Protocolo Fallecidos .Version 1.0

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MANEJO DE PACIENTES
FALLECIDOS Y PROCESO DE Versión: 2.0
AUTOPSIA EN EL HOSPITAL DR.
MAURICIO HEYERMANN TORRES Fecha de elaboración: Junio 2020
DE ANGOL Vigencia: Junio 2023
Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. Páginas: 1 de 16

Oficina de Calidad y Seguridad
MANEJO DE PACIENTES FALLECIDOS Y PROCESO DE

AUTOPSIA EN EL HOSPITAL DR. MAURICIO
HEYERMANN TORRES DE ANGOL
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
DR. BOLIVAR LEE OLMOS

JEFE ANATOMIA
PATOLOGICA, HOSPITAL
ANGOL
Abril 2020 Abril 2020 Abril 2020
INDICE
Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total
no es válida sin la debida autorización de la Dirección del establecimiento.
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Introducción …………………………………………………… 3
Objetivo ………………………………………………… ...4
Alcance ……………………………………………….. ...4
Responsable ……………………………………………………5
Documento de Referencia ………………………………………7
Glosario …………………………………………………….. 8
Desarrollo ………………………………………………………9
Distribución …………………………………………………….14
Registro ……………………………………………………….14
Indicador ………………………………………………………..14
Control de cambio ……………………………………………… 14
Anexo …………………………………………………….16
I. INTRODUCCIÓN:
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El manejo del fallecidos en el ámbito Hospitalario es un proceso de comienza desde que el

paciente muere en cualquier área Hospitalaria. Esto provoca que se activen diversos procesos
en términos generales:
1. el aislamiento y preservación de la intimidad del paciente fallecido,
2. colocación de elementos de protección personal, por equipo de salud tratante. Su tipo y
cantidad van a depender de la causa infecto-contagiosa o no. (ver protocolo de elementos
de protección personal)
3. aviso al médico, el cual realizará, la constatación de la muerte, completar certificado de
defunción, si está establecida la causa de muerte. Si corresponde notificación de
enfermedades obligatorias.
4. manejo inmediato del fallecido, que corresponde a la preparación cuerpo que incluye el
retiro de elementos invasivos (vías venosas, catéteres entre otros), higiene de cuerpo,
taponamiento por parte del personal de los técnicos de enfermería, que van a depender de
si su causa es infecto- contagiosa o no (ver protocolo de manejo fallecidos por enfermedad
infecto-contagiosa)
5. comunicación con los familiares avisando el fallecimiento de su familiar,
6. comunicación con la Morgue del Hospital, perteneciente a la Unidad de Anatomía Patológica
para retiro desde sala u otro lugar hospitalario y ser para trasladado al depósito de
cadáveres.
En general, dependiendo si la causa de muerte es establecida por el médico, el paciente

fallecido puede seguir distintos caminos:
A. Causa de Muerte establecida por médico tratante o de turno, se entrega fallecido a sus
familiares para su velorio y posterior sepultación.
B. Causa de Muerte no establecida por médico tratante o de turno, se conversa con familiares,
solicitando su autorización y generalmente con aprobación de ellos, se procede a realizar
autopsia, con posterior entrega a sus familiares. Si el médico tratante o de turno, no puede
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llenar el certificado de defunción y requiere de la autopsia para conocer la causa de muerte,

por tema sanitario, el procedimiento se realizará aún si la aprobación de los familiares.
C. Causa de Muerte por hecho traumático o acción de terceras personas, el médico de tratante
o de turno, se comunica con el fiscal de turno y el fallecido es trasladado al Servicio Médico
legal para la realización de la autopsia médico legal y posterior entrega a sus familiares.
D. Muerte de fetal, será obligatorio la realización de autopsia.
II. OBJETIVO:
1. El objetivo principal de este documento es entregar una pauta para el manejo correcto de
los pacientes fallecidos en general, que ocurren en el ámbito hospitalario basado en las
recomendaciones de la literatura actual
2. Conocer las indicaciones de autopsia clìnicas.
III. ALCANCE:
Este documento debe ser aplicado por todo el personal que deba participar en el manejo de
cadáver, tanto en la Atención abierta Hospitalaria (Servicio de urgencia) y la Atención cerrada
en general en el actual Hospital y como el nuevo Hospital.
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IV. RESPONSABLES:
Responsable Responsabilidades
MÉDICO DE TURNO  Constatar fallecimiento.

