CICLO DE OBSERVACIONES DE

SEGURIDAD BASADA EN
COMPORTAMIENTO
LISTA DE VERIFICACIONES

MOTIVO DE LA OBSERVACIÓN
Trabajador nuevo en la empresa
Trabajador transferido
Seguimiento al entrenamiento
Trabajador experimentado
Trabajador nuevo en la tarea
Tarea crítica
Personal contratista

REACCIONES DE PERSONAS
SI NO N/A 1. ¿Conoce la política de Seguridad y Medio Ambiente?
SI NO N/A 2. ¿Conoce y cumple con su instructivo de trabajo?
SI NO N/A 3. ¿Están identificados los riesgos específicos y el
trabajador los conoce?
SI NO N/A 4. ¿Cuenta con certificación de puesto?
SI NO N/A
5. ¿Conoce y cumple con el reglamento de seguridad?
SI NO N/A
6. ¿Sabe que hacer en caso de emergencia?
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
SI NO N/A 7. Cuenta con todo su equipo de protección personal.
SI NO N/A 8. Utiliza adecuadamente su EPP.

EQUIPO DE RESPUESTA A EMERGENCIA

SI NO N/A
9. Equipos de emergencia No obstruidos.
SI NO N/A
10. Extintores vigentes y cargados.
SI NO N/A 11. Señalización (se observan alertas, peligros y de
respuesta a emergencia.)
SI NO N/A 12. Se cuenta con camillas y botiquines en las áreas.
SI NO N/A 13. Se cuenta con equipo contra derrame.

HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
SI NO N/A 14. ¿Los equipos / máquinaria están en óptimas
condiciones?
SI NO N/A 15. ¿Cuenta con guardas o dispositivos de seguridad?
SI NO N/A 16. ¿La herramienta que utiliza es la correcta?
SI NO N/A 17. ¿Utiliza la herramienta de forma correcta?

ORDEN Y LIMPIEZA
SI NO N/A 18. ¿Se encuentra área ordenada?
SI NO N/A 19. ¿Se cuenta con programa de orden y limpieza?
 REPORTE DE
OBSERVACIONES
PERSONAL EVALUADO:

ACTO ÁREA:

SEGURO
OBSERVADO

PERSONAL EVALUADO:

ACTO ÁREA:

INSEGURO
OBSERVADO

CONDICIÓN
INSEGURA
DETECTADA

OBSERVACIONES
No.P COMENTARIOS

PERSONAL OBSERVADO:

NÚMERO DE NÓMINA:

PUESTO:

DATOS ÁREA:

GENERALES
OBSERVADOR:

ÁREA:

FECHA: