Niño/a con Fisura Labiopalatina

→2° MALFORMACIÓN CONGÉNITA MÁS FRECUENTE, PRODUCIDA POR ALTERACIÓN DE LA FUSIÓN DE LOS
TEJIDOS QUE DARÁN ORIGEN AL PALADAR Y LABIO SUPERIOR DURANTE EL DESARROLLO EMBRIONARIO.
★ GENERALMENTE A LAS 10 SEMANAS INSTAURADAS (ECOGRAFÍA)

EMBRIOLÓGICAMENTE: ENTRE LA 4° Y LA 5° SEMANA SE DAN LOS ARCOS BRANQUIALES Y ESTO HACE QUE HAYA
MIGRACIÓN DE CÉLULAS DE CRESTA NEURAL Y QUE A LOS 37 DÍAS YA SE CONFORMEN EL FUTURO HUESO
FRONTONASAL, LOS 2 MAXILARES Y LOS 2 MANDIBULARES.

ESTE PROCESO SE DETIENE A LAS 10

SEMANAS YA SEA POR UNA HERENCIA
FAMILIAR, NO SE SABE A CIENCIA CIERTA
CUAL ES LA CAUSA.
SE LLAMA LABIO LEPORINO POR LIEBRE

Epidemiología
★ 1,7/1000 NACIDOS VIVOS
★ NACEN 500-700 NIÑOS AL AÑO
★ MÁS FRECUENTE EN LATINOAMÉRICA POR ANCESTROS ASIÁTICOS
★ 2 / 3 DE LOS NIÑOS TIENE FISURA COMPLETA (LABIOPALATINA)
★ FISURA UNILATERAL ES MÁS FRECUENTE
★ FISURA LABIOPALATINA ES MAYOR EN HOMBRES
★ FISURA AISLADA ES MAYOR EN MUJERES
★ RECURRENCIA DE TENER UN PROX HIJO CON LABIO PALATINO ES DE 4%
★ REGIONES CON MAYOR N°: ARAUCANÍA Y ATACAMA

ESTOS CASOS SON MANEJADOS POR EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO QUE VA DESDE ENFERMERAS, CIRUJANOS,
ORTOPEDISTAS, TERAPEUTAS, PSICOLOGOS, ODONTOLOGOS, ETC.

Etiología
★ FLP ES UNA CONDICIÓN GENÉTICA EN 25% DE LOS CASOS
★ DETERMINADA POR VARIOS GENES Y UN GEN MAYOR
★ 75% HECHO MULTIFACTORIAL
★ FACTORES AMBIENTALES CONOCIDOS:
1.- RETINOIDES
2.- ALGUNOS ANTIINFLAMATORIOS
3.- CORTICOIDES
4.- RELAJANTES MUSCULARES
5.- TABACO
6.- ALCOHOL.
DIAGNÓSTICO: PRENATAL (DESPUÉS DE LAS 16 SEMANAS)
CLASIFICACIÓN: NO NECESARIO APRENDERSE

EMBRIOLÓGICAMENTE DAVIS Y RITCHIE KERNAHAN STARK

-PREPALATINAS -LABIO -FISURA DEL PALADAR PRIMARIO

-PALATINAS -PALADAR LABIO-PREMAXILAR
-MIXTAS -LABIO Y PALADAR - FISURA PALADAR SECUNDARIO
PALADAR DURO-BLANDO
 ESQUEMA PARA MARCAR LA ZONA QUE ESTÁ
FISURADA,
→EL PROBLEMA DE TENER ESTE TIPO, ES QUE TIENE
CONEXIÓN CON LA NARIZ, ESTO QUIERE DECIR QUE
LA ALIMENTACIÓN SE VA PARA LA NARIZ O SE SALE, O
PUEDE SER ASPIRADA, PUEDE PRODUCIR
GANGOSIDAD

Tratamiento:
→ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE GUIA GES: HAY GRAN CANTIDAD DE ESPECIALIDADES, LA OPERACIÓN
QUIRÚRGICA COMIENZA A LOS 3 MESES, DAN EVALUACIONES HASTA LOS 15 AÑOS ES DECIR ES UN CAMINO LARGO
DONDE LOS PADRES NECESITAN APOYO PSICOSOCIAL, ATENCIONES PRÁCTICAMENTE GRATIS, COMO
ENFERMEROS ESTAMOS DURANTE TODO EL PROCESO.

→FUNDACIÓN GANTZ: ATIENDE HASTA LOS 15-16 AÑOS Y TAMBIÉN TIENE UN ESQUEMA DE ATENCIÓN CON TODOS
LOS ESPECIALISTAS Y VA POR ETAPAS, INCLUYE ESCUELA PARA PADRES Y COSMETOLOGÍA.
FASES DEL TRATAMIENTO:
1.- PREQUIRÚRGICA:
ENFERMERÍA:
● EDUCACIÓN A LOS PADRES EN CUIDADOS DEL RN.
● ALIMENTACIÓN: SI SE LE DA LACTANCIA MATERNA, POR PERÍODOS AL PECHO.
- BIBERÓN HABERMAN DE MEDELA MAS RÍGIDA
- MAMADERA MEAD JOHNSON BLANDAS Y EXPRIMIBLES
SE SALTAN EL ORIFICIO NASAL PARA EVITARLO
● RESPONDER DUDAS Y ACOGIDA

