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ARTÍCULO  ORIGINAL

Reparación  de  labio  y  paladar  hendido:  nuestra  experiencia

Gian  Luca  Gatti,  MD,  Nicola  Freda,  MD,  Alessandro  Giacomina,  MD,  Marina  Montemagni  y  
Andrea  Sisti,  MD

Introducción:  El  labio  y  paladar  hendido  es  la  deformidad  craneofacial  congénita  más   La  fisura  
labiopalatina  
deformidad.  Se  eestima  
s  la  fisura  
que  ecl  
raneofacial   congénita  
labio  leporino   más  fhrecuente.
o  el  paladar   endido  ocurren  en  1  de  
frecuente.  En  este  artículo,  los  autores  describen  su  experiencia  con  la  reparación  de   cada  700  nacimientos.1,2  La  incidencia  varía  ampliamente  según  el  origen  geográfico,  
labio  y  paladar  hendido. el  grupo  racial  y  étnico,  las  exposiciones  ambientales  y  el  nivel  socioeconómico.  La  
Métodos:  Se  revisaron  los  datos  de  pacientes  con  diagnóstico  primario  de  labio  hendido   prevalencia  de  hendiduras  varía  considerablemente  en  diferentes  grupos  raciales.  La  

y/o  paladar  hendido,  entre  2009  y  2015.  Se  recopilaron  detalles  que  incluyen  datos   tarifa  más  baja  es  para  los  negros.

