Diagnóstico integral y

Planificación de
tratamientos
UNIDAD I
Resultado de Aprendizaje:

 Formula un diagnóstico integral de las diversas

patologías del sistema estomatognático.

 Construye un plan de tratamiento orientado en

restauraciones directas e indirectas, bajo un enfoque de
manejo de riesgo, estableciendo las fases del
tratamiento de acuerdo a las necesidades del paciente
siguiendo las normas de bioseguridad establecidas.
En la atención clínica el centro esta puesto en el paciente y en la patología
que la afecta.

Anamnesis

Exámenes Examen
DIAGNÓSTICO
complementarios clínico
extraoral

Examen clínico
intraoral

Todo la información recolectada en las etapas de evaluación y

examen en la ficha es para llegar a un correcto diagnóstico
Diagnóstico
“conocimiento o apto para conocer”

 Análisis que se realiza para determinar cualquier

situación y cuales son sus tendencias.

La determinación se hace sobre :

- base de DATOS Y HECHOS RECOGIDOS
- ORDENADOS sistemáticamente

Permiten EMITIR UN JUICIO de lo que esta pasando.

Diagnóstico
Integrado

 «Procedimiento por el cual se identifica una

enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier
estado patológico o de salud ».

El Diagnóstico es UN JUICIO CLÍNICO, es la

identificación de la enfermedad (“estoy enfermo de…)
Diagnóstico
Integrado

Abarca varios tópicos que van redactados de lo general a lo

particular, haciendo hincapié en los problemas graves y
urgencias.

• Es el resumen de los hallazgos relevantes.

• Debe ser ordenado.
• En lo posible no debe contener la normalidad.
• Debe usarse con terminología adecuada.
• Debe estar apoyado por los datos proporcionados por los
exámenes complementarios.
Diagnóstico
Integrado
En el vamos a incluir 6 categorías en el caso de presentarse:

1. Enfermedad Sistémica
2. Trastorno Temporomandibular
3. Discrepancias Dentomaxilares
4. Enfermedad Periodontal
5. Caries o Enfermedad de Caries
6. Otras patologías del Sistema
Estomatognático.
Diagnóstico
Integrado
En el vamos a incluir:

Diagnósticada
1. Enfermedad Sistémica
2. Trastorno Temporomandibular
3. Discrepancias Dentomaxilares
4. Enfermedad Periodontal
5. Caries o Enfermedad de caries
6. Otras patologías del Sistema
Estomatognático.
Diagnóstico “Término colectivo
Integrado que encierra
muchos
problemas clínicos
En el vamos a incluir: que comprometen la
musculatura
masticatoria,
1. Enfermedad Sistémica articulaciones y
2. Trastornos Temporomandibulares* estructuras
3. Discrepancias Dentomaxilares asociadas, o ambas”
4. Enfermedad Periodontal ** Sólo incluirlo en
5. Caries o Enfermedad de caries diagnóstico cuando
6. Otras patologías del Sistema
esté diagnosticado
Estomatognático previamente por
7. especialista, sino se
corresponde a una
situación clínica
relevante.
Diagnóstico
Integrado
En el vamos a incluir:

1. Enfermedad Sistémica
2. Trastorno Temporomandibular
3. Discrepancias Dentomaxilares
4. Enfermedad Periodontal
5. Caries o Enfermedad de caries
6. Otras patologías del Sistema
Estomatognático:
Patologías óseas, de glándulas
salivales, de la mucosa oral, nerviosas, etc.
Interconsultas a especialidades
odontológicas
 Estas necesitan ser resueltas durante la etapa de estudio del
paciente y diagnostico, ya que muchas veces la respuestas de
estas, nos permiten saber si es factible realizar un tratamiento o
confirmar un diagnóstico:

 Ejm: Patología
 Endodoncia
 Ortodoncia
 Periodoncia
 Cirugía
 Conjunto de actuaciones médicas y
sanitarias que se realizan con el objetivo de
prevenir, aliviar o curar una enfermedad, un
trastorno o una lesión.

TRATAMIENTO
(ACCIONES DE
INTERVENCIÓN)

DIAGNÓSTICO
 CONDICIÓN
DE SALUD

TRATAMIENTO
(ACCIONES DE
INTERVENCIÓN)

DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico
Decisiones
Tratamiento (Que tipo de intervención realizaré
para llevar al pte a salud)

PARA realizar UN BUEN PLAN DE TRATAMIENTO QUE LOGRE LLEVAR A

UNA CONDICIÓN DE SALUD SE DEBE HACER UN CORRECTO
DIAGNÓSTICO…¿CUAL ES LA PATOGÍA DE BASE QUE LO LLEVO AL
ESTADO DE SALUD QUE PRESENTA?.
El plan de tratamiento y los resultados del nivel de éxito - recuperación
están ligados al estado en que se presenta el paciente en el momento
de la consulta, es decir, en que fase de progreso de la enfermedad se
encuentra. Se debe ser realista y claro al plantear los objetivos del plan
de tratamiento y los posibles resultados.
Tratamiento preventivo Realizar tratamientos
pasivo o activo radicales
(ptes que serán irradiados,
No atender al paciente
dientes con pronóstico y derivar
dudoso)

