TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Dra. Mara Flix Quiroz Madrigal

Medico cirujano Psicoterapeuta Infantil Guestalt

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Son

patrones de rasgos inflexibles y desadaptativos que provocan malestar subjetivo, deterioro social o laboral significativo, o ambas cosas. Estos rasgos tambin deben apartarse acusadamente de las expectativas culturales, o norma, y esta desviacin se pone de manifiesto en ms de una de las siguientes reas: cognitiva, afectiva, de control de los impulsos, de necesidad de gratificacin y de forma de relacionarse con los dems.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
Adems,

la desviacin debe haberse establecido de forma crnica desde la adolescencia o al principio de la edad adulta y ser persistente, es decir, debe manifestarse en una amplia gama de situaciones ms que en una situacin desencadenante concreta o en respuesta a un estmulo particular.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
El

30-50% de los pacientes ambulatorios presentan un trastorno de la personalidad El 15% de los pacientes hospitalizados ingresan bsicamente por problemas de la personalidad Casi la mitad de los pacientes ingresados restantes presentan tambin un trastorno de la personalidad comrbido La tasa de prevalencia es de 10-13% para la poblacin general

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Estos

trastornos requieren ser el eje central del tratamiento o, al menos deben tenerse en cuenta cuando se tratan trastornos comrbidos del eje I, porque su presencia suele afectar el pronstico y la respuesta del tratamiento del Eje I.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

ET E P Z
Psicoterapia + -

A S
-

N O C
++ ++

D EV

++

++

++

Socioterapia

+-

++

Farmacoterapia

+-

+-

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
GRUPO MODELO CARACTERI STICAS CLINICAS Dficit sociales, ausencia de relaciones cercanas TRATAMIENTO CURSO / PRONOSTICO Estable/ Pobre A. Raro, excntrico (ESQUIZOTPIC O, ESQUIZOIDE Y PARANOIDE) Trastornos del espectro (Relacionados biogenticamente con variantes de las psicosis paranoides y afectivas) Trastornos del Yo ( A partir del marco de las relaciones objetales) Estructuracin, rehabilitacin, apoyo, medicacin

B. Dramtico, emocional, catico (LIMITE, HISTRIONICO, NARCISISTA Y ANTISOCIAL) C. Ansioso, temeroso (POR EVITACION, POR DEPENDENCIA Y OBSESIVO COMPULSIVO)

Inestabilidad social e interpersonal

Apoyo, exploracin, socioterapia, terapia individual, medicacin Exploracin, terapia individual, terapia de grupo

Inestable/ Alguna remisin con la edad

Trastornos dimensionales (Derivan de la deprivacin parental, la lucha por el poder con las figuras paternas y la seduccin y la rivalidad con los padres)

Conflictos interpersonale se intrapsquicos

Modificable / Bueno

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Evaluacin:

es necesario evaluar mltiples mbitos de la experiencia y del comportamiento (cognicin, afecto, experiencia intrapsquica e interacciones personales) y determinar que los rasgos no slo provocan malestar, deterioro y tienen un inicio temprano, sino que tambin son intensos y duraderos.

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ETIOLOGIA

Y PATOGENIA: Tienen su origen en una combinacin compleja y que son resultado de la interaccin entre factores temperamentales y psicolgicos. Aunque en algunos trastornos hay evidencia del papel de la herencia no podemos hacer a un lado la influencia ambiental. Los resultados de la investigacin de la neurobiologa.

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

Caracterstica

esencial: patrn de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de estos se interpretan como maliciosas. Muestran una falta de desconfianza hacia los dems generalizada y persistente e inapropiada. No confan en la gente y dan por sentado que intentarn daarles, explotarles o engaarles.

Trastorno paranoide de la personalidad

Caracterstica

esencial: la desconfianza generalizada e injustificada hacia los dems. Son cautelosos, tensos e hipervigilantes y examinan constantemente en su entorno en busca de indicios de posibles ataques, engaos o traiciones. Suelen estar socialmente aislados y, a causa de su actitud paranoide, a menudo, tienen dificultades con sus compaeros de trabajo.

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

A.

Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms de los siguientes puntos: A1. Sospecha, sin base suficiente, que los dems se van aprovechar de ellos, les van hacer dao o les van a engaar

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

A2.

Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos o socios A3. Reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra A4. En las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

A5.

Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios A6. Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar A7. Sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

B.

Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

Diagnstico

diferencial: Se diferencia de los trastornos del Eje I (Esquizofrenia paranoide y trastorno delirante de tipo paranoide) que se caracterizan por ideas delirantes paranoides prominentes y persistentes de naturaleza psictica. Tambin se acompaan de alucinaciones. Este trastorno de la personalidad no incluye distorsiones perceptivas ni comportamiento excntrico

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

Etiologa:

Se cree que el mecanismo de defensa de la proyeccin esta implicado en la expresin de las caractersticas de este trastorno. Otras teoras afirman: que han sido objeto de excesiva violencia por parte de los padres, humillados por los dems, probablemente por personas de su mismo sexo. Esta relacionado con el trastorno delirante y probablemente tiene elementos genticos.

