UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA
DR. HECTOR RUBEN MONTOYA MOLINA
PERSONSALIDAD - DEFINICIÓN
• La personalidad es el conjunto de rasgos distintivos, estilos y patrones de
comportamiento que conforman el carácter individual de una persona.
• La personalidad lo conforman el temperamento (heredado), el carácter (crianza) y los
procesos psicológicos de la persona.
• Una persona normal cuenta con habilidad y flexibilidad para adaptarse a sus condiciones
vitales. La percepción de la realidad y comportamiento le producen una satisfacción
personal
• Los rasgos de personalidad son los patrones persistentes que cada uno tiene de la
forma de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo; que se
ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales
• Trastorno de Personalidad: Prevalencia 4.4% al 19%
TRASTORNO DE PERSONALIDAD: PATRÓN PATOLÓGICO
DSM V CIE 10
• Patrón permanente e inflexible de experiencia • Alteraciones severas de la personalidad y de
interna y de comportamiento que se aparta de las tendencias comportamentales del
las expectativas de la cultura del sujeto.
individuo, que no son consecuencia directa
• Inicia en la adolescencia o principio de la edad de una enfermedad, daño o alguna otra
adulta; es estable a lo largo del tiempo y
genera malestar subjetivo o perjuicios a la alteración del cerebro, o de una enfermedad
persona. psiquiátrica.
• El síntoma Egosintónico y Egodistónico se • Abarca diversas áreas de la personalidad y
presenta como vivencia, o forma de ser. casi siempre van asociadas con una tensión
• Egosintónico: La persona se siente bien con subjetiva y dificultades de adaptación social.
su conducta, pensamientos y sentimientos a
pesar que ésta es disruptiva para su entorno. • Está presente desde la infancia o
Dificulta el tratamiento. adolescencia y persisten en la vida adulta.
• Egodistónico: La persona no se siente bien
con su conducta; presenta sentimientos de
culpa y vergüenza; se relaciona con
conciencia de enfermedad mental y hace que
la persona solicite ayuda profesional.
ETIOLOGÍA
• Existe fuerte evidencia que los rasgos de personalidad están influidos por determinantes
de naturaleza genética y neurobiológica, entre otros.
• Factores genéticos y neurobiológicos diversos también podrían actuar en la
predisposición a TP y perfiles psicopatológicos.
• Las variaciones en las características de personalidad se relacionarían en parte con
actividad de algunos neurotransmisores: serotonina, noradrenalina y dopamina.
• La desinhibición conductual y la impulsividad puede relacionarse con déficits
serotoninérgicos.
• La reactividad al estrés o sensibilidad a la ansiedad puede relacionarse con
excitabilidad neuronal aumentada por inhibición reducida desde el sistema Glutamato-
GABA.
• La sensibilidad a la recompensa o extroversión puede relacionarse con
hiperreactividad Dopaminérgica.
 MOTIVOS QUE HACEN ACONSEJABLE EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DE
PERSONALIDAD
• Son de alta frecuencia.
• Aumentan el número de síntomas y la intensidad de la psicopatología del eje I.
• Provocan mayor incidencia de enfermedades mentales primarias afectando su
pronóstico y tratamiento.
• Alto costo económico en el tiempo si no se tratan.
• Generan sufrimiento personal del paciente y de las personas de su entorno

• Influyen en la evolución de enfermedades médicas general.

• Su identificación mejora la relación médico paciente: Se genera confianza y una
disminución de la frustración de ambos.
• Se pueden prevenir graves alteraciones: suicidio, accidentes, sobredosis

• Se generan nuevas posibilidades de tratamiento, pues existen terapias que

disminuyen la intensidad de los síntomas.

