INTAKE FORM I-589

Aplicación de Asilo y Retención de Remoción

 INTAKE FORM I-589

DATOS NECESARIOS
(SE RECOMIENDA QUE LOS DATOS SEAN EXACTOS, YA QUE SERAN LOS MISMOS
QUE SE UTILIZARAN PARA LLENAR LOS FORMULARIOS DE SU APLICACION EN
INMIGRACION. POR FAVOR NO OMITA NINGUNA PREGUNTA, SI NO APLICA, ESCRIBA
NO APLICA)

1. NOMBRE COMPLETO: JAVIER ADOLFO VELASCO SANZA

2. DIRECCION COMPLETA EN ESTADOS UNIDOS: 3483 W 110 TH ST

3. NUMERO DE TELEFONO: 7862958437

4. ESTADO CIVIL:

5. FECHA DE NACIMIENTO: 05/02/1999

6. CIUDAD Y PAIS DE NACIMIENTO: BOGOTA, COLOMBIA

7. NACIONALIDAD: COLOMBIANO

8. RAZA: BLANCO

9. RELIGION: CATOLICO

10. ¿HA TENIDO O TIENE ALGUN PROCEDIMIENTO EN CORTE? NO

11. ¿FECHA DE LA ULTIMA VEZ QUE DEJO SU PAIS? 02/15/2023

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 12. ¿CUAL ES SU LENGUAJE NATIVO? ESPAÑOL

13. ¿ES FLUENTE EN EL IDIOMA INGLES? NO

14. QUE OTRO LENGUAJE HABLA FLUENTEMENTE: SOLO ESPAÑOL

15. ES CASADO? EN PROCESO

16. NOMBRE COMPLETO DE SU ESPOSO/A: MELISSA CANTILLO CASTIBLANCO

17. NUMERO DE PASAPORTE DE LA ESPOSO/A: BA617547

18. FECHA DE NACIMIENTO DE SU ESPOSO/A: 02/28/2003

19. LUGAR DE NACIMIENTO DE SU ESPOSO/A: BOGOTA, COLOMBIA

20. FECHA DEL MATRIMONIO:

21. CIUDAD Y PAIS DEL MATRIMONIO:

22. NACIONALIDAD DEL ESPOSO O ESPOSA: COLOMBIANA

23. RAZA: BLANCO

24. ¿ESTA PERSONA ESTA EN ESTADOS UNIDOS? SI

25. LUGAR DE ENTRADA A LOS ESTADOS UNIDOS:

26. FECHA DE ULTIMA ENTRADA: 02/20/2023

27. TIPO DE VISA O ESTATUS ACTUAL: PAROL

28. FECHA DE EXPIRACION DE SU ESTATUS ACTUAL: NO SE

29. NUMERO DE I-94: (SI NO LO SABE NO HAY PROBLEMA):

30. ¿ESTA SU ESPOSA O ESPOSO EN ALGUN PROCESO DE CORTE?:

31. NUMERO DE HIJOS: 2

32. DATOS DE TODOS LOS HIJOS O HIJAS:

JHOEL SANTIAGO VELASCO CANTILLO

NUMERO DE PASAPORTE: BA622889
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 LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: BOGOTA, COLOMBIA, 01/07/2022
SEXO: MASCULINO
RAZA: BLANCO
ESTADO CIVIL: SOLTERO
LUGAR POR DONDE ENTRO A ESTADOS UNIDOS: FRONTERA
SOCIAL SECURITY: NO TIENE

DAVID VALENTIN VELASCO CANTILLO

NUMERO DE PASAPORTE: NO TIENE
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: FLORIDA, ESTADOS UNIDOS 04/08/2023
SEXO: MASCULINO
RAZA: BLANCO
ESTADO CIVIL: SOLTERO
LUGAR POR DONDE ENTRO A ESTADOS UNIDOS: NACIO AQUI
SOCIAL SECURITY: 697-98-8319

33. INDIQUE LA ULTIMA DIRECCION DONDE VIVIO ANTES DE VENIR A LOS ESTADOS
UNIDOS.: (POR FAVOR INDIQUE DESDE QUE FECHA VIVIO EN ESA DIRECCION)
DIRECCION: CARRERA 95 # 65- 49 SUR APARTAMENTO 328
VIVI EN ESTA DIRECION
DESDE: 07/15/2021
HASTA:02/15/2023

