HOSPITAL MARÍA LORENA SERRANO

Coordinación Zonal 7 – Salud

HOSPITAL MARIA LORENA SERRANO

PROTOCOLO DE
Gestión interna de los residuos y desechos generados en
Hospital María Lorena Serrano

Septiembre 2020

AUTORES

Lcda. Gloria Concepción Espinoza Ramírez

Lcda. Sandra Maribel Espinoza Ordoñez
Lcda. Mercedes Villarroel Acaro
Dra Ana Lucia Gordillo Pérez
Dr. Jhonny Edinson Niebla Altamirano
Ing. Evelin Maira Sánchez Molina

REVISIÓN No. 1 (05/Octubre /2020)

Mgs. Holger Geovanny Sarmiento Moncayo

Dr. Hernan Patricio Velasco Pasmay

APROBACIÓN (Octubre/2020)
Md. José Antonio Ramón Astudillo - Director

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NOMBRE CARGO FIRMA

Aprobado Md. José Antonio Ramón Astudillo Director HMLS

Mgs. Holger Geovanny Sarmiento Analista de calidad

Revisado Moncayo HMLS
Dr. Hernan Patricio Velasco Vigilancia
Pasmay Epidemiologica

Lcda. Sandra Maribel Espinoza Responsable de

Ordoñez Proceso Enfermería
Responsable de
Lcda. Espinoza Concepción Enfermería
Ramírez Gloria
Dra Ana Lucia Gordillo Pérez Responsable de
Elaborado Farmacia

Dr. Jhonny Edinson Niebla Responsable

Altamirano laboratorio

Ing. Evelin Maira Sánchez Molina Analista

Administrativo 2

Lcda. Mercedes Diovigilda Presidente comité de

Villarroel Acaro Seguridad del paciente

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ÍNDICE
ÍNDICE..................................................................................................................................................3
1.- Introducción.....................................................................................................................................4
2.- Marco legal.......................................................................................................................................5
3.- Objetivo general...............................................................................................................................5
4.- Alcance.............................................................................................................................................6
5.- Definiciones.....................................................................................................................................6
6.- Procedimiento de la Gestión interna desechos.................................................................................9
7.- Consideraciones especiales............................................................................................................17
8.- Evaluación y seguimiento..............................................................................................................18
9.- Distribución....................................................................................................................................19
10.- Flujograma de gestión interna de desechos..................................................................................19
11.- Bibliografía:.................................................................................................................................23
12.- Anexos:.........................................................................................................................................24

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1.- Introducción.
Los servicios de atención de salud generan en su mayor proporción desechos, de bajo riesgo
(desechos comunes), solo una pequeña parte de los desechos, aproximadamente al 10%, tienen
características infecciosas y un 5% de ellos tienen otras características peligrosas que pueden tener
efectos para la salud y el ambiente, por lo que deben tener un tratamiento diferenciado en relación
con los desechos de bajo riesgo.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) la mayoría de los desechos de los
establecimientos de salud corresponden entre otros, los servicios administrativos de cocina y de
limpieza de las instituciones, y también puede incluir residuos de envases y desechos generados
durante el mantenimiento de los edificios.
Para que un desecho sea considerado como peligrosos, debe tener en cuenta la naturaleza de los
diferentes materiales de descarte y los riesgos específicos de los mismos. En este contexto los
desechos de los establecimientos de salud deben ser manejados respetando indicaciones técnicas de
clasificación y acopio para disminuir su riesgo.
Un mal manejo de los desechos (en especial de los biológicos-infecciosos) incrementa por un lado
las infecciones adquiridas al interior de los establecimientos de salud, mientras que por el otro lado
compromete recursos importantes de la gestión externa que puede reducirse al segregar los desechos
con características infecciosas del resto.
La actividad trascendental que guía a todo el ciclo de gestión de los desechos es la clasificación en la
fuente, es decir una segregación de los materiales de desechos que se produce en la atención de
salud, en este punto los profesionales y trabajadores de la salud (médicos, enfermeras, obste trices,
odontologías, laboratorio, auxiliares de enfermería, entre otros) serán el principal actor del proceso
de clasificación.
Los desechos generados en el la atención de salud, son mayores con relación a décadas pasadas
debido a la incorporación de técnicas avanzadas, el uso de dispositivos médicos desechables y al
incremento de usuarios en los establecimientos de salud el personal que labora en los ambientes
hospitalarios y las áreas de atención en salud, los pacientes y el público en general que visita los
establecimientos, se exponen a una diversidad de riesgos, inherente a los desechos que los podrían
lesionar y enfermar seriamente.

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2.- Marco legal

• Constitución de la República del Ecuador
• Ley Orgánica de Salud
• Gestión interna de los residuos y desechos generados en los establecimientos de salud, el
mismo que fue oficializado mediante Registro Oficial N.º 00036-2019 del 2 septiembre del
2019.
• Acuerdo Interministerial N.º 323-2019 que expide el Reglamento para la gestión integral de
los residuos y desechos en los establecimientos de salud.
• Acuerdo Ministerial 0192-2018, publicado en el Registro Oficial Nro.226 de 20 de abril de
2018
• Normativa Sanitaria para la certificación como amigos de la madre y del niño 2016.
• Gestión de la autorización sanitaria para la inhumación, cremación, mortinatos y piezas
anatómicas humanas. Marzo/2018.
• Reglamento del Seguro General de Riesgo de Trabajo Resolución del IESS 513 Registro
Oficial Edición Especial 632 de 12-jul.-2016 Ultima modificación: 01-jun.-2017 Estado:
Reformado
3.- Objetivo general
• Estandarizar la gestión interna de los residuos y desechos generados en el Hospital María
Lorena Serrano a través de la aplicación de lineamientos técnicos y herramientas acorde a la
normativa vigente.
3.1 Objetivo específico
• Mejorar el proceso de clasificación, acopio, y acondicionar los mismos de acuerdo a su nivel
de riesgo y acondicionamiento en todos los servicios de cuidado directo del Hospital María
Lorena Serrano.
• Disminuir los riesgos asociados al manejo de los desechos desde su generación,
almacenamiento intermedio y transporte al almacenamiento final.
• Capacitar permanentemente al personal en normas vigentes de clasificación en sitios de
acopio, tratamiento antes de la recolección para su transporte al almacenamiento intermedio
y final.
• Dar cumplimiento a normas de limpieza y desinfección de los almacenamientos y,
recipientes y contenedores diariamente.

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• Monitoreo y evaluación del cumplimiento de normativa.

4.- Alcance
El presente protocolo es de aplicación institucional obligatoria y está dirigido a todos los
profesionales de salud técnicos y administrativos, quienes tienen la obligación de clasificar los
desechos generados en todos los servicios de acuerdo a su nivel de riesgo y características, por la
seguridad del paciente/usuario interno y externo que acuden al Hospital María Lorena Serrano.
5.- Definiciones
Agente biológico-infeccioso. - Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedad cuando es-
tá presente en concentraciones suficientes(inoculo), en un ambiente propicio, en un huésped suscep-
tible y mediante una vía de entrada.
Almacenamiento final. – Es el área dentro del establecimiento donde se retienen o acopian tempo-
ralmente los diferentes tipos de desechos de manera segura hasta que sean entregados al responsable
de la gestión externa.
Almacenamiento intermedio. - Es el sitio de signado para almacenar temporalmente los desechos
con el fin de mantener los alejados de los pacientes y el público en general antes de ser retirado y
transportados a un almacenamiento final, facilitando las labores de evacuación de los desechos.
Almacenamiento primario. - Es la acción de colocar los desechos en el recipiente correspondiente,
de acuerdo a su clasificación, en su lugar de generación: habitaciones, laboratorios, consultorios,
quirógrafos, entre otros servicios
Desechos anatomopatológicos.- Son órganos, tejidos y productos descartados de la concepción
tales como: membranas, tejidos y restos cori placentarios. Se incluye dentro de esta clasificación a
los cadáveres o partes de animales que se inocularon con agentes infecciosos, así como los fluidos
corporales a granel que se generan en procedimientos médicos o autopsias, con excepción de orina y
excrementos que no procedan de un área de aislamiento.
Desechos aprovechables. - Son residuos no peligrosos que son susceptibles de aprovechamiento o
valorización.
Desechos biológicos infecciosos. - constituye el material que se utilizó en procedimientos de
atención en salud o que se encuentra contaminado o saturado con sangre o fluidos corporales,
cultivos de agentes infecciosos y productos biológicos, que supongan riesgo para la salud, y que
puedan dar origen a un accidente percutáneo infecciosos.

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Desechos comunes. - Son desechos no peligrosos que no representan riesgo para la salud humana,
animal o el ambiente. No son susceptibles de aprovechamiento y valorización.
Desechos corto-punzantes .- son desechos con características punzantes o cortantes, incluido
fragmentos rotos de plástico duro, que tuvieron contacto con sangre, cultivos de agentes infecciosos
o fluidos corporales que suponga riesgo para la salud y que puedan dar origen a un accidente
percutàneo infecciosos.
Desechos de dispositivos médicos con mercurio .- Son productos en desuso con contenido de
mercurio añadido.
Desechos farmacéuticos .- corresponden a medicamentos caducados o fuera de estándares de
calidad o especificaciones.
Desechos farmacéuticos no peligrosos: son medicamentos caducados de bajo riesgo sanitario, que
por su naturaleza química se descomponen por reacciones con agentes inertes del ambiente; por lo
que su acopio y transferencia debe ser diferenciada del resto de desechos farmacéuticos.
Desechos farmacéuticos peligrosos .- son medicamentos caducados o que no cumplen estándares
de calidad o especificaciones, que debido a su naturaleza son de alto riesgo para la salud y el
ambiente.
Desechos químicos peligrosos .- son sustancias o productos químicos caducados, fuera de
estándares de calidad o especificaciones.
Desechos radiactivos .- son sustancias u objetos descartados que contienen radionucleido en
concentraciones con actividades mayores que los niveles de dispensa establecidos por la autoridad
reguladora.
Desechos sanitarios . - son desechos infecciosos que contienen patógeno y representan riesgo para
la salud humana y el ambiente, es decir son aquellos que cuentan con características de peligrosidad
biológico -infecciosa y se clasifican en: desechos biológicos infecciosos, corto-punzantes,
anatomopatológicos.
Están incluidos dentro de los desechos farmacéuticos peligrosos los desechos de medicamentos
citotoxicos tales como sustancias químicas genotóxicas, citostáticas, e inmunomodulares,
incluyendo los insumos utilizados para su administración debido a que representan alto riesgo para
la salud por sus propiedades muta-génicas, teratogenicas o carcinogénicas.
Desinfección .- es el mecanismo para matar microorganismo, comúnmente se utilizará soluciones de
hipoclorito de sodio entre el 0.5 y 1.0 % (5.000 a 10.000ppm) dependiendo de la solución, mientras

