Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
PRESENTA:
OMAR HERNNDEZ CELIS.
Dedicatorias.
INDICE.
Prlogo
Introduccin
Importancia de la exploracin del Sistema Nervioso
Bases anatmicas y fisiolgicas del Sistema nervioso
Sistema Nervioso Central
Cerebro
Cerebelo
Tallo cerebral
Mdula oblongada
Puente
Mesencfalo
Tlamo
Hipotlamo
Mdula espinal
Sistema nervioso perifrico
Sistema nervioso somtico
Sistema nervioso autnomo
Mtodos de exploracin aplicables en sistema nervioso de bovinos
Plan de exploracin especial en sistema nervioso
Anamnesis especial
Exploracin del estado mental
Evaluacin de la conducta
Conducta de ingestin de slidos y lquidos
Conducta de eliminacin o excrecin
Conducta de confortabilidad
Conducta de jerarquizacin
Conducta sexual
Conducta materna
Conducta de sociabilizacin
Evaluacin del nivel de conciencia o sensorio
Estados de irritacin del sensorio
Mana
Irritabilidad y otros cambios de la personalidad
Furor
Estados depresivos del sensorio
Somnolencia
Sopor
Estupor
Coma
Exploracin de crneo y raquis
Crneo
Raquis o columna vertebral
Exploracin de la motricidad
Trastornos motores depresivos
Trastornos motores de excitacin
Trastornos motores de incoordinacin
Exploracin de la sensibilidad
Exploracin de la sensibilidad superficial
Sensibilidad al dolor
Sensibilidad trmica
Sensibilidad tctil
Exploracin de la sensibilidad profunda
Exploracin de los reflejos
Reflejos superficiales
I
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
5
6
6
7
7
7
7
8
8
9
9
9
10
10
10
10
10
11
11
11
11
11
11
11
11
11
12
12
12
13
13
13
13
13
14
15
15
Reflejos profundos
Exploracin de pares craneales
Exploracin de lquido cefalorraqudeo
Anexos
Glosario
ndice de cuadros
ndice de figuras
ndice de tablas
Bibliografa
16
17
19
20
24
27
27
27
29
Prlogo.
La Propedutica Clnica Veterinaria es la rama de las ciencias mdicas encargada del estudio
de los mtodos y tcnicas fsicas, qumicas, biolgicas y mdicas en general, con la finalidad de
realizar una exploracin fsica o clnica de los pacientes, de manera ordenada y sistmica, que va
de lo general a lo particular para as poder establecer un diagnstico clnico presuntivo y despus
emitir un diagnstico clnico definitivo, y de esta manera establecer las medidas de control y
profilaxis pertinentes.
En base a lo anterior es necesario establecer que la materia de Propedutica Clnica Veterinaria
es una herramienta fundamental en la formacin de los alumnos, y de igual manera es una
introduccin al campo de las clnicas.
Una de las finalidades de la materia de Propedutica Clnica Veterinaria es que el alumno
aprenda a utilizar los rganos de los sentidos (vista, odo, olfato, tacto.) como herramientas
irremplazables y necesarias para realizar la exploracin fsica del paciente con fines clnicos al
ayudarle a diferenciar signos clnicos de alguna posible patologa de procesos fisiolgicos propios
de cada especie.
El objetivo del manual de exploracin clnica de sistema nervioso en bovinos es que el alumno
de la carrera de Medicina Veterinaria y Zootecnia, adquiera un conocimiento claro, sencillo,
prctico y aplicable en cuanto a afectaciones del sistema nervioso se refiere, de igual manera se
pretende que este manual sea de utilidad parar el docente tanto en las sesiones prcticas como en
las sesiones tericas.
ste manual ha sido diseado principalmente para el alumno que estudia la carrera de
Medicina Veterinaria y Zootecnia especialmente aquellos que se encuentran cursando el sexto
semestre; tomando en cuenta debe dominar un gran nmero de tpicos, habilidades y destrezas
necesarias en el desarrollo de la materia de Propedutica Clnica Veterinaria y de la profesin de
Mdico Veterinario Zootecnista, pensando sobre todo que en un futuro al encontrase ejerciendo la
profesin
ser llamado parar emplear tcnicas especiales tanto de manejo como de
procedimientos clnicos, por lo cual se pretende que con el uso de este manual el alumno se
familiarice con ellos a lo largo de su curso para de esta forma sea capaz de elaborar un mejor
diagnstico de las enfermedades.
