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El REVISTA DE MEDICINA DE NUEVA INGLATERRA
Perspectiva 16 de agosto de 2012
ARTÍCULO 20 0 ANIVERSARIO
Travesía inconclusa: un siglo de reforma de la atención médica
en los Estados Unidos
Jonathan Oberlander, Ph.D.
cobertura de seguros y contención de
E n 1915, los reformadores emitieron la primera gran propuesta costes.
para el seguro nacional de salud en los Estados Unidos
(ver línea de tiempo). Creían que Estados Unidos debería Cobertura
seguir a países europeos como Alemania y Las luchas políticas sobre la expansión
del acceso a los seguros han definido
Inglaterra para garantizar el acceso a Alemania”, “bolchevique” y durante mucho tiempo la política de
la atención médica de los trabajadores “antiestadounidense”). Después de salud de los EE. UU. Aunque las
y protegerlos contra las cargas una revuelta interna, la AMA se convirtió propuestas se centraron al principio en
económicas de la enfermedad. El en una firme opositora del seguro los trabajadores industriales, en la
liderazgo de la Asociación Médica nacional de salud. El tema desapareció década de 1940 los reformadores
Estadounidense (AMA) inicialmente brevemente de la agenda.1 buscaban un programa de seguro
estuvo de acuerdo, y las perspectivas Casi 100 años después de esa médico universal para todos los
de reforma parecían prometedoras. primera propuesta, los estadounidenses estadounidenses. Pero la cobertura
Sin embargo, para 1920, la campaña siguen debatiendo la reforma del universal siguió siendo esquiva durante
de reforma del sistema de salud había sistema de salud, los peligros de la el siglo XX. Las mismas fuerzas que
fracasado, víctima de una intensa “medicina socializada” y las tensiones inicialmente estancaron el seguro
oposición (por parte de las empresas nacional de salud (resistencia de
entre la libertad individual y la ayuda del gobierno.
y la industria de seguros, entre otros), ¿Cuáles han sido los principales poderosos grupos de interés empeñados
mal momento (la entrada de Estados avances en la política de salud de los en preservar el statu quo, demagogia y
Unidos en la Primera Guerra Mundial), Estados Unidos durante el último siglo? miedo a la medicina socializada)
demagogia y xenofobia (acusaciones ¿Y qué desafíos se avecinan? Me resistieron para socavar los esfuerzos
centro
de que las propuestas de salud fueron “hechas en aquí en dos temas críticos, la salud ede
n reforma posteriores. Un desfile de presidentes
n engl j med 367;7 nejm.org 16 de agosto de 2012 585
The New England Journal of Medicine
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PERSPECTIVA Un siglo de reforma de la atención médica en los EE. UU.
Richard Nixon y Bill Clinton— buscaban la mosaico de cobertura pública y privada. El construir un sistema federal de seguro de
cobertura universal.2 seguro privado patrocinado por el empleador salud de manera incremental, grupo por

Todos fallaron. surgió para cubrir a los trabajadores grupo. Los programas gubernamentales
Ese fracaso se atribuye a menudo a una estadounidenses y sus familias. Se extendió cubrirían a las poblaciones políticamente
cultura política que desconfía del poder ampliamente en las décadas de 1940 y 1950, simpatizantes y meritorias —empezando por
centralizado y está enamorada de la cuando los sindicatos presionaron para los ancianos— que tenían problemas para
responsabilidad individual. obtener beneficios de salud. Vincular el obtener un seguro privado, así como a
No hay duda de que la tensión seguro al empleo proporcionó a las ciertas categorías de personas de bajos
antigubernamental en la política aseguradoras un grupo de riesgo conveniente ingresos que no podían pagarlo. La
estadounidense hizo extraordinariamente y una fuente confiable de pago de primas. promulgación de Medicare y Medicaid en
difícil la tarea de los reformadores. Sin También dio a los opositores de los seguros 1965 estableció este patrón de incrementalismo
embargo, las instituciones políticas del gobierno una alternativa viable que demográfico, al tiempo que transformaba el

