3.7.

- HISTORIA NATURAL DE LA APENDICITIS

DEFINICION
La apendicitis es la inflamacin de apndice vermiforme. El apndice vermiforme
es un tubo pequeo de 10 cm. De largo poco ms o menos y su tamao en
semejante al del dedo meique.
Su estructura es similar a la del leon. Un extremo est cerrado y el otro se abre al
ciego directamente, por debajo de la vlvula leocecal. No tiene funcin precisa en
el hombre se llena de alimento y se vaca regularme como lo hace el ciego del que
forma parte; no obstante si se vaca en forma incompleta y su luz es muy pequea
fcilmente puede obstruirse y muestra susceptibilidad especial a infectarse; en
estos casos es cuando aparece la apendicitis.
PERIODO PREPATOGENICO
AGENTE:
El agente es biolgico ya que la apendicitis aguda depende de infecciones
producidas por colibacilos, estreptococos, estafilococos y neumococos.
La Escherichia Coli (colibacilo) es de Gram negativo, es un bacilo recto mvil con
flagelos pertricos y algunas formas inmviles, es anaerobio facultativo y pertenece
a la familia entero bactericeas. Es un parasito del tubo digestivo de los
vertebrados, es la especie dominante en el intestino grueso por ello se denomina
tambin colibacilo. Es patgeno solo en circunstancias especiales. Es resistente a
la fagocitosis. Son sensibles a las sulfamidas, estreptomicina, cloranfenicol y
tetraclicina. Los agentes bactericidas ms txicos como la kanamicina, neomicina
y polimixina deben reservarse solo para cuando resultan ineficaces las otras
formas de tratamiento. El factor predisponente es la obstruccin intraluminal la
cual puede ser producida por fecalitos, hiperplasia de los folculos linfoides
submucosos, parsitos, semillas, pelos, cerdas, pedazos de metal, tambin se
relaciona con estreches o tumores de la pared apendicular o ciego o bien por la
situacin anormal del apndice en posicin retro cecal.
HUESPED:
La apendicitis puede presentarse en cualquier edad, siendo poco frecuente en el
primer ao de vida, aumentando su incidencia considerablemente con la edad
escolar, hasta los 12 aos es de 18.6% de 13 a 39 es de 69.3%, ms de 39 aos
es de 12.1%. Aunque cabe aclarar que la mayor incidencia esta de los 15 a los 25
aos, siendo tambin es este lapso ms frecuente en hombres que en mujeres.

Herencia.- El desarrollo hereditario de anomalas del apndice del ciego o de las

inserciones mesentricas puede constituir un medio favorable para la iniciacin de
reacciones inflamatorias en el apndice.
AMBIENTE:
Segn la literatura la poca ms comn para la presentacin de la apendicitis es el
verano. La relacin que guarda este padecimiento en cuanto al medio
socioeconmico y cultural, se ha encontrado que la morbilidad es ms alta en
individuos de elevada posicin social o media, debido a la dieta en celulosa que
consumen.

PERIODO PATOGNICO
INSTALACION DEL AGENTE
Dado los mltiples factores que producen la apendicitis, es difcil especificar la va
de entrada, desarrollo y multiplicacin del agente; sin embargo, se hablara del
inicio de la enfermedad.
La cantidad de tejido linfoide es el apndice, es paralela a la frecuencia de
apendicitis aguda; los folculos hiperplsicos obstruyen parcialmente la luz,
desencadenando la primera etapa de desarrollo de la apendicitis.
La hiperplasia del tejido linfoide, puede ser respuesta a una infeccin respiratoria
aguda o una infeccin intestinal.
La formacin de un fecalito apendicular se inicia con atrapamiento de un trozo de
fibra vegetal en la luz apendicular, lo que estimula la secrecin y precipitacin de
modo rico en calcio, y despus las concreciones alcanzan un dimetro de
centmetro aproximadamente, punto en el cual obstruyen la luz y se desencadena
el ataque de apendicitis.
Ya instalado el mecanismo de obstruccin de la luz apendicular (hiperplasia,
fecalito, parsitos, etc.) se inicia la inflamacin y edema en la misma; en algunas
ocasiones sucede la multiplicacin bacteriana.