Este manual incluye informacin sobre la validez de los procedimientos clnicos y de manejo
que el estudiante empleara, para poder realizar un adecuado diagnstico y manejo del paciente,
as como a comprender y utilizar las herramientas que tenemos al alcance para realizar una
adecuada exploracin del sistema nervioso. Estrictamente en la prctica clnica la conformacin del
diagnstico de los problemas que aquejan al sistema nervioso de los pacientes es muy difcil de
hacer y requiere adems de la combinacin de la historia clnica, el examen fsico y de los
resultados de exmenes complementarios. Con la ayuda de ste manual, el alumno, se
familiarizar con el uso de la anamnesis y la hoja clnica enfocado a los problemas de sistema
nervioso central, as como de los mtodos del examen clnico, para llegar al diagnstico que le
servir para formular un pronstico y establecer as un tratamiento..
Es importante mencionar que el curso prctico de esta asignatura, incluye en cada sesin
prctica el repaso de los planes de exploracin tanto general como especial del paciente siendo la
exploracin de sistema nervioso uno de los planes de exploracin especial que el alumno revisara
a lo largo del curso.
Introduccin.
La exploracin clnica y diagnstico del sistema nervioso de todas las especies animales, ha
sido por aos, uno de los problemas ms comunes con los que se enfrenta la prctica de la
medicina veterinaria. Esto se ha visto agravado especialmente en el trabajo de campo, con
1,2
rumiantes, dada la lejana de los centros de diagnstico, y la poca disponibilidad de equipo.
Sin embargo el da de hoy, los adelantos tcnicos, las investigaciones clnico-diagnsticas, la
2
facilidad en comunicaciones, hacen posible tratar este delicado tema.
El propsito principal de este trabajo es, resaltar el valor de un diagnstico claro y seguro de
enfermedad neurolgica, demostrando como varios componentes del examen clnico: resea,
recoleccin de sntomas, historia clnica, examen fsico y ambiental, pueden ayudar al mdico
3,4
veterinario de campo a alcanzar el diagnstico con seguridad.
El xito del examen neurolgico es localizar la lesin o lesiones, realizar un correcto diagnstico
diferencial, implementar una adecuada terapia, y evaluar un pronstico certero, as como
reconocer y diferenciar correctamente enfermedades de carcter zoontico, como pueden ser
rabia, listeriosis, y otras enfermedades, de igual manera se debe evitar en la medida de lo posible
implementar medidas teraputicas costosas o no apropiadas, as como implementar
5,6
procedimientos preventivos.
Orientar y auxiliar al productor de manera simple en la observacin de los signos clnicos
apreciables dentro de su hato, con la finalidad de que realice el llamado al mdico veterinario de
forma rpida y temprana para que este realice un diagnstico certero y de esta manera resolver el
7
problema con la rapidez necesaria.
Los veterinarios clnicos deben utilizar toda la informacin evaluable desde y a travs del
examen clnico, incluyendo resea, historia clnica, examen fsico general, y examen del ambiente,
y no solamente el examen neurolgico. Los datos obtenidos en el examen clnico van a colaborar
al plantear un correcto diagnstico diferencial, dando los datos fundamentales para el acertado
8,9
diagnstico clnico.
Muchas veces, el afn de evaluar la sintomatologa nerviosa evidente manifestada por el
paciente, nos lleva al error diagnstico, ya que sta sintomatologa en ocasiones es secundaria a
10
un cuadro patolgico general distinto al neuropatolgico.