Tomada de C. Chiclana C . Trastorno de Personalidad – (Adaptada)- Medicine 2011- España

 CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD: GRUPO O CLUSTERS

GRUPO “A” GRUPO “B” GRUPO “C”

Sujetos raros o Sujetos dramáticos, Sujetos ansiosos o

excéntricos emotivos o inestables temerosos

a. T.P Paranoide a. T.P Antisocial a. T.P Evitación

b. T.P Esquizoide b. T.P Límite b. T.P Dependencia
c. T.P Esquizotípico c. T.P Histriónico c. T.P Obsesivo-
d. T.P Narcisista Compulsivo
TRASTORNO GENERAL DE LA PERSONALIDAD – DSM V
A. Patrón perdurable de experiencia interna y comportamiento que se desvía notablemente de las
expectativas de la cultura del individuo. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de los siguientes ámbitos:
• Cognición (maneras de percibirse e interpretarse a uno mismo, a otras personas y a los acontecimientos).
• Afectividad (amplitud, intensidad, labilidad e idoneidad de la repuesta emocional).
• Funcionamiento interpersonal.
• Control de los impulsos.
B. El patrón perdurable es inflexible y dominante en una gran variedad de situaciones personales y sociales.
C. El patrón perdurable causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
D. El patrón es estable, de larga duración; su inicio se remonta desde la adolescencia o primeras etapas de
la edad adulta.
E. El patrón perdurable no se explica como manifestación o consecuencia de otro trastorno mental.
F. El patrón perdurable no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej. droga,
medicamento) u otra afección médica (ej. traumatismo craneal).
TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE - DSM V
A.- Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás; sus motivos se interpretan como malévolos, que
comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos que se manifiesta
por cuatro (o más) de los siguientes hechos:
1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan, causan daño o decepcionan al individuo.
2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los amigos o colegas.
3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se utilice
maliciosamente en su contra.
4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin malicia.
5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires).
6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y disposición a
reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar.
7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja.
B.- No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno depresivo
con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
otra afección médica.
Diagnóstico diferencial: Trastorno Delirante, Tipo Persecutorio; Esquizofrenia Paranoide; Trastorno del
Estado de Animo con síntomas psicóticos.
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE - DSM V
A. Patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de expresión de las
emociones en contextos interpersonales, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está
presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos:
1. No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el formar parte de una familia.
2. Casi siempre elige actividades solitarias.
3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.
4. Disfruta con pocas o con ninguna actividad.
5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
6. Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas de los demás.
7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno
depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un TEA, y no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de otra afección médica.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE - CIE 10
Presencia de al menos tres de los siguientes rasgos:
a. Incapacidad para sentir placer (anhedonia).
b. Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.
c. Incapacidad para expresar sentimientos de simpatía y ternura o de ira a los demás.
d. Respuesta pobre a los elogios o las críticas.
e. Poco interés por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en cuenta la edad).
f. Actividades solitarias acompañadas de una actitud de reserva.
g. Marcada preferencia por pasatiempos fantásticos, por actividades solitarias acompañada de
una actitud de reserva y de introspección.
h. Ausencia de relaciones personales íntimas y de mutua confianza, las que se limitan a una sola
persona o el deseo de poder tenerlas.
i. Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da lugar a un
comportamiento excéntrico
TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA - DSM V
A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo
y poca capacidad para las relaciones estrechas así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y
comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en
diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos :
• Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia).
• Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no concuerda con
las normas subculturales (ej., supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepatía o un “sexto
sentido”; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extravagantes).
• Experiencias perceptivas no habituales, incluidas ilusiones corporales.
• Pensamientos y discurso extraños (ej., vago, circunstancial, metafórico, superelaborado o
estereotipado).
• Suspicacia o ideas paranoides. Afecto inapropiado o limitado. Comportamiento o aspecto extraño,
excéntrico o peculiar.
• No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
• Ansiedad social que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos paranoides más
que a juicios negativos sobre sí mismo.

