Examen de Orina

EXAMEN DE ORINA

Prueba básica para evaluar Enf. del Riñón y Vías urinarias

Puede darnos datos orientativos de trastornos nefrourinarios.
Es de gran utilidad por su bajo costo, inmediatez y poco invasivo.

En condiciones normales ➡ un volumen de diuresis de 500 a 2.000 mL.

Se elimina en 3 -6 micciones de 150-300 ml.

Formas de analizar la orina: Micción espontanea aislada y la orina de 24 horas.

 EXAMEN DE ORINA
Se deben dar instrucciones a los pacientes de como
debe ser el proceso.
RECOLECCION DE MUESTRA

Miccion espontanea, se utiliza para el análisis

fisicoquímico elemental y el estudio microscópico del
sedimento urinario.

Análisis cuantitativos de eliminación de cualquier

componente urinario, es necesaria la recogida de orina
de 24 horas
 EXAMEN DE ORINA
RECOLECCION DE MUESTRA

Evitar el ejercicio vigoroso en las 72 horas antes

(Hematuria y proteinuria de esfuerzo)

Mujeres evitar recogida con menstruacion.

Puede hacerse por sonda vesical pero puede

condicionar a una hematuria, bacteriuria, hematuria,
leucocituria y candidiuria

Recipiente limpio, capacidad para 50-100mL.

Diámetro de apertura al menos 5cm.
 EXAMEN DE ORINA
RECOLECCION DE MUESTRA

Análisis debe ser rápido para evitar lisis de los

elementos formes

Met. Conserv. no es claro. La congelación 4°

favorece precipitación de fosfatos o acido úrico.

En 24 h. Se establece una hora para el vaciamiento

antes de colocar la sonda.

Se coloca la sonda y bolsa recolectora. Se retira

posterior a vaciamiento en la hora pautada.
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CONTENIDO FISICOQUIMICO Densidad
pH
Ha alcanzado un nivel
aceptable de Albumina
automatización.
Glucosa
Acetona
Permite conocer de Urobilina
manera cualitativa la
concentración de Bilirrubina
determinados
componentes urinarios de Hemoglobina
interés clínico
Esterasa leucocitaria
Nitritos
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CARACTERISTICAS FÍSICAS

COLOR

Está determinado por: su contenido en sustancias químicas, por su concentración y por su pH

Normal y en ayunas: AMARILLO/AMBAR

.Valorar: Patologías, Medicamentos o alimentos

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CARACTERISTICAS FÍSICAS COLOR

El aumento de la excreción de bilirrubina conjugada ➡ marrón como Coca-

Cola ➡ obstrucciones biliares intrahepáticas (hepatitis) o extrahepáticas.

Rojizo: ingesta previa de remolacha, porfirinas (porfiria aguda) ➡ orina

color vino de Burdeos, rabdomiólisis (hipertermia maligna, miopatías,
ejercicio intenso) provocando mioglobinuria ➡ marrón casi negro
 EXAMEN DE ORINA
CARACTERISTICAS FÍSICAS COLOR

Infección por pseudomona o ciertas sustancias diagnosticas como

azul de metileno ➡ azulada

Sangre en orina recién emitida ➡ coloración según la cantidad y la

procedencia.

Si sangre procede V. Urin. se mantiene color rojizo

Si parénquima renal ➡ marrón.
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CARACTERISTICAS FÍSICAS COLOR

Puede Hb libre en orina producto de la hemolisis intravascular (circulación

extracorpórea, microesferocitosis, paludismo

La rifampicina ➡ roja anaranjada

Fenitoína ➡ roja
Cloroquina o nitrofurantoina ➡ marrón
Triamtereno ➡ verde.