Controla e integra el sistema nervioso vegetativo, el cual estimula el msculo liso, regula la
velocidad de contraccin del musculo cardiaco y controla la secrecin de muchas
12
glndulas.
2.
3.
4.
5.
6.
Regula la cantidad de ingestin de alimentos por medio del centro del hambre y el centro
12
de la saciedad.
12
12
12
11
Sirve como uno de los centros que se encargan de mantener el estado de alerta y los
12
patrones de sueo.
Mdula espinal.
Se origina a partir y a continuacin de la mdula oblongada y se extiende desde el foramen
magno hasta las vrtebras lumbares, la mdula espinal es de forma oval y disminuye de volumen a
medida que desciende, consta de una serie de 53 segmentos, cada uno de los cuales da origen a
uno de los nervios espinales y est conectado a la mdula espinal por dos races: una raz dorsal
12
formada por fibras sensitivas y una raz ventral que contienen fibras motora.
La medula espinal consta de substancia blanca y gris, sus funciones principales se dividen en
dos, una es servir como un sistema de conduccin de dos vas entre el encfalo y la periferia, la
otra es controlar todos los reflejos, exceptuando aquellos que se realizan por medio de los nervios
12
craneales.
Sistema nervioso perifrico
Est constituido por las estructuras que conectan al sistema nervioso central a otras partes del
cuerpo, podramos decir que es todo aquel tejido nervioso que se encuentra fuera del encfalo y la
medula espinal, a su vez este sistema se divide en sistema nervios autnomo y en sistema
11,12
nervioso somtico.
Sistema nervioso somtico.
El SNS consta de todas las fibras motoras que corren del sistema nervioso central a los
msculos esquelticos y todas las fibras sensitivas que corren de los msculos esquelticos hacia
12
el sistema nervioso central.
El SNS es responsable de todos los movimientos en los que existe un control conciente,
tambin es responsable de la transmisin de la informacin sensitiva de todas las partes del
cuerpo, est constituido por 12 pares de nervios craneales que se originan de diversas reas del
encfalo y 31 pares de nervios espinales que se originan en diversos puntos en toda la longitud de
la mdula espinal. Los pares craneales se distribuyen principalmente en la cabeza, en el cuello y
en las vsceras del trax y el abdomen, los nervios espinales al contrario se distribuyen
11,12
principalmente en las extremidades y el tronco.
Sistema nervioso autnomo.
Es la porcin del sistema nervioso que controla las actividades del msculo liso, el msculo
cardiaco y las glndulas, estructuralmente se compone de nervios, ganglios y plexos,
funcionalmente opera sin ninguna funcin conciente, aunque cabe sealar que no es
completamente autnomo ya que est regulado por algunos centros en el encfalo, en particular
11, 12
por la corteza cerebral, el hipotlamo y la mdula oblongada.
El SNA se encarga de regular la actividad visceral y lo hace involuntaria y automticamente,
tales como el vaciamiento de la vejiga urinaria, los movimientos del tracto gastrointestinal, la fuerza
11, 12
de contraccin cardiaca entre otros.
El SNA consta a su vez de dos grandes divisiones en sistema nervioso simptico y el sistema
nervioso parasimptico, el sistema nervioso simptico se encarga de hacer ms activos ciertos
rganos debido a ciertos estmulos, mientras que el sistema nervioso parasimptico se encarga de
12
reducir la actividad de este mismo rgano.
Cuadro1 Mtodos de exploracin aplicable en sistema nervioso de los bovinos. Prieto 1999
Tcnicas generales
Tcnicas especiales.
Inspeccin.
Rayos X.
Palpacin.
Percusin.
Pruebas serolgicas.
Bloqueo de nervios.
