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Salud Pública

01.FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE

SALUD EN CHILE

Es fundamental conocer cómo funciona la Salud en Chile, y para ello se han implementado las reformas
de salud de manera de establecer una serie de garantías para los usuarios, así como también el
funcionamiento del sistema en Chile.

Hoy en día existen funcionando de manera paralela dos modalidades de sistema:

1. El Fondo Nacional de Salud, más conocido como Fonasa.

2. Y las Isapres que corresponden al sistema de salud privado del país.

Aproximadamente un 20% de la población es usuario de Isapre. Mientras que, el 80% restante se

atiende bajo el sistema de salud pública del país.

Por otro lado, en relación a las reformas de salud, existe:

1. La Ley de Autoridad Sanitaria y de Gestión que, como indica su nombre, gestiona el

funcionamiento del sistema de salud.
2. Así como la Ley de Financiamiento corresponde al funcionamiento de las Isapres, Fonasa y al
desembolso de dinero ante la atención.

Cabe mencionar que existe una Ley de Derechos y Deberes del Paciente, que requiere ser manejado
por todos los usuarios ya que en esta destacan temas fundamentales como son:

1. El derecho a la privacidad.
2. Al conocimiento de su enfermedad.
3. Y a recibir una atención de calidad, entre otras.

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El sistema público de salud en Chile sigue un régimen que es normativo y legislativo. A través:

1. Del Ministerio de Salud también conocido como Minsal.

2. A través de la Superintendencia de Salud.
3. Y del Instituto de Salud Pública más conocido como ISP.

Existen los servicios de salud en cada una de las regiones del país. Estos tienen a cargo los municipios
correspondientes, y, a la vez, estos últimos manejan sus establecimientos de salud en forma
independiente.

Los municipios responden al Servicio de Salud, y el Servicio de Salud a la Superintendencia de Salud y

al Minsal.

La entrega de suministros a los servicios de salud para el funcionamiento y entrega oportuna de

insumos y medicamentos a los municipios se entrega a cargo de la Central Nacional de Abastecimiento,
más conocida como CENABAST.

El Ministerio de Salud es el ente encargado de velar por el derecho constitucional de acceso igualitario
a la salud de las personas en Chile. Es un ente normativo y fiscalizador que fue organizado a través de
la Ley de Autoridad Sanitaria.

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Dentro del sistema, existe una subsecretaria de Salud Pública que tiene las funciones de regular,
normas, visar y fiscalizar los asuntos públicos, la planificación sanitaria y la promoción de salud.

Esta subsecretaria es dependencia directa de Fonasa y del ISP. Y se divide en:

1. División de Prevención y Control de Enfermedades.

2. División de Políticas Públicas Saludables.
3. Y de Promoción y Planificación Sanitaria.

El Minsal también cuenta con la subsecretaria de redes asistenciales. Ente que vela por el
funcionamiento correcto de la red de salud, y que se nutre a si misma desde la CENABAST a la atención
primaria de salud, y esta última se encarga de entregar a tiempo la información al servicio de salud,
quien reporta al Minsal y a la Subsecretaria de Redes asistenciales.

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02.ROLES DENTRO DEL SISTEMA PÚBLICO

La Superintendencia de Salud es la institución responsable de garantizar el cumplimiento de las leyes

que conforman la reforma de salud, además de regularizar y fiscalizar el acceso a estas leyes.

El Instituto de Salud Pública es el responsable de contribuir al mejoramiento de la salud por medio de

la fiscalización y normalización. Además, como instituto posee el laboratorio de referencia nacional
medioambiental, y son los encargados de la evaluación a trabajadores expuestos a contaminantes.

El Fondo Nacional de Salud o FONASA es el sistema previsional financiero de la población. Es

administrado con el 7% de los ingresos de los usuarios y con fondos entregados por el gobierno.
Además, gestiona prestaciones por compras de bonos por costo total y parcial, y se puede utilizar en
sistema público y en sistema privado con convenio.

Básicamente, FONASA corresponde al sistema asegurador del sistema de salud pública, pero también
funciona en el sistema privado en donde el usuario, a través de un sistema de libre elección, puede
atenderse en el sistema privado.

