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CONTROL NIO SANO

Objetivos del Control Sano en Atencin Primaria


Evaluar crecimiento y desarrollo. Evaluar desarrollo psicomotor. Indicar vacunas,alimentacin,suplementos vitamnicos y minerales segn edades de cada control. Educar en relacin a prevencin de accidentes ,enfermedades e higiene. Identificar factores de riesgo, educar y derivar en caso necesario. Pesquisar patologas y derivar en caso necesario.

Edades de Controles
7 das ..Medico 3 aosEnfermera 1 mes ..Medico 3 aos y medio .TEPSI 2 mesesEnfermera 4 aosEnfermera 4 mesesEnfermera 5 aos Enfermera 5 mesesNutricionista 6- 7 aos ... Nutricionista 6 mesesEnfermera 8 aosEnfermera 8 mesesEnfermera 10 aos- 19 aos 10 meses..Nutricionista EMPAD ( E-N-Mat. Med.) 12 meses..Enfermera 18 meses..Enfermera 2 aos.. Enfermera 2 aos y medio..Nutricionista

Antropometra
Instrumentos Balanza: Puede ser peditrica o adulta, debe estar en superficie firme y horizontal. Siempre debe estar calibrada. Se debe pesar al nio, en lo posible, desnudo, condicin obligatoria en el caso de un lactante menor.

Podmetro: Sirve para medir la longitud del nio hasta los 2 aos o en general mientras no se pueda mantener en pie.

Antropmetro: Se usa para medir estatura en posicin de pie. El paciente debe estar sin zapatos, de espalda al instrumento, con los pies paralelos y con talones, nalgas, hombros y cabeza en contacto con plano vertical

Cinta mtrica: Se utiliza para determinar permetros (craneano, brazo, pierna, etc.). Para la ubicacin de la cinta en el permetro craneano se toman como puntos de referencia el occipucio y el reborde supraciliar.

Evaluacin nutricional
La talla (longitud o estatura) y el peso deben ser llevadas a graficas, las recomendadas a partir de enero del ao 2007 son las de la OMS hasta los 6 aos de edad. Se dispone de graficas separadas para nios y nias, segn P/T, P/E y T/E. Al evaluar a un nio de pretermino, se debe corregir la edad antes de llevar los valores a graficas, restndole las semanas que faltaron para llegar a embarazo de 40 semanas.

Diagnostico Nutricional Integrado


-

1. Riesgo a Desnutrir: Aquel nio (a): Menor de 1 ao: con indicador antropomtrico P/E en -1 DE. Mayor de 1 ao: con indicador P/T en -1 DE. 2. Desnutricin: aquel nio (a): Menor de 1 ao: con indicador antropomtrico P/E en -2 DE. Mayor de 1 ao: con indicador P/T en -2 DE. 3. Sobrepeso: aquel nio (a) mayor de 1 mes que: Tiene su indicador P/T en +1 DE. 4.Obesidad: aquel nio (a) mayor de 1 mes que: Tiene su indicador P/T en + 2 DE.

Por ejemplo nia de 4 aos con peso de 18 kilos y talla de 101 cms El diagnostico nutricional integrado es ?

INCREMENTO PROMEDIO MENSUAL DE PESO Y LONGITUD (PRIMER AO EN NIAS) MES 0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 PESO:GRAMOS 1000 900 700 600 500 400 TALLA:CMS 4,6 3,4 2,7 2,3 1,9 1,7

6-7
7-8 8-9 9-10 10-11 11-12

300
300 300 300 200 200

1,6
1,4 1,4 1,4 1,3 1,2

INCREMENTO PROMEDIO DE PESO Y LONGITUD (PRIMER AO EN NIOS)


MES 0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 PESO: GRAMOS TALLA:CMS. 1200 1100 800
600

4,8 3,7
3

2,5 2

500

5-6
6-7 7-8 8-9 9-10

400
400 300 300 300

1,7
1,6 1,4 1,4 1,3
1,2

10-11
11-12

200
200

1,2

Vacunas Programa Nacional de vacunacin

Calendario de Vacunacin

Bacterianas

Virales

Tipos de vacunas(VivasSarampin atenuadas) B CG


Parotiditis Rubola Varicela

Polio Oral
Fiebre Amarilla

Bacterianas Difteria Ttanos Pertussis Clera Meningococo Neumococo Hib Tifoidea

Tipos de vacunas (Inactivadas)


Influenza Polio inyectable Rabia Hepatitis B Hepatitis A

Virales

Vacuna Sabin oral

Presentacin Frasco 10 dosis con gotario calibrado

Dosis 2 gotas

Va de administracin Oral

Consideraciones especiales Proteger siempre de la luz con protector negro. Si el nio vomita o escupe repetir vacuna

Presentacin de las vacunas


B.C.G. Frasco ampolla 10 dosis + diluyente especifico Frasco ampolla monodosis que contiene 0.5 ml de suspensin Frasco ampolla liolizado de 1 10 dosis con diluyente de 0.5 o 5 respectivamente 0.1 c/c Pentavalente 0.5cc

intradrmica

Intramuscular

Agitar antes de administrar

Tres vrica

0.5cc

Va subcutnea en tercio medio del brazo izquierdo

Contraindicacin y precaucin en nio con historia de anafilaxia severa con dosis previas o algn componente de la vacuna. Se usa en vacunacin escolar, segundo bsico, en nios que tengan contraindicacin de recibir vacuna D.T.P o en esquemas de prevencin ttanos Agitar previo a inyectar, no congelar administrar hasta los 5

D .T.

