04-11-2021

Cuidados de enfermería en trastornos

de la personalidad

Aprendizajes esperados:
• Identificar la definición,
síntomas, diagnóstico,
tratamiento y cuidados
de enfermería en
personas con
trastornos de
personalidad.

1
 04-11-2021

Introducción
• La personalidad es la
forma relativamente
estable en la que una
persona siente, piensa y
se comporta.
• La personalidad incluye
los rasgos y
características
psicosociales (no físicos)
que hacen que una
persona sea un individuo.

Trastorno de la personalidad
Un trastorno de la personalidad es un patrón duradero de
experiencia interna y conducta que tiene las siguientes
características:
• Se desvía de forma marcada de las expectativas de la cultura
del individuo.
• Es permanente e inflexible.
• Comienza en la adolescencia o en la edad adulta joven.
• Es estable a lo largo del tiempo.
• Produce sufrimiento al individuo o deterioro del desempeño
de las funciones.

2
 04-11-2021

Trastorno de personalidad
Patrón permanente de conducta y experiencia interna
que se desvía notablemente de las expectativas
culturales.
Patrones de comportamiento inadaptados, generalizados,
persistentes y muy arraigados. La alteración se localiza en el
rasgo de personalidad más que en su estado.
Los rasgos inadaptados pueden ser:
✓ Comportamientos
✓ Emocionales
✓ Cognitivos
✓ Perceptivos
✓ psicodinámicos

3
 04-11-2021

Trastornos de la personalidad
• Suponen una alteración en el
desarrollo de la personalidad que
dificulta la adecuada integración
socio-familiar y condiciona un
modo de estar en el mundo
anómalo que se traduce en un
sufrimiento personal y/o de los
demás.
• Es debida a una compleja
alteración en las variables
biopsicosociales y espirituales
que intervienen en la
configuración de la personalidad
y/o en la interacción entre ella.

Características generales
• Se inician precozmente en la infancia, adolescencia o
como máximo al principio de la edad adulta.

• Persisten a lo largo del tiempo y los distintos ámbitos

personales y sociales van siendo invadidos por patrones
anormales de conducta y

• Generan un importante malestar al individuo y/o

problemas de rendimiento laboral o social.

4
 04-11-2021

Características generales
• Más frecuentes entre las
poblaciones urbanas y los grupos
socioeconómicos más bajos.

• Los trastornos de la personalidad

no muestran diferencias respecto
al sexo; algunos trastornos
específicos parecen ser más
frecuentes en los hombres que en
las mujeres, o al contrario.

Diagnóstico, signos y síntomas

1. Antecedentes de dificultades de larga duración en
diversas esferas de la vida.
2. Egosintónico.
3. Rigidez.
4. Ansiedad, como protección subyacente.
5. Falta de empatía con los demás.
6. Fijación en la etapa del desarrollo: inmadurez.
7. Dificultades en las relaciones interpersonales: amor y
trabajo
8. Poca capacidad de insight

10

5
 04-11-2021

Epidemiología
1. Prevalencia: 6-9%.
2. El trastorno del temperamento es un análogo
precoz.
3. El trastorno de la personalidad comienza a
manifestarse en la adolescencia tardía o al inicio de la
juventud.
4. Afecta por igual a ambos sexos.
5. Antecedentes inespecíficos de trastornos
psiquiátricos familiares.
6. Transmisión genética parcial de algunos trastornos
de la personalidad.

11

Etiología

• Multifactorial.
• Claros determinantes biológicos: genéticos,
injuria perinatal, encefalitis, etc.).
• Alta tasa de concordancia entre gemelos
monocigóticos.
• Dificultades individuales madurativas y
problemas familiares (maltrato, incesto).

12

6
 04-11-2021

Tipos de trastornos de personalidad

DSM-5 reconoce diez tipos de trastornos de la personalidad (además de un
Trastorno de la Personalidad no especificado) reunidos en tres grandes
grupos:
• Grupo A: sujetos raros o extraños (Trastornos paranoide, esquizoide y
esquizotípico), definidos por un comportamiento raro o excéntrico, del
espectro esquizofrénico.
• Grupo B: sujetos inestables o emocionales (Trastornos antisocial, límite,
histriónico y narcisista). Personalidades inmaduras, caracterizadas por
comportamientos de tipo dramático o emocional, del espectro
psicopático.
• Grupo C: sujetos ansiosos o temerosos (Trastornos por evitación, por
dependencia y obsesivo-compulsivo), caracterizados por
comportamientos de ansiedad y temor, del espectro neurótico .