EN RELACIÓN DE LA  Elaborar certificado de defunción.
ATENCIÓN DEL  Aplicar el uso correcto de elementos de protección
PACIENTE personal.
FALLECIDO.  Avisar a los familiares del fallecido.
ENFERMERA(O) /  Aplicar y difundir este documento
MATRON(A) DE  Supervisar cumplimiento del protocolo en relación al
TURNO EN traslado a la Morgue.
RELACIÓN DE LA  Apoyar en el manejo del fallecido. Constatar la presencia
ATENCIÓN DEL de todos los documentos necesarios para la tramitación
PACIENTE de la defunción.
FALLECIDO.  Proveer y supervisar el uso de elementos de protección
personal
PARAMÉDICO DE  Aplicar el uso correcto de elementos de protección
TURNO DE SALA O personal.
URGENCIA  Manejar y rotular correctamente bolsa sanitaria de
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Fallecidos
 Colocar Fallecido dentro de la bolsa sanitaria para
fallecidos
 Rosear bolsa sanitaria con solución de hipoclorito de
sodio (5000 ppm)
 Registrar nombre completo y firma en libro de fallecidos.
 Eliminar correctamente según normas IAAS elementos de
protección personal utilizados durante el procedimiento en
bolsa de desechos biológicos.
 Realizar aseo de unidad posterior con solución de
hipoclorito de sodio (5000 ppm) en sala donde se
encontraba el fallecido.
PARAMÉDICO DE  Llevar camilla de traslado de cuerpo a áreas donde lo
MORGUE soliciten
 Trasladar cuerpo a morgue
 Usar correctamente elementos de protección personal.
 Registrar datos completos y claros en libro de fallecidos.
 Eliminar elementos de protección personal utilizados
durante el procedimiento en bolsa de desechos biológicos
según normas IAAS.
 Realizar aseo posterior con solución de hipoclorito de
sodio (5000 ppm) o alcohol al 70 % a la superficie, carro
de transporte y piso.
 Apoyar y orientar a la familia del fallecido en los trámites
que correspondan realizar.
 Supervisar que el féretro este sellado antes de salir de la
Morgue del Hospital.
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AUXILIAR DE ASEO  Aplicar el uso correcto de elementos de protección

DEL ÁREA, SERVICIO personal.
O UNIDAD  Participar en traslado a Morgue
 Realizar aseo terminal posterior traslado del cuerpo
 Eliminar correctamente según normas IAAS elementos de
protección personal utilizados durante el procedimiento en
bolsa de desechos.
JEFE UNIDAD DE  Supervisar cumplimiento del protocolo.
ANATOMIA  Actualizar protocolo de acuerdo a normativa actuales
PATOLOGICA vigentes.
 Supervisar que el libro de fallecidos este completo, con
todos su datos solicitados.
 Capacitar en el uso correcto de elementos de protección
personal.
 Proveer de elementos de protección personal.
PROFESIONALES  Supervisar que el protocolo sea realizado acuerdo a
IAAS Y normativa actuales vigente.
SUBDIRECTOR  Supervisar que los funcionarios posean elementos de
MEDICO protección personal en cantidad y calidad.
REAS Manejo y retiro de residuos
V. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
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 Procedimiento para el manejo de cadáveres de casos COVID 19. Documento Técnico

Ministerio de Sanidad de España. Carnicero S, Hermida T. Asociación Española de
Anatomía Patológica. Revisión 2. Marzo 13, 2020
 Protocolo para el manejo de cadáveres de casos COVID 19. Departamento de Salud
Ambiental. Ministerio de Salud de Chile. Versión 1. Marzo 10,2020.
 Instructivo Pacientes Fallecidos, Manejo y Traslado de caso sospechoso o confirmado de
COVID-19. Clínica REDSALUD SANTIAGO. Marzo 2020
 Manejo de cadáveres en el contexto del nuevo coronavirus (COVID-19). OMS.
Recomendaciones provisionales. Marzo 18, 2020
 Protocolo de secuencia de colocación y retiro de elementos de protección personal durante
la pandemia COVID 19. Hospital Mauricio Heyermann. Programa de control de Infecciones
Versión 1. Mayo 2020.
DEFINICIONES O GLOSARIO:
Fallecido: persona muerta.

