Semiopatologia 2

LOS 100 SECRETOS DE LA NEUROLOGIA

1. El primer paso al tratar pacientes con enfermedad neurológica es localizar la lesión.

2. Las miopatías causan debilidad muscular simétrica proximal sin pérdida sensitiva.

3. Las enfermedades de la unión neuromuscular causan fatigabilidad.

4. Las neuropatías periféricas causan debilidad muscular asimétrica distal con atrofia, fascícula-
ciones, pérdida sensitiva y dolor.

5. Las Radiculopatías causan dolor irradiado.

6. Las enfermedades de la médula espinal causan una tríada de debilidad muscular simétrica
distal, problemas esfinterianos y un nivel sensitivo.

7. Una lesión unilateral en el tronco del encéfalo a menudo causa «síndromes cruzados» en los
que la disfunción ipsolateral de uno o más nervios craneales se acompaña de hemiparesia y/o
pérdida hemisensitiva en el cuerpo contralateral.

8. Las enfermedades cerebelosas causan ataxia y temblor de acción.

9. En el encéfalo, las lesiones corticales pueden causar afasia, convulsiones y hemiparesia

parcial (sólo cara y brazo), mientras que las lesiones subcorticales pueden causar
amputaciones del campo visual, entumecimiento denso de modalidades sensitivas primarias y
hemiparesia más completa (cara, brazo y pierna).

10. El encéfalo está aislado del resto del cuerpo por la barrera hematoencefálica.

11. El aprendizaje y la memoria son posibles porque las aferencias repetitivas que llegan a una
sinapsis pueden causar cambios persistentes en la función neuronal (potenciación a largo
plazo).

12. Algunas de las enfermedades neurológicas más frecuentes e importantes están causadas
por anomalías en los neurotransmisores: Alzheimer (acetilcolina), epilepsia (ácido 7-
aminobutírico, GABA), Parkinson (dopamina), migraña (serotonina), y otras.

13. Muchas enfermedades neurológicas genéticas han mostrado estar causadas por expansión
de secuencias de repetición de trinucleótidos (tripletes).

14. El pie caído (debilidad del músculo tibial anterior) puede estar causado por lesiones del
nervio peroneo común o de la raíz nerviosa L5.

15. Si está lesionado el nervio facial (como en la parálisis de Bell), todo el lado de la cara tiene
debilidad muscular. Si están lesionadas las aferencias corticales al nervio facial (como en un
ictus), sólo habrá debilidad muscular en la mitad inferior de la cara.
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16. Una pupila dilatada o «agrandada» implica compresión del tercer nervio craneal. Esto a
menudo se debe a una lesión seria como un aneurisma o una herniación encefálica.

17. El flujo sanguíneo colateral, a menudo enviado a través del polígono de Willis, en ocasiones
protege de la lesión por los ictus.

18. La hidrocefalia no comunicante a menudo es una urgencia médica porque la obstrucción

del líquido cefalorraquídeo (LCR) causará una elevación de la presión intracraneal.

19. El diagnóstico de las miopatías a menudo se basa en los niveles séricos de creatina cinasa
(CK), los hallazgos electromiográficos (EMG) y la biopsia muscular.

20. La distrofia miotónica es la distrofia muscular más frecuente en adultos.

21. La posibilidad de insuficiencia respiratoria es el problema más grave en el tratamiento de la

mayoría de los pacientes con miopatías o enfermedades de la unión neuromuscular.

22. La toxicidad farmacológica siempre debe considerarse en el diagnóstico diferencial de

muchos trastornos neurológicos.

23. El síndrome neuroléptico maligno es una verdadera urgencia neurológica con una
mortalidad elevada.

24. Los pacientes con miastenia grave muestran una respuesta decreciente (fatiga) con la
estimulación repetitiva de los músculos.

25. Hasta un 40% de los pacientes miasténicos experimentan una exacerbación transitoria
después de iniciar esferoides a altas dosis, generalmente en los primeros 5 a 7 días.

