INFORME DE JUSTIFICACIÓN DE COMPRA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN COVID 19 PARA EL

DISTRITO 02D03 CHIMBO – SAN MIGUEL

ANTECEDENTES

El 21 de enero de 2020, el Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS),

siguiendo la recomendación del Comité de Emergencia, declaró al Covid 19 como una
emergencia de salud pública de importancia internacional.

El 11 de marzo de 2020, el presidente Constitucional de la República del Ecuador declaró la

Emergencia Sanitaria Nacional, ante el pronunciamiento efectuado por la Organización Mundial
de la Salud de catalogar al coronavirus COVID-19 como una pandemia.
Acuerdo ministerial 1017 Firmado por el Presidente de la república Lenin Moreno Garcés en
donde indica que:

Mediante suplemento del Registro Oficial Nro. 160 de fecha 12 de marzo de 2020 se publicó el
Acuerdo Nro. 00126-2020 mediante el cual se declara el estado de emergencia sanitaria a todos
los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, en los servicios de Laboratorio, unidades de
epidemiología y control, ambulancias aéreas, servicios de médicos y paramédicos,
hospitalización y consulta externa por la inminente posibilidad del efecto provocado por el
coronavirus COVID-19 y prevenir u posible contagio masivo en la población

BASE LEGAL DE LA LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE CONTRATACIÓN PÚBLICA

Ley Orgánica del Sistema Nacional de Contratación Pública, artículo 6, numeral 31, Situaciones
de Emergencia:
“Situaciones de Emergencia: Son aquellas generadas por acontecimientos graves tales como
accidentes, terremotos, inundaciones, sequías, grave conmoción interna, inminente agresión
externa, guerra internacional, catástrofes naturales, y otras que provengan de fuerza mayor o
caso fortuito, a nivel nacional, sectorial o institucional. Una situación de emergencia es concreta,
inmediata, imprevista, probada y objetiva”.

Ley Orgánica del Sistema Nacional de Contratación Pública, artículo 57, Procedimiento:
“Para atender las situaciones de emergencia definidas en el número 31 del artículo 6 de esta
Ley, previamente a iniciarse el procedimiento, el Ministro de Estado o en general la máxima
autoridad de la entidad deberá emitir resolución motivada que declare la emergencia, para
justificar la contratación.
Dicha resolución se publicará en el Portal COMPRAS PUBLICAS.

La entidad podrá contratar de manera directa, y bajo responsabilidad de la máxima autoridad,

las obras, bienes o servicios, incluidos los de consultoría, que se requieran de manera estricta
para superar la situación de emergencia. Podrá, inclusive, contratar con empresas extranjeras
sin requerir los requisitos previos de domiciliación ni de presentación de garantías; los cuales se
cumplirán una vez suscrito el respectivo contrato. En todos los casos, una vez superada la
situación de emergencia, la máxima autoridad de la Entidad Contratante publicará en el Portal
COMPRASPUBLICAS un informe que detalle las contrataciones realizadas y el presupuesto
empleado, con indicación de los resultados obtenidos”

JUSTIFICACIÓN PARA COMPRAS DE INSUMOS Y EPP (EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL)

El Ministerio de Salud Pública como Autoridad Sanitaria Nacional, es responsable de

formular las políticas nacionales, con la finalidad de regular las actividades relacionadas
con la salud, articulando en forma concertada los esfuerzos entre el sector público, el
sector privado y otros sectores sociales, priorizando los servicios y necesidades de la
población. Las actividades que desarrollan el personal de salud conllevan a la exposición de
factores de riesgo infecciosos y no infecciosos, que demandan el uso de diversas medidas
de protección. Estos factores de riesgo pueden provocar infecciones y problemas de salud en
los distintos establecimientos de salud si no se los maneja de manera adecuada.