Morgue: palabra que viene del francés, que significa “para mirar solemnemente”. Adquirió su
significado moderno en Paris en el siglo XV. Es un lugar que puede estar dentro de un hospital
o en otro lugar, y es utilizado para el almacenamiento de los cadáveres humanos que aguardan
identificación o extracción para autopsia o eliminación por entierro, cremación u otro método.
Autopsia: etimológicamente significa “ver con los propios ojos”. Procedimiento que se realiza
después de la muerte. Corresponde al estudio y examen de los órganos, tejidos o huesos de un
cadáver para averiguar o investigar la causa de su muerte. Su sinónimo es Necropsia.
Elementos de protección personal (EPP): es cualquier equipo o dispositivo destinado para
ser utilizado o sujetado por el trabajador, para protegerlo de uno o varios riesgos y aumentar su
seguridad o su salud en el trabajo.
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Bolsa sanitaria de fallecidos: son bolsas para transportar fallecidos. Este es colocado dentro
de ella con la propiedad de ser impermeables, estanqueneidad y resistencia a la presión de
gases. Es utilizada para evitar contagios de agentes patológicos.
Mascarilla N95: es una mascarilla de tipo desechable que sirve para filtrar aproximadamente el
95% de las partículas del aire. Es utilizada para evitar contagios de agentes patológicos.
VI. DESARROLLO
a) MANEJO DE CADAVER EN SALA URGENCIA O SALA HOSPITALIZADO O ESPACIO DE

AISLAMIENTO DEL PACIENTE FALLECIDO POR SARS COVID 2 POSITIVO o COVID 19.
Responsables: personal clínico (Técnico paramédico, Enfermera y auxiliar de servicio)
1. El cadáver debe ser transferido lo antes posible a la Morgue del Hospital después del
fallecimiento.
2. Los funcionarios que participen en este proceso deben utilizar las siguientes EPP:
 Mascarilla quirúrgica
 Delantal de mangas largas
 Protector facial
 Guantes
3. Retirar dispositivos médicos(sondas , vías, drenajes etc.) y eliminarlos en REAS contenedor

amarillo (residuos especiales)
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4. En lo posible, permitir el acceso de un familiar del fallecido para despedirse, pero "sin
establecer contacto físico con el cadáver ni con las superficies u otros enseres de su
entorno o cualquier otro material que pudiera estar contaminado". Utilizando Elementos de
Protección Personal; bata desechable, guantes y una mascarilla quirúrgica.
5. La identificación de la bolsa se debe realizar pegando un brazalete de identificación
impreso y escribir con plumón indeleble sobre la bolsa:
 Nombre completo (dos nombres y dos apellidos)
 Rut o número de pasaporte según corresponda el caso
 Servicio
 Hora y fecha de defunción
Se debe realizar doble chequeo de la identificación del paciente y la bolsa sanitaria para
fallecidos. (Esta identificación es independiente del brazalete de identificación de pacientes
hospitalizados)
6. Posterior a esto, se procede a introducir el cuerpo del fallecido en una bolsa sanitaria para
fallecidos, se cierra y sella con cinta adhesiva. Una vez sellada, se procede a pulverizar la
bolsa sanitaria con una solución de hipoclorito sódico (5000 ppm)
b) TRASLADO A LA MORGUE DEL FALLECIDO
Responsables: Técnico paramédico de Morgue y auxiliar de servicio del área. ( Al menos 2

funcionarios para traslado)
1. Se debe llamar a la Morgue, avisando al funcionario de dicha unidad, que va a ser traslado
un fallecido a la morgue, con diagnóstico de coronavirus (SARS-COVID 2) o (COVID 19).
Para que suba con camilla de traslado.
2. Los funcionarios que participen en este proceso deben utilizar las siguientes EPP:
 Delantal de mangas largas
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 Doble Guantes
 Gorro y Mascarilla quirúrgica
 Protector facial
Nota: auxiliar del servicio clínico que participara en el traslado del cuerpo debe retirar cubre calzado al
salir del área clínica. Técnico paramédico de morgue debe utilizar cubre calzado al ingresar al servicio
para recatar cuerpo el cual se elimina al salir del área clínica.
Todo funcionario que participe en la manipulación del cuerpo, debe realizar cambio de EPP antes de
bajar el cuerpo a morgue.
c) RECEPCION EN LA MORGUE DEL FALLECIDO
Responsables: Técnico paramédico Morgue
1. El Técnico paramédico de Morgue, debe también tomar precauciones usando elementos de

protección personal:
 Doble bata desechable mangas largas
 Doble guantes y gorro
 mascarilla quirúrgica
2. El Técnico paramédico de la Morgue debe registrar los datos del paciente en el libro de
fallecidos, fecha y hora de la defunción, fecha y hora de ingreso a la morgue, los dos
nombres y dos apellidos (nombre completo), rut del fallecido, servicio de procedencia,
nombre completo y firma del paramédico de sala que traslada el fallecido, nombre
completo y firma del paramédico o funcionario de Morgue que recibe al paciente fallecido.
3. Si el retiro del fallecido no es inmediato por parte de sus familiares, se procederá a
colocarlo en la cámara mortuoria a la espera de su entrega de sus familiares y de la
funeraria que lo trasladará al cementerio.
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4. Una vez terminado el proceso de traslado y entrega de fallecidos, ambos funcionarios