Trastorno paranoide de la personalidad

Se

ha encontrado un mayor riesgo mrbido de trastorno de la personalidad paranoide en los familiares de primer grado de los sujetos con un trastorno delirante que en los familiares de primer grado de los sujetos con un trastorno delirante que en los familiares de sujetos con esquizofrenia o enfermedades medicas.

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

Tratamiento: psicoterapia de apoyo: terapia de grupo y cognitivo-conductual dirigidas a tratar la ansiedad y a desarrollar habilidades sociales, pueden resultar de gran provecho, estos pacientes tienden a ofrecer resistencia, debido a su suspicacia y al temor a perder el control y a las crticas. Tratmiento medico: antipsicticos indicados en las descompensaciones psicticas manifiestas que experimentan en ocasiones estos pacientes.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

Originalmente conceptualizado como el tipo de personalidad asociada a esquizofrenia. Se caracteriza por una profunda deficiencia en la habilidad para relacionarse con los dems.

Trastorno esquizoide de la personalidad

Las

personas con este trastorno tienen pocas relaciones o no desean relacionarse y, por tanto, estn socialmente aislados. Prefieren estar a solas, a menudo realizando actividades intelectuales y con frecuencia crean y elaboran un mundo fantstico sustituto de las relaciones con los dems.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

1)

2)

Patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos Ni desea, ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia Escoge casi siempre actividades solitarias(gusta de actividades intelectuales tales como juegos de ordenador o rompecabezas)

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

3) Tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona(raramente se casan) 4) Disfruta con pocas o ninguna actividad (ocupan empleos con escasa interaccin personal, no experimentan placer, anhedona crnica) 5)No tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado 6)Se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems 7) Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad (reservados, se sienten incmodos cuando experimentan emociones ntimas)

Trastorno esquizoide de la personalidad

Diagnstico

diferencial: Comparte el aislamiento social y la expresin emocional limitada con el trastorno esquizotpico, pero carece de las distorsiones cognitivas y perceptivas. Se diferencia de los individuos con trastorno de la personalidad por evitacin, que desean intensamente relacionarse con los dems pero lo evitan por su temor exagerado al rechazo

Trastorno esquizoide de la personalidad

ETIOLOGIA:

Se presenta en aquellos adultos que en su primera infancia experimentaron relaciones fras, negligentes y no gratificantes, lo que les induce a dar por sentado que no es valioso ni importante relacionarse con los dems

Hay razones para creer que los factores constitucionales contribuyen a un patrn de timidez en la infancia que a menudo precede al trastorno. La introversin que caracteriza al trastorno esquizoide parece ser altamente heredable.

Trastorno esquizoide de la personalidad

Tratamiento: raramente buscan tratamiento, no consideran que establecer una nueva relacin sea verdaderamente valioso o beneficioso. En ocasiones buscan tratamiento por algn problema asociado como depresin, u otros.

Algunos solo toleran terapia de apoyo o un tratamiento dirigido a la solucin de una crisis o de un trastorno del eje I asociado, otros responden bien a la psicoterapia analtica.

Trastorno esquizoide de la personalidad

El desarrollo de una alianza teraputica resulta difcil. Se pueden utilizar puentes inanimados, como escritos y producciones artsticas, para allanar la relacin teraputica con el paciente.

Puede resultar til la incorporacin de mtodos cognitivoconductuales que potencian gradualmente la implicacin social. La terapia de grupo tambin puede facilitar el desarrollo de relaciones y habilidades sociales

Trastorno esquizotipico de la personalidad

El trmino esquizotipo hace referencia a una variante fenotpica no psictica del genoma de la esquizofrenia. El trastorno EZT aparece por primera vez en el DSM-III basado en las caractersticas de los familiares esquizotipos

Esquizotipos

sujetos identificados como familiares biolgicos de sujetos esquizofrnicos.

Trastorno esquizotpico de la personalidad

Patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco o ms de los siguientes items:

1 2

Ideas de referencia Creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales Pensamiento y lenguaje raros Suspicacia o ideacin paranoide Afectividad inapropiada o restringida Comportamiento o apariencia rara excntrica o peculiar Falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios negativos sobre uno mismo

Trastorno Esquizotpico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Comparte la caracterstica de desconfianza con el trastorno paranoide de la personalidad y el aislamiento social con el trastorno esquizoide de la personalidad, pero estos dos trastornos carecen del comportamiento marcadamente peculiar y de las significativas distorsiones cognitivas y perceptivas propias del primero. Aunque el trastorno esquizotipico de la personalidad pertenezca al espectro de la esquizofrenia del Eje I, carece de la manifiesta cronicidad de las Psicosis.