Desde el punto de vista del sistema de reparto, existen fondos comunes que permiten que los
beneficios sean igualitarios independiente del aporte económico o del tamaño familiar. FONASA posee
dos modalidades de atención:

1. La atención institucional, donde el usuario sólo puede ser asistido en el sistema público y es
dividido en 4 niveles de atención que van desde la letra A hasta la letra D.
2. Y la atención por libre elección en donde el usuario puede atenderse en establecimientos
privados en convenio con nivel de FONASA desde la letra B hasta la D.

Existe un proyecto de ley que busca incluir al nivel FONASA A en el sistema de libre elección. La
clasificación de los niveles de FONASA están constituidos por los ingresos del usuario en los cuales el
nivel A correspondee a personas indigentes. Y luego aumenta progresivamente según los sueldos de
las personas.

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FONASA tiene trabajadores que son cotizantes y trabajadores que son no cotizantes.

1. Los trabajadores cotizantes son aquellos que:

a. Cancelan un monto de su remuneración mensual que corresponde al 7% del ingreso
imponible.
b. También son cotizantes aquellos trabajadores independientes que cancelan el 7% de
sus ingresos a FONASA.
c. El trabajador cesante que reciba subsidio de cesantía otorgado por la municipalidad
correspondiente también es cotizante en FONASA.
d. Y, por último, el usuario que reciba algún tipo de pensión de un sistema previsional
también puede cotizar en FONASA un 7% de sus ingresos.
2. Por otra parte, los usuarios no cotizantes son aquellos que:
a. Son carga familiar de un cotizante.
b. Beneficiarios de una pensión asistencial de invalidez y ancianidad.
c. Personas con deficiencia mental.
d. Mujeres embarazadas sin previsión.
e. Personas causantes del subsidio único familiar.
f. Y las personas carentes de recurso o indigentes.

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Se clasifican desde el nivel A hasta el nivel D, en donde el nivel A se aplica a personas indigentes o
carentes de recursos. Y posteriormente, los siguientes niveles avanzan según los ingresos del usuario
a los cuales se les asigna un copago en los casos de atención hospitalaria o atención dental.

TIP EUNACOM
Recuerda que FONASA es administrado por fondos nacionales, y
además por el 7% de los ingresos de los usuarios. Con frecuencia
esto puede ser preguntado en el examen.

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03.NIVELES DE SALUD

En Chile los establecimientos de salud se diferencian de acuerdo al nivel que corresponden. Estos
niveles se determinan de acuerdo al grado de complejidad.

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1. El nivel primario de salud que tiene una complejidad más bien baja, recibe una alta cantidad
de población. Es la atención más básica y preventiva que ofrece el servicio público y
pertenecen a este nivel:
a. Los Centros de Salud Familiar (CESFAM).
b. Consultorios.
c. Centros comunitarios de Salud Familiar o miniconsultorios.
d. Y postas rurales.
e. Y Servicios de Atención Primaria de Urgencia o SAPU.

2. El nivel secundario de salud consta de una complejidad media. Pertenecen a este nivel los
establecimientos que brindan atención ambulatoria como:
a. Los Centro de Referencia de Salud (CRS).
b. Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT).
c. Y otros centros de especialidades.

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3. El nivel terciario de salud está constituido por los establecimientos hospitalarios.

El nivel primario:

1. Está constituido por médicos generales y personal de colaboración como técnicos, auxiliares,
etcétera.
2. La atención es de tipo ambulatoria.
3. Y los establecimientos son consultorios generales, centro de salud, servicios de urgencias,
postas de salud, y estaciones médicas.

Este diagrama muestra los servicios que incluye la atención primaria de salud.

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Los centros de atención de nivel secundario:

1. Son de mediana complejidad.

2. Reciben atención ambulatoria y hospitalaria.
3. Tienen unidades levemente más diferenciadas.
4. Realizan actividades de recuperación y rehabilitación de los pacientes.
5. Tienen médicos generales, médicos especialistas, y personal de colaboración.
6. Los establecimientos que los conforman son los hospitales y centros de atención ambulatoria
con tecnologías de especialidad.