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las condiciones sean más sucias aumentara la concentración, se pueden también utilizar otros
desinfectantes de acuerdo al conocimiento Epidemiológica del establecimiento se salud y a las
diferentes opciones tecnológicas.
Gestión externa de desechos. - Compren de las fases de recolección, transporte, almacenamiento,
eliminación o disposición final de los residuos o desechos, mismas que se realizan fuera de los esta-
blecimientos de salud.
Gestión interna de desechos. – Actividad que se realiza dentro de cada establecimiento de salud, y
compren las fases de: clasificación, acondicionamiento, recolección, almacenamiento, transporte, e
in activación.
Huésped susceptible. - Una persona susceptible a la enfermedad, inmunodeprimido con baja
resistencia física para prevenir la infección. Los principales huéspedes susceptibles o grupos de
personal de riesgo.
Inactivación química .- Se basa en el uso de desinfectantes químicos o germicidas, entre los cuales
están: amonios cuaternarios, formaldehído, glutaraldehído, yodóforos, yodopovidona, peróxido de
hidrógeno, hipoclorito de sodio y calcio, entre otros, con el fin de neutralizar características
infecciosas de los desechos para brindar seguridad en actividades de manejo integral como son el
almacenamiento yel transporte. Por ejemplo corto-punzantes hipoclorito de sodio 1% o 10.000 ppm
con un tiempo de exposición de 30 minutos., desechos anatomopatológicos.- (formol fuferado al 5%
, peróxido de hidrógeno , etanol o yodo al 30%, en un tiempo no inferior a 30 minutos.I nactivacion
de fluidos.- Las muestras de orinas se inactivarà con Hipoclorito de sodio al 5% .
Limpieza . - consiste en la “Eliminación de suciedad, materia orgánica y manchas de los recipientes
y contenedores, Incluye el cepillado, la aspiración, el desempolvado en seco, el lavado o el fregado
con un paño y agua con jabón o detergente”.
Modo de transmisión .- Es la forma como un microorganismo se mueve en un lugar a otro
(ejemplo: Por el aire, por gotitas en el aire, contacto)
Otros desechos peligrosos .- Son residuos o desechos con características corrosivas, reactivas,
toxicas, inflamables y/o radioactivas que representan un riesgo para la salud humana y el ambiente.
Permiso de funcionamiento .- Es el documento otorgado por la Autoridad Sanitaria Nacional (Mi-
nisterio de Salud Pública a través de sus agencias adscritas) a los establecimientos sujetos a control y
vigilancia sanitaria que cumplen con todos los requisitos para su funcionamiento.

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Preservación. - Protección o cuidado sobre alguien o algo para conservar su estado y evitar que
sufra un daño o un peligro.
Recolección y transporte interno. -Correspondiente al retiro y movimiento de desechos del interior
del hospital.
Reservorio. Es el sitio donde un microorganismo puede prosperar y reproducirse (por ejemplo,
humanos u objetos inanimados).
Vía de entrada. - Es una abertura que permite al microorganismo invadir un nuevo huésped.
Vía de salida .- Es un medio por el que un microorganismo sale del reservorio (ejemplo tracto
respiratorio, genitourinario y gastrointestinal, piel membranas mucosas y la placenta)
6.- Procedimiento de la Gestión interna desechos
El personal del hospital son los encargados de realizar la correcta clasificación en la fuente de los
desechos generados en el área o servicio de atención y no podrán delegar la responsabilidad a otras
personas y no debe permitir que se mezclen los desechos no peligrosos y peligrosos. (anexo1)
6.1 Desechos comunes y residuos aprovechables
1. Disponer de Recipientes y fundas negras con o sin tapa en cada punto de generación de este
tipo de desechos del HMLS a excepción de áreas de aislamiento, emergencia y donde exista
pacientes con microorganismos patógenos multirresistentes o infecciosos previo diagnóstico
definitivo.
2. Personal de limpieza verificará el estado de las fundas a colocar el material reciclable.
3. Personal de limpieza colocarán en contenedores ubicados en una zona debidamente
identificada cumpliendo las Normas INEN. Contenedores de color azul para plásticos, gris
para papel y cartón y verde para orgánicos.
4. Personal de limpieza recolectara de los contenedores pesara y registrara en el formulario
diario en KG y por servicio y transportara al lugar de deposito previo coordinación con
persona responsable del lugar de almacenamiento (administración) que se encargara de la
gestión externa.
6.2 Deshechos sanitarios
6.2.1 Desechos biológicos infecciosos
1. Los recipientes serán de color rojos, rotulado con el tipo de desechos y el símbolo de
riesgo biológico, acorde a las especificaciones del Anexo 2.

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2. Las fundas que reviste internamente al recipiente deben ser de color rojo, tener una
capacidad mayor a la del recipiente y estar acorde a las especificaciones del Anexo 2.
deberán estar colocadas un tercio superior doblado hacia afuera del recipiente.
3. Ubicar los recipientes lo más cerca posible a la fuente de generación, a fin de disminuir
el riesgo de contaminación por mal manejo y disposición.
4. Disponer de recipientes con funda de color rojo, en los servicios higiénicos de las áreas
de aislamiento, emergencia y donde existan pacientes con microorganismos
multirresistentes o infecciosos previo diagnóstico definitivo.
5. Se puede utilizar recipientes sin tapa en puntos de generación critica (por ejemplo,
emergencia, quirógrafos, salas de parto) y en áreas donde se realicen procedimientos
médicos, con el fin de facilitar la eliminación de desechos sin riesgo de contaminación
cruzada.
6. El límite máximo de llenado de los recipientes es tres cuartas partes de su capacidad.
7. Una vez que la funda de desechos se encuentre llena hasta las tres cuartas partes de su
capacidad, los desechos se acondicionaran doblando el borde superior externo o borde
sobrante y haciendo un nudo, procurando sujetarlas siempre por su cara externa, evitando
la entrada de aire.
8. 9) Las fundas en el almacenamiento primario no pueden excederse los 10 kilogramos de
peso por cada uno de ellas.
9. Las piezas dentales serán manejadas como desechos biológicos infecciosos.
10. Luego de cada retiro de desechos se deberá colocar una nueva funda en el recipiente
cuidando de realizar limpieza y desinfección de la ruta de recorrido.
11. El personal de limpieza realizara el transporte en el horario recolección establecido por
la institución (5:h00 y 19:h00) y la ruta sera centro quirúrgico, escaleras de
hospitalización – puerta de emergencia- entrada consulta externa – almacenamiento final.
12. En el almacenamiento final deberá verificar las etiquetas de cada funda o recipiente.
13. Se acopiarán en contenedores etiquetados por el tipo de desecho, rotulados y etiquetados
ubicados en zonas debidamente señalizada.
14. Por seguridad no se sobrecargarán los contenedores.