Tratamiento
conservador sin
tratamiento quirúrgico Preservar piezas con
pronóstico dudoso
(consensuado con el pte, pte
comprometido, pte con
enfermedades terminales o de
Tratamiento restaurador edad muy avanzada)
Centrado en
conservador ( mínima
intervención) con el Paciente y
restauraciones directas.
el
enfoque de
Tratamiento Riesgo
Tratamientos
Restaurador
convencional con
conservador con
Restauraciones
restauraciones
indirectas
indirectas
Situaciones Clínicas Relevantes

 Corresponden a “condiciones” o “situaciones” de los

pacientes que deben ser consideradas en la
confección del plan de tratamiento, para así mejorar el
pronóstico del caso, llegando a un tratamiento éxitoso
que devuelva la condición de salud.
Se debe evaluar para cada caso clínico, no es una receta de cocina
donde se coloca siempre lo mismo
 Edad ( pacientes jóvenes … mayores…)

 Riesgo cariogénico / Actividad cariogénica (alta, moderada,

baja) / Progresión de caries (detenidas, activas)

 Consumo de medicamentos (Polifarmacia)

 Disminución de flujo salival.  Compromiso con el tratamiento

 Bruxismo  Limitaciones de motricidad fina.
 Hábitos parafuncionales  Altos requerimientos estéticos.

 Factores emocionales o Psicológicos.

 Factores socioeconómicos.

 Factores socioculturales.

 ETC
 Tratamiento
con Enfoque de
riesgo

Riesgo: Probabilidad que tiene un individuo o un grupo de

ellos de sufrir un determinado daño en su salud.
Método de trabajo que se ocupa del cuidado de
la salud basado en el concepto de riesgo.

Progresión de enfermedad…misma enfermedad pero enfoque y necesidades de tratamiento distintas

Prevención
Evaluación del riesgo de
caries

Paciente bajo riesgo

cariogénico

Ficha odontologica CSUSS

Evaluación de riesgo y protocolo CAMBRA
Autora Loreto Saavedra /Eduardo Celis
Evaluación de riesgo y protocolo CAMBRA
Autora Loreto Saavedra /Eduardo Celis
 Controles y
reevaluaciones
CONDICIÓN
DE SALUD

PLAN DE
TRATAMIENTO
(ACCIONES DE
INTERVENCIÓN)

DIAGNOSTICO
EJEMPLO
 Fase Mantención según Riesgo
Cariogénico

Acciones
Bajo Moderado Alto
clínicas
Examen Clínico 1 vez al año 2 veces al año 3 veces al año
Rx BW Cada 3 años Cada 2 años 1 vez al año
Análisis de
Cada 3 años Cada 2 años 1 vez al año
riesgo
Fluor Barniz No aplicar 1 vez al año 3 veces al año
Plan de Tratamiento
 Se refiere a la secuencia de acciones clínicas del
tratamiento, ordenada de manera lógica y estratégica,
que permite llevar al paciente a una condición de
salud.

 Plan detallado con información sobre la enfermedad

del paciente, el objetivo del tratamiento, las opciones
de tratamiento de la enfermedad y los posibles efectos
secundarios, así como la duración esperada
del tratamiento. Un plan de tratamiento también puede
incluir información sobre los costos.
 IDEAL ALTERNATIVO
REAL
Se planifica el
Da una alternativa
tratamiento Es el tratamiento
viable, ya sea por
independiente del planificado y que
costo, pensando en factores
se pretende llevar
la mejor alternativa económicos o de
a cabo.
para el paciente. tiempo.
 Fases del
Fase
Etiológica
Tratamiento
Fase
Correctiva El orden secuencial no siempre es lineal, sino
que hay acciones que se realizan en forma
paralela.
Fase
Rehabilitadora

Fase de
Mantención
 FASE SISTÉMICA:
Fase donde se inscriben todas aquellas situaciones de
salud de orden general que precisan ser controladas o
que motivan a INTERCONSULTAS MEDICAS.
• FASE ETIOLÓGICA:
Referida a la eliminación de la causa o de la etiología de
los focos infeccioso.

-Saneamiento básico en el caso de dientes con caries

activas o cavitadas
-Desfocalización de restos radiculares o piezas con mal
pronóstico.
-Terapias de urgencia endodóntica
- Rebasados de PR para tto de estomatitis
-Tratamientos periodontales no quirúrgicos.
-Sellantes preventivos
-Aplicación de flúor en clínica e indicación de fluoruros
para refuerzo del huésped
FASE CORRECTIVA:
En esta etapa se programan:

Terapias ortopédicas.

