Anatomía del recto

Acá podemos observar un corte de tipo coronal, donde se aprecia, desde una posición anatómica,
la pared posterior del recto, de tal mado que este sería el lado izquierdo y este el lado derecha.

Concretamente esta es la porción distal del recto, de arriba hacia vamos a observar en primer
lugar unos pliegues que son llamados válvulas de Huston, son 2 válvulas izquierda y una válvula
derecha.

La función de estas válvulas es darle un forma sinuosa al canal lo que le confiere las heces sus
pliegues caracteristicos.

El epitelio que recubre el recto es un epitelio cilíndrico, el mismo que cubre también el recto del
color, es un epitelio que tiene gran cantidad de glándulas secretoras, por esto eltumor maligno
más frecuente es el adenocarcinoma

El recto está cubierto por una capa de musculo liso dividido en 2:

Circular interna: esta capa va desciendo hasta llegar a su extremo distal, donde se engrosa y forma
entonces el esfínter anal interno, es un engrosamiento de la capa circular interna, es decir, es
musculo liso, es decir, es involuntario.
Longitudinal externa: Mientras que la longitudinal externadesciende hasta que se comunica con
este músculo que es el musculo elevador del ano.
Musculo esfínter externo: del ano, que está cubriendo el esfínter interno, es musculo esquelético
por lo tanto su contracción es voluntaria.

Hacia la parte inferior de la mucosa vamos a ver que se forman unos pliegues en forma de
columnas que se denominan columnas rectales o columnas de morgagni (triangulo) también se
forma las válvulas de morgagni estas válvulas en conjunto van a formar la línea dentada o línea
pectinea que sirve para limitar el epitelio cilíndrico, a partir de aquí el epitelio cambio a un epitelio
poliestratificado no queratinizado, y finalmente acá hay una línea que se llama Margen anal a
partir de ahí ya hay presencia de queratina y es característico de la piel anal o glútea.

Canal anal anatómico: espacio comprendido entre la línea pectinea y el margen anal. Mide 4cm
Canal anal quirúrgico: Donde se cruza el elevador del ano con el longitudinal externo, se forma el
anillo ano-rectal, hasta el margen anal. Mide de 7-10cm

Irrigación del recto

Vamos a dividir el recto en 3 porciones

Recto superior:
Irrigación: Esta irrigada por ramas de la Art. rectal superior > Art. Mesentérica inferior, > Aorta
abdominal. Drena: Vena rectal inferior > Vena mesentérica inferior > sistema porta.

Recto Medio:
Irrigación: Ramas de la Art. Rectal media> Art. Pudenda interna > Art. Iliaca interna.
Drenaje: Ramas de la V. Rectal media> V. Pudenda interna > V. Iliaca interna. > V. Cava inferior
Recto inferior:
Irrigación: Art. Rectal inferior > Art. Pudenda interna > Art. Iliaca interna
Drenaje: V. Rectal inferior > V. Pudenda interna > V. Iliaca interna > V. Cava inferior

Importante de cara a la metástasis de cáncer de recto y demás.

Inervación

La inervación del recto es principalmente parasimpática, recibe fibras nerviosas S3, S4 y algunas
ramas de S2. Inervan la parte distal del recto y los esfínteres. Por tanto, paciente que tengan
defecto a nivel de sacro pueden tener problemas de la inervación parasimpática pudiendo
presentar incontinencia fecal y también incontinencia urinaria.

Enfermedad hemorroidal

Hemorroides: Son vasos dilatados del plexo hemorroidal en el canal anal.

Epidemiología:

-Presentes en un 35- 50% de la población

-Frecuente entre los 25 y 55 años
-Mayor incidencia en mujeres

Clasificación: Hemorroides internas y Hemorroides externas

Las hemorroides internas estranguladas: Se producen cuando la protrusión y la constricción
ocluyen la irrigación sanguínea. Ocasionan dolor en ocasiones seguido de necrosis y ulceración.

Las hemorroides externas: Pueden trombosarse, lo que provoca una hinchazón púrpura, dolorosa

Tratamiento

Manejo médico/conservador:

 Baños de asiento con agua tibia

 Dieta rica en Fibra. Evitar evitar consumo de picantes, alcohol, café, las bebidas carbónicas
y los ácidos en exceso.
 AINES orales (Ibuprofeno 400-600mg cada 8h)
 Fármacos tópicos (5 g de Tribenósido, 2.12 g de Clorhidrato de Lidocaína Monohidratada)
PROCTO GLYVENOL
 Sustancias vasoprotectoras (Venotónicos) (Diosmina 500mg cada 12h)
 Evitar pujo y posturas prolongadas

Baño de asiento: hidroterapia

Se ha mostrado superior a los tratamientos anestésicos y corticoides tópicos

Escleroterapia: Tratamiento no invasivo que consiste en la inyección de polidocanol (dosis máxima

de 2 mg/kg/día) que induce una fibrosis de los plexos hemorroidales haciendo que estos se fijen al
ligamento interno del ano y se evita el descenso hemorroidal. 4 Sesiones separado por 1 semana,
no inyectar más 3-5 cm en cada sesión. Complicaciones: sagrado.

Ligadura con bandas: estrangulación del plexo hemorroidal en donde se consigue disminuir el
flujo sanguíneo y con ello la necrosis del plexo hemorroidal, se va a formar una ulcera que va a ir
cicatrizando y ese tejido producto de la cicatriz va a fijar el esfínter interno evitanto así el prolapso
de los plexos

Hemorroidectomia: es una cirugía que se hace para extirpar las hemorroides. Se le dará
anestesia general o anestesia espinal (raquídea). Se hacen incisiones en el tejido que
rodea la hemorroide. La cirugía se puede hacer con un cuchillo (bisturí), una herramienta que
utiliza electricidad (bisturí eléctrico) o un láser.

Fistula perianal

Trayecto fibroso inflamatorio crónico tapizado por tejido de granulación entre el recto y la piel
perianal. Existe una abertura (primaria o interna) que comunica con el recto y uno o más orificios
en la piel perianal.

La mayoría secundarios a un absceso anorrectal. Otras fistulas se dan por traumatismo, fisuras,
neoplasias, etc.