiva
la respectiva Suspensión o la respectiva Suspensión o
Acta No. respectiva Suspensión o Ampliación de Plazo días Fecha Valor Suspensión o Ampliación de la
Ampliación de la Suspensión Ampliación de la Suspensión
la Suspensión del contrato Suspensión del contrato
del contrato del contrato

III. ESTADO ACTUAL DEL CONTRATO

Escriba la fecha (dd/mm/aaaa) Actual del

Escriba el Valor Actual del Contrato, después de las Adiciones, Suspensiones o
13. Valor Actual del Contrato: Ampliaciones
14. Fecha Actual de Terminación del Contrato: Contrato, después de las Adiciones,
Suspensiones o Ampliaciones

Formato:FO-AC-07 Versión:2 3
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IV. OBJETO Y JUSTIFICACIÓN

15. El presente documento tiene por objeto solicitar al Ordenador del Gasto una:

(Marcar con una X si la solicitud es de Adición al contrato)

Adición al contrato anteriormente citado de $ Escriba el valor de la adición

(Marcar con una X si la solicitud es de Prórroga al contrato)

Escriba el tiempo en meses de Escriba el tiempo excedente en días de la

Prórroga al contrato anteriormente citado de meses días
la prórroga prórroga

16. Justificación por parte del Supervisor del Contrato:

Escriba claramente la justificación de la ADICIÓN Y/O PRÓRROGA del contrato

V. OBSERVACIÓN

17. Observación:
Escriba la observación para la respectiva solicitud de adición y/o prórroga.

VI. CONSTANCIA

18. Como constancia de lo anterior, se firma la presente solicitud bajo la responsabilidad expresa de los que intervienen en ella, de conformidad con las funciones

Escriba el número del día de

Escriba el nombre del mes de la fecha de firma de
u obligaciones contractuales desempeñadas por cada uno de los mismos, en Bogotá D. C. a los la fecha de firma de la días del mes de
la solicitud
solicitud

Escriba el número del año

de de la fecha de firma dela
solicitud

1. Supervisor del Contrato 2. Contratista

Espacio reservado para la firma del supervisor del contrato Espacio reservado para la firma del contratista
Firma: Firma:

Nombre: Se carga automáticamente el nombre del supervisor del contrato Nombre: Se carga automáticamente el nombre del contratista

Cargo: Escriba el cargo del supervisor del contrato C. C. No.: Escriba el número del documento de identidad del contratista

Formato:FO-AC-07 Versión:2 4
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PROFESIONALES Y DE APOYO A LA GESTIÓN
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CONTROL DEL FORMATO.

Participaron en la elaboración:
Johana Paola Lamilla Sánchez, Contratista DTGC
Roberto Carlos Alemán López, Contratista OAP

(El alcance de participación en la elaboración de este documento

corresponde a las funciones del área que representan)

Control de Versiones
Versión Fecha Descripción Modificación Folios

Creación del formato e inclusión del mismo dentro del

1 17 de febrero de 2009 1
SIAC, para ser generado por este sistema de información.

Este formato deroga el FO-GC-226 Solicitud de adición y/o

prórroga contratoPSPAG V1.0. Se actualiza el formato de
acuerdo al nuevo procedimiento (se cambia la definición de
2 29-Aug-14 2
contrato adicional a adiciones, se incluye el tema de
prórrogas y se elimina el de glosas) y se actualiza según
las modificaciones realizadas al SIAC

Se realiza actualización, en el que se excluye la firma del

3 6-Oct-17 2
Ordenador del Gasto al final del documento.

Formato:FO-AC-07 Versión:2 Página5