FICHA DE REGISTRO-DECLARACIÓN JURADA Y CONSENTIMIENTO DE DATOS

FECHA DE REGISTRO COLOCAR FECHA

APELLIDOS Y
NOMBRES RELLENAR AQUI
(Titular)
CARGO EJECUTIVO COMERCIAL DNI COLOCAR DATOS AQUI FECHA DE NACIMIENTO RELLENAR AQUI
BREVETE CLASE BREVETE PLACA
(Solo choferes) (Solo choferes) (Referencial)
NACIONALIDAD RELLENAR AQUI
APELLIDOS Y NOMBRES DEL PADRE RELLENAR AQUI
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA MADRE RELLENAR AQUI
¿TIENE ALGÚN FAMILIAR TRABAJANDO EN ALGUNA DE LAS EMPRESAS DEL GRUPO GLORIA? NO SI MARCAR "SI" o "NO"
NOMBRE PARENTESCO EMPRESA

MARKETING POWER S.A.C 20543921255

EMPRESA CONTRATISTA RUC
APELLIDOS Y NOMBRES
(REPRESENTANTE LEGAL)
EMPRESA SUBCONTRATADA RUC
APELLIDOS Y NOMBRES
(REPRESENTANTE LEGAL)
NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL ÁREA USUARIA (SOLICITANTE)
Declaro que la información señalada líneas arriba; es real, actual, efectiva y verdadera, para mayor constancia y validez firmo el presente
documento para los fines correspondientes. En caso de comprobar falsedad alguna en la información, me someteré a las sanciones respectivas que
considere DEPRODECA S.A.C. y a las consecuencias penales descritas por el artículo 427° del Código Penal. Asimismo, de conformidad con lo
establecido en la Ley N° 29733 (en adelante, “Ley de Protección de Datos Personales”), su Reglamento aprobado por Decreto Supremo No. 003 –
2013 – JUS (en adelante, el “Reglamento”) y sus modificaciones, aclaratorias, ampliatorias o sustitutorias, autorizo a DEPRODECA S.A.C.
identificado con RUC 20467539842 y con domicilio en Av. República de Panamá N° 2457, Urb. Sta. Catalina La Victoria para que lleve a cabo el
tratamiento de mis datos personales e información sensible indicados en este documento. Adicionalmente, manifiesto que he sido informado por
DEPRODECA S.A.C. que:

1. DEPRODECA S.A.C. actuará como responsable del Tratamiento de Datos Personales de los cuales soy titular y podrá recolectarlos, registrarlos,
organizarlos, almacenarlos, conservarlos, elaborarlos, modificarlos, bloquearlos, suprimirlos, extraerlos, consultarlos, utilizarlos, transferirlos o
procesarlos de cualquier otra forma de manera directa.
2.El tratamiento de los datos personales tiene como finalidad:
a. Llevar el control de los titulares para su posterior registro y administración en sistemas.
b. Transferir y procesar mis datos personales a través de terceros y/o personal de DEPRODECA S.A.C.
Por lo tanto y para alcanzar las finalidades antes expuestas, DEPRODECA S.A.C. tratará los siguientes datos personales: nombre, documentos de
identidad, direcciones de domicilio, teléfonos, fecha de nacimiento, nacionalidad, huella dactilar u otros datos biométricos, así como toda otra
información que me identifique o haga identificable y sea necesaria para el registro. Asimismo, declaro que los datos de referencias familiares han
sido proporcionados con el consentimiento de los involucrados, bajo mi exclusiva responsabilidad.
3.Autorizo a DEPRODECA S.A.C. a conservar los datos una vez culmine el proceso de registro, para el cumplimiento de las obligaciones legales y/o
administrativas pertinentes.
4.Estoy informado de la posibilidad de ejercer mis derechos de oposición, cancelación o supresión, rectificación, inclusión, actualización y
revocación de mis datos personales de la de la Base de Datos Personales de DEPRODECA S.A.C., en los términos previstos en la Ley de
Protección de Datos Personales y su Reglamento, así como sus normas modificatorias.
Estos derechos podrán ser ejercidos ante DEPRODECA S.A.C. ingresando a la página web leydeprotecciondedatospersonales.centro.com.pe.
5. DEPRODECA S.A.C. se reserva el derecho de modificar su Política de Privacidad en cualquier momento.
Teniendo en cuenta lo anterior, autorizo de manera escrita, voluntaria, previa, expresa, informada e inequívoca a DEPRODECA S.A.C. para tratar
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de DEPRODECA S.A.C.

FIRMA DEL REPRESENTANTE

FIRMA DEL REPRESENTANTE DEL ÁREA USUARIA –
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Copia legible de DNI/CE o PTP (Todos) Brevete (Choferes) Copia Pasaporte (Solo extranjeros)