Frasco ampolla de 10 dosis

0.5 cc

Intramuscular

D.T.P.

Frasco ampolla de 10 o 20 dosis

0.5 cc

Intramuscular

Presentacin de las vacunas


Vacuna Presentacin Dosis Va de administracin Intramuscular, cara anterolateral del muslo en lactantes. Musculo deltoides en la parte superior del brazo en nios mayores de un ao. Consideraciones especiales

S . Neumoniae

Jeringa pre llenado

0.5 ml

Suplementos Nutricionales
Vitamina D: Suplementar con 400 UI al da, desde el mes de vida y hasta el ao de edad, a todos los lactantes alimentados con leche materna exclusiva o con leche no fortificada con vitamina D. Hierro: Iniciar la suplementacion profilctica (1 2 mg/kg/da) a los 4 meses y hasta el ao de vida en aquellos nios que reciben solo leche materna o formulas lcteas no fortificadas con hierro. Esta indicacin se adelanta en lactantes prematuros, los que deben iniciar el aporte cuando dupliquen el peso de nacimiento o a los 2 meses de edad cronolgica y hasta el ao de edad corregida. Zinc. Flor.

Producto Laboratorio

Equivalencia Gotas/ml

Vitamina A

Vitamina C

Vitamina D

Dosificacin para aportar 400 UI vitamina d

Dosis vitamina A aportada por 400 Ml de vitamina

Suplementos Nutricionales, segn laboratorio


Abecedi(Pasteur) 20 gotas= 1 ml 2500 75 400 20 gotas 2500

Acevit ( Recalcine)

20 gotas= 0,6 ml

5000

75

1000

8 gotas

2000

Trivisol Lab Mead Johnson)

20 gotas= 0,6 ml

5000

100

1000

8 gotas

2000

Vitanat ( Lab Chile)

20 gotas = 0,6 ml

5000

75

1000

8 gotas

2000

Vtaydec ( Lab Saval)

24 gotas =1 ml

5000

75

1000

10 gotas

2000

Evaluacin del desarrollo sicomotor

Evaluacin del Desarrollo Psicomotor Entre las actividades mas importantes se encuentra la aplicacin de la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 0 a 24 meses (EEDP) ,a todos los menores de 8 y 18 meses, y el Test de desarrollo Psicomotor de 2 a 5 aos (TEPSI) a todos los nios de 3 aos y medio Posteriormente se desarrollo una Pauta Breve del desarrollo psicomotor, que se aplica como tamizaje.

Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 0-24 meses


Mide el rendimiento del nio frente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado grado de desarrollo psicomotor.Se evalan cuatro reas de desarrollo: Motora: postura,tono,motilidad gruesa, motilidad fina, locomocin. Coordinacin: de funciones como auditiva, visual, y motora. Lenguaje: comunicacin verbal y no verbal, comprensin, vocalizaciones y reaccin frente a estmulos. Social: capacidad de relacin con su entorno mas cercano, madre-familia. Y para aprender por medio de la imitacin.

Calculo de la edad cronolgica


En das : multiplicar siempre los meses por 30 . Ejemplo : nio de 10 meses y 8 das. EC: 308 das En meses : se aproxima aumentando o disminuyendo segn los das que tengo cumplidos , el limite es 15 das . Ejemplo : Un nio de 8 meses 17 das se considerara de 9 meses y un nio de 9 meses y 8 das tambin se considerara de 9 meses. Edad mental : mes base es el mes mayor en que el nio responde con xito a los 5 items este se multiplica por 30. Por cada tems respondido correctamente luego del mes base, se anta el puntaje que se indica en la 4 columna del protocolo, sea 6/12/18 puntos. Sumar el puntaje del mes base ms el total obtenido en los otros tems y esto nos dar la EM

Segn los tem aprobados se obtendr la edad mental del nio, que se debe relacionar con la edad cronolgica. Razn ( EM/EC) = Edad mental (EM) Edad cronolgica (EC) La raznEM/EC , debe convertirse a Puntaje Estndar ( PE) para esto se debe buscar en las tablas de PE , el mes correspondiente a la EM en meses del nio y ver a que PE corresponde Un nio cuyo desarrollo psicomotor est de acuerdo a lo esperado para su edad, debera obtener un Coeficiente de desarrollo cercano al promedio (1,00).

Normal: C.D. mayor o igual a 0,85 Riesgo: C.D. entre 0,84 y 0,70 Retraso: C.D. menor o igual a 0,69 Al ser diagnosticado(a) como Riesgo o Retraso se enva a consultas por dficit de desarrollo psicomotor, donde se dan indicaciones de estimulacin a los padres para mejorar el dficit .

PAUTA BREVE DE DSM (0-3 AOS)


4 MESES (M) Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada (C) Gira la cabeza al sonido de la campanilla (LS) Re a carcajadas (C) La cabeza sigue la cuchara que desaparece 6 MESES (M) Se mantiene sentado solo momentneamente. (C) Coge el cubo y la argolla. ( LS) Vocaliza cuando se le habla.

8 MESES (M) Se sienta solo y se mantiene erguido (C) Coge la pastilla en movimiento de rastrillo (L) Dice dislabos (dada, tata) (LS) Coge pedazo de pan y se lo lleva a la boca y come.