34. INDIQUE SU RESIDENCIA DURANTE LOS ULTIMOS 5 ANOS: (POR FAVOR INDIQUE
PARA CADA UNA LAS FECHAS QUE VIVIO EN CADA DIRECCION)
DIRECCION:
CALLE 137 #55-32 (2 AÑOS), CARRERA 95 # 65-49 (3 AÑOS, CON JAVIER VELASCO)

35. INDIQUE INFORMACION SOBRE SU EDUCACION: (NOMBRE DE LA ESCUELA –

TIPO DE ESCUELA - DIRECCION DE LA ESCUELA Y DE QUE AŃO A QUE AǸO
ESTUVO EN CADA UNA):

EMPIEZE POR EL ULTIMO

- 1) NOMBRE DE LA ESCUELA, COLEGIO O UNIVERSIDAD: LICEO CARMELITA

- DIRECCION DE LA INSTITUCION: CRA 77 K Nº 57 D - 23 SUR
- TIPO DE ESCUELA (UNIVERSIDAD, PRIMARIA, BACHILLERATO): TRANSICIÓN
A SEXTO.
- EN QUE ANOS ASISTIO A ESA ESCUELA O INSTITUCION: 2005-2011
- DESDE: 2005
- HASTA: 2011
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 - 2) NOMBRE DE LA ESCUELA, COLEGIO O UNIVERSIDAD: COLEGIO MILITAR
SIMÓN BOLÍVAR.
- DIRECCION DE LA INSTITUCION: avenida rojas (carrera 70) N 51-
- TIPO DE ESCUELA: COLEGIO
- EN QUE ANOS ASISTIO A ESA ESCUELA O INSTITUCION:2012-2014
- DESDE: 2012
- HASTA: 2014

- 3) NOMBRE DE LA ESCUELA, COLEGIO O UNIVERSIDAD: LICEO

MONTECARMELO
- DIRECCION DE LA INSTITUCION: Av Suba- Cota. Km 6
- TIPO DE ESCUELA: COLEGIO
- EN QUE ANOS ASISTIO A ESA ESCUELA O INSTITUCION: 2015-2019
- DESDE: OCTAVO
- HASTA: ONCE

36. INFORMACION DE SUS EMPLEOS DURANTE LOS ULTIMO 5 ANOS. (NOMBRE Y

DIRECCION DEL EMPLEADOR, CARGO QUE OCUPABA Y DURACION EN CADA
UNO):

1. NOMBRE DEL EMPLEADOR: TECNICOS ASOCIADOS

DIRECCION DEL EMPLEADOR: CRA. 86c Bis #42-20 Sur, Bogotá, Colombia
CARGO QUE OCUPABA:
EN QUE ANOS ASISTIO A ESE EMPLEO:2021
DESDE:01/2021
HASTA: 10/2021

2. NOMBRE DEL EMPLEADOR: INDUSTRIAS METALICAS PERFICORT S.A.S

DIRECCION DEL EMPLEADOR: Cra. 29A #6 - 48, Los Mártires, Bogotá, Cundinamarca, Colombia
CARGO QUE OCUPABA: OPERARIO DE MAQUINA
EN QUE ANOS ASISTIO A ESE EMPLEO: 2021-2022
DESDE:11/2021
HASTA: 01/022

NOMBRE DEL EMPLEADOR: CTR-CENTRO TECNICO DE RECTIFICACION DE MOTORES

3.
DIRECCION DEL EMPLEADOR: CRA. 111A #16I - 10, FONTIBÓN, BOGOTÁ, COLOMBIA
CARGO QUE OCUPABA: CIGUEÑALERO
EN QUE ANOS ASISTIO A ESE EMPLEO: 2022-2023
DESDE:02/2022
HASTA: 02/14/2023

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 37. INFORMACION ACERCA DE SUS HERMANOS Y PADRES:
NOMBRE DE LA MADRE: SANDRA LILIAN SANZA
CIUDAD Y PAIS DE NACIMIENTO DE SU MADRE:
DONDE SE ENCUENTRA ACTUALMENTE: COLOMBIA
ESTA VIVA (SI 0 NO): SI

