Tema 07.

-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

TEMA 7. Cocos Gram positivos GENERO STAPHYLOCOCCUS

• Son cocos gram positivos ((alrededor de 1m Ǿ)
1. Estudio de las características biológicas, • División en tres planos (forma de racimos)
determinantes de patogenicidad y acción • Sólo en raros casos poseen cápsula
patógena de Staphylococcus aureus. • Pared es la típica gram positiva, con peptidoglicano asociado con
ácidos teicoicos
2. Otros estafilococos de interés médico (SCN)
• Son microorganismos inmóviles (no flagelados) y no forman
3. Estudio de las características biológicas,
esporas.
determinantes de patogenicidad y acción • La mayoría crecen mejor en aerobiosis, pero son anaerobios
patógena de los Streptococcus (S. pyogenes, facultativos.
S.agalactiae, S.pneumoniae) y Enterococcus • Producen catalasa, al contrario que los estreptococos.
4. Bases de diagnóstico microbiológico y • Pueden oxidar y fermentar varios hidratos de carbono.
tratamiento • Generalmente no necesitan medios enriquecidos para crecer
3

Especies de Staphylococcus en GENERO STAPHYLOCOCCUS

el hombre
• Son bastante resistentes al frío y al
Especie
Causa de
Especie
Causa de calor (hasta 70 °C durante más de una
enfermedad enfermedad
hora).
S.aureus Común S.saccharolyticus Raro
S.warneri • En agar, las colonias son redondas,
S.epidermidis Común Raro
S.hominis lisas y blancas o pigmentadas,
S.saprophyticus Común Raro dependiendo de la especie.
S.auricularis
S.haemolyticus Infrecuente Raro
S.lugdunensis Infrecuente
S.xylosus
Raro • Algunas especies resisten la acción de
S.simulans algunos inhibidores creciendo en
S.schleiferi Infrecuente Raro
S.capitis presencia de altas concentraciones de
S.cohnii Raro CINa (medio de Chapman), telurito
Familia Micrococcaceae : Micrococcus, Stomatococcus y Planococcus , Staphylococcus 2 potásico, cristal violeta, etc.. 4

1
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

Staphylococcus aureus
GENERO STAPHYLOCOCCUS
Determinantes de patogenicidad Propiedades
Las tres de mayor importancia clínica son: S. epidermidís, S. Componentes de la pared
saprophyticus y S. aureus (esta última es sin duda la más • Peptidoglicano Activación del complemento
importante de todo el género). • Ácidos teicoicos Antifagocitario
• Proteína A Antifagocitario
Diferenciación de S. aureus • Capsula mucoide (“Slime”) Adherencia
Enzimas
S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus
• Coagulasa Formación de abscesos
Coagulasa + - - • Estafiloquinasa Destrucción de coágulos
• Hialuronidasa Invasión hística
Manitol + - - • -lactamasa Inactivacion de -lactamicos
Pared • Lipasa Colonización
Proteína A + - - Toxinas
• Hemolisinas Rotura de membrana celular
Ribitol + - +
• Leucocidinas Alteración permeabilidad celular
Glicerol - + +/- • Toxina exfoliativa Epidermolisis
Novobiocina Sensible Sensible Resistente • Toxina TSST-1 Shock
5 • Enterotoxinas Intoxicación alimentaria 7

Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus Déterminantes de patogenicidad
Toxinas
• Hemolisina
• Cocos GRAM + de 1 m Ǿ Coagulasa + • Leucicidinas (Panton-Valentine) (SAMR comunitario)
• Agrupados en racimos • Toxina exfoliativa o epidermolítica
• Toxina del Síndrome del shock tóxico (TSST). (1978)
• Mesófilos y crecen bien a 35 a 37 °C. • Enterotoxina (ST)
• Anaerobios facultativos Toxina exfoliativa o epidermolítica
• No necesitan medios especiales.
Propiedades Toxina exfoliativa A Toxina exfoliativa B
• Resisten al calor y la desecación. Tamaño 24.000 daltons 24.000 daltons
• Crecen en salinidad (7,5 % de CINa). Tolerancia temperatura Estable 100º C 20 min. Labil 60º C 30 min.
Tratamiento EDTA Inactivada No efecto
• Fermentación de varios azúcares (manitol) ADN Cromosómico Plasmidico
• Medio de Chapman (agar sal- manitol)
6