1 AO (M) Camina Afirmado de una mano (C) Aplaude (L) Dice al menos 2 palabras con sentido (LS) Entrega como respuesta a una orden

2 AOS (M) Se para en un pie sin apoyo 1 segundo (C) Desata cordones (L) Nombra 2 objetos de los 4 presentados (S) Ayuda a tareas simples
3 AOS (M) Camina 10 pasos llevando un vaso lleno (C) Construye una torre de 8 cubos (L) Nombra animales al menos 5 de 8 lminas (S) Juega a la mam o al pap u otro juego de imitacin

CONTROL SANO

Control 1mes
Anamnesis: estado de salud, alimentacin, deposiciones, apoyo familiar, sueo, etc. Siempre es importante saber datos del nacimiento del nio: peso y talla, edad de padres, numero de hijo, situacin econmica, etc. (se deben revisar datos antes que ingresen al box). Crecimiento fsico: pesar sin ropa, en balanza, medir talla en infantometro con ambos pies en 90 grados, medir el permetro craneano. No olvidar descontar paal con el que se cubre la pesa.

Se deben llenar las curvas (OMS). .Examen Fsico: completo Desarrollo Psicomotor. Durante el examen fsico revisar: si fija la mirada y sigue un objeto a 90,si vocaliza, inicia sonrisa y gira la cabeza estando en posicin prona.

Estimulacin DSM: hablarle, ponerle msica, cantarle, acariciarlo y hacerle masajes. Uso de mvil. Alimentacin. Lactancia materna exclusiva Alrededor de 8 mamadas en 24 horas. Si no es posible, la alternativa son las formulas de inicio ( Nan, S26 ,Similac). Suplementos. Vitamina D 400 UI por da, lo que corresponde a vitaminas ACD 8 gotas por da. Vacunas. Verificar que haya recibido la BCG. Puntaje de riesgo de morir por neumona: registrar valor obtenido y derivar en caso necesario.

Prevencin de accidentes
Bao diario con agua templada, no dejarlo solo, o con otros nios, o con animales. Hacerlo dormir de lado. No fumar dentro de la casa. No exponerlo al sol. No beber lquidos calientes con el nio en brazos. Desaconsejar el uso futuro del andador.

No usar cadenas al cuello ni alfileres de gancho o clip metlico en la ropa Dejar fuera de su alcance objetos pequeos que pudiera tragar. Bajar el colchn de la cuna al nivel mas bajo. No dejar ollas pesadas o con lquidos calientes en el borde de la cocina o sobre un mueble con mantel: lo puede tirar y quemarse o golpearse. Si se va a exponer al sol, aplicar protector solar hipoalergnico .

Piscinas protegidas. Tener una casa segura

para un nio que comienza a deambular, revisar que el suelo no tenga objetos peligrosos, asegurarse que no haya cables elctricos descubiertos, alargador de fcil acceso, ni enchufes sin proteccin. No dejar entrar a la cocina mientras se esta cocinando, no dejar objetos calientes sin proteccin. Mantener todos los medicamentos, detergentes o artculos de limpieza fuera del alcance de los nios. Evitar juguetes u otros objetos que puedan obstruir la va area.

Ensearle a no acercarse solo a la calle ni a los animales cuando estn comiendo. Ensearle a nadar, usar flotadores y limitar el uso de la piscina solo bajo la supervisin de un adulto. Establecer reglas claras y consistentes para resguardar su seguridad Comprobar las condiciones de seguridad para el nio cuando permanezca fuera del hogar. Ensear al nio reglas de seguridad en la calle y no permitir contacto con desconocidos. Uso de casco y protecciones para andar en bicicletas y patines

Control 2 meses

1.Anamnesis: estado de salud actual , si ha presentado alguna patologa desde el control anterior y otros puntos(sueo,etc) 2.Crecimiento: pesar, medir talla y permetro craneano( evaluar incremento de peso y talla segn tablas de incremento de estos) llevarlos a las curvas para clasificarlos segn norma. 3.Examen fsico: Valoracin fsica segmentaria. A)Cabeza: Su forma varia segn si pasa por el canal del parto, duracin del trabajo de parto etc. Fundamental medicin de permetro craneal en cada control. Valor normal entre -2DS y ms 2DS (Curvas de NCHS) Permetro craneal mayor de 2DS puede indicar macrocefalia y si es menor a 2DS puede indicar microcefalia

Permetro craneal

Tablas

B) Fontanelas y Suturas: Fontanela Anterior o Bregmtica: Se ubica en la unin de la sutura coronal y sagital. Forma romboidal mide entre 2-4 cm en su dimetro mayor. Se cierra entre los 12 y 18 meses. Fontanela Posterior o Lambodea: Se ubica en la unin de la sutura sagital y lambodea , es puntiforme y se cierra entre las 4 a 8 semanas de vida. Importante : Una fontanela abombada y tensa puede indicar aumento de la presin intracraneal, y fontanela deprimida puede indicar grado de deshidratacin.

