INTEGRACION BASICO

CLINICA 1
UCSM
ASEPSIA / ANTISEPTICA – HERIDAS -
CICATRIZACION
Indique el propósito de esta reflexión.
 ANTISEPSIA

• La antisepsia es un procedimiento
que busca eliminar o reducir la
cantidad de microorganismos
PRESENTES EN SERES VIVOS.
• Normalmente, estos
microorganismos habitan en la piel
o en las mucosas de nuestro
cuerpo.
 ASEPSIA

• Procedimientos que busca acabar con

los microorganismos presentes SOBRE
OBJETOS O SUPERFICIES MATERIALES,
por lo que hace referencia a mobiliario [Añada un gráfico que
o instrumental. proporcione una prueba de lo
• Los procedimientos de asepsia que ha aprendido]
contemplan métodos o técnicas
relacionadas con la higiene de los
espacios y las superficies materiales
•
• Limpieza: es la eliminación por
acción mecánica, con o sin uso de
detergentes, de la materia orgánica
y suciedad de superficies, objetos • Desinfectante: agente químico
o ambiente. El agente básico para utilizado en el proceso de desinfección
este proceso es el detergente. de objetos, superficies y ambiente.
• Antiséptico: agente químico utilizado
en el control de microorganismos de la
• Desinfección: es la destrucción de piel u otro tejido vivo, sin afectar
microorganismos en objetos sensiblemente a estos mismos
inanimados, que asegura la
eliminación de las formas
vegetativa pero no la eliminación de
esporas bacterianas.
 • Microbiota residente: son los
•  Esterilización: es la eliminación microorganismos presentes
completa de toda forma de vida permanentemente en la piel
microbiana que puede obtenerse cavidades y órganos huecos de la
a través del uso de métodos mayoría de las personas, los
químicos o físicos cuales, en general, no pueden ser
erradicados en forma definitiva.
• Microbiota
transitoria: corresponde a
microorganismos presente en
algunas personas, que no se
mantienen necesariamente en el
tiempo, habitualmente
bacterias patógenas u oportunistas
del ambiente intrahospitalario.
 [ALCOHOLES] YODOFOROS
01

04 02

03 [CLORHEXDINA]
[TRICLOSAN]

Antisépticos de uso clínico

 Alcohol etílico Yodóforos Clorhexidina

Espectro

Grampositivo +++++ +++++ +++++

Gramnegativo +++++ +++ +++

Esporas No + No

Micobacterias +++ +++ +

Hongos +++ +++ ++

Virus +++ +++ +++

Velocidad de inicio Inmediato Intermedia Intermedia (alcohólica

rápida)