estadounidenses representaron una barrera incorporaba “el estilo estadounidense”. Sin papel del gobierno en la atención médica de
igualmente importante, o quizás incluso más embargo, los seguros privados se beneficiaron los Estados Unidos. A partir de entonces, los
importante, para la reforma. En el fragmentado de la generosidad del gobierno: el gobierno formuladores de políticas se concentrarían en
sistema estadounidense, la legislación sobre federal subsidió la cobertura patrocinada por ampliar la cobertura del seguro público para
el cuidado de la salud murió en el Congreso el empleador al excluir de los ingresos mujeres embarazadas, niños y personas con
incluso cuando contaba con el apoyo del imponibles los pagos de primas realizados discapacidades y enfermedades específicas
presidente y el partido del presidente tenía por los empleadores en nombre de los (como la enfermedad renal en etapa terminal).
mayorías en la Cámara y el Senado. Si trabajadores.
tuviéramos un sistema parlamentario, Estados
Unidos probablemente habría adoptado el A pesar de que creció, el seguro A pesar del auge de los seguros

seguro universal hace décadas. patrocinado por el empleador permaneció patrocinados por los empleadores y la
fuera del alcance de muchos estadounidenses. llegada de Medicare y Medicaid, el sistema
Habiendo fracasado en asegurar un seguro de seguros de salud de EE. UU. ha tenido
El fracaso de las primeras propuestas de salud nacional, los reformadores cambiaron durante mucho tiempo brechas e inequidades
para el seguro nacional de salud dio forma de estrategia a mediados de siglo. graves. Muchos estadounidenses que
crucial a la política de salud de los Estados Unidos.
Promovieron políticas menos controvertidas, trabajan, en particular los que trabajan en
En lugar de un sistema de seguro único como la financiación federal de la construcción pequeñas empresas, no tienen acceso a la
organizado por el gobierno, Estados Unidos de hospitales y la investigación médica,1 y cobertura basada en el empleador y han
desarrolló un decidieron tenido dificultades para comprar una cobertura de seguro.
1986
1951 1990
La administración Truman Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo Activo omnib
(EMTALA) requiere que los hospitales evalúen y estabilicen a todos los Medic
propone un seguro médico
pacientes que buscan atención de emergencia, independientemente del estado en serie
1945 federal
Seguro psara
ocial
personas
para personas
mayores
mayores Social
del seguro o la capacidad de pago fami
1915 Harry S Truman se
Beneficiarios de seguridad
Asociación Americana del Trabajo convierte en el primer estadounidense 1971 1977
La legislación propone seguro de salud Presidente propondrá El presidente Richard Nixon anuncia un plan de Presidente Jimmy Carter

obligatorio; los proyectos de ley modelo se sanidad nacional reforma de salud que requiere que los empleadores propone programa para
introducen más tarde en varios estados seguro; legislación aseguren a los trabajadores y subsidien la cobertura contener costos hospitalarios;
pero no pasa no pasa para los estadounidenses de bajos ingresos; no pasa proyecto de ley es derrotado en el Congreso
1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990

1965 1983
1943 1989
El Congreso promulga Medicare adopta pago prospectivo
Los senadores Robert Wagner y James Murray y el Medicare y Medicaid Medicare un
para hospitales
congresista John Dingell presentan legislación para médico f
1972
establecer un seguro nacional de salud a través
del Seguro Social Medicare se amplía para incluir a personas 1985
con enfermedad renal en etapa terminal y
Presupuesto Ómnibus Consolidado
discapacidades permanentes
La Ley de Reconciliación (COBRA) permite
1946 que los trabajadores que pierden el seguro
El Congreso aprueba 1973 médico del empleador debido a la

la Ley HillBurton para pérdida del trabajo continúen con la cobertura
La Ley HMO fomenta el desarrollo de organizaciones
financiar la construcción de hospitales hasta 18 meses, pagando las primas ellos mismos
de mantenimiento de la salud
586 n engl j med 367;7 nejm.org 16 de agosto de 2012
pólizas amplias y asequibles en el mercado Los arreglos de seguros en EE. UU. podría la red de seguridad de los centros

de seguros no colectivos. La revelación de también están plagados de complejidad: de salud comunitarios, hospitales y otros
que las aseguradoras privadas se han Medicaid tiene alrededor de 50 vías de proveedores que atienden a las personas
centrado en las mujeres embarazadas y los elegibilidad diferentes, los beneficiarios de sin seguro. Los pacientes sin seguro son
pacientes con cáncer para rescindir la Medicare de bajos ingresos también están perdedores financieros para las instituciones
cobertura3 , inventando razones para cubiertos por Medicaid, los beneficios de de atención médica y, en consecuencia,

cancelar el seguro de personas cuyas Medi Care son lo suficientemente limitados enfrentan serias barreras para recibir
circunstancias médicas las convertían en como para que la mayoría de los afiliados atención, una realidad subrayada por una
riesgos actuariales “malos”, captura tengan un seguro secundario, y la mayoría ley de 1986 que buscaba evitar que los
perfectamente los imperativos económicos de los niños sin seguro son elegibles para hospitales despidieran a los pacientes que
y la falta de lógica moral del individuo. Medicaid o el Programa de Seguro Médico carecían de cobertura.
mercado. En este mercado, las personas para Niños (CHIP) pero no están inscritos. Los proveedores que atienden a muchos
más enfermas y que más necesitan un Los estadounidenses “se agitan” entre pacientes sin seguro son, en efecto,
seguro han tenido más dificultades para diferentes programas de seguros según su castigados económicamente por su
conseguirlo. edad, estado de paternidad, empleo, ingresos compasión.
y enfermedad. No es de extrañar que la A pesar de su creciente número, las
También hay lagunas en el seguro atención médica de los EE. UU. se personas sin seguro a menudo desaparecieron
público. Los beneficiarios de Medicare caracterice a menudo como un “no sistema”. de la vista del público en las últimas décadas.
enfrentan costos compartidos sustanciales y Los alineamientos políticos cambiantes, el
el programa no cubre estadías prolongadas A medida que aumentaron los costos de legado aleccionador de los esfuerzos de
en hogares de ancianos. Los afiliados a la la atención médica, se redujo el acceso de reforma fallidos anteriores y el poder electoral
asistencia médica a menudo tienen los estadounidenses al seguro médico. Entre limitado de los no asegurados empujaron la
problemas para encontrar médicos que los 1987 y 2010, la población sin seguro pasó reforma del sistema de salud a un segundo
atiendan, en gran parte como consecuencia de 31 millones (12,9% de la población) a plano en la agenda del Congreso. Sin
de las bajas tasas de reembolso para una 50 millones (16,3%). Las políticas embargo, la inacción federal estimuló los
población que carece de la influencia política incrementales adoptadas para ampliar el esfuerzos estatales. Ningún estado logró la
para garantizar un pago adecuado. Los acceso a los seguros no pudieron seguir el cobertura universal, pero algunos lograron
estados con escasez de efectivo en ritmo de la gran cantidad de estadounidenses avances significativos en la cobertura durante
ocasiones han recortado los beneficios de que estaban perdiendo la cobertura basada las décadas de 1980 y 1990. Y la histórica
Medicaid y eliminado la cobertura para en el empleador. Ni ley de Massachusetts de 2006 proporcionó
poblaciones opcionales durante las recesiones económicas. una
1986
1990
d Ley Activa del Trabajo
La Ley de Reconciliación Presupuestaria Ómnibus (OBRA) requiere que el estado
en y estabilizar todo sin
Programas de Medicaid para cubrir a niños de 6 a 18 años que viven en familias con
seguro 2003
ingresos por debajo del nivel de pobreza, culminando una serie de expansiones de
tus o capacidad de pago La Ley de Modernización de Medicare (MMA, por sus siglas en inglés) agrega la
Medicaid que comenzaron en 1984
cobertura de medicamentos recetados al programa y crea beneficios fiscales preferenciales.
Cuentas de ahorro de salud para combinar con un seguro
Jimmy Carter un 1993
de salud con deducible alto
programa para 2010
El presidente Bill Clinton propone un seguro de salud
gastos de capital;
universal, pero la Ley de Seguridad de la Salud no se aprueba El Congreso promulga la Ley de Protección al
proyecto de ley d en el congreso
en el Congreso Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA)
1990 2000 2010
1983 1997
1989 2012
hospitales El Congreso promulga el Programa Estatal de Niños
Medicare adopta un La Corte Suprema dictamina que ACA es constitucional pero
prospectivos Programa de Seguro Médico (SCHIP)
programa de tarifas para médicos restringe la capacidad del gobierno federal para retirar fondos de los
estados que optan por no hacerlo
1985 1996 ampliar Medicaid
Presupuesto minibús
Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro de Salud
COBRA) permite la
(HIPAA) limita la capacidad de los empleadores para excluir
salud del empleador
la cobertura de condiciones preexistentes para nuevos empleados
g a la pérdida del
trabajo a p a 18
meses, más ellos mismos
anteproyecto político y normativo para la satisfacía en gran medida los intereses de los en todo el sistema de salud.