26. El síndrome miasténico de Lambert-Eaton (SMLE) es similar a una miastenia grave con
disfunción autónoma, y deriva de un ataque autoinmunitario a los canales de calcio pre
sinápticos voltaje-dependientes.

27. La miotonía, una relajación tardía después de la contracción muscular, es más frecuente en
las distrofias musculares pero puede observarse en gran cantidad de trastornos.

28. En un EMG, la enfermedad muscular muestra contracción completa de todos los músculos
pero con unidades motoras pequeñas y cortas.

29. En un EMG, la enfermedad del nervio muestra una caída y reducción de la contracción
muscular, con unidades motoras grandes y alargadas. Puede haber fibrilaciones y
Fasciculaciones.

30. Las causas más frecuentes de neuropatía periférica son diabetes y alcoholismo.

31. La neuropatía motora más frecuente es el síndrome de Guillan-Barré.

32. La biopsia de nervio raramente es necesaria para el diagnóstico de neuropatía periférica.

33. La causa de neuropatía periférica que más frecuentemente se pasa por alto es la genética.
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34. El líquido cefalorraquídeo de los pacientes con síndrome de Guillan-Barré tiene un nivel de
proteínas elevado pero un recuento de células bajo (normal).

35. La enfermedad de la neurona motora más frecuente es la esclerosis lateral amiotrófica

(ELA).

36. Las indicaciones de cirugía en pacientes con radiculopatías son dolor intratable, debilidad
motora progresiva o déficit sensitivos, o bien síntomas refractarios a un grado razonable de
tratamiento no quirúrgico.

37. La claudicación neurógena (seudociaudicación) se manifiesta característicamente como

dolor bilateral y asimétrico en las extremidades inferiores que está provocado por la marcha
(ocasionalmente por permanecer de pie) y se alivia con el reposo.

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38. La lesión súbita de la médula espinal puede causar shock medular, que da lugar a parálisis
fláccida, hiporreflexia, pérdida sensitiva y pérdida de tono vesical transitoria.

39. La oclusión de la arteria de Adamkiewicz puede dar lugar a un síndrome de la arteria

espinal anterior, causando debilidad muscular bilateral, pérdida de sensibilidad al dolor y la
temperatura e hiperreflexia por debajo del nivel de la lesión, con preservación de la función de
las columnas dorsales (posición y vibración).

40. El síndrome de cola de caballo es una urgencia neuroquirúrgica que se manifiesta con
debilidad musculary pérdida sensitiva en las extremidades Inferiores, dolor radicular
importante, anestesia en silla de montar e Incontinencia urinaria.

41. Los síntomas de isquemia del tronco del encéfalo generalmente son múltiples, y los
hallazgos aislados (como vértigo o diplopia) están causados más a menudo por lesiones
periféricas que afectan a nervios craneales Individuales.

42. La enfermedad de Méniére se manifiesta con la triada sintomática de vértigo episódico,

acúfenos y pérdida auditiva. Está causado por un aumento de cantidad de endolinfa en la
escala media. Anatomopatológlcamente, las células pilosas degeneran en la mácula y el
vestíbulo.

43. La irrigación sanguínea del tronco del encéfalo deriva del sistema vertebro basilar de la
circulación posterior.

44. Sólo existen dos causas de coma: un proceso que afecte al sistema activador reticular del
tronco del encéfalo o un proceso que afecte a ambos hemisferios cerebrales simultáneamente.

45. Las neoplasias de la fosa posterior representan un 50% del número total de neoplasias en
niños. En adultos son mucho más raras.

46. Las lesiones del hemisferio cerebeloso afectan al movimiento del lado ¡psolateral del
cuerpo debido al doble cruzamiento de las vías.
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47. La pérdida de neuronas dopamlnérgicas pigmentadas en la sustancia negra es el marcador

patológico de la enfermedad de Parkinson.