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El nivel terciario:

1. Es de alta complejidad.
2. Tiene una baja cobertura poblacional.
3. La atención es ambulatoria y hospitalaria.
4. Consta con unidades complejas de actividades de recuperación y rehabilitación de pacientes.
5. Pacientes que requieren de una determinada especialidad médica, con alta complejidad
técnica como enfermedades respiratorias y cirugía torácica.
6. Y el personal está constituido por médicos, especialistas y personal de colaboración.
7. Los establecimientos que lo constituyen son institutos, hospitales de especialidad y centros
clínicos especializados.

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04.ADMINISTRACIÓN DE LA SALUD

Desde el punto de vista administrativo, el sistema de salud tiene dos opciones de funcionamiento:

1. Una forma son aquellos establecimientos de salud dependientes directamente del servicio de
salud correspondiente.
2. Y la otra forma son aquellos establecimientos que responden a las corporaciones municipales.

En relación a los suministros requeridos para el funcionamiento de los establecimientos, la CENABAST

llamada Central Nacional de Abastecimientos es quien:

1. Intermedia los requerimientos de fármacos e insumos de la red asistencial.

2. Busca que el sistema público logre ahorrar en estos insumos y medicamentos.
3. Y realiza las compras en forma centralizada y a gran escala.

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05.ACCIDENTES LABORALES

La ley de Accidentes del Trabajo en Chile cubre:

1. Los accidentes que ocurren a causa o en ocasión de trabajo, esto quiere decir que se incluyen
los del trayecto de la casa al trabajo o viceversa.
2. Y aquellas enfermedades generadas a largo plazo a causa de algún trabajo en particular como,
por ejemplo, la alteración de alguna articulación o dada la inhalación prolongada de algún
tóxico,

Los empleadores pagan por el servicio de las mutualidades, que son aquellas entidades que tratan a
estos pacientes en caso de que la enfermedad sea declarada como tipo laboral.

Mientras que, si es descartada la causa laboral este paciente es derivado a su sistema previsional de
salud para realizarse los tratamientos correspondientes bajo sus propios costos.

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06.TIPOS DE PREVENCIÓN

Existen tres tipos de prevención:

1. La prevención primaria es aquella que actúa antes de que aparezca la enfermedad. Es la

responsable de los cambios sobre todo a nivel de políticas sociales como son, por ejemplo, el
uso de agua potable, la incorporación de vacunas, y el mejoramiento de los alcantarillados,
entre otros.
2. Mientras que, la prevención secundaria es aquella que se realiza en la fase precoz o pre
sintomática de la enfermedad. Intenta frenar una enfermedad con medias de screening como
son la mamografía y el Papa Nicolau.
3. Y, por último, la prevención terciara que consiste en rehabilitar al paciente que ya se
encuentra enfermo y otorgar la asistencia que requiera la enfermedad que ya se encuentra
establecida

En un periodo pre patogénico, se encuentra la prevención primaria.

Mientras que, en la fase de latencia de la enfermedad donde aún no se instala el cuadro clínico como
tal, se encuentra la prevención secundaria.

Y, por último, cuando el cuadro se encuentra totalmente instalado y se requiere tratar la enfermedad
se encuentra la prevención terciara.

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07.PIRÁMIDES POBLACIONALES

Existen tres tipos de pirámides poblacionales:

1- La progresiva,
2- La estacionaria
3- Y la regresiva

- La pirámide progresiva se caracteriza por ser de base ancha frente a unos grupos superiores que
se van reduciendo, consecuencia de una natalidad alta y de una mortalidad progresiva según la
edad. Su estructura de población es eminentemente joven y con perspectivas de crecimiento, esta
pirámide corresponde normalmente a países subdesarrollados debido a las altas tasas de
mortalidad y a una natalidad alta y descontrolada.

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- La pirámide estacionaria o estancada es el equilibrio entre todos los grupos de edad consecuencia
de una natalidad y mortalidad sin variaciones significativas durante un periodo de tiempo largo,
es propia de países en vías de desarrollo, donde se ha empezado a controlar la mortalidad pero la
natalidad sigue siendo bastante alta. Esta pirámide se considera el paso intermedio entre las
pirámides progresiva y regresiva.

- La pirámide regresiva es más ancha en los grupos superiores que en la base debido al descenso en
la natalidad y al envejecimiento continuo de su población, la perspectiva del futuro es de
descenso. Esta pirámide corresponde a países desarrollados.

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La pirámide actual de la población chilena para el año 2016 es de tipo estacionaria, es decir, que hay
equilibrio en los grupos de edad.

