TERCER MODULO: RIESGOS Y PATOLOGÍAS POR COMPUESTOS DE

PLOMO, MERCURIO Y OTROS METALES. GASES TÓXICOS

1. Comente brevemente acerca de los efectos tóxicos del plomo.

Los efectos tóxicos del plomo se evidencian a nivel individual (persona
expuestalaboralmente) y también implica a la población en general, debido
básicamente a lacontaminación ambiental.
2. Enumere las actividades o profesiones con alto y/o moderado riesgo de
intoxicación por plomo.
Actividades de elevado riesgo:
 Fusión primaria del mineral (minería y fundición)
 Fusión secundaria o recuperación de chatarra
 Fabricación y demolición de baterías
 Fabricación de plásticos (estereato de plomo)
 Pulido y refinado de metales
 Desguace de buques
 Fabricación y uso de pinturas
 Fabricación/utilización de barnices y esmaltes para cerámicas.
 Reparación de radiadores de automóvil.

Actividades de moderado riesgo:

 Fabricación de cables
 Fabricación y decoración de vidrio y cristales
 Fabricación de armas y balines de plomo. Instructores de tiro en
locales malventilados.
 Talleres de reparación de automóviles
 Joyeros
 Empalmadores de hilos metálicos
 Soldadura de circuitos en la industria electrónica
 Impresores, tipógrafos, linotipistas
 Fontaneros y soldadores
 Empleados de aparcamiento, conductores, taxistas y policía urbana
3. Cite y describa las diversas alteraciones que ocasionan los compuestos
inorgánicos de plomo.
Los compuestos inorgánicos de plomo pueden producir diversas alteraciones:
a) Alteraciones digestivas y hepáticas: es muy conocido el cuadro clínico de
cólicopor plomo, semeja un cuadro quirúrgico, además se han
descrito casos dehepatitis tóxica.
b) Alteraciones hematológicas: la anemia del saturnismo se produce
por dosmecanismos, una debido a la inhibición de síntesis de hemoglobina y
otro debidoa un aumento de destrucción de hematíes.
c) Alteraciones neurológicas: pueden ser de tipo central (encefalopatía
saturnina,propia de niños, en cuyos casos graves pueden aparecer
convulsiones, comaincluso la muerte) y de tipo periféricas donde se afecta
principalmente a lasneuronas motoras, siendo la afectación sensitiva solo
ocasional.
d) Alteraciones renales: en casos de intoxicación aguda puede aparecer
necrosistubular con afectación de los túbulos proximales (síndrome de
Fanconi), laevolución crónica de la nefropatía plumbica es silente.
e) Alteraciones endocrinas y del sistema reproductor: se han descrito
alteracionesen el metabolismo del cortisol, hormonas tiroideas, y una
reducción de lavitamina D. En las mujeres con exposición al plomo se ha
presentado casos deesterilidad y abortos y se han descrito alteraciones en el
espermiograma
4. ¿Cuál es el tratamiento sintomático y cuáles las medidas de prevención
para reducir el riesgo de intoxicación por plomo en la industria?
Si el paciente no presenta alteraciones renales se administrará 2g de CaNa2 en
1000ml de suero glucosado al 5% en 24 h durante 5 días.La d-penicilamina por
vía oral se puede utilizar como segunda elección, excepto enpacientes alérgicos
a la penicilina. Para reducir el riesgo de intoxicación por plomose deberá
efectuar:
a) En la población general: en el control del agua, alimentos y medio ambiente,
sinsobrepasar el límite máximo permitido que es (50 ug/l), no utilizando
recipientesni utensilios que contengan plomo.
 b) En el medio industrial laboral: se deben adoptar medidas publicadas en el
B.O.E(orden Ministerio de trabajo y Seguridad Social). Asegurando un valor
máximode concentración ambiental de plomo en 0,15 mg/m3, referida a 8
horas diarias ycinco días a la semana.
5. ¿Qué es el mercurio, cuál es su uso histórico y cuántos tipos de
mercurio se conocen?
El mercurio, metal líquido a temperatura ambiente, es conocido desde la
antigüedad;los egipcios lo utilizaban quince siglos antes de nuestra
era y los fenicios loutilizaron para extraer y purificar el oro 700 años antes
de Cristo. En el ambientelaboral el mayor peligro de riesgo se debe al mercurio
elemental (eHg) e inorgánico(iHg) mientras que los compuestos
alquimercurio constituyen un contaminanteambiental común.
6. ¿Por qué el mercurio elemental (e Hg) es causa de mayor riesgo para la
salud laboral?
El mercurio elemental (e Hg) es causa de mayor riesgo para la salud laboral
porquees soluble en los lípidos, altamente difusible a través de las
biomembranas ybiooxidado intraceluarmente a mercurio inorgánico (iHg).
7. Mencione los casos de intoxicación derivados del mal uso del mercurio.
Los casos de intoxicación derivados del mal uso del mercurio son la
intoxicaciónaguda por mercurio (trastornos digestivos, alteraciones
