DECLARCION JURADA

PARA REPRESENTANTES DE NUCLEOS EJECUTORES DE NO TENER

ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES NI JUDICIALES

Los representantes del NÚCLEO EJECUTOR ----------------------, ubicados en el Caserío -------

-------------, del Distrito de --------------, de la Provincia de --------------, del Departamento de
-------------------, declaramos bajo juramento:

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO

No registrar antecedentes policiales, penales, judiciales, gozar de buena salud física y mental y no
tener inhabilitación administrativa con el Estado.

En caso de resultar falsa la información que proporciono, declaro haber incurrido en el delito de
falsa declaración en proceso administrativos, Titulo XIX del código penal, acorde al Art 32 de la
Ley N° 27444, ley de procedimientos administrativos general

En fe de lo manifiesta suscribimos.

Cargo NOMBRES Y DNI FIRMA HUELLA

APELLIDOS DIGITAL

Presidente

Tesorero

Secretario/a
 RELACION QUE CONSIGNA NUMERO DE DOCUMETNO NACIONAL DE
IDENTIDAD DE TODOS LOS REPRESENTANTES DEL NUCLEO EJECUTOR
PAMPAGRANDE BAMBAMARCA

CARGO NOMBRES APELLIDOS DNI

 DECLARCION JURADA
PARA REPRESENTANTES DE COMITÉ DE VIGILANCIA DE NO TENER
ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES NI JUDICIALES

Los representantes del COMITÉ DE VIGILANCIA Pampagrande Bambamarca, ubicados en el

Caserío Maygas Pampagrande, del Distrito de Bambamarca, de la Provincia de Hualgayoc, del
Departamento de Cajamarca, declaramos bajo juramento:

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO

No registrar antecedentes policiales, penales, judiciales, gozar de buena salud física y mental y no
tener inhabilitación administrativa con el Estado.

En caso de resultar falsa la información que proporciono, declaro haber incurrido en el delito de
falsa declaración en proceso administrativos, Titulo XIX del código penal, acorde al Art 32 de la
Ley N° 27444, ley de procedimientos administrativos general

En fe de lo manifiesta suscribimos.

NOMBRES Y DNI FIRMA HUELLA

APELLIDOS DIGITAL
 RELACION QUE CONSIGNA NUMERO DE DOCUMETNO NACIONAL DE
IDENTIDAD DE TODOS LOS REPRESENTANTES DEL COMITÉ DE VIGILANCIA
PAMPAGRANDE BAMBAMARCA

NOMBRES APELLIDOS DNI

RELACION DE NOMBRE DE IOARR DE INTERVENCION DEL
NUCLEO EJECUTOR