CAMBIOS CELULARES Y TISULARES

Los cambios que se suscitan en la evolucin de la enfermedad, son:
A) Apendicitis Aguda: El edema y obstruccin linftica, as como la
colonizacin bacteriana, producen lceras en la mucosa del apndice. En
esta etapa se percibe el dolor periumbilical.
B) Apendicitis Supurativa Aguda: El aumento de la presin intraluminal con
obstruccion y trombosis venosa, que a su vez aumenta el edema y la
isquemia en el apndice, hacen que las bacterias se multipliquen y
ocasionen la apendicitis supurativa aguda. En esta etapa ya se localiza el
dolor en el punto de MacBurney (punto de unin de los tercios medios y
externos de la lnea que une al ombligo con la espina antero superior).
C) Apendicitis Gangrenosa: La isquemia ocasiona gangrena e infartos en el
apndice, con la salida de bacterias de la luz apendicular hacia la cavidad
peritoneal.
D) Apendicitis Perforada: Las zonas gangrenadas e infartadas del apndice
se perforan y se produce pus con peritonitis localizada, y aumenta la
morbilidad y mortalidad.
En esta etapa se presenta con mayores datos de irritacin peritoneal, fiebre y
ataque al estado general.
SIGNOS Y SINTOMAS
El sntoma inicial de la apendicitis es casi siempre el dolor abdominal, que se inicia
en la parte central del abdomen, que luego de un par de horas se ubica en la
regin baja derecha del abdomen, es constante y generalmente va incrementando
en su intensidad, los pacientes lo describen como una punzada constante y
dolorosa.
Se acompaa de inapetencia (no tener apetito o hambre). Luego pueden
presentarse nauseas y vmitos. Cuando transcurren varias horas ms se
presentan fiebres y escalofros (sensacin de fro). Solo en algunos casos se
presentan diarrea y en otros dificultad para eliminar gases o tener defecacin.
ENFERMEDAD
Al obstruirse la luz apendicular, la mucosa intestinal intraluminal contina
produciendo secrecin. Estos cambios localizados culminan con la inflamacin del
apndice.

INCAPACIDAD

En el adulto suele ser temporal de 20 a 30 das, ya que el individuo no puede

realizar sus actividades laborales, por lo tanto ocasiona trastornos econmicos y
familiares.
En el nio y el adolescente, la incapacidad tambin es temporal, ya que no le
permite realizar sus actividades rutinarias, como jugar, asistir a la escuela, etc.
ESTADO CRONICO
Este solo existe cuando el paciente rechaza el tratamiento quirrgico, suele
convertirse en una apendicitis crnica.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la apendicitis aguda aparece cuando la infeccin e
inflamacin se extiende ms all de los lmites del apndice. Ello ocurre
inicialmente cuando la serosa del apndice se afecta por la inflamacin y las
bacterias penetran la cavidad peritoneal.
La perforacin del apndice se debe al aumento de la presin intraluminal o a la
obstruccin del tejido de la pared o por la combinacin de ambos.
Los factores que influyen sobre el grado de extensin de la peritonitis son muchos
y variados y por lo general pocos conocidos; tampoco se conoce bien la rapidez
con que este proceso patolgico progresa aunque parece ser ms rpido en nios
y en los pacientes ancianos.
Tras la inflamacin de la serosa apendicular pueden formarse adherencias entre el
apndice y cualquier rgano que se halle en contacto con el mismo. Estas son
consideradas como mecanismos de proteccin del organismo en un intento de
localizar el proceso supurativo agudo. No obstante estas formaciones provocan la
disfuncin de los rganos a los cuales se hallan unidas. Las mujeres parecen ser
ms susceptibles a formar adherencias.
Entre las complicaciones de la apendicectoma mencionaremos tambin los
abscesos de pared, la obstruccin intestinal, las neumonas hipostticas.
MUERTE
La muerte en estos pacientes es debida a la presencia de complicaciones. En la
actualidad, la mortalidad ha disminuido a menos de una por cada cien mil
personas al ao.
El peligro de mortalidad en cien pacientes con apendicitis aguda pero no
gangrenosa, es menor de 0.1 %; en la apendicitis gangrenosa, la mortalidad sube

a 0.6% aproximadamente. La mortalidad de la apendicitis perforada, en la

actualidad es de 5%.