48. La levodopa sigue siendo el tratamiento más valioso para la enfermedad de Parkinson.

49. El temblor esencial es la causa más frecuente de temblor.

50. El tortícolis es la forma más frecuente de dlstonía focal.

51. La toxina botulínica es el tratamiento de elección para la mayor parte de las distonías
focales.

52. La discinesia tardía es un efecto colateral serlo de muchos fármacos neurolépticos.

53. Los síntomas fundamentales de insuficiencia autónoma son hipotensión ortostática,

disfunción intestinal y vesical, Impotencia y anomalías de la sudoración.

54. La neuropatía diabética es una de las causas más frecuentes de disfunción autónoma.

55. El síncope raramente es un problema neurológico; la pérdida de conciencia casi siempre es

debida a enfermedad cardiovascular.

56. Tradicionalmente, el diagnóstico de esclerosis múltiple requiere dos síntomas separados en

dos momentos diferentes, o lesiones diseminadas en el tiempo y el espacio.

57. La Interpretación defectuosa de las Imágenes de resonancia magnética (RM) es el error

más frecuente en el diagnóstico Incorrecto de esclerosis múltiple.

58. Aún no se ha demostrado que ningún tratamiento prevenga la discapacidad final en la

esclerosis múltiple.

59. La demencia debe diferenciarse del delirio y la depresión.

60. La demencia es un grupo de enfermedades, no un diagnóstico. El clínico debe determinar

la causa de la demencia.

61. Las convulsiones que persisten o recidivan sin recuperación de la conciencia se denominan
estatus epiléptico. Para evitar una lesión encefálica permanente, deben detenerse en la 1 .a
hora del inicio.

62. La enfermedad de Alzheimer y otras demencias son tratables. Pueden tratarse los síntomas
cognitivos y conductuales, y el tratamiento a largo plazo puede enlentecer el deterioro y
ayudar a mantener la función.

63. La demencia vascular no puede diagnosticarse sólo mediante RM o tomografía

computarizada (TC). También requiere un cuadro clínico de isquemia cerebral.

64. Una causa frecuente de somnolencia diaria excesiva es el síndrome de apnea obstructiva
del sueño.
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65. La valoración del propio paciente de la cantidad y calidad de su sueño a menudo es poco
fiable. La evaluación polisomnográfica (prueba en laboratorio del sueño) es el único medio
fiable de obtener información objetiva en relación con la sospecha de un trastorno del sueño.

66. La tétrada clásica de narcolepsia es somnolencia diaria excesiva, cataplejía, parálisis del
sueño y alucinaciones hipnagógicas.

67. Los gliomas son los tumores cerebrales primarios más frecuentes.

68. Los astrocitomas son los tumores más frecuentes de la médula espinal.

69. Los tumores cerebrales metastásicos son 10 veces más frecuentes que los tumores
cerebrales primarios.

70. El cáncer que metastatiza a la columna vertebral generalmente causa dolor, un nivel
sensitivo, paraplejía y trastornos esfinterianos. Generalmente se trata mediante radioterapia.

71. Muchos pacientes con cáncer fallecen con dolor debido a que los médicos no consiguen
tratar el dolor adecuadamente.

72. La disartria es un defecto en la forma de pronunciar los sonidos, que puede originarse por
muchas causas, mientras que la afasia es un defecto en la utilización del lenguaje y deriva de
una lesión en la corteza cerebral dominante (generalmente la izquierda).

73. Los antibióticos deben administrarse de forma inmediata en los pacientes con meningitis y
no demorarse mientras se realizan otras pruebas.

74. La enfermedad de las vacas locas es una variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

causada por un prión -una proteína que no requiere ADN ni ARN para replicarse y producir
infección.

75. El herpes simple, la encefalitis esporádica más frecuente, a menudo produce una lesión
neurología focal y debe tratarse de forma intensiva con aciclovir.

76. Los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) pueden desarrollar
problemas por el propio virus, los fármacos utilizados para tratarlo, o infecciones oportunistas.