2
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus

Patogenia

Enterotoxina Intoxicaciones alimentarías

Toxina Separación estrato granuloso

exfoliativa espinoso en la epidermis

Dermatitis exfoliativa

TSST-1 Liberación de IL-1,2 y Factor de

necrosis tumoral (TNF)
los genes accessory gene regulator, (agr) el regulador estafilocócico
Fiebre, eritema, hipotensión, fallo
(staphylococcal accessory regulator, sar)] controlan de manera
Shock tóxico
coordinada la expresión de los genes de virulencia. El gen regulador
agr forma parte de una vía de transducción de señales por detección
multisistemico , shock
9
de quórum que capta y reacciona al número de bacterias.

Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus

Patogenia Formas clínicas
Se oponen a la colonización
Staph. Residentes en piel y
mucosas • Otra flora microbiana Lugar de infección Cuadro clínico Localización de las lesiones
Staph. no residentes • Ácidos grasos
En piel y mucosas Furunculosis Epidermis (superficial)
Glándula sebácea o • Descamación epitelial
Impétigo Epidermis (superficial)
folículo piloso • Fagocitosis Ántrax Epidermis y dermis
Paroniquia Tejido blando (unas)
Determinantes bacterianos
Generalizadas y en vísceras Bacteriemia Torrente circulatorio
Integridad DESTRUCCION
Osteomielitis Hueso (extremidad inferior)
Determinantes dependientes Artritis Articulaciones
del huésped
NO ENFERMEDAD Endocarditis Endocardio
Neumonía Pulmón
NO DESTRUCCION Enfermedad localizada Meningitis Meninges
Por acción toxica Síndrome de piel escaldada Base de la epidermis
Persistencia a mayor Síndrome del shock toxico Difusa (piel, riñones, músculo)
intensidad de factores Intoxicaciones alimentarias Aparato digestivo
GENERALIZACION 12
determinantes

3
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

Staphylococcus coagulasa negativos

Staphylococcus aureus Formas clínicas

Microorganismos Infección Localización de las lesiones

S. epidermidis Infección de Catéteres intravenosos
cuerpos extraños Catéteres peritoneales
Derivaciones de LCR
Impétigo Válvulas cardiacas
Prótesis ostroarticulares
Sondas urinarias

Bacteriemia Torrente circulatorio y otros

órganos
Endocarditis Endocardio

S. saprophyticus Infección urinarias Tracto urinario bajo

Foliculitis Sdr. piel escaldada13

Infecciones por Staphylococcus spp

Diagnostico

1+ <10%
2+ 10-50% • Tipos de muestras
3+ 50-90% • Medio de Chapman (agar sal- manitol)
4+ >90%
• Identificación de genero y especie
• Estudios de clonalidad
• Estudio de resistencias
14 16
Localización de la infecciones por SA

4
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

Estudio de sensibilidad de
Staphylococcus
• Disco-placa en medio Mueller-Hinton y/o
E
sistemas automatizados AK
256
192
128

•
96
64

Para la detección de la resistencia a

48
32
24

Lectura de
16
12
8
6

meticilina se suelen utilizar discos de 1 la MIC

4
3
2
1.5
1.0
.75
.05

microg de oxacilina en placas de Mueller-

Hinton hipersalino (4%) incubadas a 35
°C/ 24 h.
• Si se realiza la determinación de la CMI
se empleara un caldo Mueller-Hinton
suplementado con cloruro sódico al 2%
utilizando E-Test
• Detección del gen mecA (codifica Medio MRSA con Cefoxitina
meticilín-resistencia)
17

Diagnostico de Staphylococcus spp

18 20

5
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

ß-lactamico
ß-lactamasas PORCENTAJE DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS
fuera de la RESISTENTES A METICILINA EN INFECCIÓN NOSOCOMIAL
célula
Porcentaje sobre el total de S. aureus %

50 51
48 48
Peptidoglicano 45 45 44
40 40 41 41

36 37

30
29
26
Membrana 22
25 25

citoplasmática PBP 20
19 18
14
10
Gram positivas
5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
21
Año

Modalidades de resistencia
a meticilina en S.aureus
CMI meticlina Frecuencia
mecA PBP-2a ßla
Modalidad Mayoria/SubP-R
Sub P-R log10
Bordeline N.bajo - - +++ 8 -