reforma nacional de la atención de la salud. médicos y los hospitales, tenía pocas Sin embargo, el control de costos se ha
En 2010, el presidente Barack Obama y restricciones en los costos. Medicare también definido en gran medida como un problema
las mayorías demócratas en el Congreso se implementó inicialmente políticas de pago presupuestario, lo que significa que las
basaron en ese plan y en las lecciones de los generosas, en parte para ganarse el favor de administraciones presidenciales y el Congreso
fracasos de reformas anteriores para lograr la industria del cuidado de la salud y así a menudo se enfocan solo en reducir el
la aprobación de la Ley de Protección al asegurar el inicio exitoso del programa. gasto federal. Los ahorros de Medicare han
Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio sido una característica habitual de la legislación
(ACA), un logro histórico. El amplio alcance La inversión en tecnologías médicas ha de reducción del déficit desde la década de
de la ACA, que abarca subsidios para los no producido beneficios sustanciales, como la 1980.
asegurados, una expansión de Medicaid, reducción de la mortalidad por enfermedades En ausencia de controles en todo el

nuevos intercambios de seguros, mandatos del corazón. Pero desde 1970, las tasas sistema, ha recaído en los pagadores privados
individuales y de empleadores, regulaciones excesivas de gasto en atención médica se contener el gasto de los estadounidenses
del mercado de seguros y mucho más, rompió han visto como un problema grave que que no están cubiertos por los programas
con el incrementalismo de las últimas amenaza los presupuestos gubernamentales gubernamentales. De hecho, gran parte de la
décadas.4 y los resultados de los empleadores. En política de salud de EE. UU. se cede
respuesta, los legisladores estadounidenses efectivamente a actores privados, quienes
han formulado una amplia gama de ayudan a impulsar la dirección del cambio.
Cuando la ACA esté completamente respuestas.5 El presidente Richard Nixon Los empleadores han seguido una variedad
implementada, se estima que 30 millones de impuso controles de precios en la industria de estrategias de contención de costos a lo
personas obtendrán cobertura de seguro y del cuidado de la salud y promovió las largo de los años, que van desde trasladar a
los estadounidenses asegurados recibirán organizaciones de mantenimiento de la salud los trabajadores a HMO y confiar en la
nuevas e importantes protecciones, como la (HMO). Durante la presidencia de Gerald contratación selectiva con proveedores para
prohibición de topes en dólares de por vida en Ford, el Congreso avanzó en la planificación asegurar tasas de pago más bajas hasta
los beneficios del seguro. La ACA acerca a de la salud, incluidas las agencias de adoptar planes con deducibles altos y exigir
los Estados Unidos al ideal de que todas las sistemas de salud y los requisitos de una mayor participación en los costos.
personas, independientemente de su estado certificados de necesidad, cuyo objetivo era
de salud e ingresos, deberían tener acceso a racionalizar el uso de los recursos y restringir El aumento de los costos compartidos y
un seguro de salud. la expansión de las instalaciones médicas. el cambio de cobertura integral a cobertura
El presidente Jimmy Carter intentó sin éxito catastrófica se basan en la dudosa idea de
Aún así, la ACA subraya los límites de la obtener la aprobación de un plan para que los pacientes pueden y deben actuar
política de salud de EE. UU. Incluso si se contener los costos hospitalarios; en cambio, como lo hacen los consumidores en otros
cumplen los objetivos de inscripción la industria hospitalaria lanzó un “esfuerzo mercados. En un país con una gran población

proyectados de la ACA, 30 millones de voluntario” de corta duración para la sin seguro, extrañamente se ha arraigado la
personas seguirán sin seguro dentro de una moderación. La administración Reagan apoyó creencia de que los estadounidenses están
década. El hecho de que esta histórica ley el pago prospectivo de hospitales por parte sobreasegurados. Varias medidas de
deje sin cobertura a la mitad de los no de Medicare, y durante la administración del contención de costos, incluidos los límites de
asegurados revela cuán difíciles son las presidente George HW Bush, el Congreso atención administrada, también han erosionado

