Patología bucal

J. Falgás Franco, V. Parramón Cuadrado1
Estomatólogo del ABS Sant Vicenç dels Horts, Barcelona. 1Odontóloga. Equipo odontológico del ABS Sant Vicenç del Horts. Barcelona

Resumen

Palabras clave

La patología bucal más prevalente en nuestro medio sigue siendo la odontológica, donde la caries y sus complicaciones son el motivo de visita odonto-pediátrica que con más frecuencia acude a nuestras consultas. En orden de frecuencia le siguen las consultas en relación a las maloclusiones, tanto las de etiología dentaria, como las de componente óseo, o bien las mixtas. En este capítulo, expondremos la patología bucal no odontológica, que a veces puede pasar desapercibida en la exploración rutinaria habitual, en donde es más frecuente examinar sólo lengua y faringe, quedando el resto de la cavidad oral sin ser examinada. Algunas de estas lesiones, que no detallaremos en este trabajo, son bien conocidas en Pediatría, como las que pueden estar en relación con la existencia de alguna enfermedad exantemática que curse con manifestaciones intraorales. En estudios epidemiológicos realizados en España sobre la prevalencia de la patología de la mucosa oral en niños, se encontraron las estomatitis aftosas recurrentes, el herpes labial recurrente, las variaciones de la normalidad, como la lengua geográfica o la lengua fisurada, la candidiasis oral y las lesiones traumáticas, como las más prevalentes. En este trabajo expondremos, además de estas entidades señaladas, otras que consideramos importantes también por su frecuencia en la infancia, como la patología de los tejidos blandos, la patología gingival y la patología de la articulación témporo-mandibular, manifestaciones orales en infecciones por HIV, cuyo conocimiento puede ayudarnos a un mejor diagnóstico y enfoque terapéutico . Patología bucal; Frenillo bucal; Estomatitis aftosa; Virus herpes; Candidiasis oral.

Abstract

Key words

ORAL PATHOLOGY The prevalence of oral pathology in our field continues to be odontological one, with caries and its complications as the most common reasons for odontopediatric visits. Second in frequency are visits related to cranial-mandibular disorders, dental etiology as well as osseous or mixed. Non odontological pathology will be presented in this chapter. It can go unnoticed in the course of routine examination, for most of the times only tongue and pharynx are examined while the rest of the buccal cavity is often taken for granted. Some of these lesions –not included in this paper– are well known among paediatricians, as those in connection with exanthematical diseases intra- oral manifestations. Recurrent aphthous stomatitis (RAS), recurrent labial herpes, variations from the standard such as geographic tongue or fissured tongue, oral candidiasis and traumatic injury are all shown in epidemiological studies on the most frequent pathology in children’s buccal mucosa carried out in Spain. Apart from the entities mentioned above, this paper will also present some others of special significance given their frequent occurrence during childhood including soft tissue pathology, gingival pathology, cranial-mandibular disorders, and the HIV oral infection in infants, whose knowledge can help us obtain a better diagnosis and the right therapeutic approach. Oral pathology; Buccal frenum; Aphtous stomatitis; Herpes virus; Oral candidiasis.

Pediatr Integral 2007;XI(1):33-41.

INTRODUCCIÓN La patología bucal más prevalente en nuestro medio sigue siendo la odontológica, donde la caries y sus complicaciones, seguido de las maloclusiones, siguen siendo los motivos de consulta odonto-pediátrica más frecuente. En este capítulo,

expondremos la patología bucal no odontológica, que a veces puede pasar desapercibida en la exploración rutinaria habitual, en donde suele examinarse sólo la lengua y la faringe, quedando el resto de la cavidad oral sin ser examinada. Dejando aparte las manifestaciones orales de

algunas enfermedades exantemáticas, bien conocidas por todos los pediatras, las patologías orales más prevalentes en la infancia son: las estomatitis aftosas recurrentes, el herpes labial recurrente, las variantes normales de la mucosa oral (lengua geográfica, lengua dentada, len-

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Es muy importante el control de estas gingivitis para evitar su paso a periodontitis (de periodonto: estructuras que soportan las piezas dentales). la patología bucal asociada a la infección por HIV y la patología que afecta a la articulación témporo-mandibular. en la mayoría de los casos. la patología gingival. PATOLOGÍA DE LOS FRENILLOS BUCALES Los frenillos bucales son bandas de tejido conectivo fibroso. porque existe un porcentaje elevado de corrección espontánea con cierre de diastema incluido. 2). o hasta la erupción de los caninos superiores (11 años). el frenillo lingual del neonato es muy corto y se inserta cerca de la punta lingual. observando si se produce isquemia o blanqueamiento en el frenillo y en la papila palatina. las enfermedades gingivales graves son poco frecuentes. Si se precisa cirugía. Si produce recesión gingival se debe proceder a la exéresis del frenillo. probablemente con marcadores inmunológicos específicos para esta enfermedad. tan sólo una pequeña parte dependiendo de la susceptibilidad individual). pueden presentar. Frenillo labial superior Frenillo labial inferior La hipertrofia o inserción anómala del frenillo labial inferior es menos frecuente en la praxis diaria que la del frenillo superior. Si se isquemiza. gua escrotal…). que consiste en la tracción del labio hacia arriba y adelante.FIGURA 1. seguido de técnicas de cirugía periodontal. el tratamiento se suele diferir por lo menos hasta los 3-5 años de edad. en mayor o menor grado. dependiendo de la necesidad de tratamiento en función de las alteraciones fonéticas. mediante anestesia local. la inserción baja del frenillo (en cercanía de las piezas dentales) y el grosor de éste. Su diagnóstico es clínico. en concreto. El papel relativo del sistema inmunitario en la patogenia de la periodontitis aún no se conoce del todo. Para evaluar si la causa del 34 . expondremos. muscular o mixto. según ciertos autores. debido a la erupción de las piezas dentales permanentes y a la exfoliación de las temporales. o que es incapaz de contactar hacia arriba con el paladar duro o con los dientes antero-superiores. según la mayoría de autores. PATOLOGÍA GINGIVAL Durante la infancia. además. se corrige espontáneamente en los primeros años de vida (2-5 años) por el crecimiento en altura de la cresta alveolar y el desarrollo lingual. etc. pero la importancia del cuadro obliga a controlar todas las gingivitis para evitar su evolución a periodontitis (no todas las gingivitis evolucionan a periodontitis. hoy se tiende a demorar la intervención. En ocasiones. siempre que la edad del niño sea inferior a los 6 años. siendo los riesgos de esta técnica elevados antes de los seis meses de edad. 1) y en algunos casos. Existen tres variedades de frenillos patológicos: labial superior. Si se precisa corrección quirúrgica. y que une la parte libre de ésta al suelo de la boca. alteraciones de la fonética. se realiza mediante cirugía ambulatoria con anestesia local. consiste en la observación de un frenillo lingual corto que dificulta los movimientos de la lengua e impide que ésta se proyecte hacia fuera de la boca. de tratamiento ortodóncico posterior. otras entidades que. labial inferior y lingual. por lo que. En muchas ocasiones. En la mayoría de los casos. origina dos problemas. también deben ser analizadas. ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE El término afta deriva del griego “áphtai” que significa quemadura. una pérdida del soporte óseo. y puede dar alteración parodontal de la zona incisal inferior. básicamente. puede dar también diastema interincisal inferior. por su frecuencia en la infancia. No obstante. recesión (retracción) gingival de los incisivos centrales inferiores (Fig. en donde en personas susceptibles. aunque la investigación avanza en este campo. y movilidad de las piezas dentales. persiste el frenillo anómalo que. El cierre del diastema puede precisar. Frenillo labial superior con diastema interincisal FIGURA 2. como mínimo hasta la erupción de los incisivos laterales superiores (5-7 años). además de las posibles anomalías nombradas. mediante la observación de la presencia de diastemas incisales. es probable que el frenillo no se corrija con el tiempo y se deba corregir quirúrgicamente. En este trabajo. como son: la patología de los tejidos blandos. situado en la superficie ventral (inferior) de la lengua. pero. El diagnóstico clínico. la candidiasis oral y las lesiones traumáticas. produciendo un sonido balbuceante o de silbido. recubiertas de una membrana mucosa situada en la línea media y de origen congénito. Frenillo labial inferior con recesión gingival diastema es un frenillo hipertrófico. en muchas ocasiones acentuada por una mala higiene oral. La existencia de anquiloglosia puede provocar dificultades en la deglución y en la fonación. además de la inflamación gingival. clá- Es el más frecuente y su aparición provoca frecuentemente la separación de los dientes incisivos centrales superiores. Frenillo lingual inferior El frenillo lingual (frenulum linguae) se define como un pliegue vertical de la mucosa que aparece en la línea media. se debe realizar el test de isquemia o maniobra de Graber. se recomienda realizar esta cirugía bajo anestesia general por la escasa colaboración del paciente. Como signos clínicos. lo que ocasiona alteraciones estéticas (Fig. pero en muy pocos casos en comparación con el superior. es común la existencia de gingivitis. por eso. la fijación de la lengua al suelo de la boca (anquiloglosia) y el diastema interincisivo inferior. La periodontitis es muy poco prevalente en niños.

produciéndose por una respuesta inmunológica local mediada por linfocitos T. pero los estudios existentes no son concluyentes. Afectan principalmente a mucosas yugales. por su mayor tamaño. lesiones cutáneas y oculares). pero su etiología. En los niños es la forma más común de úlceras orales. interviniendo factores predisponentes. pero sí es cierto que muchos pacientes relacionan la toma de ciertos alimentos (frutas. a diferencia de éstas. Ulceraciones herpetiformes recurrentes Representan el 5-10% de las aftas. fármacos como captopril y tiroxina también pueden desencadenar un brote de aftas. pueden desencadenar brotes de aftas como factor precipitante. con profundidad escasa. Suelen ser redondeadas. Factores inmunológicos La mayoría de los estudios sugieren que es una enfermedad inflamatoria de las mucosas de etiología no infecciosa. en algunos casos. con tendencia a unirse y formar úlceras más grandes e irregulares.. Se debe realizar diagnóstico diferencial con el herpes simple intraoral. Se denomina aftosis cuando el proceso de mayor o menor intensidad cursa con aftas (varias aftas). puede producir dolor intenso. Diagnóstico Se desconocen los factores etiológicos y se cree que su etiología es multifactorial. síndrome de Reiter. siendo producidas por agentes químicos (ácido acetil-salicílico. los déficit nutricionales y las enfermedades autoinmunes. Se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino. de aspecto irregular en paladar duro y encías. el síndrome de fiebre periódica (aftosis. dentífricos y enjuagues dentales que contengan lauril sulfato sódico. Los pacientes con antecedentes familiares de aftosis recidivante desarrollan aftas a edades más tempranas y con clínica más severa.) con la aparición de aftas. y la enfermedad de Sutton o periadenitis mucosa necrótica recurrente. Y se denomina aftoide cuando las lesiones simulan las aftas. Enfermedades generales asociadas Algunas enfermedades sistémicas cursan con aparición de aftas orales. sobre todo a la masticación. Existen dos formas clínicas especiales de aftas mayores: la aftosis bipolar de Newman. que es un afta mayor en la vecindad de una glándula salival menor en donde la inflamación y la necrosis afectan también a ésta. como el déficit de hierro. Son muy frecuentes entre la población general. factores inmunológicos y. labiales. neutropenia cíclica. inicialmente necrótica y recidivante. Factores predisponentes • Factores genéticos: en la actualidad es admitido un componente genético en la transmisión de la estomatitis aftosa. han presentado un brote de aftas. • Déficit vitamínico: con disminuciones de B1. Etiología • • Estrés: situaciones de ansiedad. cese del hábito de fumar. puede superar el mes y pueden dejar cicatriz. tomates. etc. son de forma ovalada. dolorosa. agentes cáusticos.). bordes eritematosos. que pueden confundir con un cuadro herpético. o simular un cuadro amigdalar por presentar odinofagia. etc. Diagnóstico diferencial • Herpes intraoral: cursa con vesículas. Su ubicación más frecuente es el paladar blando y la faringe. nervios. fondo de vestíbulo. básicamente. etc. 35 . clínico. mayores y herpetiformes. • Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. no son muy numerosas y su duración se sitúa entre los 10 y 14 días. por agentes biológicos (virus del herpes) o bien enfermedades sistémicas como las hemopatías. como: • Síndrome de Behçet (aftas orales con ulceraciones genitales. Aftas mayores Son lesiones mayores de 1 cm y representan entre el 10 y el 15% del total de las aftas. por lo que se consideraría un factor precipitante adicional. y los datos sugieren que podría ser debido a una herencia multifactorial o poligenética. Irritantes: traumas de la mucosa oral.faringitis y adenitis) y el síndrome de Sweet o dermatosis neutrófila aguda febril. Son lesiones de tamaño muy pequeño. comienzan después de la pubertad. • Alteraciones hematológicas. y donde se ve una mejoría de las recidivas del cuadro de aftas al suplementar los déficit. Aunque se trate de una sola afta. pero muy numerosas. y con antecedentes de herpes labial recurrente o intraoral. curando sin secuelas espontáneamente. en algún momento de su vida.sicamente. suelo de la boca y lengua. La clasificación clínica más aceptada es la que divide las aftas en función de su Aftas menores (aftas de Mikulicz) Son las más frecuentes y suponen el 75-85% de los casos. más profundas que las menores y de color blanco-amarillento. tamaño. se ha utilizado afta para designar pequeñas lesiones bucales que producen una sensación dolorosa urente como de quemazón. B2 y B6 que pueden tener efectos adversos en el sistema inmune y aumentar la aparición de aftas. • Alergenos alimentarios: no se ha comprobado científicamente. más que un factor etiológico. Clínica La lesión de afta es una úlcera de aspecto blanquecino. Generalmente. antisépticos. Suele aparecer una lesión aislada o dos y su duración. Su tamaño es menor de 1 cm. • Ciclo menstrual: se ha relacionado con los niveles de estrógenos y progesterona en la fase menstrual o durante la ovulación. distinguiéndose las formas menores. que se caracteriza por la aparición simultánea de aftas en mucosas oral y genital. ya que del 40 al 60% de individuos. asociación con determinadas enfermedades sistémicas. • Déficit de zinc: se experimentan mejorías al suplementar con cinc. que pueden actuar como factores desencadenantes. manipulaciones dentales. es conocida y por tanto no son verdaderas aftas. ácido fólico y vitamina B12. probablemente debido al papel del cinc en la cicatrización de heridas y al mantenimiento de la integridad epitelial. Es.

aunque como confirmación se puede utilizar el examen microscópico del raspado de la base de las lesiones teñido con Giemsa (citodiagnóstico de Tzanck). Los más utilizados son el acetónido de triamcinolona al 0. con lesiones vesiculosas que en 24 horas dan lugar a erosiones y úlceras superficiales sangrantes en los labios. Cursa con una fase prodrómica que da escozor y sensación pruriginosa en la zona del labio donde se instaurará la lesión. Tratamiento general Sólo debería utilizarse en casos necesarios. Reacciones de hipersensibilidad a ciertas sustancias que actúan como alergenos (alimentos. No existe reservorio animal y el contagio se produce por contacto con las secreciones orales de una persona infectada. aunque la evidencia es poca en aplicaciones tópicas. En niños. se han utilizado otros fármacos. especialmente en menores de 2 años. cuando el tratamiento local haya fracasado. Tratamiento La mayoría de los tratamientos utilizados son de poca utilidad. microscopia electrónica y serología. erosiones y costras junto con lesiones en la piel. Tratamiento: control de la hidratación del niño. clínico. ya que el tratamiento causal no es posible. incluso cuando ésta no tenga lesiones evidentes (shedding o excreción asintomática). el paciente conoce muy bien estos síntomas iniciales. se han mostrado efectivos al aplicarlos en el período prodrómico. el acetónido de fluorcinolona al 0. ENFERMEDADES VÍRICAS DE LA MUCOSA ORAL Virus herpes simple (VHS) Infección producida por el virus del herpes simple tipo 1. indurada y con los bordes evertidos. calizadas o en solución acuosa en formas más difusas.1%. porque se puede producir una generalización de la infección (erupción variceliforme de Kaposi). pero también en la zona periungueal de los dedos de las manos. Se produce la resolución espontánea a los 10-15 días. Prescribir analgésicos como tratamiento sintomático. En adultos. eritema y edema. en un 8% de los casos. paladar duro. que se considera la infección más frecuente en la especie humana con excepción de las infecciones víricas respiratorias. etc. Ciertos antiulcerosos. Estos síntomas se acompañan de disfagia y sialorrea intensa y los niños apenas pueden comer. cultivo y aislamiento del virus.2% en colutorio o en gel 3 veces al día sin ingerir reduce la duración de las lesiones. Se debe valorar en niños la posibilidad de efectos secundarios adrenales con el tratamiento con corticoides. Cuadro clínico oral: • Herpes primario: gingivo-estomatitis herpética primaria. aunque suelen dar quemazón. ya que. medicaciones. Evitar colutorios y dentífricos que contengan lauril sulfato sódico. metales. malestar. en los tratamientos tópicos con corticoides se debe reducir la concentración a la mitad. • Herpes recurrente oral: en pacientes con inmunidad normal y en inmunodeprimidos. encías. En adultos. esta última sólo indicada en aftas que no responden a otros tratamientos convencionales y en casos de VIH +. Debe estarse atento al control de la deshidratación que puede producirse. ciclosporina. El aciclovir oral parece disminuir la duración de las lesiones. que afecta a niños de 2 a 5 años y que cursa con fiebre alta. más que aftas. . se podría utilizar el hidroclorhídrico de benzidamina y el triclosan. faringitis o fiebre sin foco aparente. En niños están contraindicados por posible tinción dental. sobre todo faciales. En la mayoría de los casos existen lesiones extraorales. como la prednisona en comprimidos y la talidomida. como la carbenoxolona. la enfermedad mano-pie-boca y el síndrome de Stevens-Johnson. Herpes recurrente oral Pacientes con inmunidad normal • Herpes labial: es la forma clínica más frecuente. La utilización de corticoides sigue siendo el pilar fundamental para el manejo de las lesiones. Carcinoma oral de células escamosas: el aspecto es distinto. como un cuadro catarral. mejor utilizar el gel de clorhexidina al 0. lengua y mucosa yugal. ampollas. Es un virus ectodermotropo (predilección por piel. Se han utilizado corticoides.• • • Eritema exudativo multiforme: aparecen vesículas.05% en orabase en formas lo- La manifestación clínica más frecuente es la gingivoestomatitis. Se debe realizar diagnóstico diferencial con la herpangina. ojos y sistema nervioso central). 36 Tratamiento local Antisépticos: se ha comprobado en varios estudios randomizados que la utilización de gluconato de clorhexidina al 0. Se aplican 3 veces al día con mejor efecto cuanto antes se inicie el tratamiento. Al cabo de 2-3 Herpes primario: gingivo-estomatitis herpética primaria La primoinfección por VHS en la infancia suele ser asintomática o provocar síntomas inespecíficos. con una ulceración de fondo necrótico. básicamente. inapetencia y adenopatías submandibulares y cervicales inflamatorias. lisina y sucralfato. En niños. como: levamisol.2% aplicado en gel. requieren hospitalización para rehidratación parenteral. dados su efecto teratogénico y efectos secundarios. 250 mg 3 veces al día. Los estudios han demostrado que reducen el dolor y acortan la duración. Puede ser especialmente grave en niños con dermatitis atópica. así como el amlexanox en pasta al 5% o el ácido hialurónico en gel.). Hay que estudiar los factores desencadenantes para evitarlos y ver si existen déficit para suplementarlos antes de iniciar ningún tratamiento. se utilizan enjuagues de doxiciclina. También. mucosas. Se han observado mejorías con la utilización de colutorios con namiloglucosidasa y glucosa oxidasa. Diagnóstico: es. sin ingerir. Con el tiempo. Se puede utilizar también la citología exfoliativa e histopatología.05% y el 17 propionato de clobetasol al 0. colchicina.

itraconazol y ketoconazol. B y ECHO. 4) A veces. Herpangina Producida por virus Coxsackie A. Son frecuentes post-toma de antibióticos de amplio espectro. y en niños con deficiente higiene oral. desaparece. cursa con la aparición de una pseudomembrana blanco-grisácea en las amígdalas y pilares amigdalinos con eritema y edema intensos en su alrededor. que pueden erosionarse al abrir y cerrar la boca. PATOLOGÍA DE LOS TEJIDOS BLANDOS Épulis Se utiliza el término épulis para describir los tumores gingivales localizados. Cursa con gran linfadenopatía cervical acompañada de fiebre. El tratamiento con aciclovir en crema al 5% aplicado 5 veces al día en fase prodrómica puede evitar la aparición del cuadro o suavizar el mismo. Tratamiento sintomático. En niños. por el A 5 y A 10. dejando una mucosa inflamada. se utilizan preferentemente el fluconazol. úvula y faringe. Granuloma piogénico queras). aunque menor que la forma labial. dando lugar a una lengua depapilada. so suele durar una semana y remite espontáneamente. aparecen vesículas entre 8-10 en ramillete con contenido claro. como esto no ocurre en todas las personas que toman antibióticos. Característicamente. Candidiasis eritematosa aguda Pueden ser una evolución del muguet o pueden empezar como tal candidiasis eritematosa. pilares amigdalinos anteriores. aparecen lesiones vesiculosas en la mucosa oral. como el miconazol o la nistatina. Aparecen cuando las cifras de neutrófilos se sitúan en 100 mm3 o menos. aplicados 4 ó 5 veces al día. Tratamiento de las candidiasis orales Normalmente. Se producen áreas eritematosas y erosivas. Da escasos síntomas. puede estar indicado. gingivitis y úlceras aftoides. la eritematosa y la queilitis angular. En caso de necesidad de antimicóticos sistémicos. 5) y el granuloma de células gigantes. Cursa con vesículas y ulceraciones en paladar blando.• días. Queilitis angular (Fig. así como pápulas y pequeñas vesículas en manos y pies. desecándose y formando una costra que. lengua y rebordes alveolares. Enfermedad mano-pie-boca Originada por el virus Coxsackie A 16 y. Desaparece espontáneamente. 37 . Pueden aparecer en cualquier localización oral. El proce- Candidiasis pseudomembranosa o muguet Se caracteriza por la presencia de unas pseudomembranas blanquecinas algodonosas que se desprenden con facilidad con un depresor. como resultado de la destrucción de la flora bacteriana saprófita habitual y del aumento de la capacidad patogénica de la Candida. suele dar petequias en paladar blando. y suelen durar muchos más días que en los pacientes con inmunidad normal. apareciendo las lesiones en mucosa masticatoria (paladar duro y encía) formando un ramillete semejante al herpes labial. Tratamiento sintomático. Si se considera preciso y la lesión es accesible el aciclovir tópico. puede cursar con la aparición de lesiones eritematosas y fisuras en las comisuras de los labios (rágades o bo- FIGURA 5. Presenta un inicio súbito con fiebre. roja y brillante (más frecuente en candidiasis eritematosas crónicas) (Fig. Herpes intraoral: es también frecuente su presentación. Estas vesículas evolucionan primero abriéndose. al final. También se ha visto la aparición después de tratamientos con corticoides. Menos frecuente. Las lesiones se localizan en paladar. que comporta un sellado labial mayor. Son más habituales en adultos con falta de piezas dentales. Mononucleosis infecciosa Causada por el virus de Epstein-Barr. suele ser suficiente antimicóticos tópicos. Tras una incubación de 3-5 días. menos frecuentemente. Dan escasa sintomatología. pueden presentarse tres tipos de épulis: el fibroso. en forma de vesículas que se ulceran y dan lesiones muy grandes con márgenes blanquecinos. 3). normalmente en dorso lingual. el granuloma piogénico (Fig. que son muy dolorosas al comer o al hablar. aunque aquí no aparecen costras. Candidiasis eritematosa FIGURA 4. en diabéticos y en SIDA. odinofagia y suele darse en epidemias en verano. Pacientes inmunodeprimidos La aparición de lesiones herpéticas en estos pacientes ocurre en el 15-40% de los casos. Queilitis angular Las formas más frecuentes en niños son la pseudomembranosa o muguet. aparece febrícula acompañada de malestar en boca y odinofagia. indica que existen factores individuales intrínsecos que favorecen la aparición de estas lesiones. CANDIDIASIS ORALES FIGURA 3. No obstante. Curan en 7-10 días. También.

por ansiedad del paciente. remodelándola en roma. y dejando que la lesión desaparezca espontáneamente una vez eliminado el agente etiológico. puede aumentar con la succión. atopias. Puede dar escozor lingual. a veces. El color varía desde un blanco amarillento hasta un color negro. psoriasis y lengua fisurada. corticoides y la aplicación tópica de agua oxigenada. Puede provocar halitosis y predispone a la sobreinfección por Candidas. En ocasiones. de la mucosa oral con contenido salival. como. Son de color blanquecino y su tratamiento es la escisión quirúrgica mediante anestesia local. Se produce por una excesiva presión de la lengua sobre los dientes. se abre y se resuelve espontáneamente. También. se ha sugerido que la Candida albicans pueda ser un factor etiológico decisivo en esta entidad. causado por papilomavirus humanos. en lactantes aparece una úlcera traumática en la punta de la lengua o en el frenillo lingual. Requiere una limpieza lingual más sis- tematizada para evitar halitosis y sobreinfecciones. Perlas de Epstein y nódulos de Bohn Aparecen como pápulas muy pequeñas de 2-3 mm. aunque es más frecuente en casos de ansiedad y tensión emotiva. conviene redondearlas. pudiendo ser de dos tipos: el quiste mucoso de retención y el de extravasación. se debe tratar. Se debe mejorar la higiene y el cepillado lingual. encía o paladar blando. Su etiología es desconocida. VARIACIONES DE LA MUCOSA ORAL NORMAL Manchas de Fordyce Son glándulas sebáceas ectópicas. que aumenta la rozadura hasta la aparición de una ulceración. Lengua dentada Es muy frecuente. si es preciso. Esta entidad se denomina enfermedad de Riga Fede. se pueden redondear las cúspides más cortantes. A la exploración. son filiformes. Se observan unas indentaciones en ambos bordes laterales linguales que corresponden al apoyo de las piezas dentales. Dan pápulas de color amarillento agrupadas en la mucosa yugal y. Papiloma oral Es un pequeño tumor epitelial que adopta un aspecto verrugoso (en forma de coliflor). nodular. perboratos y agentes oxidantes. Es especialmente frecuente en pacientes afectos de síndrome de Down y síndrome de Melkersson-Rosenthal junto a la queilitis granulomatosa y a la parálisis facial periférica. Desaparecen espontáneamente en semanas. asociándose con dermatitis seborreica. Mucosa mordisqueada (mordiscatio insensibilis) Es muy frecuente sobre todo en niños nerviosos que aprietan los dientes (bruxismo) o que tienen la costumbre de mordisquearse la mejilla. El mucocele de retención es por obstrucción del conducto de la glándula salival y se da preferentemente en adultos. en la vertiente vestibular de la mucosa labial. a veces sésiles. La duración depende de la persistencia de los factores etiológicos. pero es fácil su recidiva. en bruxistas o por problemas de espacio en bocas pequeñas. Como antes. Mucocele Es una inflamación blanda. Entre los factores etiológicos están la administración de antibióticos de amplio espectro. Lengua geográfica (glositis migratoria benigna) Se da en población infantil en un 12% de los casos. alergias. Se observa una lesión lineal o festoneada de color blanco coincidiendo con la línea de oclusión dental. El tratamiento debe consistir en retocar la cúspide dental aguda. si las cúspides de las piezas dentales son muy agudas. El tratamiento consiste en la escisión del mucocele junto con el tejido glandular subyacente. Lengua fisurada. Se presenta con mayor frecuencia en el labio inferior. por ejemplo. bronquitis espasmódica. producidos por un traumatismo en un pequeño conducto de alguna glándula salival menor. Su ubicación más frecuente es la lengua. normalmente en niños que presentan tos abundante. En ocasiones. es frecuente ver que la lesión ulcerosa siempre aparece en la misma localización intraoral y que coincide con la prominencia dental causante. en cuyo caso pueden ser útiles los enjuagues con antisépticos. Más en niños que en niñas. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA MUCOSA ORAL Las ulceraciones traumáticas se presentan con una prevalencia del 12%. Aparecen unas placas únicas o múltiples depapiladas con centro eritematoso y bordes algo sobreelevados que afectan al dorso y márgenes linguales. y. Su tratamiento es la escisión quirúrgica y el control de los factores etiológicos irritativos. una mordedura. escrotal o plegada Cursa con unos pliegues o surcos linguales muy marcados y profundos. por macroglosia. la mayoría producidas por contacto continuado con una cúspide o arista dental muy marcada. Lengua vellosa Consiste en la hipertrofia de las papilas filiformes del dorso de la lengua ubicadas en los 2/3 anteriores por delante de la V lingual. de pocos milímetros de tamaño. difenhidramina y los corticoides tópicos. cuyo tamaño puede variar de 2-3 mm a 12 cm. se denomina ránula. Predomina en el sexo masculino. producida por la rozadura con los dientes existentes. cerca de la úvula. También. 38 . difícil de desaparecer y que recidiva con frecuencia mientras persista la causa etiológica. A veces. Generalmente.Son el resultado de irritaciones locales y se localizan normalmente en el margen gingival o en las papilas de la parte anterior de la boca. si se sospecha sobreinfección por Candidas. Si se localiza en el suelo de la boca. Son más frecuentes los de extravasación. blanquecinas o amarillentas en el paladar duro (Epstein) o en el margen gingival (Bohn) presentes en el 85% de los recién nacidos. cuyo microtraumatismo de repetición puede condicionar la aparición de una úlcera normalmente lingual (bordes laterales) o labial.

con una riqueza y calidad iconográficas muy altas que. la colocación de una férula de descarga nocturna puede aliviar o eliminar la sintomatología. con cuadros clínicos más floridos de lo que es habitual en la población infantil. Llanes F. Valencia: Medicina Oral SL.4 años desde su aparición. bacterianas. neoplásicas e idiopáticas. 2006. La existencia de esta patología condiciona la presencia de dolor en la zona articular unilateral o bilateral. dentro de un formato de libro con más de 500 fotografías.*** Bagán JV. junto con la candidiasis pseudomembranosa.*** Bagán JV. La forma eritematosa aparece en fases precoces de la infección y es más difícil de diagnosticar. Es frecuente también que. Pueden dar diferentes tipos de lesiones: micóticas. El diagnóstico. Entre las infecciones víricas orales más frecuentes en niños VIH seropositivos destacamos las causadas por virus del herpes (VH1. además de evitar el avance de la lesión. Es importante en este tipo de pacientes el intentar disminuir el grado de ansiedad. Expósito-Delgado AJ. control y tratamiento de las mismas. observemos una movilidad lateral mandibular anormal. en algunos casos. BIBLIOGRAFÍA Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. Las adenopatías cervicales son. como la de chicles o caramelos masticables duros. 1. sigue siendo de una gran utilidad para la práctica diaria. de ahí. 4. nocturno). y el evitar la masticación de alimentos de consistencia demasiado duros. Epstein-Barr. por lo que puede pasar desapercibida. dolor que puede irradiar hacia región temporal que puede simular un cuadro de cefalea o migraña. Se trata de otro manual de Patología bucal muy completo para utilizar como obra de consulta. la mayoría de los casos como consecuencia de la existencia de bruxismo crónico. La trascendencia de estas manifestaciones orales radica en que son marcadores de la disfunción inmunológica y dan valor pronóstico. Medicina y Patología Oral. Es un artículo de revisión sobre la infección VIH en niños que nos realiza una puesta al día sobre el tema. infeccioso. cada vez es más frecuente el diagnosticar alteraciones de la ATM en relación a trastornos disfuncionales de la articulación. Scully C. La afectación parotídea en niños VIH puede ser unilateral o bilateral. etc. se objetivizan en la mayor parte de los casos unos desgastes dentales oclusales por bruxismo (normalmente. que aumenta con la masticación. 39 . PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TÉMPORO-MANDIBULAR Bajo el término de “patología de la articulación témporo-mandibular (ATM)” se engloban un gran número de trastornos. un dolor selectivo a la palpación de las articulaciones. 3. Este libro fue uno de los primeros atlas de patología bucal que se editaron en nuestro país. Son uno de los primeros síntomas al realizar la exploración física y persisten durante muchos meses. Atlas de enfermedades de la mucosa oral.. no sólo de origen traumático. El tratamiento debe ser sintomático y. sobre todo los no necesarios. citomegalovirus y varicela zoster). con la existencia de ruidos articulares (clics o crujidos) al abrir y cerrar la boca. si la causa se considera que es por bruxismo. SL. neoplásico. la exploración complementaria de elección es la resonancia nuclear magnética. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004. 1995. A la exploración. Martos-Cobo EG. sino también los derivados de las alteraciones disfuncionales de su compleja estructura. anomalías congénitas o de desarrollo condilar.** Bascones A. la existencia de bruxismo y el dolor al masticar sugieren el diagnóstico. Si se precisa confirmación diagnóstica. Se da normalmente en niños nerviosos con un gran componente de ansiedad. En adultos. diagnóstico. También. 9: 410-20. 1996. La queilitis angular es menos frecuente. La micosis de mayor frecuencia en niños infectados por VIH es la candidiasis oral. Madrid: Avances Médico-Dentales. Vallejo-Bolaños E. de la evolución de la enfermedad. Sería la actualización y puesta al día del atlas anteriormente nombrado. La forma pseudomembranosa o muguet es la que aparece con más frecuencia en enfermos con inmunosupresión avanzada o SIDA totalmente desarrollado. Manifestaciones Orales de la infección por VIH en la infancia: artículo de Revisión. se puede solicitar una radiografía panorámica de maxilares (ortopantomografía). Las manifestaciones orales en la infección por VIH se atribuyen al descenso de linfocitos CD4+. virales. Suelen aparecer de forma crónica y recurrente. 2.MANIFESTACIONES ORALES DE LA INFECCIÓN POR VIH EN LA INFANCIA La vía principal de transmisión del virus en la población pediátrica es la infección durante el parto por la exposición sanguínea y el contacto con secreciones cervicovaginales infectadas en el canal del parto. la importancia de la prevención. La aparición de candidiasis oral es un marcador del índice de progresión rápida hacia la muerte del paciente. pueden darse infecciones bacterianas. A veces la existencia de esta patología articular coincide con la presencia de una maloclusión dental que condiciona la posición articular del cóndilo y menisco en la cavidad. Barcelona: Syntex Latino SA. con un promedio de 3. donde destacan la gingivitis y periodontitis. aunque. es clínico por la presencia del dolor selectivo en la zona articular. a pesar de haber sido editado hace 11 años. pudiendo progresar rápidamente a localización mucocutánea. en la mayoría de los casos. Medicina bucal. La infección inicial de los niños por el VIH no tiene consecuencias clínicas evidentes. El tratamiento de elección en candidiasis eritematosa y queilitis angular son los antifúngicos.* En los niños. donde el VIH se encuentra en títulos elevados a finales de la gestación y durante el parto. autoinmune. al pedir que el paciente realice aperturas y cierre de boca lentamente. las lesiones más comunes. radiografía de ambas ATM (en boca abierta y cerrada).

Cirugía Oral y Maxilofacial. Puede consultarse por internet. p. pero muy concreta. Gómez E. En: Martín-Granizo R. p. 29-47. ed. 7. 2004.aeped.pdf Capítulo del libro de Moraga donde se expone la patología bucal más frecuente en la edad pediátrica de una manera muy esquemática. Berini L. Bonet J. a la inspección intraoral. con halitosis y sialorrea. 245-53. p. Madrid: Ferrer Grupo. 26789.* García-Patos V. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica. 2006. Capítulo del libro de cirugía donde se exponen las lesiones orales más frecuentes.* Ramírez S. Medicina General 2000. además de las conectivopatías con repercusión oral. 25: 549-51. GarcíaRozado A. Morales M.* Sánchez J. eds. Frenillos bucales. Protocolos clínicos de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Med Oral Patol Cir Bucal 2005. Madrid: Litofinter. p. inapetencia y dolor a la ingesta de alimentos y líquidos. 105-23. En: García F. 2003. Es un trabajo de revisión desde el punto de vista del médico general y ORL. 8. Disponible en http://www. Planells-del Pozo P. Frenillos labiales y linguales. 40 . 10. con fiebre alta (39° C). En: Gay C. Libro de consulta esquematizado y eminentemente práctico para consultas sobre cirugía bucal.5. Epidemiología de la patología de la mucosa oral más frecuente en niños.* Rioboo-Crespo MR. 6. 10: 376-87. Cebrián JL. 1999. eds.** Gay C. Madrid: GlaxoSmithKline. Cirugía bucal. Ventura J. Rioboo García R. Estomatitis aftosa recidivante. SA. se objetivizan lesiones vesiculosas no ulceradas en mucosa yugal y lengua. Trabajo actual sobre la patología mucosa oral más prevalente en niños. 9. Madrid: Ergon. En: Moraga F. Patología Oral. Patología de la mucosa oral.es/protocolos/dermatología/uno/patología oral.* Caso clínico Niña de 5 años que acude a nuestra consulta por presentar mal estado gene- ral. Monje F. A la exploración se palpan adenopatías cervicales y submandibulares y. Se trata de un excelente manual de cirugía bucal para quien quiera conocer las técnicas e indicaciones quirúrgicas más frecuentes en cirugía oral.

) – Dentífricos y colutorios con lauril sulfato sódico Tratamiento • Síndrome de Behçet • Alteraciones hematológicas – Déficit de Fe – Déficit de fólico – Déficit de B12 • Déficit vitamínicos (B1.. fólico y B12 Pruebas específicas en función de sospecha diagnóstica • Factores genéticos – Antecedentes familiares • Factores alérgicos – Relación con la ingesta de determinados alimentos • Factores hormonales – Relación con el ciclo menstrual • Factores psicológicos – Estrés • Factores irritantes de la mucosa oral – Fármacos (captopril. B2 y B6) • Déficit de Zn • Enfermedad celíaca • Enfermedad inflamatoria intestinal • Neutropenia cíclica • Síndrome de Reiter • Síndrome de fiebre periódica. aftosis. adenitis (PFAPA).. faringitis.. infección por HIV y síndrome de Sweet Medidas generales: – Evitar factores desencadenantes – Suplementar posibles deficiencias minerales y vitamínicas – Evitar traumatismos locales Tratamiento específico o sintomático Tratamiento local: – Antisépticos bucales – Tetraciclinas (NO en niños) – Corticoides 41 .ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE Aftas bucales aisladas recidivantes Aftas bucales asociadas a otras manifestaciones clínicas ALGORITMO: ACTITUD DIAGNÓSTICOTERAPÉUTICA EN LA ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE Considerar posibles factores predisponentes Considerar la posibilidad de enfermedades generales asociadas a aftas bucales Analítica general completa Estudio de Fe. tiroxina.

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