Actividad residual No Mínima Excelente

 ALCOHOLES

• Etílico e isopropílico son compuestos

orgánicos del agua, usados como
antisépticos de limpieza y
desinfección de heridas. Los
alcoholes habitualmente usados son
alcohol etílico o etanol y
alcohol isopropílico.
• Acción rápida y de amplio espectro,
actuando sobre bacterias
gramnegativas y grampositivas,
incluyendo micobacterias, hongos y
virus (virus de hepatitis B y VIH), pero
no son esporicidas
• Mecanismo de acción
• Actúan destruyendo la membrana
celular, por reducción de su
tensión superficial, y
desnaturalizando las proteínas.
SSu acción es rápida, incluso
desde los 15 seg, principalmente
en concentraciones de 70%.
 Yodóforos
• El iodo elemental penetra la pared celular y
actúa como oxidante generando
precipitación de proteínas en los
microorganismos y muerte
celular. Actualmente ha sido reemplazado en
gran medida por el uso de iodóforos como
componente activo en las soluciones
antisépticas. Los iodóforos se componen de un
polímero de alto peso molecular que actúa
como molécula transportadora y liberadora del
iodo elemental. La cantidad de iodo presente
en el compuesto determina la actividad
antiséptica y el polímero aporta
solubilidad, liberación prolongada y disminuye
la irritación de la piel. El polímero más
frecuentemente usado es la
POVIDONA (polivinilpirrolidona)
• Espectro de acción
• Antiséptico de acción intermedia con
espectro que abarca formas vegetativas de
bacterias, hongos, virus, con y sin envoltura
lipídica y micobacterias. La acción
sobre esporas (por ejemplo, Clostridium y
Bacillus) de povidona iodada es menor que la
acción del iodo elemental, y los iodóforos en
concentraciones usadas habitualmente
como antisépticos no deben ser consideradas
esporicidas.
• Su latencia de inicio de acción, en ausencia
de base alcohólica, es entre las 1,5 y 2 h. En
cuanto a la duración, se ha descrito
clásicamente acción residual de 2 a 3 h.
Estudios más actuales describen efecto
residual de 30 a 60 min en un escenario de
higiene de manos.
 CLORHEXIDINA
• Pertenece al grupo químico de las
biguanidas, correspondiendo a una
molécula catiónica desarrollada en
Inglaterra en 1954 accidentalmente,
cuando se buscaba un agente
antimalárico; los estudios in
vitro revelaron una alta actividad
antibacteriana y una
posterior evaluación reportó su baja
toxicidad en mamíferos, buena afinidad
con la piel, membranas y mucosas.
Todas estas propiedades llevaron al
posterior desarrollo y aplicación de
clorhexidina como un recomendado
antiséptico para piel y mucosas, en .
heridas leves y para uso odontológico
• Clorhexidina es una molécula simétrica
que consistente en dos anillos, cuatro
clorofenil y dos grupos
biguanidas, conectados por una cadena
central de decametileno (clorofenil
biguanida), cuya estructura química se
muestra.
• Se ha demostrado que su absorción
ocurre por difusión pasiva a través
de las membranas celulares, la que es
muy rápida tanto en bacterias como en
levaduras, consiguiéndose importante
efecto ya a los 20 seg. 
 Clorhexidina
• Clorhexidina tiene un efecto bactericida intermedio,
ampliamente activa contra bacterias grampositivas (son las
más sensibles), gramnegativas, anaerobias facultativas y
aerobias y en menor medida, contra hongos y
levaduras. Tiene escasa actividad contra Mycobacterium
tuberculosis (bacteriostático) y no es esporicida. Una de
sus características más sobresalientes es su actividad in
vitro contra virus con envoltura, tales como herpes simplex,
VIH, citomegalovirus, influenza y virus respiratorio
sincicial, presentando menor actividad contra virus sin
manto, como rotavirus, poliovirus y adenovirus
• El tiempo de inicio de acción se inicia a
los 30 seg, si es una zona con vello
pudiera llegar hasta una hora. Se
recomienda esperar tres minutos previos
al inicio del procedimiento invasor.
• Presenta actividad residual de hasta seis
horas, a diferencia de povidona yodada
cuya actividad es menor de cuatro horas
y su actividad antimicrobiana se ve
mínimamente afectada por material
orgánico como la sangre o sueros
Uso de clorhexidina
Importancia Relevancia Trascendencia
HERIDAS
• Las heridas se definen como una lesión, intencional o 4
accidental, que puede producir pérdida de la
continuidad de la piel y/o mucosa
3
• La herida aguda es aquélla que tiene un
tiempo de evolución menor de 30 días
2
• Heridas crónicas son las que no
siguen un proceso de reparación
normal; se estancan en alguna 1
fase
• Mecanismo de acción . Tiempo de
espera
 Tipos de
Heridas
Quirúrgicas
CICATRIZACION
• Después de un traumatismo en
la piel se forma una herida y el
proceso de curación se inicia
• El proceso de curación de las
heridas es complejo e
intervienen varios procesos
celulares y moleculares

• Fases de cicatrizacion
Fases de la cicatrización

• 1 Fase de respuesta vascular

y coagulación de la sangre

• 2. Fase de inflamación

• 3. Fase de proliferación

• 4. Fase de
remodelación/maduración
Fase de contracción vascular (<24 hrs)

