SEMINARIO

-ANAMNESIS
-EF + OTOSCOPIA
-LAVADO DE OIDO
Dr. Nicolás Pons Casanueva
Otorrinolaringólogo
 OTORRINOLARINGOLOGIA
Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
ANAMNESIS
Anamnesis • Base de la práctica médica
• Inicio de la relación médico paciente
• Nos aproxima a la dolencia del paciente
• ORL → Dirigida al MC
 • ANAMNESIS PROXIMA
Anamnesis – Concisa y atingente para reconocer el síntoma
principal
– Temporalidad e inicio
– Revisión por sistemas del resto de órganos de cabeza y
cuello

• ANAMNESIS REMOTA
– Completa
– AM; Qx; F; Alergias; TBQ; OH; Drogas; Ocupación; GO
– Complementa la AP
– Énfasis en patologías que pueden actuar como
comorbilidad o como confusores
Anamnesis
Oído
General Coclear Vestibular Nervio facial

• Otalgia • Hipoacusia • Vértigo • Movilidad

• (Otalgia • Tinnitus • Mareo facial
referida) • Inestabilidad
• Otorrea
• Otorragia
• Otorraquia
• Plenitud aural
• Autofonia
Anamnesis Rinosinusal
Rinosinusal • Rinorrea
• Descarga posterior
• Obstrucción nasal
• Hiposmia
• Epistaxis
• Rinorraquia
• Prurito (nasal/ocular)
• Estornudos
• Algia/presión facial
• Cefalea**
Anamnesis Orofaringe
Orofaringe
• Odinofagia
• Disfagia
• Sialorrea - Xerostomia
• Trismus
• Voz engolada
• Halitosis
• Disgeusia
Anamnesis
Faringolaringea
Habla Deglución Respiración

• Disfonia • Disfagia • Disnea

• Afonia • Atoro • Tos
• Dislalia • Carraspera • Ronquidos
• Disartria • Globus • Apnea
• Odinofonia faríngeo • Estridor
• Fonastenia
EXAMEN FISICO

Oído, Nariz, Orofaringe, Cuello

 Examen físico
Oído
Pabellón auricular

• Helix
• Antihelix
• Trago
• Antitrago
• Lóbulo
• Fosita escafoidea
• Fosita triangular
• Tubérculo de Darwin
• Region retroauricular
 Examen físico
Oído

Oído externo

• Lesiones cutáneas
y malformaciones
• Signo del trago
• Dolor tracción
pabellón auricular
• Otorrea
 Examen físico
Oído

CAE y MT

•Otoscopia
 Examen físico • Evaluación del CAE y de la membrana
Oído timpánica para inferir la normalidad o
anormalidad del oído medio

CAE y MT

•Otoscopia
Examen físico • 2 porciones: externa cartilaginosa e
Oído interna ósea
• Dirección - tracción
• Introducción del otoscopio y su diámetro
• Hallazgos más frecuentes son cerumen,
dermatitis y otorrea
CAE
 Examen físico • Carácterístias importantes:
Oído – Aspecto y coloración
– Posición
– Movilidad
– Triángulo luminoso

Membrana
timpánica
 Examen físico
Oído
Membrana timpánica

• Triángulo luminoso
• Pars Tensa
• Pars Fláccida
• Annulus
• Mango del martillo
• Umbo
• Apófisis corta del martillo
• Articulación
incudoestapedial
 Examen físico
Oído
Membrana timpánica

• Triángulo luminoso
• Pars Tensa
• Pars Fláccida
• Annulus
• Mango del martillo
• Umbo
• Apófisis corta del martillo
• Articulación
incudoestapedial
 Examen físico
Oído
Membrana timpánica

• Triángulo luminoso
• Pars Tensa
• Pars Fláccida
• Annulus
• Mango del martillo
• Umbo
• Apófisis corta del martillo
• Articulación
incudoestapedial
 Examen físico
Oído
Membrana timpánica

• Triángulo luminoso
• Pars Tensa
• Pars Fláccida
• Annulus
• Mango del martillo
• Umbo
• Apófisis corta del martillo
• Articulación
incudoestapedial
 Examen físico
Oído

Diapasones

•Rinne
•Weber
 Examen físico
Oído

Diapasones
Weber Rinne
•Rinne Normal No lateraliza VA > VO = Rinne (+)
Hipoacusia Lateraliza oído VA < VO = Rinne (-)

•Weber conductiva
unilateral
enfermo

Hipoacusia Lateraliza oído sano VA > VO = Rinne (+)

Falso Rinne (-): Cofosis unilateral (VA no sensorioneural
escucha y VO estimula oído contralat) unilateral
 Examen físico
Oído

PF central
vs
periférica
 Examen físico
Nasal
Nariz

• Forma, disposición y
simetría
• Columela
• Narinas
• Alas nasales
• Dorso nasal
• Punta nasal
• Vestibulo
• Surco nasogeniano
 Examen físico
Nasal

Palpación
fractura nasal
•Escalones
•Crépitos
•Movilidad
patológica
 Examen físico
Nasal

Rinoscopia Rinoscopia
anterior posterior
• Mucosa nasal • Coanas
• Tabique nasal
• Plexo de
Kiesselbach
• Cornetes
inferior y
medio
 Examen físico
Nasal

