HISTORIA CLINICA

FILIACIÓN

Nombre: Amilcar Crespo Villarroel

Edad: 74 años
Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 04 de Enero de 1941
Procedencia: Cochabamba
Residencia: La Paz

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

Episodios de perdida de la conciencia durante la noche desde hace 3 años, con una frecuencia anual en un
inicio posteriormente cada 3 meses y actualmente cada 3º día, no responde a ningún estímulo, presenta
respiración ruidosa, con dificultad y coloración azulada (labios pabellones de oreja y dedos) durante los
episodios. Trascurre 2 horas aproximadamente para abrir los ojos, encontrándose desorientado, sin
expresar palabras ni comprender preguntas u órdenes, además de presentarse un poco agresivo y molesto.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Hábitos: No fuma ni consume bebidas alcohólicas.

Sueño: Siestas de 1 hora aproximadamente. Durante la noche con frecuencia se levanta 3 veces.
Diuresis: Tres a cuatro veces/ día y dos a tres veces/ noche.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Enfermedades previas: Cardiopatía reumática, doble lesión Mitral, Estenosis Aortica, Hipertrofia del
ventrículo izquierdo.
Cirugías previas: Por Sinusitis crónica hace 10 años, Prostatectomia hace 4 años
Alergias: Ninguna.
Medicamentos que consume: ASA 100mg c/dia, Acido Valproico mg ½ comp c/12 Hrs

ESTUDIOS REALIZADOS

Holter 27/5/2014: Arritmia supraventricular frecuente asintomática.

Arritmia ventricular ocasional de forma aislada sintomática
Ecocardiografia 24/04/2015: Doble lesión mitral con estenosis leve e insuficiencia leve a moderada.
Doble lesión aortica con estenosis leve e insuficiencia leve
Insuficiencia Tricuspidea funcional leve sin HAP
Función sistólica de Ventrículo Izquierdo y Ventrículo Derecho normal
Holter 7/10/2015: Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca mínima 43 lpm y media de 65 lpm.
Extrasístoles auriculares y ventriculares ocasionales asintomáticas.
Arritmia ventricular y supraventricular ocasional asintomática.
Ecocardiografia 10/12/2015: Hipertrofia leve del Ventrículo Izquierdo
Función sistólica del Ventrículo Izquierdo conservada en reposo FEVI 55%
Estenosis Aortica leve, válvula mitral con anillo calcificado
Electroencefalograma 2015: Sin alteraciones
TAC 2015: Sin alteraciones