PREVENCION PRIMARIA
PROMOCIN DE LA SALUD
Planificacin familiar: Hacer conciencia en la poblacin acerca de utilizar los
diferentes medios de planificacin familiar y la efectividad de cada uno de ellos;
hacerles ver que la familia pequea vive mejor y que los recursos econmicos se
distribuyen ptimamente.
Educacin sexual: Educar al individuo a llevar una vida sana y satisfactoria,
hablarle sobre los riesgos de promiscuidad sexual, enfermedades transmisibles
como SIDA, Hepatitis, enfermedades venreas.
Hbitos y costumbres: Educacin nutricional tanto a padres de familia con en la
escuela, para erradicar los malos hbitos nutricionales. Explicar a la poblacin
sobre una dieta suficiente, completa, equilibrada, variada, atrayente y no
contaminada, utilizando los recursos econmicos con los que cuenta la familia.
Promocin del saneamiento: Realizar campaas de limpieza de la poblacin,
recoleccin de basura, ensearles a construir letrinas, etc. Explicarles sobre la
gran contaminacin que ocasionan las excretas al aire libre, as como acumular
basura alrededor de las casas y patios.
Higiene personal: Hablarle sobre la importancia del bao diario, cambio de ropa,
lavado de manos para evitar parsitos y otras enfermedades.
Terapia recreativa: Es muy importante, ya que las diversiones nos permiten
salirnos un poco de la rutina, olvidarnos momentneamente de los problemas
personales y de trabajo, y adems es un medio para mantener a la familia unida.
PROTECCIN ESPECFICA
Hbitos dietticos: Orientar sobre una dieta rica en residuo para facilitar la
pastosidad de las heces. Incluir en la dieta alimentos ricos en fibra, tales como:
nabos, tomate, repollo, pia, naranja, papaya, mango, calabaza, apio, etc. Granos
y races, tales como: maz, arroz, avena, trigo.
Realizar campaas de desparasitacin para toda la comunidad y principalmente
en las orillas de las ciudades donde abunda la pobreza, falta de higiene, carencia
de servicios de salud y servicios pblicos.

Hacer hincapi en la poblacin infantil acerca de la higiene de las manos antes

y despus de consumir cualquier alimento, as como tambin lavrselas despus
de ir al bao, para protegerlos de adquirir parsitos por ingestin.
Abastecimiento, almacenamiento y consumo de
agua: Proteccin y
perforacin de pozos, manantiales, instalacin de bombas, hidratantes,
conexiones domiciliarias y construccin de baos y lavaderos.
Control de los alimentos: Vigilancia para la proteccin de la produccin de
alimentos; as como el manejo, preparacin y expedicin de los alimentos y
bebidas. Educacin higinica con respecto al consumo.
Eliminacin de desechos: (Alojamiento de excretas y disposicin de basura).
Instalacin de letrinas sanitarias, hoyos de gato, pozos negros, tazas spticas,
retretes qumicos y excusados, as como construccin de fosas spticas,
conexiones de drenaje, disposicin y tratamiento de aguas negras, de basura,
deposito, enterramiento, incineracin y trituracin de basura.

PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNSTICO PRECOZ: El diagnstico de apendicitis es bsicamente clnico,
por lo tanto, el interrogatorio y la exploracin fsica son fundamentales, la
semiologa del dolor es este padecimiento, es la piedra angular en el diagnstico.
Exploracin fsica: Es de suma importancia, investigar enfermedades
interrecurrentes y agregadas, as como estado de hidratacin antecedentes
alrgicos, quirrgicos y patolgicos previos. El examen abdominal puede ser
negativo, la clave para el diagnostico es la deteccin de hipersensibilidad
mediante la exploracin rectal y de la pelvis.
Exmenes de laboratorio: La cifra de leucocitos que se presenta en el paciente
con apendicitis, es de 15000 por milmetro cbico y el 90% de los pacientes tienen
cifras mayores de 10,000 por milmetro cbico en las tres cuartas partes de los
pacientes; ms de 75% de neutfilos constituyen el hallazgo habitual en la cuenta
leucocitaria total normal, y muchos tienen cuenta diferencial normal.
Datos Radiolgicos: La radiografa abdominal puede ser til para descubrir otras
causas de dolor abdominal, en raras ocasiones contribuyen importantemente al
diagnstico de apendicitis.
Los signos radiolgicos positivos, se vuelven ms frecuentes a medida que la
apendicitis progresa, los datos menos comunes son fecalitos, una sombra alterada