4 5 6 7 8

Evidencias Biolgicas 1 Incremento del tamao de los ventrculos cerebrales

Trastorno esquizotipico
Etiologa: pertenece al espectro esquizofrnico, lo anterior basado en datos fenomenolgicos, biolgicos, genticos, respuesta al tratamiento y seguimiento del mismo. Por lo anterior el trastorno EZT dentro del CIE-10 est clasificado junto a la esquizofrenia. Sin embargo, no esta claro si las variantes del trastorno EZT que estn relacionadas con la esquizofrenia representan una variante de esquizofrenia leve, de rasgo o no psictica, o si de hecho constituyen las caractersticas nucleares de la esquizofrenia sobre las cuales se superponen los episodios psicticos esquizofrnicos ms llamativos.

Mayor concentracin de cido homovanlico en LCR

Disminucin del seguimiento ocular fino Deterioro en las pruebas de ejecucin y de atencin visual o auditiva Alteracin de la actividad precortical (tareas de enmascaramiento inverso, tareas de ejecucin continuada y test de control sensorial)

3 4

Propuestas teraputicas Terapia de apoyo: que responda a las distorsiones cognitivas y a los problemas de las limitaciones del Yo podra ser de utilidad. Puede consistir en una aproximacin educacional que fomente el desarrollo de habilidades sociales , estimule las conductas de adopcin de riesgo en situaciones sociales o, si esta orientacin fracasa, estimule el desarrollo de actividades con menores complicaciones sociales. La terapia cognitiva-conductual y los grupos educativos altamente estructurados dirigidos a la instauracin de habilidades sociales. Existen evidencias de la eficacia de dosis bajas de antipsicticos, los cuales mejoran la ansiedad y las caractersticas seudopsicticas asociadas. La Fluoxetina disminuye los sntomas del trastorno.

Trastorno esquizotpico
Tratamiento: evitan el tratamiento psiquitrico debido a la ansiedad y la paranoia. Sin embargo, pueden acudir a tratamiento cuando estn deprimidos o claramente psicticos. No toleran tcnicas que subrayen la interpretacin o la confrontacin.

TRASTORNOS DEL GRUPO B DE LA PERSONALIDAD

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

Trastorno antisocial de la personalidad

En

1835 se us el trmino locura moral y a finales del siglo XIX se acuo el trmino de personalidad psicoptica Se ha incluido desde el DSMI y DSM II bajo la descripcin de Harvey Cleckley en 1941 Las definiciones del DSM III y DSM III R bajo el trabajo emprico de L. N. Robins (1966)

Trastorno antisocial de la personalidad

A. Patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican 3 o ms de los siguientes tems: 1)Fracaso a adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal

2) Deshonestidad 3) Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro 4)Irritabilidad y agresividad 5) Despreocupacin imprudente por su seguridad y la de otros 6) Irresponsabilidad persistente 7) Falta de remordimientos

Trastorno antisocial de la personalidad

B)

El sujeto tiene al menos 18 aos C) Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de los 15 aos D) El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco

Trastorno antisocial de la personalidad

Etiologa: Tiene un componente gentico significativo Alteraciones en el sistema serotoninrgico, que parecen modular la inhibicin conductual (Coccaro y cols., 1996) Problemas ambientales como: ausencia de casa, agresiones o inconsistencia en su funcin de padres

Trastorno antisocial de la personalidad

Dentro

del grupo familiar podemos encontrar asociado psicopatologa orientada a la accin: abuso de sustancias o el propio trastorno antisocial de la personalidad Los nios que han presenciado tratos crueles hacia un hermano, pueden aprender inhibiciones y urbanidad y, por tanto, en ellos la exposicin puede tener efectos protectores (Reiss y cols., 1995)

Trastorno antisocial de la personalidad

1)

2)
3)

4)

Caractersticas clnicas: Fracaso en roles que requieren su fidelidad o honradez o su fiabilidad en cualquier funcin social Algunos muestran soltura y encanto que utilizan para seducir, burlarse o explotar a los dems Un subgrupo experimenta un placer sdico al perjudicarles Esta asociado con tasas elevadas de abuso de sustancias (Dinwiddie y cols., 1992)

Trastorno antisocial de la personalidad

Diagnstico

diferencial: Principalmente con trastorno narcisista de la personalidad En realidad, ambos trastornos pueden ser variantes del mismo tipo bsico de psicopatologa (Hare y cols., 1991) en las personas narcisistas el sentido de explotacin y desprecio hacia los dems puede atribuirse a un sentido de unicidad y superioridad