Encefalograma
10
11
Reaccin a estmulos
Caminar y correr por diferentes suelos
Sentido de la orientacin
12
13
14
15
4. Exploracin de la motricidad.
La evaluacin de la motricidad se realiza mediante una inspeccin directa y se refiere al
13
desplazamiento del animal.
Las alteraciones de la marcha pueden tener su origen en el dolor producido por una enfermedad
musculoesqueltica o en una alteracin neurolgica del animal a la distancia, con la finalidad de
observar posturas anmalas, forma de levantarse, de echarse y modo de caminar, se debe hacer
el diferencial con afecciones musculoesquelticas para poder centrar la exploracin en sistema
14
nervioso. (cuadro 5)
16
17
5. Exploracin de la sensibilidad.
La sensibilidad puede definirse como la capacidad de la corteza cerebral para responder con
reacciones concientes a un estmulo. A la exploracin es posible encontrar hiperestesia o
hipersensibilidad cuando hay un aumento en esta; disminucin de la sensibilidad lo cual se conoce
como hipoestesia y la falta total de la sensibilidad llamado anestesia. Esta se puede detectar
mediante la aplicacin de estmulos dolorosos como una puncin en alguna regin especifica o al
6,8
aplicar presin con uas o pinzas en el rea.
a) Exploracin de la sensibilidad superficial o exteroceptiva. La piel y mucosas siempre
deben de tener una respuesta a estmulos externos provocados por el clnico. Se realiza aplicando
pequeos pellizcos o presionando con unas pinzas a ambos lados de la columna vertebral, a partir
de T2 (reflejo panicular). Existe sensibilidad si el animal responde con una contraccin de la
musculatura subcutnea craneal al lugar de aplicacin. Tambin podemos pellizcar en el espacio
8,9
interdigital. La respuesta es normal si el animal flexiona la extremidad y muestra signos de dolor.
Sensibilidad al dolor. La sensibilidad de la piel al dolor vara segn las regiones. Esta
exploracin puede realizarse tapando los ojos del animal y se pincha con un alfiler,
palpando, percutiendo, comprimiendo o tirando de la capa del animal, considerando
como reacciones de dolor gemidos, quejidos acompaados de miradas de dolor hacia
el lado donde se realiz la prueba. El dolor intenso siempre es acompaado de
reacciones de defensa y ataque como la huida, bramidos, patadas, topes. Las
reacciones dolorosas muy intensas se manifiestan por polipnea, taquicardia,
14
sudoracin, dilatacin pupilar y rechinido de dientes.
Sensibilidad trmica. Esta tiene escasa significancia debido a que los animales
14
responden a los estmulos trmicos como a los dolorosos.
Sensibilidad tctil. Por regla general los animales no reaccionan a estmulos tctiles si
no hay dolor. Pero puede realizarse tocando con suavidad la piel produciendo una
14
sacudida de los msculos de la piel, similar a cuando algn insecto se posa en ellos.
18
FUNCIN AUMENTADA
Hiperestesia:
Reaccin o respuesta exagerada ante
estmulos normales o dbiles.
Parestesia o sensibilidad anormal:
Se manifiesta mediante prurito en diferentes
partes del cuerpo
FUNCIN DISMINUIDA
Hipoestesia:
Disminucin de la sensibilidad superficial ante
estmulos fuertes.
Anestesia:
Prdida total de la sensibilidad.
19
20
Reflejo del dorso. Consiste en una flexin del dorso cuando se pellizca la piel.
Figura 10. Exploracin del reflejo del dorso. Hernndez FES-C 2013.
Reflejo perineal. Es una contraccin de la musculatura perineal producida por pellizcar los
pliegues cutneos de esa regin.
Reflejos profundos.
Reflejo patelar. Solo es posible si el animal esta echado y se realiza percutiendo el tendn
rotuliano.