NOMBRE DEL PADRE: JAVIER ENRIQUE VELASCO

CIUDAD Y PAIS DE NACIMIENTO DE SU PADRE:
DONDE SE ENCUENTRA ACTUALMENTE: ESTADOS UNIDOS
ESTA VIV0 (SI 0 NO):SI

NOMBRE DEL HERMANO/A: JHOAN SANTIAGO SANZA

CIUDAD Y PAIS DE NACIMIENTO: BOGOTA, COLOMBIA
DONDE SE ENCUENTRA ACTUALMENTE: COLOMBIA
ESTA VIVA (SI 0 NO):SI

NOMBRE DEL HERMANO/A: VALENTIONA VELASCO

CIUDAD Y PAIS DE NACIMIENTO: BOGOTA, COLOMBIA
DONDE SE ENCUENTRA ACTUALMENTE: COLOMBIA
ESTA VIVA (SI 0 NO):SI

38. POR QUE BUSCA ASILO: MARQUE CON UNA X

(NO SE CUAL APLICA)
RAZA:
RELIGION:
NACIONALIDAD:
OPINION POLITICA: X
MIEMBRO DE UN GRUPO SOCIAL PARTICULAR:
TORTURA:

39. HA SIDO UD. O ALGUN MIEMBRO DE SU FAMILIA EXPERIMENTADO DANO –

MALTRATO – AMENAZAS EN EL PASADO – EXTORSION, ROBO POR ALGUIEN:
(POR FAVOR EXPLIQUE DETALLADAMENTE)

QUE PASO: VARIAS VECES CUANDO ME IBA A TRABAJAR ME MANDARON FOTOS DE

DONDE SME ENCONTRABA Y ME DECIAN QUE SI NO DEJABA A MI PAREJA ME IBAN A
MATAR, LA MAMA DE ELLA Y SU PAREJA ME AMENAZARON DIRECTAMENTE CON UNA
PISTOLA, ME MANDABAN FOTOS DE ELLA EN LA CASA (YA QUE NO ESTABA
TRABAJANDO POR EL EMBARAZO) Y ME DECIAN QUE SI NO LA DEJABA NOS IBAN A
MATAR.

EN EL 2019 LA HERMANA DE ELLA DEMANDO AL PAPA POR SUPUESTO ABUSO

SEXUAL, EN FEBRERO DE 2020 SE LO DIJERON Y ELLA LO DEMANDO TAMBIEN POR
ABUSO SEXUAL, EN EL 2021 EMPEZE UNA RELACION CON ELLA EN JULIO DE 2021
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ME FUI A VIVIR CON ELLA Y EN DICIENBRE DE ESE AÑO EMPEZARON LAS AMENAZAS
, QUE SI NO ME DEJABA ME IBAN A MATAR A ME O A ELLA ( MI HIJO MAYOR NO HABIA
NACIDO AUN , MI HIJO NO NACIDO Y ELLA),EN 2022 ME AMENAZARON CON UNA
PISTOLA , MI MAMA Y SU PAREJA, EN JUNIO DEL 2022 ( ESTANDO EMBARAZADA DE
MI SEGUNDO HIJO) VOLVIERON LAS AMENAZAS DE MUERTE ,LA ULTIMA AMENAZA
FUE CON MATAR A MIS HIJOS POR LO QUE DECIDIMOS QUE LO MEJOR ERA IRNOS
DE COLOMBIA Y DECIDIMOS QUE LO MEJOR ERA PARA ACA YA QUE MI PAPA Y UNAS
LAS TIAS DE ELLA ESTAN ACA.

CUANDO PASO: DURANTE LOS EMBARAZOS

QUIEN LO CAUSO: LA PAREJA DE LA MAMA Y LA MAMA DE MI PAREJA

POR QUE CREE USTED QUE ESE DANO MALTRATO O AMENAZA OCURRIENRON: POR
UNA DEMANA QUE TENIA CON MI PAPA, YA QUE ME NEGUE A MERNTIR PARA
METERLO A PRISION

37. UD TIENE MIEDO AL DANO O MALTRATO SI UD RETORNA A SU PAIS? (EXPLIQUE

DETALLADAMENTE)

¿DE QUE DANO O MALTRATO TIENE MIEDO?

DE QUE NOS HIERAN MAYORMENTE POR MIS HIJO QUE ESTAN PEQUEÑOS

¿QUIEN TU CREES QUE TE HARA DANO O MALTRATE?

LA PAREJA DE LA MAMA Y LA MAMA DE MI PAREJA

¿POR QUE UD CREE QUE PUDO SER MALTRATADO?