B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno

depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un TEA.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL - DSM V
A. Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce
desde los 15 años de edad, y que se manifiesta por tres (o más) de los siguientes hechos:
• Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se
manifiesta por actuaciones repetidas que son motivo de detención.
• Engaño, expresada en mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho o placer
personal.
• Impulsividad o fracaso para planear con antelación.
• Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas repetidas.
• Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.
• Irresponsabilidad constante: Incapacidad repetida de mantener un comportamiento laboral
coherente o cumplir con las obligaciones económicas.
• Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de
haber herido, maltratado o robado a alguien.
B. El individuo tiene como mínimo 18 años.
C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15
años.
D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o
de un trastorno bipolar.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD DISOCIAL - CIE 10
Presencia de al menos tres de los siguientes rasgos:
a. Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás y falta de capacidad de
empatía.
b. Irresponsabilidad y despreocupación por las normas, reglas y obligaciones sociales.
c. Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas.
d. Muy baja tolerancia a la frustración o bajo umbral para descargas de agresividad,
dando incluso lugar a un comportamiento violento.
e. Incapacidad de sentimientos de culpa y para aprender de la experiencia, en particular
del castigo.
f. Predisposición marcada de culpar a los demás, o racionalización de su
comportamiento conflictivo.
 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LÍMITE - DSM V
• Patrón dominante de inestabilidad de sus relaciones interpersonales, de autoimagen y de los afectos, e
impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos :
• Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (No incluir el comportamiento suicida
ni de automutilación )
• Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre los
extremos de idealización y de devaluación.
• Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo.
• Impulsividad en dos o más áreas potencialmente autolesivas (ej., gastos, sexo, drogas, conducción
temeraria, atracones alimentarios). (No incluir el comportamiento suicida ni de automutilación.)
• Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de automutilación.
• Inestabilidad afectiva debida a una reactividad del estado de ánimo (ej., episodios intensos de disforia,
irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de unos días)
• Sensación de vacío crónica.
• Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (ej., exhibición frecuente de genio, enfado
constante, peleas físicas recurrentes).
• Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD BORDERLINE

Comorbilidad :

• Abuso de sustancias
• Depresión
• Micro psicosis
• Trastornos de conducta alimentaria
• Dependencia emocional
• Intentos suicidas, gestos suicidas
• Actos de promiscuidad
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD HISTRIÓNICO - DSM V
• Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que
comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos :
• Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención.
• La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un
comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado.
• Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones.
• Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención.
• Estilo de hablar basado excesivamente en las impresiones y que carece de
detalles.
• Autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción.
• Es sugestionable (es decir, fácilmente influenciable por los demás o por las
circunstancias).
• Considera que las relaciones son más estrechas de lo que son en realidad.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD HISTRIÓNICO - CIE 10
Presencia de al menos tres de los siguientes rasgos:
a. Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y expresión exagerada de
las emociones.
b. Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás.
c. Afectividad lábil y superficial.
d. Búsqueda de emociones y desarrollo de actividades en las que ser el centro de
atención.
e. Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir.
f. Preocupación excesiva por el aspecto físico.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA - DSM V
• Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de
admiración y falta de empatía, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y se
presenta en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos :
• Sentimientos de grandeza y prepotencia (ej., exagera sus logros y talentos, espera ser
reconocido como superior sin contar con los correspondientes éxitos).
• Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal
• Cree que es “especial” y único, y que sólo pueden comprenderle o sólo puede relacionarse con
otras personas (o instituciones) especiales o de alto estatus.
• Tiene una necesidad excesiva de admiración.
• Muestra un sentimiento de privilegio (es decir, expectativas no razonables de tratamiento
especialmente favorable o de cumplimiento automático de sus expectativas).
• Explota las relaciones interpersonales (es decir, se aprovecha de los demás para sus propios
fines).
• Carece de empatía: No está dispuesto a reconocer o a identificarse con los sentimientos y
necesidades de los demás.
• Con frecuencia envidia a los demás o cree que éstos sienten envidia de él.
• Comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVASIVA - DSM V
• Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la
evaluación negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente
en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos :
• Evita actividades laborales que implican contacto interpersonal significativo por miedo a la
crítica, la desaprobación o el rechazo.
• Poco dispuesto a establecer relación con los demás a no ser que esté seguro de ser
apreciado.
• Retraído en las relaciones estrechas por temor que lo avergüencen o ridiculicen.
• Preocupación a ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
• Inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de adaptación.
• Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los
demás.
• Extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades
porque le pueden resultar embarazosas.
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEPENDIENTE - DSM V
• Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, conlleva un comportamiento sumiso y de apego
exagerado, y miedo a la separación, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está
presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco(o más) de los siguientes hechos :
• Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la tranquilización excesiva de otras personas.
• Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos importantes de su vida.
• Dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o aprobación. (Nota:
No incluir los miedos realistas de castigo.)
• Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (falta de confianza en el propio juicio o
capacidad ).
• Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás; puede hacer voluntariamente cosas
que le desagradan.
• Incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz de cuidarse a sí mismo.
• Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que le cuiden y apoyen.
• Preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.
 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVA- COMPULSIVA - DSM V
• Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a
expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza en las primeras etapas de la vida
adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes
hechos:
• Preocupación por los detalles, normas, listas, orden, organización o programas hasta el punto que
descuida el objetivo principal de la actividad.
• Perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas (ej.incapaz de completar un proyecto porque
no se cumplen sus estándares demasiado estrictos).
• Dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye las actividades de ocio y los amigos (que no
se explica por una necesidad económica manifiesta).
• Demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o valores (que no se explica
por una identificación cultural o religiosa).
• Incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles aunque no tengan un valor sentimental.
• Poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan exactamente a su manera
de hacer las cosas.
• Avaro hacia sí mismo y hacia los demás; considera el dinero como algo que se ha de acumular para
catástrofes futuras.
• Muestra rigidez y obstinación.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANANCÁSTICA - CIE 10
Presencia de al menos tres de los siguientes rasgos:
a. Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda inseguridad
personal.
b. Preocupación excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organización y horarios.
c. Perfeccionismo, que interfiere con la actividad práctica.
d. Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupación injustificada por el rendimiento,
hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales. Renunciar
a actividades placenteras y a relaciones personales.
e. Convencional con una capacidad limitada para expresar emociones.
f. Rigidez y obstinación.
g. Insistencia en que los demás se sometan a su rutina y resistencia también poco razonable a
dejar a los demás hacer lo que tienen que hacer.
h. Presenta irrupción no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.
 Trastornos del Cluster A (Raro-excéntrico):
TRATAMIENTO
• Trastornos paranoide, esquizoide y esquizotípico.
• Psicoterapia: Es necesario que sean • Antipsicóticos a dosis bajas, especialmente «atípicos», para
egodistonico . una mejora en el funcionamiento y sintomatología.
• Usualmente cuando van a Trastornos del Cluster B (Dramático-emocional):
tratamiento es por presión familiar
• Trastornos límite o borderline, histriónico, narcisista y
• Psicofármacos se usan en antisocial.
comorbilidades : Depresión, abuso • Antidepresivos: ISRS;
de sustancias, etc.
• Anticonvulsivantes: Valproato, Topiramato, Oxcarbazepina,
• Trastorno Borderline: ATD y Gabapentina o Lamotrigina.
estabilizadores del animo.
Ocasionalmente se puede prescribir • Antipsicóticos Atípicos :Risperidona, Quetiapina, Olanzapina,
antipsicóticos. Amisulpride, Ziprasidona o Aripiprazol.