Reflejo tarsiano. Con el animal echado y flexionado el miembro, al golpear el tendn de Aquiles
se produce la contraccin vigorosa del msculo gastronemio
Cuadro 9 Funciones aumentadas y disminuidas de los reflejos. Hernndez 2013
FUNCIN AUMENTADA
FUNCIN DISMINUIDA
Hiperreflexia:
Hiporreflexia:
Aumento de la respuesta.
Disminucin de la respuesta.
Arreflexia:
Ausencia de respuesta.
21
14
X.- Nervio vago. Su disfuncin provoca trastornos de la deglucin, ruido estentico larngeo, falta
14
del reflejo de la tos, aceleracin del pulso, atona ruminal y abomasal,
22
XI.- Nervio espinal o accesorio. Inerva los msculos trapecio, esternoceflico y braquiceflico, su
14
lesin provoca afeccin en los msculos mencionados.
XII.-Nervio hipogloso. El signo ms caracterstico de su lesin es la parlisis de la lengua, esta se
atrofia o disminuye de tamao. El epitelio se arruga, y con frecuencia la lengua cuelga fuera de la
14
boca.
Cuadro 10 Alteraciones ms comunes y nervio que se ve afectado. Partida 1986
RESPUESTAS ANORMALES EN ...
Olfacin.
Visin (prdida).
Respuesta a la amenaza.
I olfatorio
II ptico, Cerebro, (zona de insercin), ojo
II ptico, VII facial, cerebro, cerebelo, tallo
cerebral
II ptico, III oculomotor, sistema nervioso
simptico (SNS), tallo cerebral
II ptico, III oculomotor
II ptico, VII facial.
III oculomotor, IV troclear, VI abducens, VIII
auditivo (los globos oculares pueden
moverse fuera de su posicin normal con
movimientos de cabeza si el nervio craneal
VIII est envuelto, y permanecen en su
posicin anormal si los nervios craneales III,
IV y VI estn comprendidos)
V trigmino
Musculatura de
simtrica.
Reflejo corneal.
la
cabeza
normal
Reflejo palpebral
Orejas en posicin normal y con
sensibilidad normal.
Narinas se mueven simtricamente y la nariz
o morro no se desva.
Prpados colgando abiertos en su posicin
normal.
Respuesta del animal al sonido.
Cabeza en posicin normal.
Globos oculares penden suavemente.
Nistagmo vestibular normal est presente.
No se presenta nistagmo espontneo.
El animal saliva normalmente y mueve la
lengua apropiadamente, disfagia.
El tono de la lengua es normal, la
musculatura de la lengua es simtrica.
23
Peso especfico
Clulas/mm3
Diferenciacin celular
Protenas (mg/100ml)
Reaccin de Pandy
Reaccin de Nonne-Apelt
Contenido de germenes
Glucosa (mg / 100ml)
Coagulabilidad.
< 200
Incoloro (acuoso)
Claro (lumbar incluso algunos floculos
aislados).
1,005 1,010
0 - 25
Casi exclusivamente linfocitos (95%)
10 - 40
negativo
- /+
negativo
30 80
Normalmente no coagula.
24
Anexos.
Tabla 1 Enfermedades ms comunes que causan sintomatologa nerviosa en terneros jvenes y
recin nacidos. Hernndez 2013
Proceso patolgico.
Septicemia con meningitis o
encefalitis hemorrgica
Signos clnicos.
Hiperestesia
seguida
convulsiones, opisttonos.
Acidosis metablica
secundaria a diarrea
Enterotoxemia
perfringens tipo D
Hiperestesia,
convulsiones,
coma, muerte sbita
Clostridium
Enfermedad
del
msculo
blanco
Absceso de cuerpo vertebral
Espina bfida
Hipoplasia cerebelar
de
Hiperestesia y convulsiones,
debilidad progresiva
Ceguera,
nistagmos,
incoordinacin,
posible
deformacin craneal, otras
anormalidades del esqueleto
Incoordinacin,
signos
de
excitacin
alternando
con
depresin
Parlisis aguda con lesin
localizable
Paresia o parlisis aguda sin
lesin localizable
Paresia o parlisis progresiva
con lesin localizable
Paresia o parlisis progresiva
Base de sustentacin ampliada,
temblores de la cabeza y
cuello, marcha tambaleante,
aparicin de los sntomas
al nacimiento
Historia clnica.