demográficos,  tipo  de  hendidura,  presencia  de  factores  de  riesgo  conocidos,  detalles  
El  labio  hendido  y/o  el  paladar  hendido  son  un  grupo  importante  de  malformaciones  
quirúrgicos  y  visitas  de  seguimiento.  Se  informaron  complicaciones  documentadas.
congénitas  y  son  las  deformidades  congénitas  más  comunes  de  la  cabeza  y  el  cuello.  
Esta  anomalía  es  el  resultado  de  la  falta  de  fusión  de  los  procesos  frontonasal  y  maxilar  
La  satisfacción  de  los  cuidadores  se  evaluó  con  una  encuesta.  La  encuesta  utilizada   durante  el  desarrollo.3,4  La  etiología  sigue  siendo  en  gran  parte  desconocida,  pero  se  
para  evaluar  la  satisfacción  con  las  características  relacionadas  con  la  fisura  se  basó  en cree  que  
el  perfil  de  evaluación  de  hendidura  (CEP).  Además,  4  evaluadores  utilizaron  la  escala   está  determinada  por  teratógenos  ambientales  o  por  factores  genéticos.  Se  ha  
analógica  visual  (EVA)  para  evaluar  la  satisfacción  estética. sugerido  una  serie  de  factores  ambientales  como  factores  contribuyentes  implicados  en  
Resultados:  Setecientos  cincuenta  y  dos  pacientes  con  diagnóstico  primario  de  labio   la  génesis  del  labio  hendido  y/o  paladar  hendido,  como  la  exposición  intrauterina  al  
hendido  y/o  paladar  hendido  se  sometieron  a  corrección  quirúrgica  en  'S. anticonvulsivo,  ácido  retinoico,  el  tabaquismo  materno,  el  consumo  de  alcohol  durante  
el  embarazo  y  la  diabetes  materna,  mientras  que  los  suplementos  de  ácido  fólico  durante  
Hospital  Chiara'',  432  (57,45%)  hombres  y  320  (42,55%)  mujeres.
el  embarazo  temprano  se  reporta  como  un  factor  protector.  La  forma  sindrómica  puede  
Los  tipos  de  hendidura  más  comunes  en  nuestro  estudio  fueron  paladar  hendido  
ser  causada  por  aberraciones  cromosómicas  o  enfermedades  monogénicas.5  Se  
incompleto  (152  pacientes)  y  labio  y  paladar  hendido  unilateral  izquierdo  completo  (152  
propusieron  varios  sistemas  de  clasificación  y  técnicas  quirúrgicas.6,7  Nuestro  objetivo  
pacientes).  Se  encontraron  síndromes  asociados  en  46  pacientes  (6,12%).  El  labio  
es  reportar  nuestra  experiencia  con  este  tipo  de  cirugía  en  los  últimos  6  años.
hendido  se  reparó  con  una  técnica  modificada  de  Tennison­Randall  cuando  el  defecto  
era  unilateral,  mientras  que  para  el  labio  hendido  bilateral  se  utilizó  una  técnica  modificada  
de  Mulliken.  El  paladar  hendido  se  reparó  mediante  la  técnica  de  Bardach  o  la  técnica  
de  Von  Langenbeck  a  los  5  a  6  meses  de  edad.  El  labio  hendido  y  el  paladar  fueron  
reparados  en  varios  pasos  quirúrgicos.  En  total,  se  informaron  complicaciones  en  81  de  
752  pacientes  (14,16%).  La  puntuación  media  de  satisfacción  de  los  padres  evaluada   MÉTODOS  Se  
mediante  CEP  fue  de  4,5  (labios),  4,8  (nariz),  4,7  (dientes),  4,8  (mordida),  4,2   revisaron  las  historias  clínicas  de  pacientes  con  diagnóstico  primario  de  
(respiración),  4,6  (perfil).  La  puntuación  media  de  satisfacción  de  las  madres  evaluada   labio  y/o  paladar  hendido,  operados  en  ''S.  Hospital  Chiara''  de  Pisa,  de  
mediante  CEP  fue  4,3  (labio),  4,6  (nariz),  4,4  (dientes),  4,5  (mordida),  4,1  (respiración),   2009  a  2015.  Se  registraron  edad,  sexo,  raza,  clasificación,  técnica  
4,4  (perfil).  El  nivel  medio  de  satisfacción  estética,  evaluado  mediante  EVA,  fue  de  8,7  
quirúrgica,  ocurrencia  de  complicaciones.
Las  complicaciones  se  clasificaron  en  2  categorías:  complicaciones  mayores  y  
(padres),  8,1  (madres),  7,9  (legos)  y  8,0  (cirujano  senior  de  hendidura).
complicaciones  menores,  según  la  gravedad.
Las  complicaciones  mayores  incluidas  fueron:  dehiscencia  de  labio,  dehiscencia  de  
paladar,  hemorragia,  fístula  de  paladar  >/¼  5  mm,  temperatura  >/¼  38,5°C,  infección,  
Conclusión:  El  manejo  multidisciplinario  de  niños  con  fisura  oral  determinó  buenos   hipertermia  maligna,  paro  cardíaco  pulmonar,  muerte.  Las  complicaciones  menores  
resultados,  en  cuanto  a  satisfacción  y  apariencia  estética.  Desde  nuestra  experiencia,  la   incluidas  fueron:  cicatriz  hipertrófica,  discontinuidad  de  rollo  blanco,  sangrado,  fístula  
periosteoplastia  y  la  adhesión  labial  son  técnicas  quirúrgicas  clave. de  paladar  <5  mm,  temperatura  entre  38  y  38,5°C,  bronquiolitis  y  neumonía,  insuficiencia  
velofaríngea,  diarrea  y  vómitos,  conjuntivitis.

Palabras  clave:  labio  hendido,  paladar  hendido,  hendiduras  orales,  reparación  quirúrgica