Mod- SA N.bajo - PBP1,2,4 + 0 -

Hetero-1 N.bajo + + + 1,5-3/ >200 7

Hetero-2 N.medio + + + 6-12/ >400 5

Hetero-3 N.alto + + + 10-200/ 800 3

Homogenea N.alto + + +/- 800/800 1

22 24

6
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

Staphylococcus aureus R a meticilina Manejo de la infecciones por

de adquisición comunitaria Staphylococcus
Hemolítico
Productor de leucocidina de Panton-Valentine Uso racional
Patrón ECP: SCC-mec IV* Norma
Susceptibilidad antibiótica: higiénicas
Oxacilina R
Vancomicina S
Resistencia a meticilina = Resistencia a Betalactamicos
Clindamicina S
TMP-SMZ S Meticilin-Sensibles Meticilin resistentes
Rifampicina S Cloxacilina Vancomicina
Eritromicina S Teicoplanina
25 Alternativas: Linezolid, Daptomicina, Clindamicina, Mupirocina* 27
*Staphylococcal cassette chromosomes, (SCCmec)

Aislamientos de MRSA en la Diferenciación de cocos Gram positivos

catalasa negativos
comunidad, España 2007
Genero Morfologia
Madrid y Barcelona Va Gas PIR LAP ClNa 45ºC 10ºC

Niños y adultos Streptococcus Pareja, cadenas S - -** + - V -

Cadenas cortas,
S - + + + + +
Infecciones cutáneas. otitis, piomiositis Enterococcus parejas
Tetradas,
S - - - V - +
Agregación en niños ecuatorianos Aerococcus parejas grupos
Cadenas,
S - + V - - -
Predomina genotipo D (SCC-mec) Gemella parejas,tetradas
Cadenas,
Lactococcus S - -** + V - +
Leucocidina Panton Valentine + parejas

Cadenas,
Susceptibilidad a diferentes antibióticos Leuconostoc parejas R + - - V - +
Parejas,tetradas
Pediococcus grupos R - - + V + -
Domínguez MA et al. XII Reunión SEIMC 2007, Abs 29.

Broseta A et al. Enf Infec Microbiol Clin 2006;24:31-35.

26 PIR: Pirrolidonil arilamidasa, LAP =Leucina aminopeptidasa ** S.pneumoniae +

7
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

Especies de Streptococcus mas Genera Streptococcus

frecuentes y enfermedades
Genero
Streptococcus pyogenes (grupo A)
Streptococcus agalactiae (Grupo B)
Streptococcus pneumoniae
Grupo S intermedius-anginosus
Grupo Viridans
Enfermedades
Faringitis, Escarlatina , SSTE, erisipela,
Fiebre reumática, glomerulonefritis
Infecciones neonatales (meningitis,
neumonía, bacteriemia), sepsis
postparto
Neumonía, Sinusitis, Otitis media,
meningitis bacteriana
Bacteriemia, Formación de abscesos
Bacteriemia, endocarditis, caries dental
Criterios de clasificación
• Tipo de hemólisis
• Estructura antigénica de la pared
(clasificación inmunológica o serológica)
• Clínica
• Propiedades bioquímicas
Tipos de Hemolisis
• -hemólisis: parcial, color verde, S.pneumoniae
• .hemólisis: total, halo transparente, S, pyogenes
• -hemólisis o no hemólisis: S.bovis 31

Genero Streptococcus Genera Streptococcus

Diferenciación Inmunológica
• Cocos Gram positivos en parejas o cadenas • Ag de GRUPO
(Clasificación de Lancefield: letra de la A a la V,
• Flora habitual del aparato respiratorio y/o digestivo de
humanos y animales
siendo los de importancia en humanos de los
grupos A, B, C, D, E, F, G.
• Causantes de cuadros clínicos muy diversos (respiratorios,
meníngeos, secuelas post-estreptocócicas..)
• Ag de TIPO
H de C o proteínas de pared con Ag específicos
• La mayoría aerobios-anaerobios facultativos de tipo constituyentes de factores de virulencia.
• Requerimientos nutricionales complejos (medios Ag M (proyecciones piliformes desde pared), T, R
enriquecidos). Capnofilas y nucleoproteínas
• Fermentan H de C con producción de ac. láctico • Ag CAPSULAR
• Catalasa NEGATIVOS (diferencia con estafilococos) La cápsula permite diferenciación de más de 90
30 tipos diferentes (S.pneumoniae) 32