Privacin del calostro, pobre
estado sanitario, falta de
higiene del ombligo
Diarrea persistente y profusa
con severa
deshidratacin
precediendo a los signos
nerviosos
Terneros con muy buenos
planes de
alimentacin,
sobrealimentacin, cambios
de racin, animales sin
Vacunacin
Uso indebido o excesivo de
Nitrofurazona
Anormalidades
del
crecimiento,
generalmente
incompatibles con la vida
Otros signos de IBR en el
rodeo,
animales
sin
vacunacin
Factores predisponentes a
raquitismo, golpes, traumas,
etc.
Regiones carentes de selenio
Historia de infeccin previa
Defecto congnito
Asociado con Diarrea Viral
Bovina (BVD) de la vaca
durante la preez.
Tambin puede haber casos y
formas hereditarias
25
26
27
28
Glosario.
Anisocoria. Pupilas de tamao diferente.
Anosmia. Fallas en el sentido del olfato.
Apoyo de la cabeza contra objetos. Empuje persistente o repetido de la cabeza contra un objeto
fijo sugiere enfermedad intracraneal.
Arrastrar los pies. Indica debilidad flexora o paresis.
Arreflexis. Ausencia de reflejos.
Artrogriposis. Rigidez o movimiento restringido en mltiples articulaciones.
Asimetra facial. Una asimetra facial claramente visible debida a afeccin en el nervio facial.
Ataxia. Falta de coordinacin.
Atrofia muscular. Prdida del volumen muscular por prdida de las fibras musculares debido a la
falta de innervacin.
Bostezo. Inhalacin laboriosa con apertura exagerada de las mandbulas lo cual podra indicar
afeccin nerviosa en las grandes especies.
Catapleja. Ataques sbitos de debilidad muscular e hipotona.
Ceguera. Puede deberse a afectacin oftlmica o neurolgica.
Cojera. Menor capacidad o deseo de cargar peso en una extremidad por consecuencia del dolor o
la restriccin en el movimiento articular.
Coma. El animal no muestra ninguna reaccin a los estmulos ambientales ni dolorosos.
Postura de contemplar las estrellas. Postura en la que el animal extiende el cuello y la cabeza
con ligeros opistotonos.
Convulsin. Contracciones involuntarias e instantneas que determinan movimientos localizados
en uno o varios grupos musculares o generalizados por todo el cuerpo. Pueden ser de
origen cerebral o medular, anxico (durante un sncope), txico (por ejemplo, por estricnina) o
psquico (histeria).
Dficit propioceptivo. Escasa correccin hacia una postura normal cuando algunas partes del
cuerpo (en este caso las extremidades) se encuentran en una posicin anmala.
Demencia delirio. Desorientacin mental u disociacin del entorno.
Depresin letrgica. Ligera disminucin de la agudeza mental del animal.
Disfagia. Disminucin o ausencia de la capacidad de tragar o comer.
Disosmia. Disminucin o anomalas en el sentido del olfato.
Dolor. Sensacin de malestar o afliccin.
29
30
Tetraplejia. Prdida del movimiento voluntario en las cuatro extremidades donde el animal
permanece en decbito.
Xifosis. Flexin anmala del las vrtebras toracolumbares de animal dando una apariencia de
joroba.
31
ndice de Cuadros.
10
12
12
14
14
16
18
19
ndice de figuras.
13
14
15
15
16
ndice de tablas.
20
21
21
22
32
23
33
BIBLIOGRAFIA
1 Ed.
Mxico: Compaa
Ed. Acribia.
Zaragoza,
34