(J  Craneofac  Surg  2017;00:  00–00) La  satisfacción  de  los  cuidadores  se  evaluó  con  una  encuesta.  La  encuesta  utilizada  
para  evaluar  la  satisfacción  con  las  características  relacionadas  con  la  fisura  se  basó  en
el  perfil  de  evaluación  de  la  fisura  (CEP)8.  Consta  de  una  lista  de  6  ítems:  labio,  nariz,  
dientes,  mordida,  respiración  y  perfil.  Para  cada  elemento,  se  pidió  a  los  padres  (o  
tutores)  que  calificaran  su  satisfacción  en  una  escala  de  5  puntos  (Tabla  1)  que  iba  
Del  Centro  de  labio  y  paladar  hendido,  Cirugía  Plástica  y  Reconstructiva
Unidad,  Hospital  Santa  Chiara,  Pisa,  Italia. desde  muy  satisfactorio  (un  rango  de  1)  hasta  muy  insatisfactorio  (un  rango  de  5).
Recibido  el  18  de  enero  de  2017.
Aceptado  para  su  publicación  el  27  de  febrero  de  2017. Cuatro  asesores,  incluidos  los  padres  de  los  niños,  un  lego  (persona  que  no  es  de  
Dirija  la  correspondencia  y  las  solicitudes  de  reimpresión  a  Andrea  Sisti,  MD,  Cirugía   la  salud)  y  un  cirujano  especializado  en  labio  leporino,  evaluaron  las  reparaciones  por  
Plástica  y  Reconstructiva,  Centro  de  labio  y  paladar  hendido,  Unidad  de  Cirugía   separado  indicando  su  nivel  de  satisfacción  en  una  escala  analógica  visual  (VAS)  de  10  
Plástica  y  Reconstructiva,  Hospital  Santa  Chiara,  Pisa,  Italia;  E­mail:   cm,  donde  0  cm  indica  totalmente  insatisfecho  o  '  'muy  poco  atractivo'  y  10  cm  indica  
asisti6@gmail.com  Los  autores  
totalmente  satisfecho  o  'muy  atractivo'.  Se  utilizaron  calibradores  Vernier  para  medir  
no  reportan  conflictos  de  interés.
desde  el  punto  cero  hasta  el  punto  marcado  en  la  EVA  y  se  registró  como  el  nivel  de  
Copyright  #  2017  por  Mutaz  B.  Habal,  MD  
ISSN:  1049­2275   satisfacción  de  ese  paciente  en  particular.
DOI:  10.1097/SCS.0000000000003820

The  Journal  of  Craneofacial  Surgery  Volumen  00,  Número  00,  Mes  2017 1
Copyright  ©  2017  Mutaz  B.  Habal,  MD.  Prohibida  la  reproducción  no  autorizada  de  este  artículo.
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Gatti  et  al. The  Journal  of  Craneofacial  Surgery  Volumen  00,  Número  00,  Mes  2017

TABLA  1.  Perfil  de  evaluación  de  labio  leporino  modificado  utilizado  para  evaluar  la  satisfacción  de  los  padres

Satisfacción Muy  insatisfecho Insatisfecho razonablemente  satisfecho Satisfecho Muy  Satisfecho