8
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

Genera Streptococcus Genera Streptococcus

Diferenciación bioquimica

• Sensibilidad a Bacitracina 0.04 U. (ATB que inhibe

crecimiento de beta-hemolíticos,v.g.S.pyogenes)
• Tolerancia al ClNa al 6,5% (estreptos grupo D y
enterococos)
• Factor CAMP: producido por estreptococos grupo B,
que potencia la actividad hemolítica se Staphylococcus
aureus formando una imagen en flecha en la inserción
de las estrías de crecimiento
• Prueba de bilis-esculina (crecimiento en bilis y esculina
+ (negro)): grupo D y enterococos.
• Sensibilidad a Optoquina (discos de 5 microgramos):
diferenciación de Streptococcus pneumoniae.
33 35

Especies de Streptococcus mas Factores de virulencia

frecuentes y grupos de Lancenfield  Cápsula: Acido hialurónico (no antigénica) , antifagocitario
 Pared celular:
Serologia Bioquímica Patrón hemólisis
- Ácidos lipoteicoicos: Adherencia C. epiteliales
A S. pyogenes 
- Proteína M: Antifagocitaria , anti-complemento
B S. agalactiae ; no hemolisis
- Proteína F: fijadora de fibronectina. Adherencia
, en ocasiones  o no
C S. anginosus, S. equisimilis
hemolisis  Hemolisinas:
 no hemolisis o en
D S bovis, Enterococcus
ocasiones  - Estreptolisina S (a veces falta)
F S. anginosus  - Estreptolisina O ( O2 lábil) (ASLO)

G S. anginosus   Exotoxinas pirogénicas estreptocócicas (Toxina eritrogena)

Grupo  Otros enzimas: estreptoquinasa, hialuronidasa, nucleasas
S.mitis, S.mutans, S.sanguis  , no hemolisis
viridans 34
Capacidad invasiva

9
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

Streptococcus spp. Streptococcus spp. Patogenia (I)

Manifestaciones clínicas Factores predisponentes
Faringitis
Habitat Infecciones locales o
Meningitis focales (contigüidad) Sinusitis
Mucosas
Erisipela Otitis
Faringoamigdalitis Tubo digestivo
Erupciones Neumonía lobar
cutáneas (piel)
Impétigo
Pericarditis (Medio externo)
Neumonía
Streptococcus pneumoniae Endocarditis Streptococcus pyogenes
Infecciones Eritemas Factores responsables
neonatales (SGB) Vesículas Nefritis Meningitis
Hialuronidasa Diseminación
Streptococcus pyogenes
Proteína M Peritonitis

Flebitis Estreptolisina O /S Artritis

Fascitis Eritema
Estreptoquinasa Endocarditis
nodoso Estreptodornasa Sepsis puerperal
Toxina eritrogena
Púrpura 37 39

Streptococcus pyogenes Streptococcus spp. Patogenia (II)

Patogenia Factores predisponentes
Escarlatina

•
Hábitat
Patologías supurativas Mucosas ,Tubo digestivo
Erisipela
Infecciones especificas
– Local: faringoamigdalitis, otitis, sinusitis (piel), (Medio externo)
(A,C.G)
– Focal: Erisipela, celulitis
– Generalizada: Endocarditis, Artritis, meningitis. SSTS
• Patologías no supurativas
Reumatismo
– Escarlatina articular agudo

• Patologías post-estreptococcicas Corea

Glomerulonefritis
– Glomerulonefritis Eritema nodoso
– Fiebre reumática Enfermedades
inmunlogicas o
38 metaestreptococcicas 40

10
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

41

CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992

Manifestaciones clinicas
Criterios Mayores Criterios Menores

Carditis Fiebre
Poliartritis migratoria Artralgia
Eritema marginado Reactantes de fase aguda
Corea elevados (VSG, PCR)
Nódulos subcutáneos. PR prolongado en ECG
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + Faringoamigdalitis Escarlatina
pruebas de una infección estreptocócica previa elevada
probabilidad de fiebre reumática.

MÁS Celulitis
Manifestaciones de una infección previa por estreptococos del
grupo A (cultivo, detección rápida de antígenos, anticuerpos Erisipela
altos/elevándose)
Endocarditis44

11
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

Enfermedad neonatal por Streptococcus

Streptococcus grupo B grupo B (Streptococcus agalactiae)

45 47

Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae

Portadores sanos hasta Portadores sanos 25-75% Causa mas frecuente de
40% en vagina Causa frecuente de sepsis Neumonía bacteriana
puerperal y del RN
Neumonía
Meningitis neonatal
Fisiologia y estructura Fisiología y estructura Sinusitis
• Cocos GRAM+ cadenas
Neumonía • Cocos GRAM+ capsulado
cortas Otitis
Bacteriemia • Forma lanceolada
• Colonias beta hemoliticas, Meningitis
• Colonias alfa hemolíticas
rara no ó alfa Sepsis post-parto
• 6 Serotiopos capsulares y • 90 Serotipos capsulares Bacteriemias
sntigeno proteico superficieal

Factores de virulencia Factores de virulencia

• Ac anti Capsula son protectores • Capsula (antifagocitaria)
• Hialuronidasa • Neumolisina
• Neuraminadasa • Principio productor de púrpura
• Hipurasa • Neuraminadasa
• Hemolisinas • Amidasa
46 48

12
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

Enterococcus Streptococcus spp.

Portadores en TRS y
Diagnostico
intestino delgado Causa frecuente de ITU

Fisiología y estructura
Infecciones urinarias
Abscesos intraabdominales
• Directo
• Cocos GRAM+ cadenas – Muestras: Exudado faríngeo, LCR, orina...
cortas Infecciones polimicrobiana
• Estreptococcus grupo D
Endocarditis
– Detección de Antígeno
•
•
E. faecalis y E. faecium
Capacidad de crecer en bilis
• S. pyogenes, S. pneumoniae, S. agalactiae
y Cloruro sodico
– Cultivo: Agar sangre c/s inhibidores
– Identificación : hemólisis, Sensibilidad a optoquina o
Factores de virulencia
• Elevada resistencia
bacitracina, lisis por bilis (Prueba de Neufeld)

• Indirecto
– ASLO
49 51

Especies de Streptococcus mas Inmunocromatografia

frecuentes y enfermedades
Elevada especificidad,
sensibilidad variable.
Genero Enfermedades Confirmar negativos con cultivo

Neumonia, Sinusitis, Otitis media,

Streptococcus pneumoniae meningitis bacterina
Ac anti -
Faringitis, Escarlatina , SSTE, erisipela, Línea de
Streptococcus pyogenes (grupo A) Fiebre reumatica, glomerulonefritis conjugado control
Infecciones neonatales (meningitis,
Streptococcus agalactiae neumonia, bacteriemia), sepsis Ac anti -
postparto
antígeno Línea de
Grupo S intermedius-anginosus Bacteriemia, Formacion de abcesos
muestra
Anticuerpos
Grupo Viridans Bacteriemia, endocarditis, caries dental conjugado
50 Antigeno

13
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

Identificación de Streptococcus spp. Bases de tratamiento

• DE ELECCION: Penicilina G
• Alternativas: Glicopeptidos,
Clindamicina, Macrolidos
Enterococcus
• Amoxicilina, Ampicilina o
Penicilina +/- Gentamicina
Streptococcus pyogenes
• Penicilina G (no cepas R) • Cepas R: Glucopeptido,Imipenen
Alternativas: Linezolid
• ALTERNATIVAS:
– Amoxicilina. Streptococcus pneumoniae
– Cefalosporinas de 1ª y 2ª
generación • Cepas S o I (0,1-1 mg/L)
– Macrólido (de anillo de 16 átomos) Penicilina G o Cefotaxima
en niños alérgicos a la penicilina
– Clindamicina en infecciones graves. • Cepas R:
53 55
• Glucopeptido, Imipenen