La transmisión interhumana ha sido documentada, incluso en trabajadores de salud y los

procedimientos generadores de aerosoles (PGA)† pueden tener un rol en la diseminación de la
enfermedad:
• Hay muchas incertidumbres respecto a la historia natural de la enfermedad por el 2019-nCoV,
incluyendo fuente(s), los mecanismos de transmisión, la capacidad de diseminación del virus, y
la persistencia del virus en el ambiente y fómites;
• Al 06 de febrero de 2020, se recomiendan las siguientes precauciones para el cuidado del
pacientes sospechosos o confirmados de 2019-nCoV‡: o Para cualquier caso sospechoso o
confirmado de 2019-nCoV: precauciones estándares + contacto + precauciones en la
transmisión por gotitas o Para cualquier caso sospechoso o confirmado de 2019-nCoV y
procedimientos generadores de aerosoles: precauciones estándares + contacto + transmisión
aérea (aerosoles o núcleo de gotitas).

La bioseguridad es un conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de

factores de riesgos laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos. Además,
es una disciplina de comportamiento que propone lograr acciones y actitudes que
disminuyan el riesgo del personal de salud en adquirir infecciones y/o propagar las mismas en
su entorno. El ámbito de atención médica es un lugar propicio para la generación y difusión
de infecciones dado que, por inobservancia de las medidas de bioseguridad por parte del
personal de salud y usuarios que son portadores de
gérmenes, que causan infecciones que pueden provocar alteraciones graves y aún la muerte
en todas las personas que acuden y trabajan en los establecimientos de salud.

Los equipos de protección personal son un complemento indispensable para los métodos de
control de riesgos que protege al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada del
organismo para evitar la transmisión de infecciones. Muchos de los equipos de protección
personal para instituciones de salud fueron diseñados para evitar la contaminación de campos
quirúrgicos y la transmisión de microorganismos de paciente a paciente a través del personal de
salud.

El personal debe trabajar protegido con el equipo de protección personal para prevenir
de manera crítica la exposición percutánea y por mucosa de sangre y otros materiales
potencialmente peligrosos.

La infección biológica crea alarma social cuando se convierte en noticia y salta a los titulares de
los medios de comunicación; solo hay que recordar, el contagio de Ébola que se produjo en
Madrid en 2014, o el Síndrome respiratorio de Oriente Medio - Middle East respiratory
syndrome (MERS), causado por un nuevo coronavirus MERS-CoV, que se propagó en verano de
2015 desde la península arábiga a Corea del Sur y causó un importante brote en ese país. Pero
todos los profesionales que desarrollan su trabajo en el sector médico-sanitario están expuestos
al riesgo de la posible transmisión de enfermedades infectocontagiosas por la exposición a
diversos agentes biológicos. Estos agentes pueden ser bacterianos, víricos, fúngicos o
parasitarios y se pueden transmitir por diversas vías (aérea, sanguínea, contacto directo con
secreciones o fómites).

La protección de los trabajadores frente a los riesgos relacionados con la exposición a agentes
biológicos es un imperativo para garantizar la seguridad y la salud de los mismos. En aquellos
casos en que no es posible la adopción de medidas de protección colectivas, es cuando debe
recurrirse a los equipos de protección individual (EPI). Los EPI para la asistencia de pacientes
potencialmente infectados por agentes biológicos peligrosos altamente transmisibles tienen
que ser desechables, y, una vez usados, deben gestionarse como residuos potencialmente
contaminados.

Debido a la declaración de emergencia sanitaria pública de importancia internacional del 21 de

enero (OMS) todo el personal de salud se siente potencialmente expuesto, además, es
importante recalcar que, ante esta emergencia sanitaria, como profesionales de la salud
estamos realizando estrategias que nos permitan estar preparados para posibles casos que se
presentes en nuestro establecimiento de salud, las mismas que se detallan a continuación:

 Elaboración de Plan de emergencia Covid 19 del HBSM

 Adecuación de un espacio físico externo para triaje respiratorio para las 13 Unidades de
Primer Nivel y Hospital Básico.
 Levantamiento de la necesidad de equipos de protección personal para Primer Nivel,
Segundo Nivel y Atencion Prehospitalaria.
  Disponibilidad de camas destinadas para atención a pacientes con Covid 19 (En caso de
que sature hospitales de referencia).
 Elaboración de flujogramas para casos sospechosos en primer y segundo nivel de
atencion en el Distrito 02D03 Chimbo – San Miguel