Rango 1 2 3 4 5

RESULTADOS   Después  de  la  cirugía,  los  pacientes  generalmente  permanecieron  en  el  
Setecientos  cincuenta  y  dos  pacientes  fueron  operados  durante  el  período  2009   hospital  durante  4  a  5  días.  Se  administró  un  régimen  estándar  de  antibióticos  
a  2015  (Tabla  2).  Cuatrocientos  treinta  y  dos  eran  hombres  (57,45%)  y  320   durante  7  días  después  de  la  cirugía.  Los  pacientes  fueron  remitidos  a  un  
(42,55%)  eran  mujeres.  Los  pacientes  caucásicos  fueron  el  82%,  los  pacientes   logopeda  u  ortodoncista  cuando  fue  necesario.  Además,  los  pacientes  fueron  
asiáticos  fueron  el  13%,  los  pacientes  latinos  fueron  el  3%,  los  pacientes   seguidos  por  cirujanos,  genetista,  logopeda  y  otorrinolaringólogo  (Figs.  5­8).
negroides  fueron  el  2%.
El  diagnóstico  fue  labio  hendido  (LC)  en  215  pacientes,  paladar  hendido  (PC)   En  general,  se  informaron  complicaciones  en  81  de  752  pacientes  (14,16%).  
en  202  pacientes  y  labio  hendido  +  paladar  (LPH)  en  335  pacientes  (fig.  1). Las  complicaciones  mayores  fueron  el  6,47%  y  el  tipo  de  complicación  más  
Los  tipos  de  fisura  más  comunes  en  nuestro  estudio  fueron  paladar  hendido   frecuente  fue  la  temperatura  >/¼  38,5  (1,93%).  Las  complicaciones  menores  
incompleto  (ICP:  152  pacientes)  y  labio  hendido  completo  unilateral  y  paladar   fueron  el  7,69%  y  el  tipo  de  complicación  más  frecuente  fue  la  temperatura  entre  
hendido  izquierdo  (UCCLPL:  152  pacientes).  La  prevalencia  de  CL  y  CLP  fue   38°C  y  38,58C  (1,75%).
mayor  en  hombres  (60%,  67,62%,  respectivamente),  mientras  que  PC  fue  mayor  
en  mujeres  (61,39%). La  puntuación  media  de  satisfacción  de  los  padres  evaluada  mediante  CEP  
Entre  los  pacientes  afectados  por  CL  (Figs.  2  y  3),  86  pacientes  estaban   (Tabla  3)  fue  de  4,5  (labio),  4,8  (nariz),  4,7  (dientes),  4,8  (mordida),  4,2  
afectados  por  labio  hendido  unilateral  completo  izquierdo  (UCCLL),  28  pacientes   (respiración),  4,6  (perfil).  La  puntuación  media  de  satisfacción  de  las  madres  
estaban  afectados  por  labio  leporino  unilateral  incompleto  izquierdo  (UICLL),  53   evaluada  mediante  CEP  (Tabla  3)  fue  de  4,3  (labio),  4,6  (nariz),  4,4  (dientes),  
pacientes  estaban  afectados  por  labio  leporino  unilateral  completo  derecho   4,5  (mordida),  4,1  (respiración),  4,4  (perfil).  El  nivel  medio  de  satisfacción  
(UCCLR ),  13  pacientes  estaban  afectados  por  labio  leporino  incompleto  unilateral   estética,  evaluado  mediante  EVA  (tabla  4),  fue  de  8,7  (padres),  8,1  (madres),  7,9  
derecho  (UICLR),  30  pacientes  estaban  afectados  por  labio  leporino  incompleto   (legos)  y  8,0  (cirujano  senior  de  fisura).
bilateral  izquierdo  (BCCLL),  5  pacientes  estaban  afectados  por  labio  leporino  
incompleto  bilateral  (BICL). DISCUSIÓN  Para  la  
Entre  los  pacientes  afectados  por  CP,  114  pacientes  estaban  afectados  por   corrección  del  labio  leporino  unilateral  se  realizó  una  técnica  quirúrgica  de  
labio  hendido  completo  (CCL)  y  88  pacientes  estaban  afectados  por  labio   Tennision­Randall  modificada,9,10  mientras  que  para  la  reparación  del  labio  
hendido  incompleto  (ICL). leporino  bilateral  se  aplicó  una  técnica  de  Mulliken  modificada.11  Decidimos  
Entre  los  pacientes  afectados  por  CLP,  152  pacientes  estaban  afectados  por   realizar  la  adhesión  labial  antes  de  la  reparación  quirúrgica  cuando  el  la  
fisura  unilateral  completa  del  labio  y  paladar  izquierdo  (UCCLPL),  15  pacientes   distancia  entre  los  segmentos  maxilares  era  mayor  de  7  mm,  tanto  en  la  fisura  
estaban  afectados  por  fisura  unilateral  incompleta  del  labio  y  paladar  izquierdo   labial  unilateral  como  bilateral,  seguida  después  de  6  a  8  semanas  de  una  
(UICLPL),  67  pacientes  estaban  afectados  por  fisura  unilateral  completa  de  labio   queilognatoplastia  definitiva.