Signos de alerta importantes: Cambios en el canal de crecimiento ceflico en cualquier direccin. Cierre precoz de fontanelas y suturas. Fontanela anterior abombada y tensa. Palpacin de suturas separadas(Hidrocefalia). Retraso cierre, fontanela posterior. C) Cara: Valorar fascie, expresin, asimetra. D) Ojos: Inspeccin. Parpados: simetra y apertura, el enrojecimiento y edema es patolgico en el lactante. Lagrimas : no hay secrecin de lagrimas hasta los 2 a 3 meses, lagrimeo constante puede indicar obstruccin del conducto lagrimal. Esclertica :debe ser blanca Conjuntivas : normalmente rosadas

Importante: El estrabismo, puede ser fisiolgico, hasta los 6 meses, el patolgico si se presenta en nios mayores de 6 meses, si compromete el mismo ojo o se evidencia siempre en una determinada direccin. E) Orejas: inspeccin y palpacin Forma , simetra. Sospecha de trastorno auditivo Importante: Lactante mayor de 6 meses sin balbuceo. Antecedentes de otitis a repeticin. Historia de sordera familiar. F) Nariz: forma, tamao permeabilidad. Los RN son respiradores bucales En el RN aparece el milium sebceo que es un fenmeno normal

G)Boca y Orofaringe: inspeccin. Labios : color simetra y movilidad Mucosa oral: rosada hmeda, puede presentar infecciones por hongos, produciendo la algorra bucal. Paladar : detectar malformaciones. Rn el lactante menor de 3 meses, se debe insertar el dedo ndice en la boca del nio, con el pulpejo orientado hacia arriba , para palpar el paladar y descartar malformaciones de el . El paladar ojival determina bveda alta y angosta propia del respirador bucal. Lengua : debe ser rosada y hmeda, es un buen indicador de la hidratacin. La macroglosia es un aumento relativo del tamao de la lengua. Oro faringe : la mucosa de esta zona es brillante suave y rosada, valorar la denticin , si la erupcin dentaria no ha ocurrido despus de los 12 meses derivar al odontlogo.

Cuello : ganglio tiroides. Trax : inspeccin, palpacin Mamas : en el RN las mamas suelen estar aumentadas de volumen, con ndulo mamario palpable, hay presencia de una secrecin blanquecina de baja cuanta que es normal .En el lactante no hay cambios en las mamas, con pezn levemente pigmentado y plano. No debe haber aumento de volumen , dolor o secrecin. Clavcula : se palpa debe ser lisa y uniforme. Abdomen : debe ser blando , depresible e indoloro. Causas de distencin abdominal: Meteorismo, presencia de agua en la cavidad abdominal, agrandamiento de un rgano intra abdominal. El ombligo es la puerta de entrada de infecciones por lo que se debe observar para ver si presenta mal olor o induracin.

Genitales Femeninos: valorar piel , vestbulo vulvar labios menores y mayores, introito vaginal y orificio anal, observar secrecin vaginal blanquecina. En los lactantes se debe valorar la presencia de adherencias de la micosa vulvar o sinequia. Genitales Masculinos: evaluar piel tamao del pene, palpacin testicular adherencias balanoprepusial. El testculo debe haber desencido espontneamente dentro del primer ao de vida. Se debe descartar hidrocele testicular.La fimosis es algo normal hasta lod 4 a 5 aos, si no produce complicaciones. El meato urinario debe encontrarse en la cara ventral del glande a milmetros de la punta , siendo anormal encontrarlo en otra localizacin. Un escroto hiperpigmentado puede ser signo de patologa endocrina.

Sinequia

Hipospadia

Adherencia Balano prepucio

Testculos en ascensores en nios

Columna vertebral: en los Rn y lactantes pequeos se visualiza como una gran curvatura , convexa por la posicin intrauterina, en el lactante mayor se puede reconocer la concavidad lumbar. Extremidades inferiores : se debe observar longitud asimetra de pliegues, ausencia de deformaciones o signos de inflamacin. En los RN es frecuente encontrar deformaciones posturales de piernas y pies. Se debe descartar la presencia de pie talus, varus . El genuvarus es normal en el lactante que comienza a caminar, se presenta con un aspecto de piernas arqueadas o sea con las rodillas ms separadas de lo habitual, dura hasta los 18 meses

Pie geno valvo

Pie genu Varo

Alteraciones de los dedos : Dedos cortos(bradidactilia). Dedos largos (aranodactilia). Encurvamiento de un dedo(clinodactilia) Fusin de dedos( sindctila) Dedos sper numerarios (polidactilia). Cadera : se debe descartar displacia o luxacin de cadera. Primero se observa con las piernas extendidas, luego con las rodillas flectadas sobre los muslos , comparando el rango de movimiento longitud de las extremidades y los pliegues . Se debe evaluar la abduccion completa de la cadera cuyo rango normal es de 180 en el RN y va disminuyendo con la edad. Cuando existe luxacin encontraremos una extremidad ms corta y una asimetra de pliegues, se realiza la prueba de Ortalani

Alteraciones de los dedos


Dedos cortos(braquidactilia) Dedos largos( aranodactilia)

Alteraciones de los dedos


Encurvamiento de un dedo((clinodactilia) Fusin de dedos( sindctila)

Alteraciones de los dedos


Dedos supernumerarios (polidactilia)
POLIDACTILIA

Alimentacin: continuar con lactancia materna exclusiva. Si recibe formula de inicio preguntar detalladamente preparacin de la mamadera. Suplementos: continuar con vitaminas. Vacunas: Pentavalente, Polio oral y Neumoccica conjugada. Puntaje de riesgo de morir por neumona: registrar y derivar. Screening: Se solicita RX de pelvis a todos los nios de 2 meses. Escala de Edimburgo:para pesquisa de depresin post-parto. .