Terapias oclusales tendientes a corregir planos de oclusión o lograr la

toma de registros oclusales, devolución de guías caninas e incisiva,
desgastes selectivos, eliminación de contacto prematuro.

Terapias quirúrgicas: Cirugías en general: exodoncias planificadas,

corrección de alvéolos (alveoloplastía preprotética) cirugía preprotética,
terapias quirúrgicas periodontales (alargamiento coronario o manejo
de ancho biológico), injertos óseos, conjuntivos, gingivales, cirugía
ortognática, maxilofacial, etc.
FASE REHABILITADORA: Tratamientos de Operatoria, Endodoncia
(TODO TRATAMIENTO DE ENDODONCIA) , Prótesis Fija, Prótesis
Removible, Prótesis sobre Implantes.

FASE DE MANTENCIÓN: Las citaciones a mantención y control

dependiendo del caso serán cada tres, seis, doce meses u otro, con
algunas indicaciones de acciones para esa fase.
UNA VEZ LISTO EL PLAN DE TRATAMIENTO
COMO COMIENZO??
HAY PRIORIDADES??

ORGANIZAR SU TRATAMIENTO EN BASE A SUS OBJETIVOS

TERAPEUTICOS; CONSIDERAR:

 MOTIVO DE CONSULTA O NECESITDAD DEL PACIENTE

 PROGRESION DE LA ENFERMEDAD ; necesidad de ESTABILIZACIÓN

 HABILIDAD Y CONOCIMIENTO DEL CLINICO**

 URGENCIAS

ESTABILIZACION DEL
PACIENTE

REEVALUACIÓN

TERAPIAS TERAPIAS
COMPLEMENTARIAS REHABILITADORAS

Cirugías pre protésicas •Provisionales**

reconstructivas •Operatoria dental
resectivas •Prótesis fija
•Prótesis removible
Farmacológicas

MANTENCIÓN
 Sistémica

Estabilización
Fase
Sistémica

Biológica Fase
Etiológica
Dolor / urgencias

Oclusal
Fase Correctiva
 ESTABILIZACIÓN
DEL PACIENTE

FASE FASE
ETIOLÓGICA CORRECTIVA

Estabilización Estabilización
Dolor
Biológica oclusal
Soporte oclusal
Tratamientos etiológicos: Dimensión vertical
Tratamiento periodontal Devolución de guías
Saneamientos básicos Eliminación contactos prematuros e
Exodoncias rr ** interferencia
Eliminación de factores predisponentes -Planos estabilizadores, prótesis
transitorias, provisorios
Término de fase etiológica
 Estabilización Oclusal

Eliminación
Corrección de contactos
Corrección Recuperación prematuros, Mejora del
de la altura de la postura de la posición
interferencia aspecto
facial adaptativa condilar en la
ATM y devolución facial.
alterada mandibular
de guías de
desoclusión

Objetivos

Goldstein R, Odontología Estética Vol 1, cap 6

Silverman SI, J Prosthet Dent 1985; 53:573-7
 PRONÓSTICO

Es la predicción del curso, evolución, duración

y término de una enfermedad, sin tratamiento
y de las probables respuestas frente a la
terapia a instaurar
 ….en algunos casos pueden escuchar hablar de …
 Pronóstico diagnóstico de una enfermedad es el conjunto de datos
que posee la medicina sobre la probabilidad de que ocurran
determinadas situaciones en el transcurso del tiempo o Historia natural
de la enfermedad (curso de la enfermad sin intervención médica).

Es la predicción de los sucesos que ocurrirán en el desarrollo de una

enfermedad en términos estadísticos.

Pronóstico terapéutico: (utilizada en clínica)

• Efecto del tratamiento en el curso de la enfermedad.

•Toma en cuenta aquellos factores que pueden modificar la

respuesta al tratamiento y la capacidad de controlar los
factores de riesgo durante y después de la terapia.

• Se refiere a las expectativas que tengo del tratamiento que

se está indicando.
Diferencia entre recuperación y muerte
Edad

Porcentaje de progresión de la enfermedad

Estado de salud general

Cooperación del Paciente

Complejidad del caso

Estado periodontal

Pronostico individual de cada diente

Consideraciones económicos

Conocimiento y habilidad del clínico ****

Factores etiológicos involucrados

Hábitos
FAVORABLE: Cuando las posibilidades de respuesta al tratamiento son
altas. Todos estos factores permiten suponer la eliminación de la enfermedad
y la conservación de los dientes. (tratamiento exitoso)

RESERVADO: Existen variable de difícil manejo que generan dudas en la

evolución de la enfermedad y la conservación de dientes (ej: diabetes, tto.
con nifedipino, inmunosupresión, etc.) Se puede reevaluar la situación
después del tratamiento.

DESFAVORABLE: Existe una alta probabilidad de fracaso del tratamiento

(menos del 50% de probabilidad). Los antecedentes del caso hacen pensar
al clínico la imposibilidad de detener la enfermedad con la pérdida
consiguiente de las piezas y el fracaso del tratamiento.