• Inmediatamente después de la lesión, la

sangre penetra en la herida desde los vasos
sanguíneos dañados. La sangre retira, por
arrastre, los cuerpos «extraños», lo que
contribuye a prevenir la infección (primer
mecanismo de limpieza). Después de algunos
segundos los vasos se contraen para reducir el
sangrado. Las plaquetas se adhieren unas a
otras para formar un tapón. Este agregado
detiene la hemorragia al taponar el vaso
sanguíneo lesionado. Para seguir estabilizando
el tapón plaquetario, el proceso de
coagulación produce fibrina, necesaria para la
coagulación sanguínea
Inflamación (24 – 48 hrs)

• Se caracteriza por la formación de

exudado y enrojecimiento de la piel
circundante.
• Nada tiene que ver con la infección, sino
que es causada por dos acontecimientos
de la fase inflamatoria de la curación.
• En primer lugar, los leucocitos (primero
neutrófilos y luego macrófagos) invaden
el tejido lesionado y comienzan a limpiar
la zona de desechos, tanto tejidos
muertos y contaminantes como
bacterias.
• En segundo lugar, las plaquetas y las
células inflamatorias liberan mediadores,
como los factores de crecimiento, para
desencadenar el ulterior proceso de
curación
Fase de proliferación (de cuatro a 14 días)

• La proliferación y migración de células epiteliales

desde los bordes de la herida y de cualquier
remanente de los anexos de la piel (folículos pilosos,
glándulas sebáceas y sudoríparas).
• La estimulación se lleva a cabo mediante el factor de
crecimiento epidérmico (EGF) y el factor de
crecimiento transformante alfa (TGF-α).
• La angiogénesis, estimulada por el factor de necrosis
tumoral alfa (TNF-α), está marcada por la migración
de las células endoteliales y la formación de capilares.
• La granulación es la parte final de esta fase, requiere
nutrientes que son llevados por los capilares; en ella
los fibroblastos comienzan a migrar al sitio lesionado y
empiezan a sintetizar colágena desorganizada y a
proliferar. Las señales principales para los
fibroblastos son el factor de crecimiento derivado de
plaquetas (PDGF) y el factor de crecimiento
epidérmico (EGF).
Fase de remodelación / maduración (día
ocho hasta un año)
• Esta fase se caracteriza por el depósito
de colágena en una bien organizada red.
La colágena que se deposita al principio
es más delgada y está orientada paralela
a la piel (colágena tipo III).
• Con el paso del tiempo, ésta se
reabsorbe y se deposita una colágena
más fuerte y organizada a lo largo de las
líneas de estrés.
• La síntesis de colágena dura
aproximadamente de cuatro a cinco
semanas, pero el volumen aumenta a un
año de la lesión.
• Tras el cierre de la herida, el tejido
recién formado no es idéntico al tejido
original. En los casos en que sólo se
afecta la epidermis no se forma cicatriz
(regeneración). Si se lesiona la dermis se
formará una cicatriz (reparación normal).
• Los aumentos de la temperatura y la
presión son factores conocidos que
aceleran el proceso de remodelado y que
pueden utilizarse para reducir la cicatriz.
Las últimas innovaciones son los apósitos
hidroactivos de poliuretano.
 Cicatrización

1. Las plaquetas junto 2. Los leucocitos 3. Los fibroblastos

4. Los queratinocitos
con la fibrina detienen (neutrófilos primero y forman colágena
forman una nueva
o cohíben la macrófagos después) nueva para reemplazar
epidermis.
hemorragia. limpian la herida. el tejido perdido.
Cicatrización de heridas : 1ra Intención

• se dará en heridas limpias no

contaminadas, en las cuales se
pueden aproximar bien, los
bordes con una sutura precisa.
Requiere una pequeña formación
de tejido nuevo, su cicatriz es
más estética.
2da Intención

Cuando existe infección, trauma o

gran pérdida de tejido, la herida
puede dejarse abierta para que
cicatrice a medida que crece el
tejido nuevo, es decir, desde las
capas profundas hacia la
superficie.
3ra y 4ta Intención

• Por tercera intención: La herida

se deja abierta un par de días y,
una vez que se resuelve la
infección, se realiza el cierre,
aproximando sus bordes.

• Por cuarta intención: es

cuando se acelera el proceso
de cicatrización de una
herida por medio de injertos
cutáneos.
Gracias por su atención

La tarea tiene la estructura usual,

ya conocida por ustedes