Control de 4 meses
Anamnesis: estado de salud y otros puntos. Crecimiento: pesar, medir talla y permetro craneano. Examen Fsico: completo. Desarrollo Psicomotor: control total de la cabeza y la levanta en posicin prono, al sentarlo con apoyo mantiene firme su cabeza, manotea frente a un objeto, y aprieta objetos puestos en su mano, se re a carcajadas, gira cabeza al sonido. Se evala DSM por Pauta Breve.

Estimulacin del DSM: hablarle bastante, repetir lo que l dice, cantarle, comenzar a mantenerlo sentado por mas tiempo, pasarle objetos de goma o sonajeros. Alimentacin: lactancia materna por 5 o 6 veces al da. O formulas de inicio (180-200 cc).SOS se podra iniciar leche purita al 7,5% + azcar al 2,5% + aceite al 2%. Suplementos: continuar con vitaminas e iniciar con Hierro, (1 2 mg/kg/da ) y hasta el ao de edad. Excepto en aquellos nios que tomen 500 ml o mas de leche fortificada en hierro. Vacunas Pentavalente, polio oral y Neumoccica conjugada Puntaje de riesgo de morir por neumona: registrar y derivar. Revisar RX de pelvis Escala de Massie- Campbell: para evaluar estilo de apego entre madre e hijo.

La leche materna extrada puede dejarse a temperatura ambiente por 12de hrs.la leche extrada Conservacin Guardarse dentro del refrigerador ( no en la puerta) 5 das Si no se usa en ese plazo debe desecharse. Congelada hasta 3 meses en freezer de 2 puertas La leche que est congelada para usarla se debe en la noche anterior sacarla del congelador y ponerla en el refrigerador. Al momento de usar poner a bao mara

Dosificacin segn volumen de FL en Medidas Estndar (5 grs.)


Ingredientes % Leche PF Leche PF Cereal 50 cc 100 cc 150 cc 200cc 250 cc 1,5 2 1 2,5 3 1,5 3 4 2 4 5 2,5 7,5 0,5 10 1 3 0,5

Cereal
Azcar Aceite

3/4

1,5

2,5
<1/2 3 ml.

3
1/2 4 ml.

4
3/4 5 ml.

2,5 < 1/4 1/4 2 1 ml. 2 ml.

Control de 5 meses
Es realizado por la nutricionista, se evala crecimiento del nio y alimentacin. Se da mucho nfasis a la educacin en prevencin de obesidad.

Control de 6 meses Anamnesis: estado de salud del nio y otros puntos. Crecimiento: pesar, medir talla y permetro craneano. Examen Fsico: completo Desarrollo Psicomotor: al sentarlo mantiene la cabeza firme y se sienta sin apoyo por unos segundos,, al pararlo apoya su peso en los pies y flecta sus rodillas con energa. Balbucea solo por un rato y dice disilabos, toma juguetes,, los transfiere de mano.

Estimulacin del DSM: sentarlo en el suelo con cojines alrededor, conversarle, cantarle, ensearle a aplaudir, a esconderse, pasear,etc. Alimentacin: continuar con leche materna por 4 veces al da (cada 4 horas) y se inicia el almuerzo (11:00 AM) con el pur de verduras con carne (pollo, pavo, o vacuno) y fruta cruda. Si no es posible dar leche materna se puede dar leche entera, preparada al 7,5%, con azcar al 2,5% y con cereal al 3 o al 5%(200cc) y Aceite al 2% para aportar a lo menos 0.3 g de acido linoleico por cada 100 kcal. Horario alimentacin: 7-11-15-19-23 Suplementos: continuar con vitaminas y con Hierro,(1 2 mg/kg/da ) hasta el ao de edad. Excepto en aquellos nios que tomen 500 ml o mas de leche fortificada en hierro.

Vacunas: Pentavalente, Polio oral y Neumoccica conjugada. Puntaje de riesgo de morir por neumona: registrar y derivar Cuidados dentales: Comenzar aseo dental, con varilla de algodn hmedo, o un trozo de gasa. Aumentando el numero de piezas limpiar con un cepillo pequeo y suave. Sin pasta de dientes. Escala de Edimburgo: para pesquisa de depresin post-parto.

En el comercio existen variedades de leches Leches artificiales para menores de 1 ao artificiales : Nan 1, Similac Advance, S26. Leches de seguimientos: Nan 2, Blemin Leches enteras fortificadas: Leche Purita Fortificada Leche no Fortificada: Nido

Leches de inicio
Nan 1 a partir del nacimiento Similac Advance

Leche de inicios
S26 S26 sin lactosa

Leches de seguimientos

Nan 2 a partir del 6 mes

Blemin

Leches de seguimiento
Nan 3 a partir de los 12 meses Purita

Leches de seguimientos
Purita Cereal Leche Nido

Leches de seguimientos
Leche Nido de 1 a 3 aos Leche Nido de 3 a 6 aos

Leches de seguimiento
Nido fortificada Nido a partir de los 6 aos

Alimentacin (inicio de formulas lcteas)


El PAC entrega leche Purita Fortificada y en estos casos la recomendacin es: Diluir la leche al 7,5%, agregar azcar al 2,5% y agregar aceite al 2%. Formula: Volumen cada mamadera: 140-160cc x Kg. Peso N mamaderas en 24 hrs. El numero de frecuencias de mamaderas al da est determinado por la edad del nio y por su capacidad gstrica