Condiciones fisiológicas: Precipitación de uratos ➡ turbio y

color ladrillo
Postpandrial: Fosfatos amofos ➡ Turbio
Contaminación: Flujo, hematies, quiluria o piuria ➡ Turbio
Transparente: Normal
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CARACTERISTICAS FÍSICAS

OLOR Depende de sus contribuyentes ➡ Amoniaco

Reflejo de la concetración de solutos

Puede medirse en tira reactiva u osmolaridad

DENSIDAD Normal: 1010 a 1030 (Dependerá de la edad y capacidad del riñón [orina] )

Orinas diluidas (DM) ➡ Disminuyen la densidad

Altas cifras ➡ Deshidratación, Proteinuria, Glucosuria

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CARACTERISTICAS QUÍMICAS

pH  Se mide con tira reactiva (5-8). Ideal pHmetro

 El pH ➡ refleja participación del riñón en mantenimiento homeostasis
+ regulación Aido-Base del Med. Interno

Ayunas: Acida pH 5-6 HCO3, Dietas Veg

Postprandiales: 7-8  Puede modificarse ➡
Infec Urinarias

Los microorganismos infectantes (proteus spp) ➡ rompe la mol. de Urea

➡ Amoniaco ➡ Alcalinización del medio.
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CARACTERISTICAS QUIMICAS

HEMOGLOBINA

Detectar por tira reactiva (actv Peroxidación)

Cataliza ➡ reacción de peróxido y un cromógeno ➡

Coloración verdosa

Puede detectar 1-2 hematies por campo

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CARACTERISTICAS QUIMICAS

GLUCOSA
 Se mide con tira reactiva
 Reacción de peroxidación por la Enzima Glucosa-Oxidasa [0,5 – 2g/L]
 Permite ➡ Pacientes diabeticos precozmente

Fisiológicamente: Niveles de glucemia se reabsorben en TCP ➡ Son indetectables

 Glicemia > 180mg/dL ➡ Aparece GLUCOSURIA (la reabsorción se ve superada)

 Defectos de la absorción de TCP ➡ Glucosuria
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CARACTERISTICAS QUIMICAS

ESTERASA LEUCOCITARIA
Detectar por tira reactiva

Neutrófilos y Macrófagos lisados ➡

producen Indoxilesterasa ➡ Interactúa
con la Tira Reactiva ➡ Positivo. Sugiere
infección o procesos inflamatorios en
Vías Urinarias o Riñón

Cuando los leucocitos se lisan en orina con densidad elevada o muy alcalina pH
superior a 9, o cuando hay retraso en el análisis
 EXAMEN DE ORINA
CARACTERISTICAS QUIMICAS

NITRITOS Muy especifica pero muy poco. Enterobacterias

Detecta bacterias capaces de reducir NITRATOS a NITRITOS (nitrito reductasa)

PIGMENTOS BILIARES Detecta urobilinogeno y bilirrubina. Perdido Interes

CETONAS

Ayuda a detectar si paciente ➡ Ayuno prolongado,

Desnutrido, Vomito o Diabetes descompensada
 EXAMEN DE ORINA
CARACTERISTICAS QUIMICAS

PROTEÍNAS
 Presencia de ⬆[Proteinas o albumina] en orina ➡ Lesión renal

Proteinuria + Filtrado glomerular ➡ ERC

 Fisiológico: Peq. Fracción de Proteínas pasa➡ Filtrado glomerular p/ REABSORBIDA por Túbulo
 Orina tiene ⬇[proteínas plasmáticas] indetectables

Persona SANA elimina por orina: 40-80mg/proteinas (10-15mg ➡ Albumina; resto Tamm-Horsfall)

Proteinuria: Proteinas en orina por encima de del intervalo de

referencia
 EXAMEN DE ORINA
ESTUDIO MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO
CELULAS
Permite detectar la presencia CILINDROS
BACTERIAS
CRISTALES
La orina debe examinarse antes de 60 min de la
colecta para evitar la lisis de los elementos formes

Debe centrifugarse a una alícuota de esta a 3.000 rpm

durante 3-5 minutos y resuspenderla en un volumen
standard y transferirla a la lamina porta objetos.
 EXAMEN DE ORINA
ESTUDIO MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO

HEMATIES  NORMAL hay eliminación de ⬇ [hematies]

A la observación del sedimento (10 ml de orina) se considera normal encontrar 1-3 hematies xc
(1000 hematies x ml de orina)