o raya anormal en el flanco derecho. Cuando la apendicitis se acompaa de una

masa en el cuadrante inferior derecho, hay que hacer una tomografa
computarizada para diferenciar entre un flemn y un absceso periapendicular.
TRATAMIENTO OPORTUNO
Intervencin quirrgica: Con pocas excepciones, el tratamiento de la apendicitis
suele no ser quirrgico, siendo adems el principal factor para erradicar el
problema.
Ayuno y sondeo gastrointestinal: El ayuno es con el fin de disminuir el mximo
el peristaltismo, ayudando adems por una aspiracin gastrointestinal, siendo esto
muy til en todos los pacientes con apendicitis, reduciendo tambin el riesgo de
broncoaspiracin y vmito, y previene una distencin abdominal al eliminar el aire
deglutido.
Soluciones Parenterales: Se deber hacer restitucin de lquidos lo ms pronto
posible con el fin de establecer una excrecin urinaria normal, y mantener un
equilibrio hidroelectroltico. Transfusiones sanguneas en caso de disminucin de
la hemoglobina y hematocrito.
Administracin de antibiticos: Se administra medicamentos intravenosos como
la kanamicina, clindamicina, en el perodo preoperatorio, con el objeto de controlar
toda posible infeccin local generalizada y reducir la frecuencia de la misma en la
herida postoperatoria.
PREVENCION TERCIARIA
Limitacin Del Dao
En la apendicitis no perforada, el paciente no necesita antibitico y a las 24 horas
se le puede iniciar la va oral; de 48 a 72 horas, podr egresar del hospital.
Atencin a la herida quirrgica: Intrahospitalariamente, curacin diaria, cambio
de apsito frecuente, movilizacin de penrosse. En su domicilio; bao diario con
cambio de ropa, asistir a curacin diaria al servicio de curaciones, explicarle que
los puntos sern retirados exactamente a los siete das del postoperatorio; en caso
de notar enrojecimiento, aumento local de la temperatura, acudir al servicio de
urgencias, ya que esto indica que hay una alteracin, la secrecin debe ser clara e
inolora.
Deambulacin precoz: Favorecer mucho al paciente, ya que le evitar la
distencin abdominal, el acumulo de gases, y le favorecer el funcionamiento
intestinal.

Posicin semifowler: Esta ser despus de que haya pasado la anestesia y

recuperado la conciencia, esto favorecer un buen drenaje.
Control mdico: Al inicio ser cada 15 das por dos citas, despus cada mes por
dos citas, y cada seis meses o cada ao.
Explicar al paciente la importancia de consumir los alimentos dentro de su
horario normal, ingerir alimentos con alto contenido proteico y vitamina C, para
favorecer la cicatrizacin rpida.
Administracin de antibiticoterapia: Es muy importante que la enfermera
verifique dosis, va, nombre, y fecha de caducidad del antibitico; as como
tambin los efectos colaterales para poder orientar al paciente sobre el tratamiento
que llevar en su domicilio y para manejarlo intrahospitalariamente.
Este tipo de tratamiento regularmente es usado de siete a diez das. Es importante
hacerle hincapi al paciente de terminar su tratamiento, ya que la mayor
complicacin es la infeccin de herida.

Rehabilitacin
Consiste en proporcionar un ambiente agradable y limpio, evitar complicaciones
post-quirrgicas orientndolo sobre medidas higinico-dietticas.
En pacientes con apendicitis complicada, la estancia hospitalaria es mayor, por lo
tanto se deber hacer hincapi a la familia, acerca del apoyo psicolgico para el
paciente; as como tambin deber mantenerse unida la familia, tratando de
sobresalir siempre en los problemas que se presenten, tanto econmicos como
familiares, para no ser llevados al paciente, ya que esto podra reducir un estado
de angustia y depresin grave.
Proporcionar terapia recreativa durante su estancia hospitalaria, favorecer la
comunicacin enfermera-paciente, a travs del dilogo y la orientacin bsica que
pueda drsele al paciente sobre su padecimiento actual.