A la fecha se registran 271 casos confirmados en la provincia Bolívar, y a nivel nuestro distrito
de salud; tenemos 26 casos confirmados en el cantón Chimbo y San Miguel por el cual se está
realizando el cerco epidemiológico, por esta razón y por todo la anteriormente expuesto se
solicita de manera urgente la dotación de prendas de protección para personal de salud del
Hospital Básico San Miguel y el Personal de salud que está laborando en las 13 Unidades de
Primer Nivel y profesionales de Atencion Prehospitalaria con la finalidad de estar preparados
para la pandemia.
La aplicación de precauciones estándar para todos los pacientes es importante, se trata de las
medidas de prevención y control mínimas que deben aplicarse durante la atención sanitaria de
todos los pacientes para evitar la propagación de microorganismos patógenos que se transmiten
a través de la sangre, los fluidos orgánicos y/o a través de otras fuentes conocidas o
desconocidas.

El uso racional, correcto y coherente del EPP, es decir, técnica de colocación y retiro y la
adecuada higiene de las manos reduce la propagación de agentes patógenos. Para el uso se
requiere de una evaluación del riesgo de las actividades relacionadas con la atención sanitaria.

Para que el uso sea efectivo y eficaz, es necesario que se garantice la disponibilidad de
suministros de calidad en los puntos de atención, que el personal esté bien capacitado y
evaluado en su uso (colocación y retiro) y que el comportamiento de los profesionales sea
especialmente cuidadoso.

El uso de equipos de protección personal (EPP) por los trabajadores de salud requiere de la
evaluación del riesgo relacionada a las actividades de salud.
El uso de equipos de protección personal (EPP) según nivel de atención. Estas recomendaciones
son basadas en la evidencia actual sobre mecanismos de transmisión del 2019-nCoV.
Los siguientes niveles de atención que se deben de ser considerados son:
 Triaje
 Atencion Prehospitalaria
 Toma de muestras para diagnóstico laboratorial en Segundo Nivel y en Primer Nivel
 Caso sospechoso o confirmado de 2019-nCoV que requiere admisión al establecimiento de
salud y SIN PGA
 Caso sospechoso o confirmado de 2019-nCoV que requiere admisión al establecimiento de
salud y PGA

Insumos por paciente/día de acuerdo a los lineamientos Covid -19

Para cada paciente/día se recomienda: Batas –25 unidades; Mascarillas médicas –25 unidades:
  Equipo de protección respiratoria (N95, FFP2 o equivalente) –1 unidad ; Guantes, no
estériles –50 unidades; Gafas o protector facial –1 unidad
Nota: Es indispensable la disponibilidad permanente de EPP en los puntos de atención
y de acuerdo al grado de exposición. La captación e identificación de los casos debe
realizarse por los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS), tanto en la oferta
de servicios intra mural como extramural, en coordinación con el epidemiólogo
distrital.
 Una vez identificado el caso sospechoso, el establecimiento de primer nivel debe
proceder a: Aislar al paciente en un espacio previamente destinado para el efecto. En
caso de no haberse designado un lugar de aislamiento, se colocará al caso
sospechoso en un lugar separado del resto de pacientes. Colocarle mascarilla
quirúrgica inmediatamente al paciente. Todos los profesionales de salud involucrados
en la atención deben utilizar mascarilla quirúrgica. Implementar las medidas de
prevención y control de infecciones con énfasis en la higiene de manos.

Equipo de protección personal (EPP) para precauciones por contacto y gotas.

 Profesionales de Salud: Bata, Mascarilla Quirúrgica, Gafas o monogafas y Guantes de
manejo o no estériles (pág., 13) (Ministerio de Salud Publica, 2020)

Precauciones para evitar el contagio por vía aérea en procedimientos que generan aerosoles:
Algunos procedimientos que generan aerosoles, como la intubación traqueal, la ventilación no
invasiva, la traqueotomía, la reanimación cardiopulmonar, la ventilación manual antes de la
intubación y la broncoscopio, están asociados a un aumento del riesgo de transmisión de
coronavirus (SRAS-CoV y MERS-CoV).