13

Personalidades raras o extrañas (grupo A)

• Trastorno paranoide de
personalidad (A1)
Sujetos desconfiados, suspicaces,
siempre dispuestos a interpretar las
relaciones en clave de perjuicio o
como agresiones. A menudo sienten
que en su entorno se producen
conspiraciones en su contra. Suelen
centrarse en temas como el perjuicio
laboral, legal o los celos en la pareja.
En ocasiones, puede preceder al
desarrollo de un trastorno de ideas
delirantes (paranoia).

14

7
 04-11-2021

Personalidades raras o extrañas (grupo A)

• Trastorno esquizoide de
personalidad
Son sujetos aislados socialmente,
sin interés alguno por establecer
contacto con los demás. Son
incapaces de gozar y de sufrir.
Prefieren las actividades solitarias
y son emocionalmente fríos e
indiferentes. Les cuesta entender
a los demás y establecer
relaciones emocionales. Se
relaciona genética y clínicamente
con la esquizofrenia.

15

Personalidades raras o extrañas (grupo A)

• Trastorno esquizotípico de
personalidad
Son sujetos que presentan de forma
permanente rasgos próximos a los de las
psicosis, aunque de menor intensidad:
tendencia a las ideas de referencia,
creencias raras o pensamiento mágico,
experiencias perceptivas inhabituales
(ilusiones), pensamientos y lenguajes
raros, o suspicacia paranoide. Son en
general sujetos excéntricos, con gusto
por temas esotéricos o sobrenaturales,
con dificultades para establecer y
mantener relaciones. Pueden parecer
tímidos o torpes. Está muy próximo
clínicamente y genéticamente a la
esquizofrenia.

16

8
 04-11-2021

Personalidades inestables o emocionales

(grupo B)
• Trastorno antisocial de
personalidad
Llamado también psicopatía,
sociopatía o trastorno disocial. Lo
define la incapacidad para acatar
normas sociales, desarrollando
en relación conductas de
rebelión, violencia y delincuencia.
Tras esta incapacidad suelen
encontrarse una baja sensibilidad
al castigo, una alta impulsividad y
una escasa capacidad para sentir
culpa o remordimientos.

17

Personalidades inestables o emocionales

(grupo B)
• Sus relaciones se caracterizan por
el deseo de explotación de los
demás con mentiras, estafas y
amenazas o agresiones. Estas
tendencias de personalidad se
muestran de forma prematura en
la infancia, por lo que puede
diagnosticarse desde los 14 años.
Es muy frecuente la comorbilidad
con el abuso de sustancias. Es
más frecuente en hombres que
en mujeres, y muy frecuente
entre poblaciones de reclusos.

18

9
 04-11-2021

Personalidades inestables o emocionales

(grupo B)
• Trastorno límite o borderlinde
de personalidad
Lo define la inestabilidad,
especialmente afectiva y también en
las relaciones interpersonales.
Manifiesta cambios rápidos y
extremos entre la idealización y la
devaluación, el amor entusiasta y el
odio, la euforia y la ira.
Distorsionan sus relaciones porque
consideran a las personas
excesivamente buenas o
absolutamente malas. Asimismo, la
visión de sí mismos también es
inestable y cambiante.

19

Personalidades inestables o emocionales

(grupo B)
• Todas estas manifestaciones se acompañan de un elevado
malestar, y al acompañarse el trastorno de niveles altos de
impulsividad, se producen repetidamente gestos auto y
heterolesivos, automutilaciones, intentos de suicidio y
suicidios consumados.

20

10
 04-11-2021

Personalidades inestables o emocionales

(grupo B)
✔Pueden producirse episodios psicóticos breves de probable
naturaleza disociativa. Las hipótesis sobre su génesis dan
importancia a la existencia de antecedentes de trauma
infantil. Presenta también importante comorbilidad con el
trastorno de estrés postraumático.
✔Las manifestaciones más llamativas tienden a disminuir con
la edad, mejorando el funcionamiento general.
✔Es más frecuente en mujeres

21

Personalidades inestables o emocionales

(grupo B)
•Trastorno narcisista de la
personalidad
✔Son sujetos egoístas, muy
pendientes de la admiración de
los demás, incapaces de empatía
y de comprender o respetar los
sentimientos e ideas del otro.
✔Tienden a una autoimagen
grandiosa, son pretenciosos y
soberbios. A menudo envidiosos
de los éxitos ajenos.
✔Es mucho más frecuente en
hombres.