Algoritmo para la prevencion de enfermedad precoz por Streptococcus del grupo

B (GBS) usando cribado prenatal a 35-37 semanas de gestación Tratamiento faringitis por SBHGA
Objetivos
Factores de riesgo
Si
• Niño previo con enfermedad invasiva por GBS Administrar penicilina
• GBS bacteriuria durante el embarazo intraparto
• Parto a < 37 semanas de gestacion
1. Prevención de la fiebre reumática (eficaz si el
No tratamiento se inicia en los 9 primeros días) y
GBS positivo
Tomar torunda rectal y vaginal para cultivo de GBS en
la semana 37 de gestacion Penicilina intraparto
de las complicaciones supurativas,
No realizado, imcompleto o
2. Limitación de la contagiosidad (cesa a las 24
resultado desconocido horas de iniciado el tratamiento) y
GBS
negativo Factores de riesgo Si 3. Reducción de la intensidad y duración de la
• Temperatura intraparto > 38,0ºC
• Ruptura de membranas >= 18 horas
Penicilina intraparto sintomatología (estadísticamente significativa
No pero clínicamente discreta: aproximadamente
Profilaxis intrapartum no necesaria 54 24 horas

14
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

Resistencia a Glicopeptidos de Enterococcus

Características fenotipicas Mecanismos de resistencia a -lactamicos
Característica Van A Van B Van C ß-lactamasas
ß-lactamico
Disminución de la afinidad de la
fuera de la
célula PBPs
Vancomicina (µg/ml) 64 ->1000 4 - 1024 2 - 32

Teicoplanina (µg/ml) 16 - 512 < 0,5 < 0,5

Peptidoglicano Síntesis de nuevas PBPs
Especies mas E. faecium E.faecalis E.gallinarum

frecuentes E.faecalis E.faecium E.casseliflavus Membrana

citoplasmática PBP Cambios en las PBPs
Genetica Adquirida Adquirida Intrinseca Gram positivas Mutaciones puntuales PBP
1a,2a,2b (CMI 0,1 mg/L)
Transmisible Si Si No
Captación de genes foraneos
S.pneumoniae PBPs PBP 2x (CIM 2 mgL)
Soporte genético Plásmido Cromosoma Cromosoma 1a,1b,2a,2x,2b,3
59

Emergencia de la resistencia en Resistencia a -lactamicos por alteración de PBPs

Streptococcus pneumoniae
Penicilina 1940 ß-lactamico ß-lactamico

CIM50 = 0,1 mg/L

CIM= 0,008

S. pneumoniae necesita entre 200-800

veces mas Penicilina G para inhibirse
Resistencia a Macrólidos Peptidoglicano

Resistencia a Quinolonas
Membrana
citoplasmática PBP PBP2X

Gram positivas Gram positivas

1950 1960 1970 1980 1990 2000

Serotipos resistentes 6B,14,19F, 23F 58 Neumococos S Neumococos R 60

15
Tema 07.-Staphylococcus Streptoccus Enterococcus

Resistencia a Macrolidos de S.pneumoniae Enfermedad neumococcica

Fenotipo M
2.- Bomba eflujo
• Ligada a la presencia de gen erm (metilasa)
• Alteración de las dianas de Macrolidos,
Lincosaminas y estreptograminas de tipo B
• Resistencia elevada CIM >64 g/ml a
macrolidos, Lincosaminas y estreptograminas B
• Medida por presencia de gen mefE
• Resistencia a Macrolidos de 14 y 15
atomos
• Resistencia moderada CIM 1-31 g/ml
95%
Fenotipo MLSB
1.- Modificaciones de la diana
61
Resumen de Prevención
1. La vacuna polisacaridica 23-valente no es
efectiva/indicada en niños < 2 años de edad que
tienen un riesgo elevado de enfermedad invasiva
2. La inmunización con Pnc-CRM7 puede prevenir mas
del 90% de enfermedades invasivas en niños
pequeños.
3. Pnc-CRM7 puede tener también impacto en la
incidencia de enfermedades no invasivas.
4. Actualmente existe una Vacuna 13-valente
conjugada (Prevenar 13)
63

Resistencia de S.pneumoniae y
virulencia

1. Los Neumococos resistentes a penicilina tiene

una menor capacidad invasora
2. Neumococos sensibles ocasionan neumonías
clínicamente graves
3. El neumococo mata por la respuesta inflamatoria
4. Existen evidencias clínicas de que la respuesta
inflamatoria puede ser perjudicial para la
evolución de la enfermedad respiratoria
62

16