Curso de crecimiento y problemas de crecimiento en el niño.

Julio de 2012

1ª clase. Evaluación del crecimiento.

Diagnóstico auxológico: viene de auxos (crecimiento).

Para el diagnóstico auxológico se pueden usar dos métodos:

 Estatura a cada edad (distancia alcanzada): Mide los centímetros que se miden para cada
edad. Para analizarla se utiliza la curva del crecimiento.
 Incrementos anuales: Mide los centímetros de crecimiento por año de acuerdo a la edad.
Para medirla se utiliza la curva de velocidad de crecimiento.

La curva del crecimiento

Crecimiento rápido

Meseta
Velocidad de crecimiento.

Para hacer un diagnóstico auxólogico adecuado, es necesario responder a dos preguntas.

1. ¿Tiene este niño una estatura normal para la edad? (Se diagnostica estatura baja por
debajo del percentilo 3)
2. ¿Está este niño creciendo a una velocidad normal?

Para responder la primer pregunta, se debe medir adecuadamente al niño, con un instrumento
confiable. Técnica de medición:

 Sin zapatos, pies juntos y talones apoyados sobre la pared si se mide sobre una.
 En posición de pie si ya camina, y si no camina acostado. (para las tablas nuevas de OMS el
punto de corte es a los 4 años)
 Medir el punto más alto de la cabeza ( vértex)

Una vez medido, se lo debe comparar con la estatura de otros niños sanos de su misma edad por
medio de las tablas de percentilos, ubicando en el eje EDAD la edad del niño y en el eje de CM los
centímetros que midió. (TABLAS INCLUIDAS EN EL ANEXO).
¿Cómo se confeccionaron las tablas de percentilos?

Las medidas se manejan en rangos de estaturas, ya que existe variabilidad individual . Tomando
las distintas estaturas de todos los niños de 6 años, por ejemplo, y haciendo una distribución de
frecuencias nos queda un histograma ( gráfico de barras) . Si unimos los puntos superiores de éste
nos queda una curva de Gauss.( Esto solo se cumple con la variable estatura, que presenta una
curva simétrica, ya que el peso presenta una curva asimétrica).

P50

P75
P25

P3
P97

Percentil: Es el punto de distribución de frecuencias que expresa la estatura por debajo de la cual
hay un porcentaje determinado de niños con estatura inferior a la del percentil.

P50- Percentil 50: es la estatura tal que el 50 por ciento de los niños se encuentra por debajo de
ese valor.

Para los otros es lo mismo, P3 es el valor debajo del cual solo se encuentra el 3% de los chicos y lo
mismo para p97, p25 y p75

Ahora si tomamos esa curva de Gauss y la desplegamos para cada una de las edades , poniendo las
edades en las abscisas y los centímetros en las ordenadas, nos quedaría una curva de esta manera:
Y así nos quedan configuradas las tablas de crecimiento que se utilizan en la actualidad. ( En el
anexo). Las tablas están divididas por sexo y presentan distintos rangos de edades ( de 0 a 19 años,
y más sensibles que van de 0 a 2 años y tienen más divisiones). También existen tablas especiales
para los niños con patologías previas. En estas curvas especiales, que están desplazadas a la
derecha, observamos que se superponen con la curva normal. Es decir, los niños altos con
patologías previas miden lo mismo que los niños bajos sin patologías:
De manera que es imposible establecer una curva que separe al 100% de los sanos del 100% de los
que tienen patologías. Esto es un sesgo de todas las mediciones biológicas. Esto nos presenta ante
un problema entre especificidad y sensibilidad. Si establecemos un punto de corte en el percentilo
10, el método es muy sensible porque clasificamos como patológicos a mayor cantidad de chicos a
expensas de que niños sanos nos queden dentro de la clasificación. Ahora si ponemos como punto
de corte el percentilo 3, es muy específico porque casi todos los chicos que vamos a clasificar van a
tener patologías, pero vamos a estar clasificando como sanos a chicos que tal vez no estén
creciendo bien.

Conclusión:

P3: muy específico , poco sensible

P10: muy sensible, poco específico

Entonces el punto de corte depende de las consecuencias que entrar en la clasificación le va a

traer al niño. Por ejemplo si se realiza un programa en el que a todos los niños con peso o
estatura baja se les van a distribuir alimentos, conviene utilizar el punto de corte en percentilo 10
de manera de que la medida llegue a la mayor cantidad de niños posible.

En cambio para elegir candidatos a un plan de estudios invasivo vamos a preferir un punto de
corte más específico para someter la menor cantidad de niños sanos a procedimientos
innecesarios.

“En clínica pediátrica, se hace diagnóstico de estatura baja cuando el niño está por debajo del
percentilo 3” (por convención)

Ahora en respuesta a la segunda pregunta que nos planteamos al comienzo (¿está este niño
creciendo a una velocidad normal?). Una vez que se mide al chico, se sabe que en ese momento
esta teniendo una estatura normal pero no se sabe si esta creciendo bien. Por esto son necesarias
al menos dos mediciones para determinar la velocidad del crecimiento. Esto se calcula así:
También se puede medir relaizando una ecuación en base a la pendiente que tiene la curva de
distancia ( los percentilos de estatura en edad). Por ejemplo cuando se “cambia de carril”:

En el caso presentado abajo el niño tenía una hipertrofia amigdalina, luego de la amigdalectomía
realizo una compensación (catch up) del crecimiento logrando la estatura normal:

Forma mas sencilla de medir la velocidad de crecimiento:

Cómo calcular la velocidad de crecimiento sin apelar a la edad decimal. Hay varias formas, pero
debe tenerse en cuenta que siempre habrá que hacer alguna cuenta. Para hacer crecimiento hay
que hacer algunas cuentas, al igual que para calcular la dosis de medicamentos en los niños. En
niños de edad escolar, la velocidad conviene calcularla en períodos largos, no menores de seis
meses. Por ello, se pueden calcular los meses y luego estimar la velocidad anual. Por ejemplo, si el
niño creció en 3.2 cm e, cinco meses:

Si en 5 meses creció ……………………………..3.2 cm

En 12 meses habrá crecido …………………… 3.2 x 12/5 = 7.6 cm / año

Algunos conceptos:

Estatura alcanzada: es el resultado de la suma algebraica de todo el crecimiento experimentado

en el pasado.

Velocidad: expresa el crecimiento del niño en el período considerado