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15. El trasporte al almacenamiento final se realizara en contenedores diferenciados por el

tipo de desechos con se revestirá internamente los coches con una funda de color rojo
etiquetada “DESECHOS INFECCIOSOS”
16. Los recipientes con cultivos, cepas de agentes infecciosos se ejecutara activación
química en el laboratorio (hipoclorito de sodio 1% o 10.000 ppm con un tiempo de
exposición de 5 minutos) y sus frascos vacíos serán manejados como desechos
biológicos infecciosos.
17. Las muestras de orina utilizadas en análisis de laboratorio deberán ser inactivados con
hipoclorito de sodio (se colocará un volumen de cloro igual al volumen de orina que
contiene el envase, y se dejara reposar la mezcla durante 30 minutos) posteriormente se
descargara el líquido al sistema hidrosanitarios y sus frascos vacíos serán manejados
como desechos biológicos infecciosos.
6.2.2 Desechos corto punzantes
1. 1) Los recipientes que se utilizan para desechos corto-punzantes cumplirán con las
indicaciones (Anexo 2), serán de plástico resistente a prueba de perforaciones y rupturas,
tapa ajustable o de boca angosta, para garantizar el cierre e impedir la introducción de las
manos.
2. La empresa de limpieza deberá etiquetar o rotular identificando el nombre del área o
servicio médico donde se utilizan, acorde en lo descrito en el Anexo 2.y 3
3. La ubicación de los recipientes para desechos corto punzantes deberán estar al alcance de
la mano y de la vista, sujetos a la pared o al mobiliario para evitar su caída.
4. Cuando se separe la aguja del cuerpo de la jeringa las partes deben depositarse de la
siguiente manera: la aguja en el recipiente de corto punzantes y el cuerpo se depositará
como desecho común excepto que contengan sangre o fluidos corporales igual que las
agujas que no puedan separarse de su cuerpo deberán ser depositadas directamente en el
recipiente de corto punzantes.
5. 5) Los depresores de lengua, hisopos, aplacadores que se usaron en pacientes se
acopiarán en recipientes recusados de otros productos, estos deberán estar
completamente limpios secos y rotulados.

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6. Los desechos corto punzantes de plástico rígido como espéculos vaginales, trocar, guías
de tubos torácicos, entre otros, se podrán disponer en recipientes sellados, etiquetados y
resistentes a la punción (no deberán ser envases de desechos químicos peligrosos).
7. Los recipientes para desechos corto
8. punzantes se llenarán máximo hasta las tres cuartas partes de su capacidad.
9. Antes de recolectar los desechos corto punzantes se deberá verificar que el contenedor se
encuentre en buen estado.
10. La empresa de limpieza realizara la inactivación química con hipoclorito de sodio 1% o
10.000 ppm con un tiempo de exposición de 30 minutos. Este método es aplicable a
desechos sólidos y compactos como los corto-punzantes, espéculos material plástico o
metálicos descartables utilizados en procedimientos de tipo invasivo, luego se
descargará el líquido en a la red hidrosanitaria
11. La empresa de limpieza debe sellar, rotular como “CORTO-PUNZANTES”, y después
llevar al almacenamiento final pesar en kg y registrar en formulario diario.
12. Los recipientes para desechos corto punzantes deberán ser transportados en fundas rojas
o cajas de cartón adecuadamente etiquetadas e identificadas que cumplan
especificaciones del Anexo2
13. Una vez colocado en el almacenamiento final estos se verificara etiquetas y rótulos de
cada funda o recipiente.
14. Deben ser colocados en contenedores o recipientes rotulados y ubicados en zonas
debidamente señalizadas.
15. Por seguridad no sobrecargar los contenedores en el almacenamiento.
16. Las cajas o recipientes de corto punzantes se colocaran en repisas o pallets en una área
debidamente rotulada y con el símbolo de riesgo biológico.
6.2.3 Desechos anatomopatológicos
a) - Órganos y tejidos:
1) Personal de salud in activara sumergiendo en desinfectante (formol bufferado al 5%
también conocido como formol al a10%,o Peróxido de hidrógeno. en un tiempo no
inferior a 30 minutos con la utilización de prendas de protección personal (ver anexo 4),
en envases plásticos con cierre hermético, y rotulara nombres y apellidos del paciente,
fecha , descripción de la muestra.

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2) Medico responsable realizara el llenado del formulario 086. Anexo 6 en tres ejemplares
(familiar, estadística, Morgue)
3) Personal de limpieza verificara identificación y trasladara a la morgue y entregara a
responsable del mismo (guardianìa) para su registro en bitácora y posterior entrega al
solicitante previo confirmación de datos.
4) En el caso de no ser solicitado por familiares comunicar a trabajo social para su gestión
al cementerio.
5) En caso de no ser retiradas/solicitadas por familiares se procederá de acuerdo a los
protocolos establecidos en la gestión integral de desechos sanitarios. (Los desechos
anatomopatológicos se podrán inhumar en sitios específicos, o cremar en
establecimientos, bajo la responsabilidad del Gobiernos Autónomos Descentralizados
Municipales.)
b) Placenta.
1) Se separa el desecho de líquidos con un recipiente con rejillas.
2) Se preparará una funda roja o recipiente descartable con una porción de cal (1 -2 tazas).
3) Se depositará la placenta en una funda roja, sobre la cal y se cubrirá con otra porción de
cal y anudarla funda. Este proceso se lo puede realizar en el área de generación, en el
intermedio o el almacenamiento final..
4) Se colocara en el almacenamiento intermedio temporal y comunicar a personal de
limpieza.
5) El personal de limpieza transportara al almacenamiento final y realizara el pesaje y
registro en kg en el formulario correspondiente y posterior entrega a gestor externo.
6) En el almacenamiento final verificará las etiquetas de cada funda o recipiente.
7) Si los desechos atraviesan un proceso de inactivacion o desinfección, se almacenaran en
el recipiente primario, debidamente rotulado. Si el desecho no atravesó por un proceso de
inactivación o desinfección, se lo colocara en una congeladora.
8) Por seguridad no se sobrecargarán los contenedores.
c.- ) En caso de Solicitud de la placenta siempre que no exista contra indicación clínica
se realizara lo siguiente:
1) Se utilizará doble funda de plástico grueso, opaca e impermeable.