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08.TASAS DE SALUD

Dentro de los conceptos generales que se deben manejar, se encuentran:

1. Las tasas de natalidad. Que corresponden a los nacidos vivos / población general x 100.
2. La tasa de mortalidad general. Que corresponde a las muertes totales en el año / la población
general x cien.
3. Y la población general. Tasa que se calcula como la población que existe a mitad de año.

4. El siguiente concepto es la tasa de mortalidad específica. Que corresponde a las muertes por
una causa específica / población general x 100.000.
5. Y también existe la tasa de mortalidad por infarto agudo al miocardio. Que corresponde a las
muertes por infarto agudo al miocardio / población general x 100.000.
6. Otra tasa es la mortalidad por cáncer de próstata. Corresponde a las muertes por cáncer de
próstata / población masculina x 100.000.
7. Así mismo, existe la tasa de mortalidad por cáncer de mama. Que corresponde a las muertes
producidas por el cáncer de mama / población femenina x 100.000.
8. Otros conceptos son la tasa de incidencia acumulada. Que corresponde a los casos nuevos /
población general x 100.000.
9. La tasa de prevalencia. Que corresponde a los casos totales sobre la población general.
10. Y la tasa de letalidad específica. Que corresponde a las muertes sobre el total de casos
registrados.

Otras tasas más específicas que se deben considerar de manera relevante son:

1. La tasa de mortalidad infantil. Que corresponde a las muertes en niños menores de un año
sobre el total de nacidos vivos.
2. La tasa de mortalidad neonatal. Que corresponde a las muertes producidas antes de los 28
días de vida sobre el total de nacidos vivos.
3. La tasa de mortalidad neonatal precoz. Que corresponde a la muerte producida antes de los
7 días de vida sobre el total de nacidos vivos.
4. La mortalidad neonatal tardía. Que corresponde a las muertes que se producen entre los 7 y
28 días de vida sobre el total de nacidos vivos.
5. La tasa de mortalidad fetal tardía. Que corresponde a los fetos que mueren después de las 28
semanas de gestación hasta antes del parto sobre el total de los nacidos vivos.

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6. La tasa de mortalidad perinatal. Que corresponde a la tasa de mortalidad fetal tardía más la
tasa de mortalidad neonatal precoz, es decir, las muertes que se producen con más de 28
semanas de gestación y antes de los 7 días de vida sobre el total de los nacidos vivos.
7. La tasa de aborto. Corresponde a la pérdida de una gestación menor de 22 semanas sobre los
nacidos vivos.
8. La tasa de mortalidad materna. Que corresponde a las madres que mueren por causa del
embarazo sobre los nacidos vivos x 10.000.
9. Y la tasa de mortalidad por síndrome hipertensivo del embarazo. Que corresponde a las
muertes por síndrome hipertensivo del embarazo sobre los nacidos vivos x 100.000.

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09.PREVALENCIA E INCIDENCIA

Dentro de los indicadores de morbilidad:

1. La Prevalencia corresponde a la proporción de sujetos que tienen una enfermedad o

característica en un momento dado. Es una especie de fotografía del momento en particular,
responde a la pregunta de cuál es la probabilidad de estar enfermo. Y se interpreta como el
número de casos existentes sobre el total de sujetos.

2. Otro indicador muy utilizado es la Incidencia Acumulada. Que corresponde a la probabilidad

de que un individuo libre de una enfermedad la desarrolle en un periodo de tiempo, por lo
que responde a la pregunta de cuántos son los casos que aparecen en un periodo específico,
por lo que se calcula con el número de casos nuevos en un periodo de tiempo sobre la
población en riesgo que, por lo general, corresponde a la población general.

En relación al estimador a utilizar, debes recordar que la prevalencia se utiliza para enfermedades
crónicas, mientras que, la incidencia para situaciones nuevas.

Por ejemplo, para evaluar la magnitud de una enfermedad crónica se utiliza la prevalencia. Si se quiere
evaluar la magnitud de una enfermedad infecciosa se utiliza la incidencia. Y así según lo que se requiera
evaluar.

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10.PRUEBAS EPIDEMIOLÓGICAS

Desde el punto de vista de las pruebas diagnósticas en epidemiología, es muy importante conocer
algunos conceptos como, por ejemplo, la relación entre el resultado de una prueba diagnóstica y la
presencia y ausencia de una enfermedad.