y  paladar  derecho  (UCCLPR),  10  pacientes  estaban  afectados  por  hendidura   La  alta  tensión  y  la  dislocación  del  tejido  causada  por  hendiduras  maxilares  
incompleta  unilateral  del  labio  y  paladar  derecho  (UICLPR);  80  pacientes  estaban   anchas  podrían  impedir  un  resultado  estético  y  funcional  óptimo  en  la  
afectados  por  labio  leporino  y  paladar  hendido  bilateral  completo  (BCCLP)  y  11   queilognatoplastia  primaria,  la  adherencia  del  labio  convierte  una  hendidura  
pacientes  estaban  afectados  por  labio  leporino  y  paladar  hendido  bilateral   completa  unilateral  o  bilateral  amplia  en  una  deformidad  más  leve  anatómicamente  
incompleto  (BICLP). similar  a  un  labio  leporino  incompleto.16
Setecientos  seis  pacientes  eran  no  sindrómicos,  mientras  que  46  pacientes   Al  convertir  un  labio  hendido  ancho  completo  en  fisura  incompleta  tanto  en  
eran  sindrómicos  (6,12%,  22M­24  F).  Los  síndromes  asociados  fueron  síndrome   fisuras  unilaterales  como  bilaterales,  la  adhesión  del  labio  logra  una  mejor  
de  pterigión  poplíteo,  acondroplasia,  síndrome  de  DiGeorge,  trisomía  21,   posición  y  estabiliza  el  arco  en  una  plataforma  simétrica  que  facilita  tanto  el  cierre  
síndrome  de  Kabuki,  síndrome  de  Treacher­Collins,  síndrome  de  Beckwith­ definitivo  del  defecto  en  el  labio  como  la  restauración  de  la  brecha  maxilar  por  
Wiedemann,  síndrome  de  Cornelia  de  Lange,  síndrome  de  Van  der  Woude,   periosteoplastia  durante  la  queilognatoplastia  definitiva.17
síndrome  de  Wolf­Hirschhorn,  síndrome  de  Vater,  síndrome  de  Goldenhar ,  
síndrome  de  Pierre­Robin,  síndrome  de  Smith­Lemli­Ospitz,  síndrome  de  Stickler,   Es  importante  remarcar  que  durante  la  reparación  del  labio  hendido  solemos  
síndrome  de  Kallmann,  síndrome  de  Apert  y  síndrome  de  Waardenburg.  El   realizar  el  colgajo  de  vómer  que  ayuda  a  cerrar  el  paladar  primario  y  facilita  la  
síndrome  asociado  con  mayor  frecuencia  fue  el  síndrome  de  Pierre­Robin   reparación  del  paladar  hendido,  convirtiendo  una  fisura  completa  en  una  fisura  
(23,91%),  seguido  del  síndrome  de  Van  der  Woude  (21,73%). incompleta.18
Si  comparamos  esta  técnica  con  la  palatoplastia  push  back  podemos  darnos  
El  labio  leporino  se  reparó  con  una  técnica  modificada  de  Tennison­ cuenta  de  que  la  palatoplastia  push  back  está  asociada  a  una  alta  incidencia  de  
Randall9,10  cuando  el  defecto  era  unilateral,  mientras  que  para  el  labio  leporino   fístula  palatina  anterior  grande.  Esta  se  considera  una  complicación  normal,  y  
bilateral  se  utilizó  una  técnica  modificada  de  Mulliken11.  La  queiloplastia  se   muchas  veces  se  planea  la  fístula.19  Para  los  pacientes  con  fístula  palatina  
realizó  alrededor  de  los  50  días  de  vida.  El  paladar  hendido  se  reparó  con  la   anterior,  
técnica  de  Bardach12  (Fig.  4)  o  la  técnica  de  Von  Langenbeck13  a  los  5  o  6   cuando  la  fístula  es  sintomática,  planeamos  reparar  la  fístula  después  de  1  
meses  de  edad.  El  labio  hendido  y  el  paladar  hendido  se  repararon  en  varios   año  de  la  palatoplastia.  Pero  cuando  la  fístula  palatina  anterior  no  es  sintomática,  
pasos  quirúrgicos:  se  usó  la  técnica  modificada  de  Tennison­Randall  o  la  técnica   planeamos  reparar  la  fístula  cuando  el  paciente  tiene  entre  5  y  6  años;  al  mismo  
modificada  de  Mulliken  para  la  reparación  del  labio.  Posteriormente  se  utilizó  la   tiempo  realizaremos  la  periosteoplastia  secundaria,  que  permitirá  aumentar  la  
técnica  de  Bardach  o  técnica  de  Von  Langenbeck  para  la  reparación  del  paladar.   producción  de  hueso  en  la  hendidura  alveolar,  para  evitar  en  lo  posible  el  injerto  
Cuando  el  defecto  labial  tenía  más  de  7  mm  de  ancho,  se  realizó  la  adhesión   óseo.  Después  de  la  periosteoplastia,  en
labial,  utilizando  el  método  de  Randall  y  Graham,  alrededor  de  los  50  días  de  vida.14,15