Equipo de protección personal para precauciones por aire:

 Profesionales de Salud: Bata, un respirador de protección contra partículas con un nivel
de protección mínimo de N95 (certificado del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene
del Trabajo de los Estados Unidos (NIOSH)), de FFP2 (norma de la Unión Europea (UE))
o similar, Gafas o monogafas y Guantes de manejo o no estériles (pág., 15) (Ministerio
de Salud Publica, 2020)

Tipo de equipo de protección personal (EPP) recomendado para ser utilizado en el contexto
de la enfermedad COVID-19, según el entorno, el personal y el tipo de actividad: Además de
usar el EPP apropiado, siempre se debe realizar higiene frecuente de las manos e higiene
respiratoria. El EPP debe desecharse en un contenedor de residuos apropiado después del uso,
y la higiene de las manos debe realizarse antes de ponerse y después de quitarse el EPP.
2.1.5.1 Establecimientos de salud

2.1.5.2 Toma de muestra de laboratorio

Todas las muestras recogidas en laboratorio deben considerarse potencialmente infecciosas. El
personal sanitario que recoja, manipule o transporte cualquier muestra clínica deberá cumplir
rigurosamente las siguientes medidas habituales de precaución y prácticas de bioseguridad para
reducir al mínimo la posibilidad de exposición a agentes patógenos.
2.1.5.3 Servicios de salud ambulatorios
Los principios básicos de prevención y control de infecciones y las precauciones habituales
deben aplicarse en todos los establecimientos de salud, incluidos los de atención ambulatoria y
de atención primaria. Para la infección por el COVID-19, deberán adoptarse las siguientes
medidas.

Los profesionales sanitarios que presten atención domiciliaria deben realizar una
evaluación de los riesgos para elegir los equipos de protección individual más
adecuados (Tabla 8)
2.1.5.6 Ambulancia:

Para Manejo de cadáveres por Covid-19

 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL: Gafas/ Careta de protección facial, Gorro, Traje de
protección, Mascarilla N95 o FFP2, Guantes, Zapatones.
 DISPOSITIVOS: Bolsa para embalaje de cadáver, con cremallera (cierre), a prueba de
derrames de fluidos biológicos y exposición a olores, resistente a la humedad,
impermeable. Sábana o tela anti fluido que cubre la cama. Desinfectante de uso
hospitalario o solución de hipoclorito sódico que contenga 5.000 ppm de cloro
activo. Cinta de embalaje

Equipos de protección personal necesario para el servicio de odontología

Para que el uso de equipos de protección personal (EPP) sea efectivo y eficaz, es necesario que
se garantice la disponibilidad de suministros de calidad en los establecimientos en donde se
brinde el servicio de odontología y que el personal sanitario esté capacitado y entrenado en
su uso y eliminación (colocación y retiro) de las EPP. Los equipos de protección personal
tienen el objetivo de evitar la exposición directa a sangre y a otros fluidos potencialmente
contaminantes, mediante el uso de vestimenta, guantes, mascarilla, protección ocular, gorro,
protector facial, además de contar con un adecuado campo para el trabajo operatorio.
En odontología, los vectores de las infecciones cruzadas en la conjuntiva son
principalmente las grandes partículas, que de la boca del paciente son proyectadas durante los
procedimientos clínicos por el uso de las piezas de mano, así como también de la eyección de
grandes partículas acuosas producidas principalmente por el uso de la jeringa triple.

Lineamientos para el servicio de atención pre-hospitalaria

 Un paciente con historial de exposición y signos y síntomas sugestivos de COVID-19
requiere transporte aun establecimiento de salud para una evaluación y manejo
adicionales (sujeto a la validación del personal de vigilancia epidemiológica y el médico
coordinador.

 El retiro y desecho del EPP se debe realizar inmediatamente después que ha sido
entregado el paciente, esto debe realizarse siguiendo el procedimiento adecuado.

 El personal de la ambulancia al tener contacto directo y/o estar en el compartimento

con pacientes potencialmente infecciosos, deben seguir las precauciones estándar, de
contacto y en el aire, incluido el uso de protección para los ojos(Higiene de manos, Uso
del equipo de protección personal (EPP) siempre que se espera una posible exposición
a material infeccioso.

 El uso del equipo de protección personal se debe realizar conforme lo establecido

en el Manual de Bioseguridad (Gafas/ Careta de protección facial, Gorro, Traje de
protección, Mascarilla N95, Guantes de látex/nitrilo, Zapatones.