políticas de reforma del sistema de salud de promulgó un programa de honorarios de la autonomía clínica de los médicos.
EE. UU. y cuánto nos queda por recorrer para Medicare para los médicos. La administración
alcanzar el universalismo. Clinton propuso una competencia La política de salud de EE. UU., tanto en
administrada dentro de un presupuesto. La el sector público como en el privado, ha sido
administración Obama ha hecho hincapié en muy innovadora en la producción de nuevas
Costos la reforma del sistema de entrega y pago. organizaciones y métodos de pago. En la
Durante la mayor parte del siglo XX, los actualidad, los empleadores, las aseguradoras
costos de atención médica no fueron un y los gobiernos estatales y federales están
problema de política pública. Gastar más en adoptando reformas del sistema de entrega
atención médica se consideraba una inversión y pago basadas en el valor, como las
en la salud del país. Algunas de estas propuestas fueron organizaciones de atención responsable, que
Planes de seguros privados, que diseñadas para reducir el gasto buscan
revertir los incentivos financieros tradicionales no ha adoptado las políticas de contención cans no pueden obtener un seguro decente

para brindar más servicios. Estas reformas de costos que funcionan en otros países: y asequible porque tienen condiciones
son fundamentales para la visión de la ACA elaboración de presupuestos globales, preexistentes, carecen de los recursos
de contención de costos. escalas de tarifas y reglas de pago para financieros o trabajan para una pequeña
todo el sistema, compras monopsónicas y empresa. Demasiados estadounidenses
Los estadounidenses solían asegurarse controles del lado de la oferta sobre con discapacidades permanentes deben
de que, si bien Estados Unidos no brindaba tecnologías caras. En cambio, esperar demasiado antes de Medi
cobertura universal y atención asequible, al
menos la calidad de nuestro sistema de La política de salud de EE. UU. es
atención médica era excelente.
una historia de progreso, pero también
Desde la década de 1970, la investigación
de un fracaso abyecto, ya que ha
ha desafiado cada vez más esa suposición,
mostrando que la calidad de la atención en producido un sistema ineficiente y poco
los Estados Unidos es inconsistente, a
menudo inadecuada y varía según la equitativo que es el más caro del
ubicación geográfica, problemas con los que
también luchan otros países. Al resaltar el
mundo y que deja sin seguro al
potencial de ahorro de dinero mediante la 20 % de la población no mayor.
reducción de los servicios derrochadores,
estos descubrimientos han fortalecido el Estados Unidos continúa soportando los el cuidado los cubre. Demasiados
interés de los formuladores de políticas en altos precios y los asombrosos costos estadounidenses que son elegibles para
contener los costos de atención médica. El administrativos impuestos por nuestro Medicaid y CHIP quedan en el olvido.
entusiasmo por la reforma del sistema de bizantino sistema de seguros. Demasiados estadounidenses asegurados

entrega y pago encarna la aspiración están a solo una enfermedad de descubrir
políticamente atractiva de que Estados Los fracasos de la política de salud de EE. UU. que tienen una cobertura inadecuada que
Unidos puede moderar el gasto mejorando La política de salud de EE. UU. es una los deja con facturas abrumadoras.
la calidad. historia de progreso, con ganancias
sustanciales en la cobertura de seguro de Demasiados estadounidenses tienen que
salud durante el último siglo, que culminó luchar contra sus compañías de seguros
Sin embargo, a pesar de toda la con la promulgación de la ACA. Pero la para obtener beneficios cubiertos.
innovación, los estadounidenses no han política de salud de EE. UU. también ha sido Que estas y otras indignidades hayan

tenido éxito en restringir el gasto en atención un fracaso abyecto, ya que ha producido un persistido durante tanto tiempo es una
médica. Estados Unidos se ha movido a sistema desigual e ineficiente que es el más acusación contra la política de salud
través de las modas a un ritmo vertiginoso caro del mundo y que deja sin seguro al estadounidense y su calidad moral. Si hay
en las últimas décadas, desde la atención 20% de la población que no es de edad algo que debemos aprender de las
administrada a la impulsada por el avanzada. experiencias de otros países que tienen
consumidor y la atención responsable, pero El seguro de salud debe ser una fuente de cobertura universal es que no tiene por qué
hasta ahora no ha logrado producir un seguridad y tranquilidad. El sistema de ser así. Ninguno de estos problemas es
control de costos confiable.6 El aumento de seguros de EE. UU. es con demasiada natural o inevitable: todos son el resultado

los costos de atención médica es un frecuencia una fuente de sufrimiento, de decisiones políticas que ha tomado
problema en todos los países industrializados . ansiedad, inseguridad económica y Estados Unidos.
mundo, aunque otros países logran gastar frustración.
mucho menos mientras aseguran a toda su Demasiados estadounidenses que se
población. Aún así, las lecciones de la enferman se ven obligados a preocuparse Futuros retos
experiencia internacional son ignoradas en por cómo pagar sus facturas médicas y la En los próximos años, la política de salud

gran medida por los políticos y analistas amenaza de la bancarrota médica, en lugar de EE. UU. se verá moldeada y tal vez
estadounidenses que intentan diseñar una de centrarse en recuperarse o hacer frente transformada por las presiones fiscales y la
“solución exclusivamente estadounidense”. a enfermedades que no mejorarán. política de déficit. El tamaño de Medicare y
Los Estados Unidos demasiados americanos Medicaid y sus
el crecimiento del gasto proyectado los visiones de la ley podrían ser volcadas. De la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill.
convierte en objetivos probables de los
planes para reducir el déficit federal. La La ACA no remediará todo lo que 1. Starr P. La transformación social de la medicina
pregunta es si los proveedores de aqueja a la atención médica estadounidense. Nueva York: Libros básicos, 1982.

2. Blumenthal D, Morone JA. El corazón del poder: salud
atención médica o los beneficiarios de estadounidense. Se puede hacer
y política en el Despacho Oval. Berkeley: Prensa de la
Medicare y Medicaid serán los más mucho para fortalecer sus bases de Universidad de California,
afectados por los recortes de gastos. La cobertura y contención de costos. Pero 2009.
3. Comité de Energía y Comercio, Subcomité de
política fiscal también tendrá un impacto la ACA mejorará drásticamente las
Supervisión e Investigaciones, Cámara de
vital, ya que ambos programas circunstancias de atención médica de Representantes de EE. UU. Terminaciones de pólizas
requerirán ingresos adicionales para decenas de millones de estadounidenses, individuales de seguros de salud por parte de las
haciendo que la cobertura sea más compañías de seguros. 16 de junio de 2009 (http://
absorber el crecimiento de la población
democrats.energycommerce.house
y financiar los crecientes costos accesible y asequible para los .gov/index.php?q=hearing/terminationsofindividual
médicos. Mientras tanto, continuará la estadounidenses sin seguro y más segura phealthpoliciesbyinsurance
ara los que sí lo están.
Companies).
búsqueda de un mayor control de costos Después de un siglo de lucha, la
4. McDonough JE. Dentro de la reforma nacional de
y una mejor calidad. promulgación de la ACA proporciona salud. Berkeley: Prensa de la Universidad de California,
2011.
Sin embargo, el tema más crucial una base sólida para el optimismo sobre
el futuro del sistema de atención médica 5. Altman S, Shactman D. Poder, política y atención
es qué le sucede a la ACA después de
médica universal: la historia interna de una batalla de un
las elecciones de 2012. La reelección estadounidense. Sin embargo, con la siglo. Amherst, Nueva York: Pro metheus Books, 2011.
de Barack Obama aseguraría que la implementación incierta de la ACA, la
6. Marmor T, Oberlander J. De HMO a ACO: la búsqueda
ACA avance, aunque con conflictos política de salud de EE. UU. se
del santo grial en la política de salud de EE. UU. J Gen
continuos sobre su implementación encuentra en una encrucijada: Intern Med 2012 13 de marzo (Epub antes de la
tanto a nivel estatal como federal. Sin ¿seguiremos por el camino de la impresión).
embargo, si Mitt Romney gana la reforma o retrocederemos?
DOI: 10.1056/NEJMp1202111
presidencia y los republicanos obtienen Copyright © 2012 Sociedad Médica de Massachusetts.
Los formularios de divulgación proporcionados por
mayorías en la Cámara y el Senado, los el autor están disponibles con el texto completo de
principales pro este artículo en NEJM.org.
Cuando la curva de costos se inclinó: moderación del gasto en
atención médica antes de la recesión
Charles Roehrig, Ph.D., Ani Turner, BA, Paul HughesCromwick, MA y George Miller, Ph.D.
han notado re Nuestro análisis de los datos de acuerdo con la relación histórica

moderación del céntimo en la tasa
Comentaristas mensuales sobre el gasto en atención entre las cifras de BEA y NHEA.2
del crecimiento del gasto en atención médica muestra que la moderación del
médica de EE. UU.: una curva en la crecimiento comenzó mucho antes de Los economistas y los formuladores
curva de costos.1 Una pregunta crítica la recesión y ha continuado hasta mayo de 2de
012.
políticas a menudo comparan el
es si es probable que continúe la baja Las estimaciones de gastos se basan crecimiento del gasto en atención
tasa de crecimiento, un problema con en datos mensuales de la Oficina de médica con el de la economía en
enormes implicaciones para el futuro Análisis Económico (BEA), general, medido por el producto interno
fiscal del país. Si la desaceleración se transformados para que sean coherentes bruto (PIB). Sin embargo, esta
debió a la recesión, es probable que la con las cifras anuales oficiales de las comparación puede dar una falsa
tasa aumente a medida que volvamos Cuentas Nacionales de Gastos en sensación de crecimiento del gasto en
al pleno empleo; si no, puede Salud (NHEA). Dado que la NHEA se atención médica "en exceso" durante
proporcionar un respiro de los problemas extiende hasta 2010, nuestras las recesiones y recuperaciones
creados por la inflación del gasto. estimaciones mensuales para 2011 y económicas. Aunque este diferencial de
2012 se basan en datos de BEA, ajustados tasa
ac de crecimiento aumenta durante las recesiones, el au

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Richard Nixon y Bill Clinton— buscaban la mosaico de cobertura pública y privada. El construir un sistema federal de seguro de

cobertura universal.2 seguro privado patrocinado por el empleador salud de manera incremental, grupo por

difícil la tarea de los reformadores. Sin También dio a los opositores de los seguros 1965 estableció este patrón de incrementalismo

embargo, las instituciones políticas del gobierno una alternativa viable que demográfico, al tiempo que transformaba el

Unidos probablemente habría adoptado el A pesar de que creció, el seguro A pesar del auge de los seguros

La legislación propone seguro de salud Presidente propondrá El presidente Richard Nixon anuncia un plan de Presidente Jimmy Carter

1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990

El Congreso aprueba 1973 médico del empleador debido a la

pólizas amplias y asequibles en el mercado Los arreglos de seguros en EE. UU. podría la red de seguridad de los centros

cobertura3 , inventando razones para cubiertos por Medicaid, los beneficios de de atención médica y, en consecuencia,

1990 2000 2010

anteproyecto político y normativo para la satisfacía en gran medida los intereses de los en todo el sistema de salud.

asegurados, una expansión de Medicaid, reducción de la mortalidad por enfermedades En ausencia de controles en todo el

cumplen los objetivos de inscripción la industria hospitalaria lanzó un “esfuerzo mercados. En un país con una gran población

asegurados revela cuán difíciles son las presidente George HW Bush, el Congreso atención administrada, también han erosionado

revertir los incentivos financieros tradicionales no ha adoptado las políticas de contención cans no pueden obtener un seguro decente

entusiasmo por la reforma del sistema de bizantino sistema de seguros. Demasiados estadounidenses asegurados

innovación, los estadounidenses no han política de salud de EE. UU. también ha sido Que estas y otras indignidades hayan

control de costos confiable.6 El aumento de seguros de EE. UU. es con demasiada natural o inevitable: todos son el resultado

experiencia internacional son ignoradas en por cómo pagar sus facturas médicas y la En los próximos años, la política de salud

el crecimiento del gasto proyectado los visiones de la ley podrían ser volcadas. De la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill.

pregunta es si los proveedores de aqueja a la atención médica estadounidense. Nueva York: Libros básicos, 1982.

han notado re Nuestro análisis de los datos de acuerdo con la relación histórica

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