77. La mayoría de los pacientes con cefalea debida a una enfermedad subyacente seria tienen
una exploración física anómala. El inicio súbito de «el peor dolor de cabeza de mi vida» debe
despertar preocupación en relación con una hemorragia intracraneal.

78. El uso de analgésicos opiáceos para el tratamiento de las cefaleas debe desaconsejarse
enérgicamente.

79. Los fármacos de primera elección para el tratamiento de la migraña aguda son los
trlptanos.

80. El mejor tratamiento para la cefalea tensional generalmente es amltriptlllna más un

antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
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81. La arteritis temporal debe tenerse en cuenta en cualquier paciente anciano con cefaleas de
inicio reciente.

82. El electroencefalograma (EEG) normal de un adulto, relajado con los ojos cerrados, se
caracteriza por una actividad de 9 a 11 ciclos/segundo en la parte posterior del encéfalo
(lóbulos occipitales) y se llama ritmo alfa.

83. Cada fase diferente del sueño tiene un patrón EEG muy característico.

84. En la mayoría de las jurisdicciones, se considera que un paciente ha fallecido si cumple los
criterios de muerte encefálica, incluso aunque sus signos vitales (p. ej., pulso, presión arterial)
sean normales.

85. Los ictus pueden ser trombóticos, embólicos, lagunares o hemorrágicos.

86. Las características clínicas, etiología y tratamiento de los ictus son diferentes dependiendo
de si afectan a la circulación anterior (arterias carótidas) o a la circulación posterior (sistema
vertebro basilar).

87. Los factores de riesgo modificables más Importantes para el Ictus son hipertensión,
tabaquismo, cardiopatía, hiperlipidemia e hlperhomoclsteinemia. Otros factores de riesgo
modificables son diabetes, consumo de alcohol, drogas de abuso, anticonceptivos orales y
obesidad.

88. Cuando se administra de forma apropiada, el activador del plasminógeno tisular (tPA) es un
tratamiento beneficioso para el idus isquémico agudo.

89. La función de la anticoagulación en la enfermedad cerebrovascular es la prevención del

idus en pacientes con riesgo elevado de émbolos cardíacos.

90. La mejor forma de prevenir los idus es controlar los factores de riesgo.

91. La cirugía es superior al tratamiento médico en los pacientes con idus sintomático y
estenosis del 70% o superior en las arterias carótidas Internas.

92. Las complicaciones más Importantes de la hemorragia subaracnoidea son resangrado,

isquemia vasoespástica, hidrocefalia, convulsiones y síndrome de secreción Inadecuada de
hormona antidiurética (SIADH).

93. La clasificación exacta de las crisis comiciales orienta el tratamiento antiepiléptico

apropiado. Cada tipo de crisis requiere su propio fármaco antlconvulsivante específico.

94. Todas las crisis comiciales parciales deben evaluarse con una RM.

95. Un cambio significativo en los niveles de un fármaco antiepiléptico debe alertarle a una
falta de cumplimiento o bien a una nueva Interacción farmacológica. La falta de cumplimiento
es probablemente la causa más frecuente de estatus epiléptico.

96. La causa más frecuente de fracaso del tratamiento con un fármaco antiepiléptico son los
efectos colaterales del medicamento.
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97. Los pacientes cuyas crisis comiciales son refractarlas a dos fármacos antiepilépticos
adecuados deben evaluarse en una unidad de epilepsia para un diagnóstico definitivo y
evaluación quirúrgica.

98. La causa más frecuente de afasia en adultos es el Idus.

99. La afasia de Broca es una afectación de la comprensión, la repetición, la nominación y la

emisión del habla debida a una lesión del lóbulo frontal Izquierdo; la afasia de Wernicke es un
habla fluente llena de palabras y frases sin sentido debido a una lesión del lóbulo temporal
izquierdo.

100. ¡El fármaco más a menudo recomendado por los neurólogos es el paracetamol