Limpieza de ambulancia: Deben Utilizar EPP para inicio de la limpieza el personal de limpieza

Para la adquisición de soluciones antisépticas de uso humano y desinfectantes para dispositivos

médicos y ambientes hospitalarios", con el propósito de que los establecimientos de salud
cuenten con los criterios técnicos unificados para la adquisición de estos productos utilizados en
la atención sanitaria. Se deberán adquirir únicamente el alcohol con una concentración igual o
mayor al 70 % cuya forma farmacéutica corresponda a gel de preferencia o en su forma acuosa
y otros productos sanitarios para la higiene de manos debe obligatoriamente contar con Registro
Sanitario Nacional como medicamento o dispositivo médico de acuerdo a la certificación
otorgada por la ARCSA. Los productos cosméticos y de higiene doméstica NO deben ser
adquiridos en los establecimientos de salud para su utilización como soluciones antisépticas ya
que la concentración es menor al 70% y no garantiza la desinfección. Además los mismos están
sujetos a la obtención de la Notificación Sanitaria Obligatoria (NSO) expedida por la ARCSA.”
DATOS TÉCNICOS PARA JUSTIFICACIÓN DE LA COMPRA DE EPP A ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
ESTABLECIDAS POR NIVEL CENTRAL

UNIDADES DE PRIMER NIVEL

DATOS TÉCNICOS CANTIDAD CANTIDAD OBSERVACIONES
ESTIMADA
DE USO
DURANTE LA
EMERGENCIA
NÚMERO DE PROFESIONALES 156 156 En base a los lineamientos y
DE SALUD (MEDICOS – riesgo de exposición
ENFERMERAS – AUXILIARES-
TECNICOS DE ATENCION
PRIMERIA)
NUMERO DE CONDUCTORES 2 2 En base a los lineamientos y
riesgo de exposición
PERSONAL DE 2 2 En base a los lineamientos y
MANTENIMIENTO riesgo de exposición
PROFESIONALES DE LIMPIEZA 3 3 En base a los lineamientos y
riesgo de exposición
NÚMERO DE ODONTOLOGOS 31 31 En base a los lineamientos y
riesgo de exposición
NUMERO DE PROFESIONES DE 8 8 En base a los lineamientos y
ATECNION AL USUARIO riesgo de exposición
(ESTADISTICA – FARMACIA-
OTROS SERVICIOS
INSTITUCIONALES)
NÚMERO DE PERSONAL DE 2 2 En base a los lineamientos y
LABORATORIO EN PRIMER riesgo de exposición
NIVEL
NÚMERO DE CASOS 26 26 Proyección a posibles casos
PRESENTADOS para traslado de casos
sospechosos.
NÚMERO DE CUBICULOS 13 13 Número de camas
ASIGNADOS COMO destinadas para pacientes
AISLAMIENTO con covid 19= 0

ATENCION PREHOSPITALARIA
DATOS TÉCNICOS CANTIDAD CANTIDAD OBSERVACIONES
ESTIMADA
DE USO
 DURANTE LA
EMERGENCIA
NÚMERO DE MÉDICOS 12 12 4 médicos por cada Unidad
de APH (3 EN TOTAL)
NUMERO DE CONDUCTORES 12 12 4 conductores por cada
Unidad de APH (3 EN TOTAL)

HOSPITAL BASICO SAN MIGUEL

DATOS TÉCNICOS CANTIDAD CANTIDAD OBSERVACIONES
ESTIMADA
DE USO
DURANTE LA
EMERGENCIA
NÚMERO DE MÉDICOS HBSM 12 12 Se dispone de 6 médicos
generales en funciones
hospitalarias, 2médicos
especialistas (ginecólogo y
pediatra) 3 médicos del ECU
911 y 1 médico general de
triaje respiratorio
NÚMERO DE ENFERMERAS 39 39 El personal de enfermería es
rotativo en turnos de
mañana, tarde y noche
NÚMERO DE CONDUCTORES 2 2 En base a los lineamientos y
DE AMBULANCIA HBSM riesgo de exposición
NÚMERO DE PERSONAL DE 5 5 El personal de laboratorio
LABORATORIO HBSM trabaja los 7 días a la semana.
NUMERO DE PROFESIONES DE 12 12 En base a los lineamientos y
ATECNION AL USUARIO riesgo de exposición
(ESTADISTICA - DIETETICA –
FARMACIA-OTROS SERVICIOS
INSTITUCIONALES)
NÚMERO DE PERSONAL DE 2 2
RADIOLOGIA HBSM
NÚMERO DE CASOS 26 - Proyección a posibles casos
PRESENTADOS para traslado de casos
sospechosos.
NÚMERO DE CAMAS DE HBSM 15 Número de camas
destinadas para pacientes
con covid 19= 0