Dados estos dos parámetros, es decir, el resultado de la prueba y el diagnóstico verdadero de un

paciente es que se puede definir:

1. El concepto de Verdadero Positivo que corresponde al resultado de la prueba positiva y el

paciente realmente enfermo.
2. Y el Falso Positivo que corresponde a la presencia de un resultado positivo de una prueba con
un individuo sano.
3. Ante la presencia de un paciente enfermo con un resultado negativo, hablamos de un Falso
Negativo.
4. Y si el paciente está sano y además el resultado de la prueba es negativo, corresponde al
concepto de Verdaderos Negativos.

A cada uno de estos conceptos se le asigna una letra que va desde la letra A hasta la letra D,
correspondiendo:

1. La letra A a los verdaderos positivos.

2. La letra B a los falsos positivos.
3. La letra C a los falsos negativos.
4. Y la letra D a los verdaderos negativos.

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Con el conocimiento de los conceptos mencionados anteriormente se obtienen las interpretaciones

de los estudios donde se aplican las medidas de:

1. Sensibilidad.
2. Especificidad.
3. Valor Predictivo Positivo.
4. Y Valor Predictivo Negativo.

Desde el punto de vista de la interpretación, la Sensibilidad se define como:

1. La probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo.

2. También puede corresponder a la probabilidad que tiene un sujeto enfermo de obtener un
resultado positivo en una prueba.
3. O también a la capacidad del test para detectar la enfermedad.

Desde el punto de vista operacional, la sensibilidad corresponde a los verdaderos positivos /

verdaderos positivos + falsos negativos.

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La Especificidad corresponde a:

1. La probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano.

2. A la probabilidad que tiene un sujeto sano de obtener un resultado negativo en una prueba.
3. Y también se define como la capacidad para detectar a un individuo sano.

Operacionalmente la especificidad corresponde a los verdaderos negativos / verdaderos negativos +

falsos positivos.

El Valor Predictivo Positivo corresponde a la probabilidad de, efectivamente, padecer una

enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test.

Desde el punto de vista operacional, corresponde al verdadero positivo / verdadero positivo + falso
positivo.

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El Valor Predictivo Negativo corresponde a la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo
en la prueba esté realmente sano. Operacionalmente corresponde al verdadero negativo / falso
negativo + verdadero negativo.

Desde el, punto de vista operacional y, según lo definido:

1. La sensibilidad corresponde a la letra A / A+ C.

2. La especificidad corresponde a la letra D / B + D.
3. El valor predictivo positivo corresponde a la letra A / A + B.
4. Y el valor predictivo negativo corresponde a D / C + D.

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11.TIPOS DE RIESGO

El Riesgo Atribuible o RA según sus siglas corresponde a la incidencia de lo expuesto menos la

incidencia de lo no expuesto.

Por otro lado, cuando se divide el RA sobre la incidencia de los expuestos, entonces corresponde a la
proporción de pacientes enfermos que se encuentran expuestos, es decir, el RA porcentual.

El Riesgo Relativo o RR corresponde a la fuerza de asociación entre una exposición y una enfermedad.

El RA porcentual corresponde al porcentaje de casos debido a un factor de riesgo en los expuestos. El

RA es el exceso de riesgo de sujetos expuestos a un factor de riesgo sobre la disminución del riesgo a
los expuestos si se evitara el factor de riesgo.

Y, por último, el RA porcentual poblacional corresponde al porcentaje de casos que se prevendrían si

se eliminara un factor de riesgo de la población.

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12.ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Los Estudios Epidemiológicos corresponden a procesos que tratan de responder con la mayor
exactitud posible una pregunta producto de la observación de un hecho en la realidad, sobre el cual
se elabora una hipótesis explicativa que debe ser probada.

De esta manera, el ciclo de investigación incluirá:

1. Fases de observación.
2. Hipótesis.
3. Diseño del estudio.
4. Ejecución.
5. Resultados.
6. Análisis.
7. Y conclusiones.
8. Aunque en algunos casos puntuales puede también incluir etapas de intervención y
evaluación.