PORQUE MI PAREJA SE NEGO A MENTIR PARA QUE EL PAPA FUERA A PRISION

40. UD O ALGUN MIEMBRO DE TU FAMILIA HA SIDO ACUSADO, ARRESTADO,

DETENIDO, INTERROGADO, ¿CONVICTO O SENTENCIADO O PRISIONERO EN
ALGUN OTRO PAIS QUE NO SEA LOS USA?

NO

41. ¿HA SIDO UD O ALGUN MIEMBRO DE SU FAMILIA PERTENECIDO O HA SIDO

AOCIADO HA ALGUNA ORGANIZACION O GRUPO EN SU PAIS DE ORIGEN? COMO
PARTIDOS POLITICOS, GRUPOS DE ESTUDIANTES, SINDICATOS DE
TRABAJADORES, ORGANIZACIONES RELIGIOSAS, GRUPOS MILITARES O
PARAMILITARES, GUERRILLA, GRUPO ETNICO, GRUPO DE DERECHOS
HUMANOS, ¿PRENSA O MEDIA? SI LA RESPUESTA ES SI DESCRIBA SU NIVEL DE
PARTICIPACION O LIDERISMO, LONGITUD DE TIEMPO O MIEMBROS DE SU
FAMILIA ENVUELTOS.
NO
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 42. ALGUN MIEMBRO DE SU FAMILIA CONTINÚA PARTICIPANDO DE ALGUNA FORMA
EN ESTAS ORGANIZACIONES O GRUPOS? DESCRIBA
NO

43. UD TIENE MIEDO DE SER SUJETO A TORTURA EN SU PAIS NATAL O CUALQUIER

OTRO PAIS EN EL CUAL UD PUEDE RETORNAR? SI ES SI, EXPLIQUE POR QUE Y
DE QUIEN TIENE MIEDO
SI, YA QUE LA PAREJA DE LA MAMA TIENE CONTACTO CON
NARCOTRAFICANTES Y PERSONAS PELIGROSAS

44. UD, SU ESPOSA, HIJOS, PADRES O HERMANOS HAN APLICADO A STATUS DE

ASILO CON EL GOBIERNO DE LOS USA? SI ES SI, EXPLIQUE QUIEN HA
APLICADO, CUANDO APLICO Y NUMERO DE CASO DE ASILO.
NO

45. DESPUES DE SALIR DEL PAIS DEL CUAL UD ESTA RECLAMANDO ASILO, SU
ESPOSA O HIJOS RESIDIERON EN OTRO PAIS? SI SU RESPUESTA ES SI,
EXPLIQUE A QUE PAIS FUE, INDIQUE SI RECIBIO ALGUN DOCUMENTO LEGAL EN
ESE PAIS COMO VISA, RESIDENCIA, CEDULA, ETC.
NO

46. UD, SU ESPOSA, HIJOS U OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA HAN APLICADO O

RECIBIDO ALGUN ESTATUS LEGAL EN CUALQUIER OTRO PAIS DEL CUAL UD
ESTA RECLAMANDO ASILO?
SI, MI PAPA Y SU PARREJA

47. ¿HA SIDO UD, SU ESPOSA O HIJOS ORDENADOS, INCITADOS O DE OTRA FORMA
PARTICIPADO PARA CAUSAR DANO O SUFRIMIENTO A OTRA PERSONA A CAUSA
DE SU RAZA, RELIGION, NACIONALIDAD, ¿MIEMBRO DE UN PARTICULAR GRUPO
SOCIAL O CREENCIA DE UNA OPINION POLITICA?
NO

48. DESPUES QUE UD SALIO DE SU PAIS DONDE TU SUFRISTE DANO O SENTIDO

MIEDO, TU RETORNASTE A ESE PAIS? SI ES SI, DESCRIBA EL DETALLE DE LA
VISITA, FECHAS, PROPOSITO, ¿LONGITUD DE TIEMPO QUE UD SE QUEDO EN EL
PAIS?
NO

49. UD TIENE MAS DE UN ANO QUE LLEGO A LOS USA? SI SU RESPUESTA ES SI,
EXPLIQUE POR QUE NO INTRODUJO SU CASO DURANTE EL PRIMER ANO.
NO, LLEGAMOS EN FEBRERO DE ESTE AÑO

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 50. UD O ALGUN MIEMBRO DE SU FAMILIA INCLUIDO EN ESTA APLICACION HA SIDO
CONVICTO DE ALGUN CRIMEN O HA SIDO ARRESTADO, CARGADO, ¿CONVICTO
O SENTENCIADO FOR ALGUN CRIMEN EN LOS USA?
NO

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