• Trastorno Disocial: Mala evolución Trastornos del Cluster C (Ansioso-temeroso):

por su egosintonismo.
• Se le prescribe psicofármacos para
disminuir la violencia
Trastornos obsesivo-compulsivo, dependiente y evitativo.
• Antidepresivos útiles en ansiedad, de perfil serotoninérgico o
mixto: Venlafaxina.
• Anticomiciales: Gabapentina, Pregabalina, podrían ser útiles
en el tratamiento sintomatológico de estos pacientes.
Conclusiones
• Los TP se caracterizan por comportamientos, rígidos e inflexibles ; son
egosintónicos y no serían consecuencia directa de trastornos orgánicos o
enfermedad psiquiátrica.
• Son de alta prevalencia 4.4% al 19%.
• Es aconsejable Diagnosticar TP ya que aumenta e intensifica los síntomas
de la psicopatología del Eje I; mayor costo económico si no se tratan; a la
larga genera un gran sufrimiento del paciente y su entorno; influye en la
evolución de enfermedades medicas entre otros.
• El tratamiento en los TP es de preferencia dual, es decir
Psicofarmacológico y Psicoterapéutico.
Bibliografía
• Patología Dual. Protocolos de intervención. Trastornos de Personalidad. Néstor
Szerman, Lola Peris, Ariadna Balaguer. Barcelona. España. 2010.
• Trastornos de Personalidad. C. Chiclana Actis e I. García Martín. Article (PDF
Available) in Medicine 10(85):5750-5758 · September
2011.https://www.researchgate.net/publication/251563924_Trastornos_de_la_per
sonalidad.
• Trastornos de la Personalidad. Miquel Roca. Enrique Baca Romero . Sociedad
española de Psiquiatría. 2005
• Manual Diagnóstico y Estadístico DSMV. 2016
• Clasificación Estadística Internacional CIE 10. 2011
• Kaplan y Sadoc . Manual de Psiquiatría Clínica. 2012