Estos estudios se pueden clasificar en:

1. Descriptivos.
2. Y analíticos.

Los Estudios Descriptivos incluyen los estudios observacionales. Mientras que, los Estudios Analíticos
incluyen los estudios observacionales y los experimentales.

En relación a esta clasificación será importante saber que para el examen EUNACOM se necesita
comprender muy bien los estudios analíticos, observacionales de cohortes y de casos y controles,
puesto que son preguntados con una alta frecuencia en este examen, a diferencia de los otros tipos
de estudios.

En cuanto a los objetivos que abarcan cada tipo de estudio, se tiene que:

1. El objetivo de los estudios descriptivos, tal como su nombre lo indica, es describir con rangos
poblacionales una evolución o un test específico.
2. El objetivo de los estudios observacionales es conocer alguna realidad en particular utilizando
rangos de etiología o factores pronóstico.

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3. Y el objetivo de los estudios experimentales es prevenir una enfermedad o secuela utilizando
la evaluación de la eficacia, de la efectividad o del impacto que tiene una medida que se esté
realizando sobre los pacientes.

Los estudios descriptivos son aquellos que caracterizan un fenómeno en estudio, es decir, son
aquellos que describen una situación específica de tal manera de observar algún evento, pero sin tener
una mayor participación en él, y sin intervenirlo.

Estos estudios cooperan en la hipótesis de asociación y son llamados de prevalencia, debido a que
miden la frecuencia de hechos específicos.

Los Estudios Descriptivos Transversales son aquellos en que se observa una muestra en un momento
determinado, pero sin realizar un seguimiento del fenómeno en estudio. De esta manera, todas las
variables involucradas son medidas en un mismo momento, y por lo tanto la exposición o efecto es
valorada para ese mismo instante.

Estos estudios sirven para medir la frecuencia y distribución de enfermedades u otros eventos de
salud, y son útiles para establecer asociaciones simples que luego requerirán otros estudios para su
confirmación.

A pesar de los anterior, es importante tener presente que no sirven para establecer relaciones de tipo
causa-efecto. Debido a su bajo costo y facilidad de realización, estos estudios son muy abundantes en
la literatura médica.

Como ejemplo de un estudio descriptivo transversal, se presenta un caso en donde se desea conocer
el comportamiento de la presión arterial sistólica, el índice de masa corporal, el consumo de tabaco y
la escolaridad en 39 países.

Para esto, se toman muestras aleatorias de cada país y se miden las variables en un mismo momento.

Algunos de los resultados obtenidos son mostrados en la siguiente tabla.

Insertar tabla min 3.28

Con esto es posible conocer la cantidad de obesos en relación al consumo de tabaco, realizar
comparaciones, y establecer una razón de prevalencia de tabaquismo en obsesos y no obsesos, de tal
manera de conocer el riesgo aumentado.

Los Estudios Ecológicos son aquellos que toman como unidad de análisis a un grupo de personas, por
ejemplo, a colegios, comunas, regiones, países, u otros, de tal manera de permitir el estudio de
enfermedades con exposición ambiental cuyas variables no pueden ser medidas de forma individual.

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A pesar de utilizar datos de mediciones de las que se obtiene la media para poblaciones enteras y que
permiten un grado de asociación tenue entre la exposición y la enfermedad, son buenos para generar
hipótesis y sirven como base para estudios futuros más complejos.

Por lo general, son económicos y rápidos de realizar debido a que utilizan datos ya disponibles.

Los Estudios de Cohorte consisten en el seguimiento de uno o más grupos de individuos sanos que
presentan diferentes grados de exposición a un factor de riesgo en quienes se mide la aparición de la
enfermedad o la condición en estudio.

El estudio de Framingham corresponde a un ejemplo clásico de un estudio de cohorte. En este caso se

realizó un seguimiento a los factores de riesgo cardiovascular en una población específica y se observó
su evolución en el tiempo para poder determinar los factores de riesgo involucrados en la patología.

Las principales características de los estudios de cohorte son las siguientes:

1. Tienen diseños observacionales con seguimiento y sentido hacia adelante.

2. Involucran un estudio analítico que permite comprobar la hipótesis inicial.
3. Intentan probar causalidad e indicar el riesgo de generar la condición estudiada ante la
exposición a un factor.
4. Determinan la ocurrencia de un evento específico.
5. Y siguen a toda una población a través del tiempo, de tal manera de comparar la incidencia
del evento entre pacientes expuestos y no expuestos al factor.