 Se considera hematuria microscopica ➡ observar ⬆ Hb por tira reactiva o ⬆ conteo de Hematies

Sin aspecto detectable de sangre

 EXAMEN DE ORINA
ESTUDIO MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO

LEUCOCITOS  NORMAL aceptable 1-3 xc > De 1-3 xc se considera Leucocituria o Piuria

 Discernir si se trata de muestra contaminada o franca leucocituria Neutrófilos mayormente

CELULAS EPITELIALES  Aparecen por procesos en la superficie del revestimiento del tracto
urinario (Capsula Bowman hasta Uretra)

Celulas grandes, planas, poligonales con nucleo pequeño y citoplasma grande

Su presencia ➡ infecciones o acción de drogas, quimioterapia o sustancias nefrotóxicas,

todos los procesos que generen agresión al epitelio de las vías urinarias
 EXAMEN DE ORINA
ESTUDIO MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO

CILINDROS  UNICOS ELEMENTOS proceden única y exclusivamente del parénquima renal.

Material proteico (tamm - horsfall) secretada de manera continua por las células epiteliales de la rama
ascendente del asa de Henle y son solubles en condiciones normales

 Se gelifican formando un molde de cavidad interna ➡ aspecto cilíndrico, a esta formación se incorporan
proteínas plasmáticas procedentes de alteraciones glomerulares

 Gelifican:.
 Disminución de pH
 Aumento de la densidad
 Estancamiento de la orina
 Disminución del filtrado glomerular,
 EXAMEN DE ORINA
ESTUDIO MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO CILINDROS

 Cilindros hialinos: no contienen la proteína de Tomm Horsfall, pueden verse en

orinas normales, pacientes deshidratados o en patologías, pero acompañados de
otros cilindros.

 Cilindros hialinos – granulosos: tienen estructura granular, relacionados con

patologías parenquimatosas renales acompañados de cilindros hemáticos.

 Cilindros céreos: parecidos a velas de cera o cirios, relacionados con procesos

degenerativos de cilindros con alto contenido celular que se convierten en material
amorfo.
 EXAMEN DE ORINA
ESTUDIO MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO CILINDROS

 Cilindros grasos: aparecen en pacientes con sx nefrótico y proteinuria intensa.

 Cilindros hemáticos: indican hematuria glomerular y descartan que se deba a

porciones distales de las vías urinarias.

 Cilindros leucocitarios: contienen polimorfonucleares, pielonefritis aguda,

nefritis intersticial, glomerulonefritis.

 Cilindros epiteliales: descamación de células tubulares, necrosis tubular aguda,

glomerulonefritis aguda
 EXAMEN DE ORINA
ESTUDIO MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO

LIPIDOS  Siempre es patologico Aparecen como gotas o inclusiones en el citoplasma de

los macrófagos o como cilindros grasos. Sx nefrótico

 Su estudio es fundamental en pacientes con litiasis renal, síndromes metabólicos

CRISTALES hereditarios y nefrotoxicidad por fármacos.

Cristales de fosfato y cálcico ➡ orinas alcalinas Cristales oxalato de calcio y acido úrico ➡ orinas acidas

La cistina, xantina, medicamentosos como amoxicilina, ciprofloxacina, aciclovir generan cristales.

BACTERIAS Condiciones fisiológicas ➡ Esteril

Bacteriuria es un hallazgo casi constante en la mayoría de las orinas, producto de contaminación de la muestra
sobre todo en mujeres, no deben tenerse en cuenta sin nitritos positivos o leucocitos.
 COMO INTERPRETAR UN UROANALISIS
1. OBSERVACION DE LA MUESTRA : EXAMEN FISICO