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2) Se identificará al menos los siguientes datos: nombre completo de la mujer, fecha del
parto y nombre del establecimiento de salud en la tarjeta de identificación (anexo 5)
3) Durante el periodo comprendido entre el alumbramiento y la entrega a la mujer, la
placenta debe mantenerse refrigerada entre 4° y 18° C.
4) El retiro de la placenta del establecimiento será al alta de la mujer o a las 72 horas post
atención del parto (normal o quirúrgico).
5) En caso de que no se manifieste ningún interés por la placenta, esta deberá escurrirse
para posteriormente deshidratarla o solidificar la y cumplir los pasos anteriores.
6.3 Desechos farmacéuticos
1) La clasificación inicial de estos desechos debe ser definida de acuerdo a lo establecido en el
anexo 1
2) se debe gestionar la devolución al distribuidor de los medicamentos que estén por caducar
con al menos 60 días de anticipación.
3) Se debe cortar el envase primario y secundario de los desechos no peligrosos, a fin que no se
vuelva a utilizar y y se los dispondrá como desechos comunes.
4) Para el caso de las sales estas se dispondrán el el sistema hidrosanitario y el empaque se
gestionara en desechos comunes.
5) Los desechos farmacéuticos peligrosos deberán colocarse en una funda roja y esta deberá
disponerse como mínimo en una caja de cartón etiquetada y rotulada .
6) En el lugar de generación las cajas que contengan desechos farmacéuticos peligrosos se
colocarán en repisas ubicadas de manera separada de los otros desechos con su respectiva
identificación, también podrán acopiar los cartones que contienen desechos farmacéuticos en
recipientes de plástico.
7) El personal de limpieza transportara al almacenamiento final,verificarán las etiquetas de
cada recipiente donde este definido claramente la presencia de desechos farmacéuticos, y
realizara el pesaje y registro en kg en el formulario correspondiente y posterior entrega a
gestor externo.
8) Por seguridad no se sobrecargarán los contenedores.
6.4 Otros residuos o desechos peligrosos
6.4.1 Desechos de dispositivos médicos con mercurio

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1. Los recipientes de desechos de dispositivos médicos con mercurio deberán rotularse con
la frase “desechos que contienen mercurio elemental” ver Anexo 2.
2. Deben ser almacenados de manera que reduzca la posibilidad de rotura y se usaran los
envases originales como primer recipiente.
3. De no contar con el envase original se utilizará envases primario resistentes a la punción
y rotura de boca ancha y como recipiente secundario un (traslucido y transparente).
4. El personal de limpieza comunicara responsable de la institución (administración) para
su almacenamiento realizara el pesaje g ramos y registro en el formulario
correspondiente.
5. El responsable de la institución asignado,verificarán las etiquetas “desechos que
contienen mercurio elemental”, y posterior entrega a gestor externo.
6. El área para almacenamiento deberá estar señalizada y separada del área de
almacenamiento final.
6.5 Horarios y rutas de transporte interno de desechos a realizarse.
Los horarios y rutas de transporte, están identificadas y establecidas de acuerdo al menor recorrido
posible entre un almacenamiento y otro, tomando en consideración horarios donde existe bajo flujo
de personas, evitando en lo posible el cruce con las rutas de alimentos, entrega de ropa limpia,
traslado de pacientes, material estéril y la cobertura total del establecimiento de salud.
a).- Planta 1
1) El horario transporte de los desechos desde los lugares de generación hacia el
almacenamiento final sera a las 5H00 y 19H00
2) la ruta a seguir sera de Centro quirúrgico, escaleras de hospitalización – puerta de
emergencia- entrada consulta externa – almacenamiento final.
3) Hospitalización, escaleras posteriores de hospitalización – almacenamiento final.
b).- Planta baja
4) Consulta externa –puerta principal - almacenamiento final
5) Emergencia – consulta externa- puerta principal almacenamiento final.
6) Laboratorio se realizara el transporte interno a las 05:00 , 11:00 y 20:00.
7) En horario de 6:00 y 20:00 seguirá la siguiente ruta: laboratorio- consulta externa –
almacenamiento final.

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8) En horario de 11:00 la ruta sera: laboratorio – puerta de emergencia- puerta de consulta

