María Fernanda Oviedo Andrade

Psicólogo- Experiencia Infanto-Juvenil

F.V.P 7435
Rif: V- 17503326-9
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San Cristóbal 19/11/2021

INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombres y Apellidos:
ADIRA ISABEL ESCALANTE TORRES
Edad: 5 años 0 m.
Lugar y Fecha de
04/11/2016 San Cristóbal Edo Táchira.
Nacimiento:
Escolaridad: III Nivel de Educación Inicial
Mamá: Leyda Escalante
Edad: 35 años.
Grado de Instrucción: Universitario / Ing. Electricista
Dirección de Habitación: Barrio San Carlos carrera 15 calle 9 y 10 #9-53

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Evaluación psicológica para fines diagnósticos, manifestando como motivo de atención:

Conductas atípicas del neurodesarrollo, Inquietud constante, dificultad para el seguimiento de
instrucciones, retraso del lenguaje, estereotipas, socialización selectiva.

III. DATOS DE EVALUACIÓN:

Técnicas de evaluación: Observación conductual directa, entrevista familiar. Escala M-Chat -R y

Cars (Autismo infantil) evaluación global del desarrollo por áreas, observación conductual en la
socialización con pares, escala Fevas para padres (autismo), Escala RIVIERE.

Números de sesiones: 3

IV. ANTECEDENTES Y SITUACIÓN ACTUAL:

Embarazo:
AE es producto de primera gesta y única de su progenitora, controlado, no planificado, presentó
afectación emocional, dificultades económicas y familiares. Alimentación acorde e ingesta de
consumo vitamínicos casi todo el embarazo. A los 6 meses de gestación presentó retraso del
crecimiento intrauterino. A los 8 meses presentó connato de aborto por posible pérdida de
liquido amniótico. En cuanto al nacimiento se produjo vía cesárea a las 39 semanas. Peso al nacer
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Telf. 0424-7470840 / E-mail: psicoinfanciainfo@gmail.com / Fb: Psicoinfancia - IG:@Psicoinfancia
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2,800 kg, talla al nacer 48 cm. Perinatal saludable. Lactancia materna breve, mayor consumo de
biberón hasta los 12 meses.

Salud: Generalmente saludable

Sueño: Reporta alteraciones del sueño, comparte cama.
Alimentación: Selectiva. Necesidad de dieta ajustada libre de gluten y estimulantes.
Antecedentes familiares: Problemas de aprendizaje.

Desarrollo del lenguaje:

Cursa con retraso en la adquisición del lenguaje verbal, posee vocabulario, expresando palabras
sueltas con escasa emisión de frases; utiliza un tono de voz fuerte, además alteraciones presentes
de tipo ecolalica y prosódica. Intermitente contacto visual. Intención comunicativa social - baja.
Sigue instrucciones de forma selectiva, inicia señalamiento con dedo índice.

Desarrollo psicomotor:
Desarrollo psicomotor dentro de lo esperado para su edad, correspondiente a CC, valconeo,
ausencia de gateo, escasa estimulación. En cuanto a la bipedestación y marcha se inicio a los 14
meses de edad, habilidosa en su motricidad gruesa, e inmadurez leve en motricidad fina.
Necesidad de estimulación para habilidades sensoperceptiva y propioceptivas. Control de
Esfínteres: a los 2 años.

Área Socio-emocional y conductual: excharsebada

AE Reconoce e identifica a personas y familiares afectivas vinculadas. Se observa para el
momento de la evaluación conductas de inquietud motriz constantes. Es de carácter pasivo-
reactiva. Iniciándose en el juego simbólico y comprensivo con dificultades. Selectivamente sigue
instrucciones básicas. Ausencia de miedo ante situaciones de peligro. Poca tolerancia a la
frustración e intereses restringidos. Ordena en el área de trabajo. Socialización selectiva con pares.

Independencia en proceso.
Dinámica familiar: Estilo monoparental con apoyo familiar externo, rasgos de sobreprotección
familiar.

Área sensorial:
Alteración del procesamiento sensorial (auditivo, táctil). Movimientos estereotipados.
En cuanto a su desarrollo cognitivo: Sigue instrucciones de forma directa. Selecciona, ordena y
clasifica. Reconoce los principios de toma, dame, mira. Conoce palabras en ingles. Aun por
identificar números naturales y colores. Fallas a nivel de motricidad fina. Intermitente contacto

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visual. Atiende al llamado de su nombre. ESCALA WIPPSI N/A. Requiere evaluación de C.I a los 7
años para determinar funcionamiento intelectual.

Al Test de CARS: 39 puntos (Puntajes asociados a T.E.A).

Al test M-Chat: ítems críticos asociados a TEA.
Escala Fevas: 65/100 puntajes asociados a características atípicas del neurodesarollo trastorno
TEA.
Escala de Conners: ítems críticos asociados a hiperactividad con D.A.

V. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

IDX. Se trata de preescolar ADIRA ISABEL ESCALANTE TORRES de 5 años de edad cronológica
quien presenta criterios diagnósticos de: Trastorno del neurodesarollo:

2.99 (F84.0) T.E.A (TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA) II.

* Con posible comorbilidad con T.D.A.H (Trastorno de déficit de atención con hiperactividad) En estudio.

Sin déficit intelectual acompañante ( En estudio)

Con deterioro del lenguaje acompañante (leve).
Con moderado nivel de independencia.

VI. RECOMENDACIONES:

1.- Seguimiento Neurológico.

2.- Atención psicopedagógica continua. (A.B.A)

3.-Terapia Ocupacional y terapia de lenguaje.

4.- Incluirla en actividad deportiva, música o pintura.

5.-Incluirla en educación regular. Ubicar en un centro educativo de baja matricula y con

disposición para la atención de la niña.

6.- De preferencia actividades orales, visuales o perceptivas, seriación y secuencias.

7.- Estimular motricidad fina.

8- Evitar la sobreprotección

9.- Disminuir el consumo de gluten, lácteos o alimentos estimulantes. (valoración nutricional)

10.- Solo 30 min de tecnología al día. Supervisada, variar temas.

11.- Ejercicios de relajación y respiración.

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12. Las instrucciones que se le den deben ser cortas y sencillas. Una sola instrucción a la vez.

13. Se recomienda escolaridad matutina regular (solo medio turno).

14. Trabajar uso de pictogramas para actividades de rutina diaria, o cambios de actividad

15. Se adjunta guía para trabajar en el hogar y en la escuela.

16. Asistir a talleres o formaciones psicoeducativas para el manejo del TEA

Psic. Maria Fernanda Oviedo Andrade

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