2 #  2017  Mutaz  B.  Habal,  MD

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The  Journal  of  Craneofacial  Surgery  Volumen  00,  Número  00,  Mes  2017

#  2017  Mutaz  B.  Habal,  MD

Copyright  ©  2017  Mutaz  B.  Habal,  MD.  Prohibida  la  reproducción  no  autorizada  de  este  artículo.
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The  Journal  of  Craneofacial  Surgery  Volumen  00,  Número  00,  Mes  2017 Nuestra  experiencia

FIGURA  1.  Distribución  de  diagnósticos  primarios.  CL,  labio  hendido;  CLP,  labio  y  paladar  hendido;  
PC,  paladar  hendido.

En  caso  de  producción  insuficiente  de  hueso,  realizaremos  un  injerto  óseo  cuando  el  
niño  tenga  aproximadamente  10  años.
En  caso  de  que  se  produzca  la  fístula  palatina  anterior  el  objetivo  es  tratar  de  
evitar  el  aumento  de  la  producción  de  tejido  cicatricial.  Porque  si  no  prestamos   FIGURA  3.  Pacientes  representativos  afectados  por  labio  hendido  bilateral.
atención  a  la  disminución  de  la  producción  de  tejido  cicatricial  en  el  paladar  anterior,  
con  un  procedimiento  quirúrgico  innecesario,  tendremos  un  problema  severo  de  
maloclusión  con  una  severa  submordida,  lo  que  hará  necesaria  una  cirugía  
maxilofacial.19  Por  esa  razón ,  realizar  las  cirugías  con  el   técnica  disminuimos  la  incidencia  de  la  fístula  palatina  anterior  y,  por  supuesto,  no  
tiempo  que  informamos  anteriormente. tenemos  tejido  cicatricial  en  el  paladar  anterior  y  como  resultado  disminuimos  la  
incidencia  de  maloclusión.  Al  fin  y  al  cabo  seguro  que  con  esta  técnica  evitamos  la  
En  cuanto  a  la  reparación  del  paladar  hendido,  se  realizó  la  técnica  de  von   maloclusión  severa  que  requerirá  cirugía  maxilofacial  como  el  Le  Fort  1  y  la  
Langenbeck  o  la  de  Bardach. osteotomía  sagital  de  la  mandíbula.  Pudimos  arreglar  todos  los  casos  clasificados  
Por  lo  general,  al  nacer,  los  segmentos  maxilares  se  dislocan  en  el  CLP  completo.   como  maloclusión  leve,  solo  con  un  tratamiento  de  ortodoncia.
Después  de  la  primera  cirugía,  la  adhesión  labial,  y  después  de  la  segunda  cirugía,  
la  reparación  del  labio  hendido,  tenemos  los  segmentos  maxilares  que  están  en  una  
posición  correcta  y  que  facilitarán  la  realización  de  una  técnica  de  Von  Langenbeck.   Cuando  realizamos  la  técnica  de  Bardach  después  de  una  disección  amplia,  
Con  este suturamos  los  2  colgajos  juntos  y  suturamos  ambos  colgajos  anteriormente  con  el

FIGURA  2.  Pacientes  representativos  afectados  por  labio  hendido  unilateral. FIGURA  4.  Técnica  de  Bardach  para  la  reparación  del  paladar  hendido.

#  2017  Mutaz  B.  Habal,  MD 5
Copyright  ©  2017  Mutaz  B.  Habal,  MD.  Prohibida  la  reproducción  no  autorizada  de  este  artículo.
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Gatti  et  al. The  Journal  of  Craneofacial  Surgery  Volumen  00,  Número  00,  Mes  2017

FIGURA  5.  Imágenes  preoperatorias  (izquierda)  y  posoperatorias  (derecha).

arco  maxilar,  tratando  de  cerrar  lo  más  posible  el  hueso  expuesto,
para  hacer  la  cicatriz  lo  más  leve  posible,  y  al  mismo  tiempo  disminuir  la
tamaño  de  la  fístula  palatina  anterior  en  caso  de  que  se  produzca.
La  secuela  de  la  maloclusión  durante  el  proceso  de  crecimiento  de  la FIGURA  7.  Imágenes  preoperatorias  (izquierda)  y  posoperatorias  (derecha).
paciente  es  leve,  y  pudimos  arreglar  la  maloclusión  en  casi
la  totalidad  de  los  pacientes  sólo  con  el  tratamiento  de  ortodoncia,  excepto
en  2  casos  en  los  que  necesitábamos  realizar  un  tratamiento  quirúrgico  el  Le
Fort  1  y  osteotomía  sagital  de  la  mandíbula.
Para  la  corrección  de  la  hendidura  maxilar,  el  principio  de  la  plastia  gnato  
utilizando  colgajos  periósticos  locales,  según  Massei,20  fue
empleado.  Esta  técnica  quirúrgica  se  deriva  de  la  original  aliada  propuesta  por  
Skoog.  El  periostio  de  la  cara  anterior  del
maxilar  se  transfiere  como  un  colgajo  en  isla  en  lugar  de  usarlo  como  un
colgajo  pediculado  precario.  El  colgajo  en  isla  se  basa  en  los  tejidos  de  la  mejilla.
acostado  sobre  el  periostio,  incluyendo  así  las  inserciones  de  la
imitar  los  músculos.  El  suministro  vascular  y  la  actividad  osteogénica  de
el  periostio  está  preservado  y  la  producción  satisfactoria  de  hueso  nuevo
es  obtenido.

FIGURA  8.  Fotografía  preoperatoria  (izquierda)  y  postoperatoria  (derecha).

TABLA  3.  Nivel  de  satisfacción  de  los  evaluadores,  evaluado  mediante  el  perfil  de  evaluación  de  labio  
leporino  modificado

Nivel  Promedio  de  Satisfacción

Apreciador Labio  Nariz  Dientes  Mordida  Perfil  de  respiración

Padre  (o  tutor  masculino) 4.5 4.8 4.7 4.8 4.2 4.6

Madre  (o  tutora)  4.3 4.6 4.4 4.5 4.1 4.4

TABLA  4.  Nivel  de  satisfacción  estética  de  los  evaluadores,  evaluado  mediante  Visual  Analog
Puntaje

Apreciador Nivel  Promedio  de  Satisfacción

Padre  (o  tutor  masculino) 8.7

Madre  (o  tutora  femenina) 8.1

Laico  (persona  no  sanitaria) 7.9

Cirujano  senior  de  hendidura 8.0
FIGURA  6.  Imágenes  preoperatorias  (izquierda)  y  posoperatorias  (derecha).

6 #  2017  Mutaz  B.  Habal,  MD

Copyright  ©  2017  Mutaz  B.  Habal,  MD.  Prohibida  la  reproducción  no  autorizada  de  este  artículo.
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The  Journal  of  Craneofacial  Surgery  Volumen  00,  Número  00,  Mes  2017 Nuestra  experiencia