COLOR OLOR DENSIDAD

2. EXAMEN QUIMICO

PH HEMOGLOBINA GLUCOSA PROTEINAS C. CETONICOS

PIG. BILIARES BILIRRUBINA UROBILINOGENO NITRITOS

3. EXAMEN MICROSCOPICO
LEUCOCITOS HEMATIES C. EPITELIALES BACTERIAS MUCINA

ACUMULOS CILINDRICOS Y CRISTALES

 VALORES NORMALES
1. OBSERVACION DE LA MUESTRA : EXAMEN FISICO DENSIDAD 1001 - 1030
2. EXAMEN QUIMICO

PH 5 - 7 HEMOGLOBINA ( - ) GLUCOSA ( - ) PROTEINAS ( - ) NITRITOS (-)

PIG. BILIARES ( - ) BILIRRUBINA ( - ) UROBILINOGENO ( - ) C. CETONICOS (-)

3. EXAMEN MICROSCOPICO
LEUCOCITOS 0-5 x C BACTERIAS ESCASAS ACUMULOS CILINDRICOS
(-)
Y CRISTALES
HEMATIES 0-5 x C MUCINA ESCASAS

C. EPITELIALES 0-5 x C
 INTERPRETEMOS
1. OBSERVACION DE LA MUESTRA : EXAMEN FISICO DENSIDAD 1030
2. EXAMEN QUIMICO

PH 7 HEMOGLOBINA ( - ) GLUCOSA ( - ) PROTEINAS “trazas” NITRITOS (-)

PIG. BILIARES ( - ) BILIRRUBINA ( - ) UROBILINOGENO ( - ) C. CETONICOS (-)

3. EXAMEN MICROSCOPICO
LEUCOCITOS 38-40 x C BACTERIAS ESCASAS ACUMULOS CILINDRICOS
(-)
Y CRISTALES
HEMATIES 0-1 x C MUCINA MODERADA

C. EPITELIALES 0-5 x C
 INTERPRETEMOS
1. OBSERVACION DE LA MUESTRA : EXAMEN FISICO DENSIDAD 1030
2. EXAMEN QUIMICO

PH 7 HEMOGLOBINA “trazas” GLUCOSA ( - ) PROTEINAS ( - ) NITRITOS (-)

PIG. BILIARES ( - ) BILIRRUBINA ( - ) UROBILINOGENO ( - ) C. CETONICOS (-)

3. EXAMEN MICROSCOPICO
LEUCOCITOS INCONTABLESBACTERIAS ABUNDANTES ACUMULOS CILINDRICOS
Y CRISTALES
HEMATIES 3-5 x C MUCINA ABUNDANTES
C. REDONDAS 0-5 x C
C. EPITELIALES 4-6 x C C. LEUCOCITARIAS 0-5 x C
 INTERPRETEMOS
1. OBSERVACION DE LA MUESTRA : EXAMEN FISICO DENSIDAD 1025
2. EXAMEN QUIMICO

PH 7 HEMOGLOBINA ( - ) GLUCOSA ( - ) PROTEINAS ( - ) NITRITOS ( ++ )

PIG. BILIARES ( - ) BILIRRUBINA ( - ) UROBILINOGENO ( - ) C. CETONICOS (-)

3. EXAMEN MICROSCOPICO
LEUCOCITOS 3-5 x C BACTERIAS ABUNDANTES ACUMULOS CILINDRICOS ( - )
Y CRISTALES
HEMATIES 4-5 x C MUCINA MODERADA
C. LEUCOCITARIAS 3-6 x C
C. EPITELIALES 8xC
 INTERPRETEMOS
1. OBSERVACION DE LA MUESTRA : EXAMEN FISICO DENSIDAD 995
2. EXAMEN QUIMICO

PH 7 HEMOGLOBINA (++) GLUCOSA (+ ) PROTEINAS (++) NITRITOS (-)

PIG. BILIARES ( - ) BILIRRUBINA ( - ) UROBILINOGENO ( - ) C. CETONICOS (-)

3. EXAMEN MICROSCOPICO
LEUCOCITOS INCONTABLESBACTERIAS ABUNDANTES ACUMULOS CILINDRICOS
Y CRISTALES
HEMATIES 3-5 x C MUCINA ABUNDANTES
C. REDONDAS 0-5 x C
C. EPITELIALES 4-6 x C C. LEUCOCITARIAS 0-5 x C