22

11
 04-11-2021

Personalidades inestables o emocionales

(grupo B)
• Trastorno histriónico de
personalidad
✔ Son sujetos que necesitan siempre
altos niveles de atención, y que
desarrollan conductas dramáticas,
teatrales o seductoras con tal de
conseguirlo. Buscan la aprobación de
los demás y son muy influenciables.
✔ Sus relaciones personales son
superficiales. Clásicamente se ha
considerado que es mucho más
prevalente en mujeres.
✔ Se relaciona típicamente con los
trastornos somatomorfos,
especialmente la conversión y la
disociación.

23

Personalidades temerosas o ansiosas

(grupo C)
• Trastorno evitativo de la
personalidad
✔Su característica fundamental
es la inhibición social. A
diferencia de los esquizoides,
desean establecer relaciones
pero se sienten temerosos de
ser rechazados o ridiculizados.
✔ Tienen una baja autoestima.
✔Evitan cualquier situación que
implique riesgo.
✔Se relaciona con la fobia
social.
✔No hay diferencias de género

24

12
 04-11-2021

Personalidades temerosas o ansiosas

(grupo C)
•Trastorno dependiente de la
personalidad
✔Son sujetos sumisos, muy
inseguros, que buscan la
adhesión a una figura en la que
delegan la capacidad de decisión
y las responsabilidades y en la
que se refugian.
✔Tienen un déficit grave de
autonomía personal. Se relaciona
con el trastorno de ansiedad por
separación de la infancia.
✔Aunque se ha diagnosticado más
en mujeres no parece haber
diferencias de género.

25

Personalidades temerosas o ansiosas

(grupo C)
•Trastorno obsesivo o anancástico
de personalidad
✔Son sujetos perfeccionistas,
preocupados por el orden y la
meticulosidad, inflexibles, tercos,
poco espontáneos, muy
respetuosos de las normas y
puntillosos. Les cuesta
desprenderse de sus objetos y son
avaros. Muy volcados al trabajo,
aunque pueden ser lentos por su
perfeccionismo, les cuesta delegar
tareas.
✔Se relaciona con el trastorno
obsesivo-compulsivo. La
prevalencia general es del 1%. En
hombres es el doble que en
mujeres.

26

13
 04-11-2021

Trastornos de personalidad:
tratamiento
• Psicoterapia: se considera que ésta es la modalidad de
tratamiento más apropiada.

• En casos más severos, se usan psicofármacos.

• Es muy común que el paciente padezca de otras

enfermedades psiquiátricas como: trastornos de ánimo,
de la conducta alimentaria o abuso de sustancias y
primero se debe tratar ese trastorno.

27

Psicofarmacología del trastorno de

personalidad
Tratamiento de la impulsividad y inestabilidad afectiva:
•

ISRS y antipsicóticos en caso de ineficacia.

Tratamiento de los síntomas cognitivo- perceptuales:

•

Antipsicóticos en bajas dosis.

Tratamiento de los síntomas ansiosos:

•

Benzodiacepinas a muy bajas dosis por el riesgo de

descontrol de la conducta

28

14
 04-11-2021

Cuidados de enfermería
Valoración:
• Realizar preguntas directas para
descubrir los hechos o conductas
que han llevado al ingreso del
paciente.
• Observar la conducta y los
síntomas no verbales que indican
el afecto adecuado.
• Determinar el grado de ansiedad
y el estado emocional durante la
anamnesis
• Observar atentamente cualquier
cicatriz o corte que pueda indicar
la presencia de una conducta de
automutilación.

29

Cuidados de enfermería
Intervenciones:
• Aceptación de la persona en todo momento, separando la
persona de la conducta.
• Proporcionar un entorno seguro.
• Explicar al paciente las normas de la unidad y reforzarlas.
• Pedir al paciente que se responsabilice de su propia conducta.
• No hacer excepciones ni mostrar ningún tipo de favoritismo.

30

15
 04-11-2021

Cuidados de enfermería
• Animar al paciente a expresar
abiertamente sus sentimientos y
pensamientos
• Comunicar los problemas con los
pacientes manipuladores a otros
miembros del equipo
terapéutico.
• Comentar positivamente las
conductas de los pacientes que
hacen esfuerzos por cambiarlos.
• Adoptar una actitud realista
cuando el paciente actúe con
teatralidad o exagere los hechos.

31

Bibliografía
• Eby , L., Brown, N. (2010). Cuidados de enfermería en salud
mental. (2 ª.ed.). PEARSON.
• Barrio , P., Molina, O., Campos, J. , Franco, E., Suarez, A.,
Arreo,A.(2014).Enfermería Psiquiátrica y salud mental. (4
ª.ed.)
https://academiaeir.es/wp-
content/uploads/pdf/EnfermeriaSM4aEdicion.pdf

32

16