procederán a retirarse sus elementos de protección de acuerdo a protocolo pre establecido,
en relación a estos casos y colocarlos en basurero especifico con una bolsa rotulada para
desechar elementos de riesgo biológico.( higienización de manos)
5. El funcionario de morgue procederá a limpiar superficie con solución de hipoclorito de
sodio (5000 ppm), manillas, pisos u otro no especificado.
d) ENTREGA DE FALLECIDOS
Responsables: Técnico paramédico Morgue
ENTREGA DEL FALLECIDO A LA FUNERIA

1. El personal de la funeraria tiene que ser informado de que el cadáver es de una persona
con coronavirus.
2. EL fallecido debe tener el certificado de defunción y entregarlo al familiar para la inscripción
en el registro civil.
3. Tanto el personal de Morgue como de la Funeraria debe utilizar elementos de protección
personal :
 Doble bata desechable mangas largas
 Doble guantes
 Mascarilla quirùrgica
 protector facial
 gorro
 cubre calzado
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4. La bolsa con el cadáver puede introducirse en un féretro normal, SELLANDO EL

FERETRO.
5. Antes de retirar el fallecido por la funeraria, el funcionario de Morgue debe anotar en el
cuaderno de fallecidos:
 Fecha y hora de entrega de fallecido,
 Nombre de funcionario responsable de quien entrega,
 Nombre completo del familiar que retira el fallecido,
 Rut del familiar,
 Parentesco,
 Teléfono de contacto y
 Firma del familiar.
6. Una vez terminado el proceso de traslado y entrega de fallecidos, ambos funcionarios
procederán a retirarse sus elementos de protección de acuerdo a protocolo pre establecido,
en relación a estos casos y colocarlos en basurero especifico con una bolsa rotulada para
desechar elementos de riesgo biológico.
7. Posterior a esto el funcionario procederá a limpiar superficie con solución de hipoclorito de
sodio (5000 ppm), manillas, piso, carro de transporte u otro no especificado.
8. El destino final puede ser entierro o incineración, en las condiciones habituales.
9. Las cenizas pueden ser objeto de manipulación sin que suponga ningún riesgo
ENTREGA DEL FALLECIDO AL SERVICIO MEDICO LEGAL

1. Si el fallecido por antecedentes judiciales debiese ser trasladado al Servicio Médico Legal,
para realizar estudio forense, es el Servicio Médico Legal el encargado de trasladarlo a sus
dependencias, dejando copia de la solicitud de retiro del fallecido y firmando el libro de
fallecidos su retiro de la dependencia de la Morgue.
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2. El fallecido debe ser traslado al Servicio Médico Legal dentro de la bolsa sanitaria con que
fue trasladado a la morgue.
3. El servicio Médico Legal será el encargado de entregar los restos del fallecido a los
familiares, a través de la funeraria, introduciéndolo nuevamente en la bolsa mortuoria, en la
cual estuvo, cerrarla, sellarla y colocarlo de dentro del féretro, el que debe ser sellado por la
funeraria antes de salir de esa dependencia. En este tema se describe la actividad en sí,
de manera clara, breve y precisa, por medio de una secuencia lógica y ordenada, en forma
escrita, las actividades que se efectúan durante su desarrollo.
No olvidar la higienización de manos antes y después de la utilización EPP en las

diferentes etapas de este proceso y cumplir en orden de instalación y retiro para
prevenir contaminación.
VII. DISTRIBUCIÓN
Hospital actual (ubicado en calle general Ilabaca 752): Servicio de Urgencia y Servicio de
Hospitalizados Adultos, UTI Pediátrica, Pediatría, Gineco Obstetricia, UTI y Morgue.
Hospital Nuevo (ubicado en calle General Bonilla), Servicio Hospitalizados, UTI, UCI y
Morgue.
VIII. REGISTROS ASOCIADOS:
 Libro de registro de fallecidos