Rinoscopia Rinoscopia
anterior posterior
• Mucosa nasal • Coanas
• Tabique nasal
• Plexo de
Kiesselbach
• Cornetes
inferior y
medio
 Inspección Palpación
Examen físico • Labios • Paladar
Orofaringe •
•
Vestibulo oral
Mucosa yugal
•
•
Cualquier lesión
Parótida
• Dientes y encías • Gl. Submandibular
• Trígono retromolar • ATM
• Paladar
• Úvula
• Drenaje Gl. Parótida
(conducto de Stenon)
• Frenillo lingual
• Amígdalas, pilar ant.
y post.
• Piso de boca
• Lengua (ventral,
dorsal, lateral)
• Piso de boca
Examen físico
Orofaringe

2/3 anteriores
 (0-25%) (25-50%)

Graduación
tamaño de
amígdalas
palatinas

(50-75%) (75-100%)
 Examen físico
Faringolaringe
Laringoscopía indirecta

• Epiglotis
• Cuerdas vocales
• Aritenoides
• Valléculas
• Pliegues ariepiglóticos
• Pliegues
glosoepiglóticos
 Examen físico
Cuello
Cuello

• Grupos ganglionares
• Tiroides
• Hueso hioides
• Cartílago tiroides
• Cricoides
• Espacio cricotiroídeo
• Escotadura tiroidea
• Vasos cervicales
• Anillos traqueales
CASOS CLINICOS
OTOSCOPIA
Cuerpo extraño ótico

¿Tratamiento?
 Miringoesclerosis
(Timpanoesclerosis)
Membrana atrófica
(monomérica)

No confundir con MT perforada

 Tapón de Cerumen

• 25 años
• Posterior a ducha
refiere oído
tapado, hipoacusia
y tinnitus
• 4 días de evolución
 Exostosis - Osteoma

• Buzo de Hornopiren
• Asintomático
• Tapones de cerumen
a recurrencia
Otitis externa bacteriana
localizada

• 27 años
• Sin AM
• Otalgia intensa que
empeora al tocar el oído.
Signo del Trago (+)

¿Tratamiento?
Otitis externa bacteriana
difusa

• 47 años
• 5 días de otalgia y
otorrea de mal olor
• Signo del Trago (+)
• Usa cotonitos

¿Tratamiento?
 Otomicosis

• 66 años
• Usuaria de audífonos
• 2 semanas de prurito
ótico, otalgia leve
• Se queja de que escucha
menos
¿Tratamiento?
Perforación timpánica
traumática

• Futbolista
• Recibe pelotazo en
región temporal
evolucionando con
hipoacusia y
sensación de oído
tapado

¿Tratamiento?
 Otitis media aguda

• 3 años
• Cursando desde hace
5 días IRA que
evoluciona con fiebre,
otalgia e irritabilidad
desde ayer

¿Tratamiento?

¿Microbiología?
 Otitis media aguda
perforada

• A los 2 días comienza

con otorrea
• Madre refiere que ya
no tiene dolor

¿Tratamiento?
Otitis media con efusión

• 6 años
• Padres refieren que
escucha TV muy
fuerte y que no
responde cuando le
hablan. Roncopatía

¿Tratamiento?
Otitis media con efusión

• 6 años
• Padres refieren que
escucha TV muy
fuerte y que no
responde cuando le
hablan. Roncopatía

¿Tratamiento?
Tubos de ventilación
Otitis media crónica simple
inactiva

• 37 años
• Historia de múltiples
episodios de otorrea,
sin dolor
• Hipoacusia lentamente
progresiva
¿Tratamiento?
Otitis media crónica simple
activa

• 37 años
• Historia de múltiples
episodios de otorrea,
sin dolor. Actualmente
con otorrea

¿Tratamiento?
 Otitis media crónica
fibroadhesiva

• 25 años
• Hipoacusia progresiva
sin otros síntomas

¿Tratamiento?
 Otitis media crónica
colesteatomatosa

• 51 años
• Historia de larga data
de otorrea recurrente
indolora de mal olor e
hipoacusia

¿Tratamiento?
Cavidad radical
Carcinoma epidermoide de
CAE

• 76 años
• 6 episodios de
otorragia indolora
• Múltiples tratamientos
ATB orales y tópicos

¿Tratamiento?
 • Taller de Otoscopía PUC
Recomendación
• http://publicacionesmedicina.uc.cl/Otoscopia/IndiceOt
oscopia.html
LAVADO DE OIDO

Procedimiento
Limpieza de • Autolimpieza del CAE
• Extracción por 2 métodos
CAE - Irrigación
- Remoción por visión directa
- Grandes enemigos del oído
Remoción bajo • Insumos
• Sin amplificación v/s Otomicroscopia
visión directa
Lavado de • Insumos
• Técnica
oído
• Precauciones
 Siempre
apuntar a la
pared posterior
del CAE
 Siempre
apuntar a la
pared posterior
del CAE
SEMINARIO
-ANAMNESIS
-EF + OTOSCOPIA
-LAVADO DE OIDO
Dr. Nicolás Pons Casanueva
Otorrinolaringólogo