CONSIDERACIONES DE ALIMENTACIÓN
● PREFERENCIA LACTANCIA MATERNA
● USO DE CHUPETE EN CRUZ/ORIFICIO AMPLIO
● ALIMENTACIÓN FRACCIONADA NO MAYOR A 30 MIN
● POSICIÓN SEMISENTADO O VERTICAL
● SI SE SALE LA LECHE POR FISURA LIMPIAR, DEJAR DESCANSAR Y SEGUIR
● NO ANGUSTIARSE

ORTOPEDIA PREQUIRÚRGICA:
● PLACAS, BANDAS DE SILICONA, MODELACIÓN NASAL.
SE LE PONEN PLACAS ORTOPÉDICAS PARA IR ACOMODANDO, CERRANDO Y RECTIFICANDO LOS BORDES
PARA QUE PUEDA SER FACIL CERRAR.
EN LA NARIZ SE LE PONE UN GANCHITO DE SILICONA O PLÁSTICO Y SE PEGA EN LA FRENTE Y SE VA
TRACCIONANDO LA NARIZ Y SE VA ENDEREZANDO.

2.- QUIRÚRGICA
REGLA DE LOS 10 :
● CEFALOSPORINAS PRE OPERATORIAS
● 10 GRS HEMOGLOBINA ● SANOS
● 10 LIBRAS DE PESO (5 KG APP) ● EXÁMENES PRE OPERATORIOS DENTRO
● 10 SEMANAS DE VIDA. RANGOS NORMALES

1° CIRUGÍA RECONSTRUCCIÓN DE LABIO ( POR ESTÉTICA)

CUIDADOS GENERALES POST OPERATORIOS

★ HERIDA OPERATORIA CUBIERTA CON UNGÜENTO ATB (NO SE LE PONE NADA)
★ ALIMENTACIÓN 1-2 HRS POST CIRUGÍA
★ ASEO DE LABIO CON SUERO FRECUENTE PARA EVITAR LA FORMACIÓN DE COSTRAS -> CICATRICES
★ SIN PATOLOGÍAS CONCOMITANTES ALTA EL MISMO DIA
★ MANEJO DE DOLOR
★ CONTROL TELEFÓNICO A LAS 24 HORAS (ENFERMERA)
★ CITACIÓN A CONTROL CON ENFERMERA A LAS 48 HRS POST CIRUGÍA
★ RETIRO DE PUNTO 5-7 DÍAS O 20 DÍAS CON CIRUJANO (LOS PUNTOS PRODUCEN CICATRICES)

2° CIRUGÍA ES EL PALADAR
OBJETIVOS
● CIERRE ANATÓMICO
● VOZ
● CRECIMIENTO MAXILAR (UNIFORME)

RECOMENDACIÓN -> LENGUAJE

CIERRE DE VELO 6 MESES
CIERRE DE FISURA COMPLETA 12 MESES

CUIDADOS GENERALES POST CIRUGIA PALADAR

★ ALTA EL MISMO DIA
★ DIETA LÍQUIDA POR 2 DIAS, LUEGO BLANDA
★ ANALGESIA
★ CONTROL TELEFÓNICO A LAS 24 HORAS CON ENFERMERA
★ CONTROL CIRUJANO 7 DÍAS

CONSIDERACIONES GENERALES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

● PROMEDIO DE CIRUGÍAS HASTA LOS 15 AÑOS: 3,3 A 8,04 (BILATERALES)
● CORRECCIONES DE LABIO Y NARIZ ANTES DE INICIAR EL COLEGIO
● EVITAR QUELOIDES CON GELES DE SILICONA
● ESQUELETO MADURO: RINOPLASTIA COSMÉTICA (VENTILACIÓN)
OTROS ESPECIALISTAS:
1.- ODONTOPEDIATRÍA Y ORTODONCIA:
● DESDE RN
● EVALUACIÓN DE PRESENCIA DENTARIA/PERDIDA ESMALTE
● HÁBITOS DE HIGIENE Y PREVENCIÓN DE CARIES
● ORDENAMIENTO DENTAL Y OCLUSIÓN
● EXPANSORES MAXILARES
2.- OTORRINOLARINGOLOGIA
● DISFUNCIÓN TROMPA EUSTAQUIO -> OTITIS MEDIA AGUDA
● INSTALACIÓN DE TUBOS DE VENTILACIÓN TIMPÁNICA (COLLERAS) 9 MESES
- HAY DE SILICONA MOLDEABLE SE PUEDEN BAÑAR, HAY ALGUNOS QUE DURAN 1 AÑO Y OTROS
4 Y SE SALEN SOLITAS, ES CIRUGÍA SIMPLE, CON ALTA EL MISMO DIA
3.- FONOAUDIOLOGÍA:
● ORIENTACIÓN INICIAL A LOS PADRES
● PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN PRECOZ DEL LENGUAJE
● TERAPIA ARTICULATORIA
● CIERRE PALADAR Y FARINGOPLASTIAS, MUY IMPORTANTES
● 80% FONACIÓN NORMAL EN CIRUGIAS DE PALADAR
4.- PSICOLOGÍA:
● IMPACTO DE LOS PADRES
● DESDE EL NACIMIENTO EVALUACIONES PERIÓDICAS