Frecuencia de mamaderas al da segn edad nio y su capacidad gstrica


Edad RN- 1 semana 1semana- 1 mes 1-3 meses 3-6 meses 6-9 meses N Alimentacin lctea/24 hrs 6-10 6-8 5-6 4-5 3-4

8-12 meses

Ejemplo para un lactante cuyo requerimiento hdrico por mamadera es de 150cc. 1.Leche Purita fortificada al 7,5% 150x7,5/100= 11,2 gramos de leche, que corresponde a 2 medidas Nestl razas. 2. Azcar o Nessucar al 2,5% 150x2,5/100 = 3.75 gramos de azcar , que corresponde a medida Nestl raza . 3. Aceite al 2%. 150x2/100= 3cc de aceite , que corresponde a una cucharadita de t. El aceite es est los 6 meses su agregacin.

Producto Leche en polvo no instantnea y Putita Cereal Leche en polvo instantnea Azcar Cereal Pre cocido Aceite

Gramos 5

Medida 1 Medida

Cucharadita de t 2

4,3 5 2-3 3ml

1 1 1

2 2 2 1

En chile hay algunas formulas lcteas y su dilucin habitual (ml en agua hervida)
Efamil Similac Nan 1 Advance 1 Blemil Plus S -26

Medida por 1medida ml por 30ml

1 medida por 60 ml

1 medida por 30 ml

1medida por 30 ml

1 medida por 30 ml

Leche Purita al 7,5 % Formula entre los 6-11 meses Agregarlctea almidones al 3-5% Azcar al 2,5 % El aceite se agrega a la sopa pur. Al sexto mes se da inicio a la sopa pur y postres de fruta. Los nios con alimentacin lctea artificial , la papilla o sopa pur se puede iniciar a partir del 5 meses de vida. La incorporacin de la alimentacin mixta no depende slo de la edad sino del grado de maduracin y desarrollo fisiolgico individual

Debe incorporarse en forma gradual(entre las 11-12 hrs) reemplazar la mamadera o pecho de esa hora . Volumen : Varia de acuerdo a la edad y al crecimiento .Hasta los 8 meses se considera adecuado alcanzar progresivamente 150 ml de comida (3/4 taza), mas 100(1/2 taza) de fruta aproximadamente. Desde los 9 meses las cantidades sern 200ml y 100 ml respectivamente No agregar sal a la preparacin de la sopa pur. A los 8 meses agregar las legumbres, despus de los 10 meses incorporar huevo y pescados en nios sin factores de riesgo. La segunda comida incorporar 2 meses despus de iniciada la primera, suspendiendo la leche correspondiente a ese horario

Resumen formulas lcteas


Edad Agua Frecuencia leche 7,5 % (medida) 1 Leche a 10% Azcar Cereal Aceite 0-1 mes 60 ml c/3 hrs x 8 veces 10 gotas o cdta

1 mes

90 ml

c/3 hrs x 8 veces

20 gotas

2 meses

120 ml

c/3 hrs x 7 veces

1 cdta

3meses

150 ml

c/3 hrs x 7 veces

3/4

1 1/2

1 cdta

Resumen formulas lcteas


Edad Agua Frecuencia Leche al 7,5(medida ) Leche a10%(medi da) Azcar (medida) Cereal (medida) Aceite

4 meses

160 ml

c/4 hrs x 5 veces


c/4 hrs x 5 veces 4 veces 4 veces 3 veces 3 veces 2 veces

1 cdta

5 meses

180 ml

1cdta

6 meses 7 meses 8-9 meses 10-12 meses 1 a 2 aos

200 ml 200 ml 220 ml 250 ml 250 ml

3 3 3 4 4

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

1cdta 1 cdta 1 cdta 1 cdta 1 cdta

Control de 8 meses
Anamnesis: estado de salud del nio y otros antecedentes importantes. Crecimiento: pesar (ya sentado en la pesa), medir talla y permetro craneano. Ubicar datos en tabla de OMS. Examen Fsico: cabeza (fontanelas, mucosa, boca), cuello (ganglios),Regin torcica, regin abdominal (hernias), columna, caderas, extremidades inferiores y superiores, regin genitourinaria y regin anal. Desarrollo Psicomotor: puede permanecer sentado en el suelo sin apoyo y se mantiene erguido, empuja hasta lograr posicin de pie, coge objetos pequeos con movimiento de rastrillo, dice dada o equivalente,. Se evala DSM por EEDP.

Estimulacin del DSM: jugar con el nio, ponerlo en el suelo, que gatee, se arrastre, nombrar en forma repetida los nombres de familiares y objetos de uso frecuente. Sacarlo a pasear etc. Realizar EEDP Alimentacin: continuar con lactancia materna por 3 veces al da o leche entera al 7,5% + cereal al 3 o 5% y azcar al 2,5%. Empezar con la comida de la tarde. Se recomienda la introduccin progresiva de legumbres (pasadas por cedazo) 1 o 2 veces a la semana. Suplementos: continuar con vitaminas y con Hierro, (1 2 mg/kg/da ) hasta el ao de edad. Excepto en aquellos nios que tomen 500 ml. o mas de leche fortificada en hierro.

Respetar horarios de sueo y de alimentacin. Aseo dental despus de cada comida. Vacunas: comprobar que estn al da.

