DECLARACION JURADA

1.0 DECLARANTE
1.1 PERSONA NATURAL O JURIDICA

NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL NIT DUI O PASAPORTE TELEFONO

DIRECCION CIUDAD CORREO ELECTRONICO

1.2 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO (SOLO PERSONAS JURIDICAS)

CORREO
NOMBRES Y APELLIDOS No. DE N I T ELECTRONICO TELEFONO

Por este medio declaro bajo juramento, que la cuenta que detallo a continuación, será utilizada por el Estado por medio de la
Dirección General de Tesorería para cancelar cualquier tipo obligación que realice la institución, y que sean legalmente exigibles;
según lo establecido en el Art. 77 de la Ley Orgánica de Administración Financiera del Estado.

La Cuenta a declarar es la siguiente:

TIPO DE CUENTA
NOMBRE DE LA CUENTA NUMERO DE CUENTA NOMBRE DEL BANCO
CORRIENTE DE AHORRO

DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE:

1-Que los datos que proporciono en este documento son verdaderos y que conozco las Normas Legales y Administrativas que regulan
esta Declaración Jurada.

2-Que en caso de actuar como Representante Legal, declaro que el poder con el que actúo es suficiente para asumir todas las
responsabilidades.

San Salvador, de de

FIRMA:
NOMBRE:
DUI No.: