SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA

PARES CRANEANOS III

UNIVERSIDAD DE CALDAS
FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
DEPARTAMENTO BASICO CLINICO
VIII PAR: AUDITIVO -
VESTIBULAR
NERVIO VESTÍBULO COCLEAR
PORCIÓN VESTIBULAR: PROPIOCEPCIÓN ESPECIAL

• Origen en el ganglio vestibular

• Receptores de canales semicirculares
• Células maculares del utrículo y el sáculo
• Núcleos vestibulares del tallo cerebral
• Conexiones con corteza cerebelosa

•
 VÍAS
VESTIBULARES
 PORCIÓN VESTIBULAR

EXPLORACIÓN SUBJETIVA
• Vértigo y oscilopsias

EXPLORACIÓN OBJETIVA
• Búsqueda de nistagmus

Movimiento involuntario oscilatorio, bilateral y rítmico,

con fase rápida y fase lenta
 DIFERENCIACIÓN DEL NISTAGMUS

TIPOS DE MOVIMIENTOS OCULARES INVOLUNTARIOS

• Nistagmus verdadero - vestibular

• Nistagmus cerebeloso - Opsoclonus
• Nistagmus vestibular congénito
• Nistagmus ocular
 BÚSQUEDA DE NISTAGMUS ESPONTÁNEO

• Paciente sentado o en decúbito dorsal

• En posiciones diferentes de la mirada
• Nistagmus de posición extrema de mirada
 NISTAGMUS POSICIONAL

BUSCA ESTIMULAR LOS CANALES SEMICIRCULARES

CON CAMBIOS DE POSICIÓN DE LA CABEZA

• Cabeza en extensión
• Cabeza en flexión
• Cabeza en latero flexión

Se repite la exploración con posiciones de mirada al

frente, a la derecha, a la izquierda, arriba y abajo
CANALES SEMICIRCULARES
 NISTAGMUS PROVOCADO

CON ESTIMULACIÓN ARTIFICIAL DE LOS CANALES

SEMICIRCULARES

- Irrigación del conducto auditivo externo con agua

fría o caliente
- Silla giratoria
- Estimulación galvánica
 DESCRIPCIÓN DEL NISTAGMUS

GRADO

I: Aparece sólo al mirar hacia la fase rápida

II: Aparece al mirar hacia la fase rápida y al frente
III: Aparece en cualquier posición de mirada

DURACIÓN

• Sostenido - Permanente
• Agotable - Abortivo
 DIRECCIÓN DE LA FASE RÁPIDA

• Horizontal
• Vertical
• Rotatorio

VELOCIDAD
• Lento o rápido

3. AMPLITUD
Fino (1mm) - Mediano (1 - 3 mm) – Amplio (más de 3 mm)
 PORCIÓN COCLEAR DEL VIII PAR

NERVIO AUDITIVO

⦿ Origen en el ganglio espiral de Corti

⦿ Vías cocleares centrales

VÍA AUDITIVA
 NERVIO AUDITIVO

SUBJETIVO

• Hipoacusia
• Tinitus
• Alucinaciones auditivas

OBJETIVO

• Agudeza auditiva
• Pruebas con diapasón
 AGUDEZA AUDITIVA

PRUEBA DE LA VOZ HABLADA

• Examinador a 6 mts - Capacidad de repetir palabras
• Cada oído por separado

PRUEBA DE LA VOZ CUCHICHEADA

Examinador a 3 pies (1 metro)
Repetición de vocablos susurrados

PRUEBA DEL ROCE DE LOS DEDOS

Y PRUEBA DEL RELOJ
IDEAL : AUDIOMETRÍA
 PRUEBAS CON DIAPASÓN

PARA DIFERENCIAR HIPOACUSIAS DE ORÍGEN

NEUROSENSORIAL Y DE CONDUCCIÓN AÉREA

PRUEBA DE WEBER

⦿ Normal: percepción centralizada

⦿ Anormal: percepción lateralizada
 PRUEBA DE RINNE
⦿ Normal: percepción aérea mayor que percepción
ósea = Rinné positivo

⦿ Anormal: percepción aérea menor que percepción

ósea = Rinné negativo
 PRUEBA DE SCHWABACH AÉREA Y ÓSEA

COMPARACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DEL PACIENTE

CON PERCEPCIÓN DEL EXAMINADOR, SUPUESTAMENTE SANO

• Prueba Acortada: Hipoacusia Neurosensorial

• Prueba Alargada: Hipoacusia Conductiva

Valores
• Con Diapasón De 256 Hz = 7 A 8 Segundos
• Con Diapasón De 128 Hz = 15 A 16 Segundos
 IX PAR:
GLOSOFARÍNGEO
IX PAR: GLOSOFARÍNGEO
GUSTO
 COMPONENTES DEL IX

1. MÚSCULOS DEL PALADAR Y LA FARINGE

• Estilo-faríngeo
• Palato-gloso
• Palato-faríngeo
• Constrictor superior de la faringe

2. GUSTO DEL 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA

No se explora
3. SENSIBILIDAD DOLOROSA Y TÉRMICA

• 1/3 posterior de la lengua

• Amígdalas
• Trompa faringo-timpánica
• Pilares del velo del paladar
• Paredes faríngeas
X PAR: VAGO
X PAR: VAGO
 X PAR - NEUMOGÁSTRICO

1. MÚSC. DERIVADOS DE 4 y 5 ARCOS BRANQUIALES

• Paladar blando
• Faringe y laringe
• Excepto el tensor del velo del paladar (V par)

2. FIBRAS PARASIMPÁTICAS CRANEANAS

3. FIBRAS GUSTATIVAS
Carentes de importancia clínica
 4. DOLOR Y TEMPERATURA
• Conducto auditivo externo
• Región retro auricular

5. RECEPTORES SENSITIVOS
Desde faringe hasta ½ colon transverso
Baro y quimio receptores de vasos sanguíneos
 EXPLORACIÓN PARES IX y X

SUBJETIVO

• Disfagia para líquidos

• Voz nasal
• Disfonía o voz bitonal
• Dolor faríngeo neuralgia del glosofaríngeo
 OBJETIVO

• Inspección del istmo de las fauces

• Movimientos voluntarios
• Reflejo nauseoso
• Reflejo estornutatorio
• Reflejo del seno carotídeo
• Reflejo oculo cardíaco
• Reflejo tusígeno
• Gusto del 1/3 posterior
XI PAR: ACCESORIO -
ESPINAL
 ACCESORIO - ESPINAL

SUBJETIVO

- Trastornos de la movilidad
- Atrofia muscular
- Movimientos involuntarios
 EXAMEN OBJETIVO

INSPECCIÓN

Relieves del trapecio y esternocleidomastoideo

PALPACIÓN
Volumen, Consistencia y Dolor

MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS
Elevación hombros - Rotación de cabeza – Flexión lateral

MOVIMIENTOS CONTRA RESISTENCIA

Para fuerza muscular
XII PAR: HIPOGLOSO
 HIPOGLOSO

CONTROL SUPRANUCLEAR

• Músc. Intrínsecos : control

hemisferio ipsilateral

• Geniogloso: control
cruzado

• Otros músc. Extrínsecos:

Inervación cortical bilateral
 EXPLORACIÓN XII PAR

SUBJETIVO

• Dificultad en la primera fase de la deglución

• Dificultad para articulación consonantes linguales
 OBJETIVO

INSPECCIÓN CON LA LENGUA EN REPOSO

• Llena el piso de la boca

• Los bordes hacen contacto con
• La arcada dentaria
• Simetría en el relieve de las dos mitades
• Fasciculaciones
 OBJETIVO

PALPACIÓN

MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS

- Dentro de la boca
- Por fuera de la boca
 LESIONES DEL HIPOGLOSO

PERIFÉRICA UNILATERAL
Desviación al lado afectado

SUPRANUCLEAR
Hay parálisis del geniogloso del lado contrario
Músculos intrínsecos del mismo lado
Movimientos afuera limitados
Movimientos adentro indemnes

NUCLEARES E INFRANUCLEARES
No hay disociación de movimientos dentro y fuera de la boca
FIN