La  tasa  general  de  complicaciones  informada  a  partir  de  nuestra  experiencia  fue 6.  Allori  AC,  Mulliken  JB,  Meara  JG,  et  al.  Clasificación  del  labio  hendido/paladar  
similar  al  reportado  por  Zhang  y  Orkar.21,22 hendido:  antes  y  ahora.  Paladar  hendido  Craneofac  J  2017;54:175–188  7.  
Shaye  D,  Liu  CC,  Tollefson  TT,  et  al.  Paladar:  una  revisión  basada  en  la  evidencia.
Facial  Plast  Surg  Clin  N  Am  2015;23:357–372  8.  Turner  
CONCLUSIONES  Los  
SR,  Thomas  PW,  Dowell  T,  et  al.  Resultados  psicológicos
pacientes  con  labio  leporino  y/o  paladar  hendido  son  diferentes  en  anatomía,   entre  los  pacientes  con  fisuras  y  sus  familias.  Br  J  Plast  Surg  1997;50:1–9  9.  Randall  
amplitud  y  complejidad.  Según  nuestra  experiencia,  los  2  objetivos  más  importantes   P.  Una  operación  de  colgajo  triangular  para  la  reparación  primaria  de  fisuras  unilaterales  
de  la  cirugía  son  el  alargamiento  óptimo  del  velo  faríngeo  y  el  cierre  de  todas  las   del  labio.  Plast  Reconstr  Surg  Transplant  Bull  1959;23:331–347  10.  Tennison  CW.  
capas  anatómicas,  con  reposicionamiento  muscular  y  reconstrucción. La  reparación  del  labio  hendido  unilateral  por  el  método  del  stencil.
Plast  Reconstr  Surg  (1946)  1952;9:115–120  11.  
La  cirugía  del  paladar  hendido  es  un  desafío  difícil  para  todos  los  cirujanos. Mulliken  JB.  Corrección  de  la  deformidad  nasal  del  labio  hendido  bilateral:  evolución  de  
un  concepto  quirúrgico.  Paladar  hendido  Craneofac  J  1992;29:540–545
La  evaluación  del  habla  y  el  crecimiento  facial  son  los  resultados  más  importantes  a  
evaluar  durante  años.  Se  propusieron  muchas  técnicas  como  la  mejor,  pero  creemos  
12.  Bardach  J.  Palatoplastia  de  dos  colgajos:  técnica  de  Bardach.  Tecnología  Operativa
que  el  conocimiento  completo  de  la  anatomía  y  dinámica  del  paladar  y  la  mano   Plast  Reconstr  Surg  1995;2:211–214
experta  de  los  cirujanos  son  la  piedra  angular  de  un  tratamiento  exitoso.  El  tiempo   13.  Von  Langenbeck  B.  Uranoplastia  por  desprendimiento  de  la  cubierta  palatina  
de  intervención  es  fundamental  para  alcanzar  los  mejores  resultados. mucosperiostal.  Arch  Klin  Chir  1862;2:25  14.  
Hamilton  R,  Graham  WP  3rd,  Randall  P.  El  papel  del  procedimiento  de  adhesión  del  labio  
en  la  reparación  del  labio  hendido.  Paladar  hendido  J  1971;8:1–9  
El  manejo  multidisciplinario  de  los  niños  con  fisura  oral  determinó  buenos   15.  Randall  P.  Una  operación  de  adhesión  de  labios  en  cirugía  de  labio  hendido.  reconstrucción  plástica
resultados  anatómicos  y  funcionales.  La  plastia  de  periosteo  y  la  adhesión  labial   Surg  1965;  35:  371–376
16.  Gatti  GL,  Lazzeri  D,  Romeo  G,  et  al.  Efecto  de  la  adhesión  labial  en  la  alineación  del  
representan  técnicas  quirúrgicas  clave.
arco  maxilar  y  la  reducción  del  ancho  de  la  hendidura  antes  de  la  
queilognatoplastia  definitiva  en  labio  hendido  completo  unilateral  y  bilateral.  Scand  J  
REFERENCIAS Plast  Reconstr  Surg  Hand  Surg  2010;44:88–95  17.  
1.  Tanaka  SA,  Mahabir  RC,  Júpiter  DC,  et  al.  Actualización  de  la  epidemiología  del  labio   Lazzeri  D,  Gatti  GL,  Romeo  G,  et  al.  regeneración  ósea  y
hendido  con  o  sin  paladar  hendido.  Plast  Reconstr  Surg  2012;129:511e– periosteoplastia:  una  historia  de  250  años.  Paladar  hendido  Craneofac  J  
518e  2.  Woo  AS.   2009;46:621–628  
Medicina  basada  en  la  evidencia:  paladar  hendido.  Plast  Reconstr  Surg  2017;139:191e– 18.  Agrawal  K,  Panda  KN.  Uso  del  colgajo  de  vómer  en  palatoplastia:  revisión.
203e  3.  Seto­Salvia  N,   Paladar  hendido  Craneofac  J  2006;43:30–37
Stanier  P.  Genética  del  labio  hendido  y/o  paladar  hendido:  asociación  con  otras   19.  Freda  N,  Rauso  R,  Curinga  G,  et  al.  Fácil  cierre  de  fístula  palatina  anterior  con  
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#  2017  Mutaz  B.  Habal,  MD 7
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