A continuación, se muestra un esquema que resume las etapas de un estudio de cohorte.

1. En primer lugar, se hace un examen inicial.

2. Luego se expone a los individuos a un factor de riesgo específico.

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3. Y finalmente, se realiza seguimiento a los pacientes para observar la diferencia entre los
expuestos y los no expuestos y así poder determinar la cantidad de afectados por los factores
de riesgo.

Una vez que ya se ha hecho el seguimiento a los pacientes y se ha recopilado la información requerida,
se procede a analizar los resultados obtenidos.

La principal herramienta de análisis y que además es la principal medida de asociación entre los
factores de riesgo y la enfermedad, es el riesgo relativo el cual relaciona la incidencia en el grupo
expuesto al factor de riesgo con la incidencia en el grupo no expuesto al factor de riesgo.

El Riesgo Relativo, a pesar de no medir la probabilidad de que una persona con un factor de riesgo
adquiera la enfermedad, sí mide la fuerza de asociación y, por lo tanto, expresa el exceso o diminución
de riesgo que tiene un paciente por exponerse a este factor.

A continuación, se muestra un ejemplo con los resultados obtenidos en un estudio de cohorte. Es este
caso se estudia un grupo determinado para encontrar la asociación entre el tabaco y el cáncer de
pulmón.

Si el riesgo relativo entre el grupo expuesto y el grupo no expuesto resulta 5.3, como se muestra en la
presentación, significa que las personas expuestas a tabaco tienen 5.3 veces más riesgo de cáncer
pulmonar que las no expuestas. Mientras que, si por ejemplo el riesgo relativo hubiese sido 0.6
significaría que las personas expuesta a aire puro tienen un 40% menos de riesgo de cáncer pulmonar
que las expuesta a aire contaminado.

Los Estudios de Casos y Controles corresponden a estudios observacionales y analíticos en donde se

selecciona una muestra de la población y se clasifican los sujetos en base a la presencia o ausencia de
evento en estudio, de tal manera de poder comparar las exposiciones entre ambos grupos.

Se trata de una observación hacia atrás que busca investigar una hipótesis de causalidad.

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Actualmente este tipo de estudios se utiliza bastante para evaluar los programas sanitarios como, por
ejemplo, la relación entre un infarto y el tabaquismo.

TIP EUNACOM
Para EUNACOM es muy importante que comprendas y distingas
muy bien los estudios de cohorte de los estudios de casos y
controles, por lo tanto, es muy útil recordar que:

1. Los primeros se realizan en base a observaciones futuras.

2. Mientras que, los segundos en base a observaciones
pasadas.

En los estudios de casos y controles se seleccionan los casos, se estandarizan y se observan cuáles son
los casos nuevos.

Por el otro lado, también se seleccionan los controles en los individuos dentro de la misma población,
los cuales deben ser seleccionados de manera independiente de su condición de expuesto o no
expuesto.

De esta manera, debe ser similar al grupo de casos en otras variables que pudiesen influir en el
desarrollo de la enfermedad como pueden ser la edad y el sexo.

Además, es necesario mencionar que todas las mediciones deben ser realizadas de la misma forma
tanto en los casos como en los controles.

El Odds Ratio es una relación que se encarga de medir el riesgo de exposición versus el riesgo de no
exposición, de tal manera de determinar la fuerza de asociación entre variables. Además, es
importante destacar que este parámetro es de gran utilidad en los estudios de casos y controles.

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Salud Pública
Los Ensayos Clínicos Controlados corresponden a estudios diseñados para evaluar la eficacia y grado
de respuesta a algún tratamiento como, por ejemplo, un fármaco, una cirugía o una intervención
específica.

En este estudio se compara un grupo de enfermos tratados con una terapia de prueba con los tratados
con el tratamiento control, como puede ser la terapia gold standard o un placebo en el caso que no
exista alguna prueba aprobada para esta enfermedad en ese minuto.

Luego de esto se compara la incidencia del evento de interés.

Los dos grupos deben ser reclutados y seguidos de la misma manera, pero en este caso es el mismo
investigador quien determina de manera directa o aleatoria qué individuos serán sometidos al
tratamiento de control y cuáles no.