 Base excell de fallecidos
IX. INDICADOR:
No aplica
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X. CONTROL DE CAMBIO:
IV. Responsables:
- Se agrega en relación a la Responsabilidad del Médico de Turno, avisar
a los familiares del fallecimiento del paciente.
- Se elimina en relación a la Responsabilidad de la Enfermera Jefe, avisar
a familiares del fallecimiento del paciente.
- Se agrega en relación a la Responsabilidad de Jefe Anatomía
Patológica, actualizar documento de acuerdo a las normativas vigentes
internacional y nacional.
V. Bibliografía:
- Se agrega documento: Protocolo de secuencia de colocación y retiro de
elementos de protección personal durante la pandemia COVID 19.
Hospital Mauricio Heyermann. Programa de control de Infecciones
Versión 1. Mayo 2020
VI. Manejo fallecido:
- Elimina el elemento de protección cubre calzado y se reemplaza
mascarilla N95 por mascarilla quirúrgica, de acuerdo al protocolo de
secuencia y retiro de elementos de protección personal durante la
pandemia COVID 19. Versión 1. Mayo 2020
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XI. ANEXOS:
Rótulo del libro de entrega de fallecidos.
NOMBRES, APELLIDOS Y NOMBRES, APELLIDOS Y

FECHA Y HORA FETO SI / FALLECIDO
FECHA Y HORA 2 NOMBRES - 2 APELLIDOS SERVICIO DE FIRMA DEL PARAMEDICO FIRMA DEL PARAMEDICO
N° RECEPCION NO ADULTO O RUT FALLECIDO
DEFUNCION FALLECIDO PROCEDENCIA DE SALA QUE TRASLADA DE MORGUE QUE RICIBE
MORGUE SEMANAS NIÑO
FALLECIDO AL PACIENTE FALLECIDO
NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y PARENTESCO

FECHA Y HORA DE FUNCIONARIO APELLIDOS DE (SOBRINO, TIO, TELEFONO
RUT DEL FAMILIAR FIRMA DEL FAMILIAR OBSERVACIONES
ENTRGA FALLECIDO RESPONSABLE QUIEN FAMILIAR QUIEN PAPA, MAMA CONTACTO
ENTREGA RETIRA EL FALLECIDO ETC..)

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MANEJO DE PACIENTES FALLECIDOS Y PROCESO DE

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

DR. BOLIVAR LEE OLMOS

Abril 2020 Abril 2020 Abril 2020

Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. Páginas: 2 de 16

Objetivo ………………………………………………… ...4

Alcance ……………………………………………….. ...4

Documento de Referencia ………………………………………7

Control de cambio ……………………………………………… 14

Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. Páginas: 3 de 16

El manejo del fallecidos en el ámbito Hospitalario es un proceso de comienza desde que el

En general, dependiendo si la causa de muerte es establecida por el médico, el paciente

Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. Páginas: 4 de 16

llenar el certificado de defunción y requiere de la autopsia para conocer la causa de muerte,

Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. Páginas: 5 de 16

MÉDICO DE TURNO  Constatar fallecimiento.

Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. Páginas: 6 de 16

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AUXILIAR DE ASEO  Aplicar el uso correcto de elementos de protección

REAS Manejo y retiro de residuos

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 Procedimiento para el manejo de cadáveres de casos COVID 19. Documento Técnico

Fallecido: persona muerta.

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a) MANEJO DE CADAVER EN SALA URGENCIA O SALA HOSPITALIZADO O ESPACIO DE

Responsables: personal clínico (Técnico paramédico, Enfermera y auxiliar de servicio)

3. Retirar dispositivos médicos(sondas , vías, drenajes etc.) y eliminarlos en REAS contenedor

Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. Páginas: 10 de 16

b) TRASLADO A LA MORGUE DEL FALLECIDO

Responsables: Técnico paramédico de Morgue y auxiliar de servicio del área. ( Al menos 2

Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. Páginas: 11 de 16

c) RECEPCION EN LA MORGUE DEL FALLECIDO

Responsables: Técnico paramédico Morgue

1. El Técnico paramédico de Morgue, debe también tomar precauciones usando elementos de

Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. Páginas: 12 de 16

4. Una vez terminado el proceso de traslado y entrega de fallecidos, ambos funcionarios

Responsables: Técnico paramédico Morgue

ENTREGA DEL FALLECIDO A LA FUNERIA

Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. Páginas: 13 de 16

4. La bolsa con el cadáver puede introducirse en un féretro normal, SELLANDO EL

ENTREGA DEL FALLECIDO AL SERVICIO MEDICO LEGAL

Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. Páginas: 14 de 16

No olvidar la higienización de manos antes y después de la utilización EPP en las

VIII. REGISTROS ASOCIADOS:

 Libro de registro de fallecidos

Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. Páginas: 15 de 16

Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. Páginas: 16 de 16

NOMBRES, APELLIDOS Y NOMBRES, APELLIDOS Y

NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y PARENTESCO

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