Control de 10 meses
Es realizado por la nutricionista, se evala crecimiento del nio y alimentacin. Se da mucho nfasis a la educacin en prevencin de obesidad. La introduccin del huevo y el pescado se recomienda despus de los 10 meses.

Control de 1 ao
Anamnesis: estado de salud del nio y otros antecedentes importantes. Crecimiento: pesar (ya sentado en la pesa), medir talla y permetro craneano. Ubicar datos en tabla de OMS. Examen Fsico: Desarrollo Psicomotor: se impulsa para pararse, camina con apoyo de una mano. Responde a juegos, se esconde y aparece, aplaude. Busca objetos escondidos, golpea objetos, puede decir a lo menos 2 palabras , etc. Evaluar DSM segn pauta breve.

Estimulacin del DSM: estimular el lenguaje cuentos, cantndole sus canciones preferidas y nombrndole las actividades que estn haciendo. Ayudarlo a caminar solo, estimular que el nio aprenda a jugar solo y tambin con nios de su edad, etc. Alimentacin:. La leche debe ser reconstituida al 10%, con agregado de azcar al 2,5% y cereal al 3 o 5% segn estado nutricional del nio .Se recomienda la suspensin de la leche de la noche

Suplementos: se suspenden al ao. Vacunas: Tresvirica y Neumoccica conjugada Escala de Massie Campbell: estilo de apego

Control de 18 meses
Anamnesis: estado de salud y antecedentes importantes. Crecimiento: pesar (ya sentado en la pesa), medir talla y permetro craneano. Ubicar datos en tabla de OMS. Examen Fsico: completo Desarrollo Psicomotor: camina con seguridad, corre,, sube escaleras con ayuda, arrastra un juguete tirndolo de una cuerda, imita palabras y cantos, dice por lo menos 6 palabras, obedece ordenes simples, imita rayas con un lpiz ,etc. Se debe evaluar DSM mediante EEDP.

Estimulacin DSM: jugar con el nio y leerle cuentos, hablarle en forma correcta, ayudar a que exprese lo que prefiere, estimular su autonoma en vestirse y comer, jugar a la pelota etc. Alimentacin: leche al 10% + cereal al 3 o 5%+ azcar al 2,5% por 2 veces al da (250cc cada vez) y 2 comidas por da con postre de fruta natural. Vacunas: refuerzo de Pentavalente y Polio.

PREESCOLAR

Control de 2 aos
Anamnesis: estado de salud y otros antecedentes importantes. Crecimiento: pesar, medir talla (de pie).Ubicar datos en tabla de OMS. Examen Fsico: completo Desarrollo Psicomotor: sube y baja escaleras de pie, salta con dos pies juntos, lanza pelota, construye torre de mas de 6 cubos, da vuelta paginas de libro,, usa frases simples de 2 palabras, juega con otros nios, se saca algunas prendas de ropa, puede comer solo y dice su nombre. Evaluar DSM con pauta breve.

Estimulacin del DSM: usar adecuadamente el lenguaje y desarrollarlo leyendo libros, cantando canciones, conversando acerca de lo que ven y hacen juntos. Promover actividad fsica en un ambiente seguro, estimular a que coopere en pequeas tareas domesticas, jugar al pillarse, ensear a contar, etc. Alimentacin: leche 2 veces al da y 2 comidas por da con postre de fruta natural. La alimentacin del mayor de 2 aos debe estar basado en las guas alimentarias de la poblacin chilena, las que orientan el adecuado consumo de alimentos, tanto en calidad como en cantidad.

Vacunas: verificar que estn al da.

Se debe derivar a control dental por primera vez, para as continuar controles cada 6 meses.

Control de 2 aos y medio


Es realizado por la nutricionista, se evala crecimiento del nio y alimentacin. Se da mucho nfasis a la educacin en prevencin de obesidad y sobrepeso.

Control de 3 aos
Anamnesis: estado de salud del nio y otros antecedentes importantes. Crecimiento: pesar, medir talla (de pie).Ubicar datos en tabla de OMS. Examen Fsico: completo Desarrollo Psicomotor: alterna los pies al subir las escaleras, se para en un pie, pedalea en triciclo, camina en punta de pie y hacia atrs, corre con estabilidad ,copia un circulo y una cruz, sabe cortar con tijera, dibuja figura humana con cabeza y tronco, dice frases de tres palabras, dice un mnimo de 250 palabras, usa el plural, juega en grupo, comparte sus juguetes. Evaluar DSM segn pauta breve.

Estimulacin del DSM: idealmente asistencia a jardn infantil, aprender dinmica de vestirse y desvestirse, abrochar y desabrochar, desatar cordones, conversar en familia, ensear colores y figuras geomtricas, recortar, etc. Evaluar DSM segn pauta breve . Alimentacin: leche 2 o 3 veces al da y 2 comidas por da con postre de fruta natural. La alimentacin del mayor de 2 aos debe estar basado en las guas alimentarias de la poblacin chilena, las que orientan el adecuado consumo de alimentos, tanto en calidad como en calidad. Vacunas: confirmar que estn al da, al igual que el control dental.

Control de 4 aos
Anamnesis: estado de salud e informacin relevante para el control. Crecimiento: pesar, medir talla. Ubicar datos en tabla de OMS. Examen Fsico: cabeza (mucosa, caries), cuello (ganglios),Regin torcica, regin abdominal , columna, caderas, extremidades inferiores (pie plano) y superiores, regin genitourinaria y regin anal. Desarrollo Psicomotor: se para en un pie por largo rato, salta en un pie, anda en bicicleta, agrupa por color y forma, nombra colores, dibuja cuerpo humano de cuatro partes, puede contar hasta 10 sin errores, etc. .