externa – almacenamiento final-
9) Área Covid - Triaje sera: morgue – almacenamiento finalizar.
10) Hospitalización Covid sera: puerta de entrada de pacientes- morgue- almacenamiento final
6.6 Limpieza y Desinfección de recipientes y contenedores.
a) Limpieza.-
1. Antes de iniciar el lavado se debe despejar el área, retirando lo elementos que dificulten
la labor
2. Colocarse el equipo de protección persona( gafas – delantal, mascarillas, guantes y botas
de caucho)
3. Colocar avisos de precaución de piso húmedo para evitar accidentes
4. Fregar las superficies con un paño impregnado en solución detergente y retirar con agua.
5. Retirar diariamente el polvo acumulado por dentro y afuera en los recipientes de
almacenamiento primario.
6. Al final de la limpieza lavar también los implementos (trapeadores, franelas, mopas,
etc.,) verificar que los implementos de limpieza estén bien limpios antes de realizar la
limpieza en otra área o habitación, con el fin de evitar la contaminación cruzada. Cada
área debe tener sus propios implementos.
b) Desinfección
1. Retirar contenedores del almacenamiento
2. Limpiara y lavar los recipientes, coches transportadores , contenedores, paredes y pisos
3. Preparar la solución se hipoclorito de sodio al 0,5%
4. humedecer paño con la solución y frotar los recipientes
5. Dejar actuar por 30 minutos y secar al aire libre y no utilizar hasta que se cumpla el
procedimiento.
6.7 Limpieza y desinfección del almacenamiento final
1. Antes de iniciar el lavado se debe despejar el área retirar los contenedores del
almacenamiento y colocarse el equipo de protección personal: gafas, delantal impermeable,
mascarilla, guantes y botas de caucho.
2. Lavar las paredes con agua y detergente utilizando escobas de arriba hacia abajo.
3. Lavar el piso con agua y detergente utilizando escobas y secar el piso.

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4. Desinfectar semanalmente las paredes y los pisos con una solución de cloro al 0.5% (u otra
solución desinfectante de efectividad equivalente).
5. Se higienizara, removiendo las partículas con medios mecánicos, impregnados en detergente,
enjuagando exhaustivamente y posteriormente se realizará una desinfección: este
procedimiento se realizará una vez por semana.
6. Lavar y desinfectar el equipo de limpieza con una solución de cloro al 0.5%, u otra solución
desinfectante de efectividad equivalente.
6.8 Procedimiento de derrame de fluidos infecciosos (sangre, vómitos u otros).
1) Utilizar guantes y ropa de protección facial y ocular.
2) Cubrir el derrame con material absorbente para contenerlo.
3) Verter hipoclorito de sodio sobre el material absorbente y la zona inmediatamente
circulante 0,5% , 5000 ppm círculos con céntricos, comenzando por el exterior de la
superficie del derrame y procediendo hacia el centro.
4) Después de 30 minutos en caso retirara todos los materiales Si hay vidrios rotos u objetos
corto punzantes, untarlos con una pala o un trozo de cartón dirigido a prueba perforaciones
para su eliminación.
5) Limpiar la zona afectada por el derrame (en caso necesario repetir los pasos 2 a 5 veces).
6) Colocar el material contaminado en un recipiente para desechos a prueba de fugas y de
perforaciones.
7.- Consideraciones especiales
1. Recipientes y fundas deben cumplir con los colores descritos en la Norma Técnica INEN
2841”
2. Las fundas y recipientes que reviste internamente el recipiente deberán cumplir con las
especificaciones técnicas descritas en el Anexo 2 .
3. Todo el personal encargado de la recolección y transporte de desechos comunes y sanitario
deberá constar con el esquema de vacunación completo y vigente para prevenir el tétanos,
debido a su exposición ante los riesgos de infección. Y la vacuna de Hepatitis para evitar o
reducir el riesgo de enfermedades de transmisión por la sangre.
4. En caso de pinchazos o cortes durante la generación, acopia, recolección o trasporte de los
desechos, deben notificar al departamento de salud salud ocupacional y responsable de
seguridad laboral del establecimiento debe realizar la notificación del evento del caso de

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acuerdo con lo establecido en el Reglamento del Seguro General de Riesgo de Trabajo

vigente para el Ecuador o el que lo sustituya.
5. En caso de que el trabajador expuesto brinde servicios externalizados, el responsable de
seguridad y salud ocupacional del establecimiento deberá informar a la organización de la
cual depende para que se tomen todas las acciones requeridas.
6. La empresa exteriorizada del servicio de limpieza diariamente pesará en Kilogramos todos
los desechos generados en cada servicio y registrara en formato dado por el establecimiento.
7. La información registrada diariamente se la entregara al responsable Administrativo de la
gestión de desechos quien verificara y validara la misma.
8. Responsable de Administrativo de la gestión de desechos del establecimiento consolidara los
informes diarios de la producción generada e informara mensualmente al nivel
correspondiente según normativa vigente y Formá. 099/2018.
9. Los contenedores de desechos comunes e infecciosos existentes en los servicios se deben
inventariar a las empresas externalizados para un mejor cuidado durante su manejo.
10. El personal responsable de la recolección de desechos sanitarios deberá utilizar como
mínimo camisa, pantalón, mascarilla tipo quirúrgica, gorro, guantes de caucho y zapatos
cerrados antideslizantes (ver anexo 4)
11. La frecuencia de recolección de los desechos dependerá de los volúmenes de generación del
establecimiento. Para servicios que laboran 8 horas al día, la recolección interna de desechos
se realizara diariamente al finalizar la jornada laboral o turno. Para los servicios con atención
de 24 horas la recolección se realizará como mínimo dos veces por día.
8.- Evaluación y seguimiento
El cumplimiento de este protocolo será evaluado según la Matriz de Evaluación” C” de Gestión
interna de los residuos y desechos generados en los establecimientos de salud, 2 septiembre 2019 de
acuerdo a su Tipología como Hospital Básico tabla 6.
aspectos administrativos, almacenamiento primario, recolección y transporte, almacenamiento
intermedio, in activación y almacenamiento final.
Indicador: numero de aspectos cumplidos de la matriz C / numero de aspectos programados de la
matriz de valuación C X100.
Estándar : > 80%
Frecuencia: semestral

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Responsables: comité de desechos del Hospital.

9.- Distribución
Este protocolo debe permanecer en:
• Dirección
• Gestión de calidad
• Seguridad Laboral
• Hospitalización
• Consulta Externa
• Emergencia
• Centro Quirúrgico
• Administración
• Farmacia
• Laboratorio
10.- Flujograma de gestión interna de desechos.