Además, en cuanto a los ensayos clínicos controlados, la medida de asociación se puede obtener
mediante el riesgo relativo, se puede aleatorizar la asignación de sujetos a los grupos experimental o
de control generando grupos comparables que eviten sesgos de selección y controlen los factores de
confusión, o bien se puede enmascarar a lo sujetos enrolados de tal manera que no se conozca a qué
grupo fueron asignados para así evitar la influencia que investigadores y participantes podrían ejercer
sobre los resultados.

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13.INTERPRETACIÓN DE ESTUDIOS

Es fundamental reconocer cuándo se considera significativo un estudio para una enfermedad, o un

resultado específico.

1. Cuando existe un P dentro del intervalo de confianza, se considera significativo y se interpreta

como un P que es menor a 0.05 o 5%.
2. Un intervalo de un 95% que no pasa por el 1 también es significativo.

En relación a la significancia estadística, la interpretación del riesgo relativo (RR) y del riesgo atribuible
(RA) se realiza considerando los parámetros mencionados.

Existen fuentes de error en los estudios epidemiológicos que se relacionan con la validez interna o
externa del estudio.

1. Validez interna se considera cuando hay ausencia de sesgos, lo que provoca que se descubran
resultados similares realizando el mismo estudio en otra población.
2. La validez externa indica una correcta generación de los resultados del estudio hacia la
población que se encuentra fuera de él, pero que corresponde a la capacidad de extrapolar
los datos a otra población.
3. El error alfa o error aleatorio se encuentra determinado por el azar y es posible evitarlo si se
aumenta el tamaño de la muestra.
4. El error de información o medidas es evitable con el doble ciego, o instrumentos de medición
validados.
5. En cuanto al error de selección, este es evitable randomizando el error de variable
confundente y se evita estatificando.
6. Y el error de memoria se evita con un buen sistema de prospectiva o un buen registro.

La validez corresponde a un estudio que no tiene sesgos. Y un estudio con fiabilidad corresponde a un
estudio que no tiene error aleatorio.

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14.PRUEBAS A UTILIZAR

Para seleccionar las pruebas a utilizar en los estudios, se requiere conocer el tipo de estudio y sus
variables, ya que dependiendo de estas últimas se define la prueba a utilizar.

1. Si existen dos variables dicotómicas, es decir, sólo dos posibles respuestas como si o no, la
prueba a utilizar es el test de Chi-cuadrado o el test de Fisher.
2. Cuando existen dos variables cualitativas con más de dos categorías se utiliza el Chi-
cuadrado.
3. Si se tiene una variable dicotómica y una variable cuantitativa como, por ejemplo, el sexo del
paciente versus el valor de su glicemia, se utiliza el T de Student.
4. En el caso de una variable cualitativa y otra cuantitativa la prueba a realizar es el Análisis de
Varianza.
5. Mientras que, con dos variables cuantitativas se utiliza el Coeficiente de Correlación de
Pearson.

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15.DEFINICIONES RELEVANTES

Existen varias definiciones que debes manejar a la perfección. Estas son:

1. La Eficacia que corresponde a la utilidad en condiciones ideales.

2. La Efectividad que corresponde a la utilidad en condiciones reales.
3. Y la Eficiencia que corresponde a obtener resultados a un menor precio.

En cuanto a los costos, tenemos:

1. El costo-eficacia corresponde al precio de lograr un outcome positivo.

2. El costo-beneficio corresponde a la pregunta si es rentable o no realizar la intervención.
3. El costo-utilidad corresponde al precio de ganar años de vida ajustados por calidad de vida.
4. Y la minimización de costos compara el precio de dos intervenciones de igual resultado y
efectos adversos para seleccionar la más económica.

TIP EUNACOM
En el examen EUNACOM existe una gran cantidad de preguntas
relacionadas con salud pública. Es importante:

1. Manejar y distinguir entre un estudio de corte y un estudio

caso-control.
2. Manejar las definiciones relevantes.
3. Distinguir las funciones de los integrantes que conforman
el sistema de salud en Chile.
4. Los roles que cumple cada uno de ellos.
5. Fabricar e interpretar tablas de valores predictivos.
6. Interpretar tasas.
7. Factores a medir.
8. Y test a utilizar en los estudios, entre otros.

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