BCP 2023 – Depto Bacteriología y Virología.

DISCUSION 27 de julio 2023.

CASO CLÍNICO 1

Paciente de 36 años, sexo femenino, comienza hace 48 horas con disuria, polaquiuria, tenesmo
vesical y dolor hipogástrico. No relata dolor lumbar ni fiebre. Antecedentes de 3 episodios de
ITU en el último año. El último hace dos meses fue tratado con ciprofloxacina.

Se envía orina a laboratorio para examen de orina y urocultivo

Examen de orina: turbia, Nitritos++, Estearasas leucocitarias +. Sedimento: campo cubierto de

leucocitos.

Urocultivo:

Desarrolla mas de 105 ufc/ml de E. coli

Antibiograma:

CIM Interpretación

Ampicilina ≥ 32

Amoxicilina/A. clavulánico 8/4

Piperacilina Tazobactam ≤8/4

Cefazolina ≥ 64

Cefuroxime ≥ 64

Cefoxitina ≤8

Ceftazidime 4

Ceftriaxona ≥ 64

Cefepime 2

Ertapenem ≤0.12

Amicacina ≤1

Gentamicina ≤1

Ciprofloxacina 0.5

Fosfomicina ≥256

Nitrofurantoína 32

Trimetoprim/Sulfametoxazole 20
1.1 Con la tabla que se adjunta en eva realice la interpretación de los resultados

1.2 ¿Qué familias de antibióticos se encuentran representadas en la lista?

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1.3 Describa brevemente el mecanismo de acción de cada una de ellas.

1.4 ¿En qué se parecen y en que se diferencian los mecanismos de acción de la fosfomicina,
ampicilina y vancomicina?

1.5. ¿Por qué la vancomicina no se encuentra informada en este antibiograma?

1.6. ¿Qué mecanismo de resistencia podría explicar el fenotipo de resistencia a beta lactámicos
que se observa? Justifique

1.7. ¿Conoce alguna colocación estratégica de discos que pudiera corroborar esta afirmación?

Al revisar la historia clínica electrónica puede ver el antibiograma del urocultivo anterior que
reporta:

105 Ufc/ml de E. coli

Antibiograma:

CIM Interpretación

Ampicilina ≥ 32

Amoxicilina/A. clavulánico ≥ 64/32

Piperacilina Tazobactam ≥ 64/32

Cefazolina ≥ 64

Cefuroxime ≥ 64

Cefoxitina ≥ 64

Ceftazidime 32

Ceftriaxona 32

Cefepime ≤1

Ertapenem ≤0.12

Amicacina ≤1

Gentamicina ≤1

Ciprofloxacina ≤0.12

Fosfomicina ≤64

Nitrofurantoína 32

Trimetoprim/Sulfametoxazole 20
1.8 ¿Podría tratarse del mismo mecanismo de resistencia a β-lactámicos que el del aislamiento
actual? Justifique

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1.9 ¿Qué colocación estratégica de discos podría utilizar para confirmar o descartar esta
posibilidad?

1.10. Asumiendo que en ambos casos todas las resistencias observadas se explican por genes
transferibles, proponga una sucesión de eventos y genes que pudieran justificar que ambos
aislamientos fueran el mismo.

Caso 2:

Paciente de 47 años, AP: fumador. Gran consumidor de AINE. Cuadro de varios meses de
evolución con dolor tipo urente a nivel epigástrico. Ingresa al Hospital de Clínicas con planteo
de peritonitis aguda difusa por úlcera perforada. Se realiza cirugía de urgencia. A las 48 hrs del
postoperatorio se observa supuración de herida quirúrgica con signos fluxivos. El estudio
microbiológico informa:

Klebsiella pneumoniae

Antibiograma:

CIM Interpretación

Amoxicilina/A. clavulánico ≥ 64/32

Piperacilina Tazobactam ≥ 64/4

Ceftazidime ≥ 64

Ceftriaxona ≥ 64

Cefepime ≥ 64

Ertapenem ≥4

Imipenem 8

Meropenem 8

Aztreonam ≥ 32

Ceftazidime/Avibactam ≥ 32/4

Amicacina 32

Gentamicina 32

Ciprofloxacina ≥4

Colistina 0.5

2.1. ¿Qué mecanismos podrían explicar la resistencia a carbapenemes?

2.2. Que colocaciones estratégicas de discos de antibióticos podrían ayudarle a determinar el

mecanismo de resistencia.

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2.3: Se muestra dos placas con test de sinergias entre carbapenemes y EDTA y entre oximino
cefalosporinas y amoxicilina clavulánico. En la placa B se suplementó el medio Mueller Hinton
con 0.35 mM de EDTA. ¿Qué mecanismos de resistencia pueden evidenciarse a partir de estos
test?

A B

2.4 ¿Los resultados obtenidos explican la resistencia a aztreonam y ceftazidime avibactam?

explique

2.5 ¿Mas allá de estos resultados, podría utilizarse Ceftazidime avibactam y/o aztreonam para
el tratamiento de infecciones causadas por este tipo de microorganismos multi resistentes?

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BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:

 Capítulos 2, 3 y 11 del manual de Mecanismos de resistencia a antibióticosi - Mecanismos

de Resistencia a los antibióticos. Interpretación del antibiograma en la práctica clínica
diaria. 2016. DISPONIBLE EN EVA.