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SERVICIOS DE GENERACIÓN GENERACIÓN CLASIFICACIÓN RECOLECCIÓN

TRANSPORTE

AMBIENTE DE INACTIVACIÓN ALMACENTAMIENTO

ALMACENAMIENTO QUÍMICA TEMPORAL
TEMPORAL

TRANSPORTE

ALMACENAMIENTO
AMBIENTE DE PESAJE TRATAMIENTO FINAL
ALMACENAMIENTO FINAL

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Ruta de transporte de desechos planta baja

VACUNATORIO FARMACIA CONSULTORIO

BAÑOS

EMERGENCIA ESTADISTICA ESTACIÓN DE ENFERMERIA

EMERGENCIA

ACENSOR TRABAJO SOCIAL

CONSULTORIOS

ESCALERA

RX
ODONTOLOGIA
LABORATORIO

NUTRICION TICS VIGILANCIA

EMERGENCIA COVID COCINA

EMERGENCIA COVID
CONSULTORIO COMEDOR

TRIAJE LAVANDERIA

BODEGA

BODEGA
MANTENIMIENTO NMORGUE

ALAMACENAMIENTO
FINAL

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Ruta de transporte de desechos Planta Alta

QUIROFANO

SALUD OCUPACIONAL BODEGA

RESIDENCIA

RESIDENCIA

HODSPITALIZACIÓN HODSPITALIZACIÓN

DIRECCIÓN ACENSOR

AREA ADMINISTRATIVA

BODEGA
ESCALERA

ESCALERA

AREA ADMINITRATIVA

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11.- Bibliografía:

1. Gestión interna de los residuos y desechos generados en los establecimientos de salud, el

mismo que fue oficializado mediante Registro Oficial N.º 00036-2019 del 2 septiembre del
2019.Dirección Nacional de Ambiente y salud.
2. Herramienta de registro para la generación de desechos sanitarios y residuos de evaluación
interna de la gestión de desechos, Modelo de gestión de información, julio2019.
3. 3.- Gestión de la autorización sanitaria para la inhumación, cremación, mortinatos y piezas
anatómicas humanas. Marzo/2018.

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12.- Anexos:
ANEXO 1
Principales residuos y desechos generados en el Hospital María Lorena Serrano y su
clasificación
Desechos  Material de oficina, toallas de uso descartables utilizadas par el secado de mano, restos
comunes de comida que no provengan del área de aislamiento, entre otros desechos y residuos
no peligrosos.
 Pañales de usos común (para heces y orina), papel higiénico y toallas sanitarias usadas,
que no provienen del área de aislamiento o emergencia, ni de pacientes con
microorganismos patógenos multirresistentes o infecciosos previo diagnóstico
definitivo.
 Cuerpos de jeringuillas que fueron separados de la aguja que no contienen sangre,
fluidos corporales y fármacos peligrosos.
 Yesos y vendas no sanguinolentos, ropas descartables que no provengan de área de
aislamiento y áreas críticas.
 Frascos y envases, empaques y botellas vacías de desechos farmacéuticos no
peligrosos.
 Delantales, gorros, cubre zapatones y mandile que no hayan sido utilizados en
actividades de atención en salud.
Residuos  Materiales como papel, cartón, aluminio, chatarra ferrosa, vidrio, botellas plásticas,
aprovechables maderas que no estén contaminadas.
 Desechos biológicos-infecciosos
 Material de curación, vendajes, vendas, muestras biológicas para análisis químicos.
Micro biológica, cito lógica e histológica, y otros materiales contaminados con sangre
u otros fluidos corporales que representen riesgos biológicos.
 Materiales descartables que contengan esputo, secreciones pulmonares de pacientes
con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o fiebres hemorrágicas.
 Productos biológicos vencidas o inutilizadas como vacunas atenuadas (vivas), sueros
antiofídicos o anti veneno.
 Cultivos con enriquecimientos microbianos de patógenos, utensilios desechables
utilizados para contener, transferir, inocular o mezclar los mismos.
 Los equipos de protección personal descartables utilizados en atención en salud tales
Desechos como delantales, batas, mandiles, gorros, guantes, mascarillas cubre zapatones entre
sanitarios: otros.
 Materiales y dispositivos invasivos como cánulas, sondas catéteres entre otros y que
tienen características cortopunzantes, que han estado en contacto con sangre u otros
fluidos corporales durante la realización de procedimientos médicos.
 Materiales que han estado en contacto con la sangre de pacientes sometidos a
hemodiálisis, como tubos, filtros y toallas descartables.
 Materiales utilizados en la atención en salud y desechos de los servicios higiénicos de
áreas de aislamiento, emergencia y donde haya pacientes con microorganismos
patógenos multirresistentes o infecciosos previo diagnóstico definitivo.
 Se incluye todo material que provenga de las áreas de aislamiento, emergencia y donde
haya pacientes con microorganismos patógenos multirresistentes o infecciosos previo
diagnóstico definitivo.
 Envases que contengan muestras de orinas, heces posteriores a su análisis.
 Las piezas dentales serán manejadas como desechos biológicos infecciosos

 Desechos corto-punzantes: Limas, lancetas, cuchillas, agujas, pipetas, hojas de bisturí

o vidrio, clavos, contaminados, con sangre o con fluidos corporales, hisopos,
depresores de lengua, espéculos vaginales descartables, tubos con sangre, sueros o
plasma sanguíneo para descarte, palillos para mezclar o inocular las muestras de

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laboratorio. Jeringas que no hayan sido separadas de la aguja y todo material de

plástico rígido con características punzantes.
 Dispositivos para la aplicación de anticonceptivos con características punzantes que
estuvieron en contacto con sangre u otros fluidos corporales.
 Objetos corto-punzantes que han estado en contacto con sangre u otros fluidos
corporales o sus muestras biológicas durante el diagnostico o tratamiento.
 Se incluye en esta categoría todo material con características punzantes o cortantes,
que puedan dar origen a accidentes percutáneos, por ejemplo, ampolletas que hayan
contenido medicamentos.