Trastorno antisocial de la personalidad

Tratamiento: las evidencias de que este trastorno pueda tratarse satisfactoriamente mediante intervenciones psiquitricas clsicas son escasas Los estudios longitudinales han mostrado que la prevalencia de este trastorno disminuye con la edad, a medida que los individuos se vuelven ms conscientes de la inadaptacin de sus relaciones sociales e interpersonales

Trastorno histrinico de la personalidad

Patrn

de emotividad generalizada y excesiva; comportamiento de bsqueda de atencin Autodramatizacin, teatralidad y expresin exagerada de la emocin

Trastorno histrinico de la personalidad

Caractersticas

clnicas: se sientes incmodos y despreciados si no son el centro de atencin ( cuando no consiguen ser el centro de atencin son capaces de hacer algo dramtico para llamar la atencin) son vivaces y dramticos (expresin emocional superficial y rpidamente cambiante) seducen a nuevos conocidos (aspecto y comportamiento provocador y seductor sexual que va mas alla de los lmites del ambiente de la intimidad)

Trastorno histrinico de la personalidad

Preocupacin intensa por impresionar a otros con su aspecto fsico (invierten una gran cantidad de dinero en su aspecto personal) Hablan de manera subjetiva, carente de matices Apego emocional casi instantneo con personas desconocidas Dificultad para alcanzar la intimidad emocional en las relaciones romnticas y/o sexuales

Trastorno histrinico de la personalidad

Busca

atencin, pero desea ser visto con fragilidad o dependiente, para lograr la atencin Se asocia con los siguientes trastornos: somatizacin, conversin y depresivo mayor Diagnstico diferencial: lmite, narcisista, antisocial y por dependencia

Trastorno narcisista de la personalidad

Patrn

intenso de grandiosidad, necesidad de admiracin, falta de empata Se sobrevaloran a si mismos, por tanto se sienten nicos, y esperan que los dems se desborden en elogios y alabanzas hacia ellos Devalan a los dems, no soportan que los dems sobresalgan o inmediatamente van a coaccionarlos

Trastorno narcisista de la personalidad

Al

considerarse sumamente especiales y nicos, solo se relaciones con sus iguales Su autoestima es muy frgil, requieren de una forma demasiado estilizada ya que en la esencia poseen deficiencias estructurales Se presenta de 50 a 70% en hombres Poblacin general -1% Poblacin clnica 2 16% Esta asociado con: TCA (anorexia) y TAS (Cocana)

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

Pacientes

caracterizados por demanda excesiva de cuidados, indiferencia por mantenerse dentro de los lmites normales de la terapia y su tendencia a regresar a situaciones desestructuradas. Anteriormente se cuestionaba si era una forma atpica de trastorno del estado de nimo en lugar de una forma atpica de esquizofrenia.

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

Se

presenta en aproximadamente el 23% de la poblacin y en todas las culturas. Es el trastorno mas prevalente del Eje II en todos los tipos de situaciones clnicas, constituyendo el 12 -15% de todos los casos de trastornos del eje II.

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

Patrn

general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1) esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

2) Patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizado por la alternancia entre los extremos de la idealizacin o la devaluacin. 3) Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable. 4) Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo.

TRASTORNO LIMITE DE LA 5) PERSONALIDAD Comportamientos, intentos o amenazas

suicidas recurrentes o comportamientos de automutilacin 6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo 7) sentimientos crnicos de vaco 8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira 9) ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

En

el ncleo de la psicopatologa de este trastorno se encuentra una capacidad gravemente deteriorada para las relaciones y unos patrones de comportamiento desadaptativos predecibles, relacionados con la separacin. Cuando los pacientes lmite se sienten cuidados, sostenidos y apoyados, las caractersticas depresivas se hacen ms evidentes.

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

Ante

la amenaza de prdida de esta relacin de apoyo, la maravillosa imagen idealizada del generoso cuidador es reemplazada por la odiosa imagen devaluada de un cruel perseguidor, cambio denominado escisin (splitting). La amenaza de separacin tambin evoca intensos temores de abandono.

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

Etiologa;

las teoras psicoanalticas han subrayado la importancia de las relaciones paternofiliales tempranas en la etiologa del trastorno lmite de la personalidad. Estos estudios han sealado desorganizacin materna en los esfuerzos del nio de 2 a 3 aos para ser autnomo, frustracin exagerada que agrava la angustia del nio y descuido de las emociones y actitudes del nio.

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

Alta

frecuencia de abandono traumtico temprano, malos tratos y abusos sexuales. Estas experiencias traumticas se dan en un contexto de negligencia prolongada, en el cual el nio prelmite desarrolla ira permanente y autoaversin. La ausencia de un vnculo afectivo estable durante el desarrollo es el origen de su incapacidad para mantener un sentido estable de s mismo o de los otros sin contacto simultneo.