DIRECCION DISTRITAL – PROCESOS ADMINISTRATIVOS – DE APOYO

 DATOS TÉCNICOS CANTIDAD CANTIDAD OBSERVACIONES
ESTIMADA
DE USO
DURANTE LA
EMERGENCIA
NÚMERO DE PROFESIONALES 20 20 Profesionales que hace
RESPONSABLES DE PROCESOS atencion y visitas en territorio
y trabajo de campo y están en
constante comunicación y
exposición a los profesionales
de salud de las unidades
operativas
NUMERO DE CONDUCTORES 3 3 Profesionales que acuden a
trabajo en territorio y
también en el transporte de
muestras de pacientes
sospechosos de COVID 19 al
INSPI

NÚMERO NOMBRE DE ESPECIFICACIÓN CANTIDAD STOCK TIEMPO

DE ITEM PRENDA DE TÉCNICA A BODEGA ESTIMADO DE
PROTECCIÓN REQUERIR USO
1 MONOGAFAS/GAFAS Plástico resistente 323 0 2 MESES con
DE SEGURIDAD transparente, proyección de un
policarbonato, caso diario ,
ajustable,
donde las
protección ocular
lateral, personas que van
antirayaduras, a estar en
antiempañante , anti contacto con el
impacto, antiniebla, caso sospechoso
antirreflejo, con serian: personal
y sistema de para triaje,
ventilación indirecta
aislamiento
ventilación (cubierta
flujo indirecto del Hospitalario,
aire) resistente a los referencia por
químicos, ajuste APH; laboratorio
lateral, debajo de los de primer y
ojos y en la frente segundo Nivel,
(Según Ficha técnica médicos MGI,
y lineamientos
radiología ,
COVID19 MSP)
Profesionales de
Salud Primer
Nivel intra y extra
mural y personal
responsable de
procesos que
 están en contacto
directo con
profesionales de
Salud
2 PANTALLA O Protección facial y 80 0 2 MESES con
PROTECTOR lateral desde la proyección de un
frente al mentón
FACIAL caso diario ,
que cubra toda la
donde las
cara desde la región
frontal hasta el personas que van
mentón y la zona a estar en
frontoparietal. contacto con el
Visor: material de caso
polímero, sospechoso
polietileno, serian: personal
policarbonato u
para 31
otro material,
liviano, flexible, odontólogos, 12
liso, transparente, médicos por
resistente al referencia por
impacto, APH; 6
penetración y profesionales
químicos, lavable. de laboratorio
Cabezal: polímero
de primer y
de alta, resistencia
con sistema segundo Nivel, 5
ajustable al médicos MGI, 1
contorno de profesionales
cabeza, diseño de área de
ergonómico, epidemiologia,
ajuste regulable.
2 profesional de
Reusable
Para Protección Rayos X, 8
del rostro de médicos de
salpicaduras de segundo Nivel
agua, saliva, de atencion, 2
sangre y otros médicos de
fluidos corporales Equipo de Toma
(Según Ficha
de muestras y
técnica y
lineamientos 13 médicos para
Covid 19, MSP) triaje en Primer
Nivel
Tomando en
cuenta el
porcentaje de
letalidad del
virus en la
población y el
personal de
toma de
 muestras y
quien este en
manejo
constante del
paciente
confirmado

San Miguel; 20 de mayo del 2020

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Lcda. Ximena Goyes Dr. Marcelo Alban

Md. Alejandra Benítez
RESPONSABLE DEL DIRECTOR DISTRITAL
ANALISTA DISTRITAL DE LA 02D03 CHIMBO-SAN
PROCESO DE
CALIDAD MIGUEL-SALUD
PROVISIÓN DE
SERVICIOS DE LA
SALUD (E)

Lcda. Verónica Tenesaca

APOYO DEL PROCESO DE
PROVISIÓN DE SERVICIOS