Desechos anatomopatológicos: Tejidos u órganos que se extirpen o remueven en

procedimientos médicos. Sangre, hemoderivados, fluidos corporales y otros desechos
de cirugías y autopsia de pacientes.
Desechos  Desechos farmacéuticos peligrosos: Se incluyen en esta categoría a los
farmacéuticos: medicamentos caducados, derramados, en desuso, parcialmente usados, envases vacíos
que no cumplan estándares de calidad.
 Medicamentos antibióticos, antiparasitarios, antimicóticos y hormonas.
 Medicamentos controlados o sujetos a fiscalización como los psicotrópicos,
psicofármacos, estupefacientes o narcóticos.
 Medicamentos citotóxicos, antineoplásicos, y los materiales utilizados para su
almacenamiento, dosificación o administración como botellas, viales, cajas guantes,
mascaras.
 Complejos, vitamínicos (hidrosolubles o liposolubles) o sus residuos.
 Soluciones parenterales.
 Otros medicamentos que debido a su naturaleza son considerados como desechos
farmacéuticos peligrosos y deben desecharse cuidadosamente para disminuir el riesgo
para la salud.
 Desechos farmacéuticos no peligrosos: Se incluye en esta categoría las sales (cloruro
de sodio, cloruro de potasio, lactato de ringer, dextrosa), caducados en desuso,
parcialmente usados, o que no cumplan estándares de calidad.
Desechos  Desechos químicos peligrosos: Formol aldehído líquidos para el revelado de placas
peligrosos radiográficas, ácido acético, solventes, ácidos y bases inorgánicas, gases comprimidos,
alcoholes, desinfectantes, reactivos de diagnóstico clínico, químicos utilizados en
laboratorio con características peligrosas y envases sacios que contenían los productos
descritos anteriormente.
Otros desechos  Desechos de dispositivos médicos con mercurio: Termómetros, amalgamas dentales.
peligrosos: Etc.
 Desechos peligrosos de fuentes no especificas: Baterías usadas, cartuchos de tinta,
lámparas fluorescentes, tóner usados, material absorbente contaminado con
hidrocarburo o sustancias químicas peligrosas, envases contaminados con materiales
peligrosos y demás establecidos en los listados nacionales de sustancias peligrosas y
desechos peligrosos y especiales emitidos por la Autoridad Ambiental Nacional.

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ANEXO 2
ESPECIFICACIONES DE FUNDAS Y RECIPIENTES PARA DESECHOS COMUNES

ESPECIFICACIONES DE FUNDAS Y RECIPIENTES PARA DESECHOS

BIOLÓGICO INFECCIOSOS

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ESPECIFICACIONES DE FUNDAS Y RECIPIENTES PARA DESECHOS

CORTO PUNZANTES

ESPECIFICACIONES DE FUNDAS Y RECIPIENTES PARA DESECHOS

ANATOMOPATOLÓGICOS

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ESPECIFICACIONES DE FUNDAS Y RECIPIENTES PARA DESECHOS

FARMACOLÓGICOS

ESPECIFICACIONES DE CONTENEDORES PARA ALMACENAMIENTO

INTERMEDIO TEMPORAL O FIJO DE DESECHOS COMUNES O BIOLÓGICOS
INFECCIOSOS, ROTULADOS SEGÚN CLASIFICACIÓN VIGENTE Y CON FUNDAS
ADAPTABLES AL TAMAÑO DE LOS MISMOS.

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ANEXO 3
RÓTULOS DE IDENTIFICACIÓN SEGÚN CLASIFICACIÓN DE DESECHOS

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DESECHOS COMUNES
SERVICIO:………………………………………………………………………………………

FECHA: ……………………………………………………………………………………………

PESO EN KILOGRAMOS:……………………………………………………………

HOSPITAL MARIA LORENA SERRANO

DESECHOS BIOLÒGICOS INFECCIOSOS
RIESGO BIOLOGICO
SERVICIO:………………………………………………………………………………………

FECHA: ……………………………………………………………………………………………

PESO EN KILOGRAMOS:……………………………………………………………

HOSPITAL MARIA LORENA SERRANO

DESECHOS ANATOMOPATOLÒGICO
RIESGO BIOLÒGICO
SERVICIO:………………………………………………………………………………………

FECHA: ……………………………………………………………………………………………

PESO EN KILOGRAMOS:……………………………………………………………

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HOSPITAL MARIA LORENA SERRANO

DESECHOS CORTO-PUNZANTES
RIESGO DE CORTES Y PINCHAZOS

SERVICIO:………………………………………………………………………………………
FECHA: ……………………………………………………………………………………………
PESO EN KILOGRAMOS:……………………………………………………………

HOSPITAL MARIA LORENA SERRANO

DESECHOS FARMACOLÒGICOS
SERVICIO:………………………………………………………………………………………

FECHA: ……………………………………………………………………………………………

PESO EN KILOGRAMOS:……………………………………………………………

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ANEXO 4

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ANEXO 5
ETIQUETA PATA IDENTIFICACIÓN DE PLACENTAS EN CASO DE SER SOLICITADA

MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL MARIA LORENA SERRANO
ETIQUETA DE ENTREGA DE PLACENTA

……………………………………………………………………………………………….
Apellidos y nombres (paciente)

…………...…………………………………………………………………………...
Fecha

……………………………………………………………………………………………….
Descripción de la muestra:

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ANEXO 6
GESTIÓN DE LA AUTORIZACIÓN SANITARIA PARA LA INHUMACIÓN, CREMACIÓN Y TRANSPORTE
DENTRO DEL TERRITORIO NACIONAL DE CADÁVERES, MORTINATOS O PIEZAS ANATÓMICAS
HUMANAS

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