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Ficha de Salud Biomagnetismo
Ficha de Salud Biomagnetismo
Antecedentes Personales
Nombre:
Teléfono: Estatura:
E mail: Peso:
Ocupación: Genero:
Fecha de nacimiento y edad
Motivo de la consulta
Antecedentes
Con quien vive: Morbilidad:
N° de hijos:
Enfermedad Padre Medicamentos:
Enfermedad Madre
Intervención quirúrgica: Alergias:
Hábitos
Agua: Alcohol:
Sueño: Drogas o Tabaco
Alimentos frecuentes
Desayuno: Cena:
Almuerzo: Colaciones:
Actividad Fisica: Pasatiempo:
Síntomas
Heces: Malestar:
Orina Estrés:
Menstruación Respiración:
Dolor de cabeza: Sudoración:
Concentración: Cansancio
Otros Síntomas:
Agudo. Crónico
Biomagnetismo