Estimulacin del DSM: dibujar, comentar cuentos y vida familiar, saltar con cuerda, bailar, jugar con otros nios obedeciendo reglas, etc. Alimentacin: leche 2 o 3 veces al da y 2 comidas por da con postre de fruta natural. La alimentacin del mayor de 2 aos debe estar basado en las guas alimentarias de la poblacin chilena, las que orientan el adecuado consumo de alimentos, tanto en calidad como en calidad. Vacunas: segundo refuerzo de DPT.

Test de Desarrollo Psicomotor El TEPSI est destinado a nios entre 2 y 5 aos y TEPSI tiene como propsito conocer el desarrollo en tres
reas y as realizar un tamizaje detectando en forma gruesa riesgos o retrasos. El subtes de Coordinacin mide bsicamente motricidad fina y respuestas grafomotrices. El subtest de Lenguaje mide capacidad de comprender y ejecutar ciertas ordenes, manejo de conceptos bsicos, vocabulario, y capacidad de describir y verbalizar.

Tepsi

El subtest de Motricidad mide movimiento y control del cuerpo o partes del cuerpo en un acto breve o largo, o en una secuencia de acciones, y tambin equilibrio. Una vez analizadas las respuestas, se procede a sumar los puntos obtenidos en cada subtest y en el test total y as obtenemos el puntaje bruto El puntaje bruto se transforma en puntajes a escala (T) segn la edad cronolgica del nio y as obtenemos 3 categoras: Normal : puntajes T mayores o iguales a 40 Riesgo : puntajes T entre 30 y 39 Retraso : puntajes T iguales o menores a 29

Control de 5 aos
Anamnesis: estado de salud e informacin relevante para el control. Crecimiento: pesar, medir talla. Ubicar datos en tabla de OMS. Examen Fsico: cabeza (mucosa, caries), cuello (ganglios),Regin torcica, regin abdominal , columna, caderas, extremidades inferiores (pie plano) y superiores, regin genitourinaria y regin anal. Desarrollo Psicomotor: salta en un pie alternndolos, salta la cuerda, lleva el ritmo de la msica, copia un triangulo, dibuja cuerpo humano con cabeza, cuerpo, brazos y piernas. Se comunica bien con el examinador obedece reglas, comenta su vida familiar etc.

Alimentacin: leche 2 o 3 veces al da y 2 comidas por da con postre de fruta natural. La alimentacin del mayor de 2 aos debe estar basado en las guas alimentarias de la poblacin chilena, las que orientan el adecuado consumo de alimentos, tanto en calidad como en calidad. Vacunas: confirmar que estn al da, al igual que el control dental.

Pesquisa alteraciones del arco plantar


Por medio del podoscopio se ven alteraciones del arco plantar

Alteraciones de los pies

A(pie plano) b(pie valgo) c( pie equino

d( pie zambo) e( pie cavo) f( pie talo)

Postura del nio con pie plano

Tipos de pies
Pie Valgo :pie en el que el taln mira hacia afuera y se dirige hacia afuera Pie Varo : pie en que el taln mira hacia adentro y se dirige hacia adentro Pie valgo y Varo

Grado del pie

Ejercios para el pie plano

Tomar el lpiz con los dedos, caminar sobre los talones flexionar el tobillo hacia arriba tomar bolitas con los dedos , caminar sin zaparos en la arena.

Agudeza visual

Agudeza visual en nios , se realiza en el control de 5 aos


Como se realiza

Agudeza visual
Tabla que se utiliza en nios menores Visin

Problemas de columna

ESCOLAR

Etapa Escolar
. Vacunas: 1 bsico: tresvirica y 2 bsico DT Desde los 6 aos hasta los 18 aos se utiliza como indicador para la evaluacin del estado nutricional el ndice de masa corporal para la edad (IMC/E) y la Talla para la edad (T/E) La tabla de referencia se presenta cada 6 meses, y el criterio de calificacin segn IMC es: IMC < p10 : Bajo peso IMC entre p10 y <p85 : Normal IMC entre p85 y >p95 : Riesgo de obesidad IMC > p95 : Obesidad

Evaluacin nutricional
Nio enflaquecido nio obeso

Nio normal

Un nio de 7 aos y 4 meses que pesa 32 kilos y mide 140cms. Su estado nutricional es...?

Anamnesis: estado de salud y antecedentes importantes. Crecimiento: pesar, medir talla. Sacar el IMC/E y T/E y evaluar estado nutricional. Examen Fsico: completo Revisar si patologas de visin y audicin estn en tratamiento. Confirmar vacunas y atencin dental. Alimentacin: leche 2 o 3 veces al da y 2 comidas por da con postre de fruta natural.

Control de 8 aos

ADOLESCENCIA

Control de 10-19 aos

Adolescencia
Adolescencia

MUCHAS GRACIAS !!!!!!

Bibliografa
La Supervisin de Salud del Nio y del Adolescente, Dra. Silvia Cataln y otros. Pediatra Ambulatoria, Dr. Arnoldo Quezada Gua de alimentacin del nio (a) menor de 2 aos. Guas de alimentacin hasta la adolescencia. MINSAL 2005 y 2011.