neurológicas, afectaciónrenal, trastornos cutáneos.) y la intoxicación crónica
por mercurio.
8. ¿A qué se llama hidrarginismo y cuáles son los órganos más afectados y
qué síntomas presenta una persona con intoxicación habitual de
mercurio?
Cuando hablamos de hidrargirismo o mercurialismo e hidrargiria, nos referimos
a lasenfermedades o lesiones causadas por el mercurio, el cual es un
metal pesadoextremadamente tóxico, que además es frecuentemente
empleado en las distintasactividades industriales. Una intoxicación por
Mercurio produce principalmentedaño al sistema nervioso central, lesiones
renales y perturbaciones en la conducta delpaciente.
a.- Síntomas relacionados con el S.N.C.
 - Micromercurialismo
- Temblor mercurial
- Eretismo mercurial
b.- Afectación del S.N.P., para algunos autores, salvo en exposiciones elevadas,
elmercurio metálico no afecta sustancialmente al SNP. Sin embargo,
mediciones de lavelocidad de conducción sensitiva y motora han objetivado un
potencial de acciónanormal en el nervio sural.
c.- Lesiones renales producidas por mercurio, se han publicado casos
deglomerulonefritis como resultado de la exposición crónica a
elevadasconcentraciones de mercurio en la industria. Los pacientes con
nefropatía mercurialpresentan, frecuentemente, proteinuria y
ocasionalmente un síndrome nefrótico,insuficiencia renal.
9. Efectúe un cuadro resumen de una guía práctica para la vigilancia
epidemiológica de trabajadores con exposición al mercurio.
< 10 µg/g creatinina nuevo control al año
10-50 µg/g creatinina
repetición del control a los 3 meses
vigilancia de la salud y de las condiciones de trabajo
51-150 µg/g creatinina
Separación de la fuente de exposición y repetición del examen
médicopreempleo
Realizar las mejoras tecnológicas y ambientales que sean necesarias
>150 µg/g creatinina
Separación del trabajo. Control médico y biológico por especialistas
Realizar las mejoras tecnológicas y ambientales que sean necesarias
10. Describa el uso de algunos metales de riesgo utilizados en la industria.
a.- Derivados alquílicos son muy liposolubles por lo que atraviesan fácilmente
lapiel, son mucho más tóxicos que los derivados arílicos y alcoaxialquílicos, que
unavez absorbidos liberan rápidamente mercurio inorgánico, siendo su
toxicidad muyparecida a la de los compuestos inorgánicos de mercurio.
b.- El metil-mercurio que contenían los pescados y mariscos de la
Bahía deMinamata (enfermedad de Minamata), procedentes de los
 vertidos de cloruro ysulfato de mercurio de una industria de plásticos que
los utilizaba como catalizadorespara la obtención de cloruro de vinilo; este
mercurio inorgánico se transformaba enmetil-mercurio debido a las
condiciones anaeróbicas de los microorganismosexistentes en la Bahía de
Minamata.
c.- El consumo de harina y pan procedentes de semillas recién
tratadas conconcentraciones elevadas de órgano-mercuriales produjo más de
seis mil intoxicadosy 459 muertes en Irak durante los años 1971-72.
11. Señale los grados de toxicidad que aparecen en el antimonio, el cobalto
y el níquel. ¿Cuál es el tratamiento clínico recomendado en cada caso?
El antimonio y sus compuestos son irritantes de piel y mucosas. La
toxicidadsistémica la podemos clasificar en aguda y crónica. La absorción de
antimonio porvía respiratoria puede ocasionar una neumonitis química
aguda. La ingestión decompuestos de antimonio puede producir alteraciones
gastrointestinales, alteracioneshepáticas y alteraciones del ritmo cardíaco
(bradicardia y fibrilación auricular).
La intoxicación crónica por antimonio puede ocasionar:
- Alteraciones digestivas (estomatitis, anorexia y gastro-enteritis)
-Alteraciones neurológicas (cefaleas, vértigos e irritabilidad)
-Alteraciones hematológicas (leucopenia y eosinofilia)
-Alteraciones respiratorias (laringitis y traqueítis)
-Alteraciones cutáneas (eczema de contacto)
-Alteraciones de miocárdicas (alteraciones electrocardiográficas)
Tratamiento
Son similares a la de los compuestos arsenicales. El BAL, la d-penicilamina y el
DMSA (ácido 2,3-dimercaptosuccínico) son los quelantes más utilizados.
En las intoxicaciones por estibamina se recomienda la exanguinotransfusión.
TOXICIDAD EN COBALTO
La exposición al cobalto puede ocasionar:
- Alteraciones respiratorias: irritativas (faringitis, disnea), asma, cuadros
similares ala alveolitis extrínseca y una alveolitis descamativa que evoluciona
hacia una fibrosis intersticial difusa (la radiología simple de tórax
muestra una imagen retículo –nodular y las pruebas de funcionalidad
respiratoria generalmente detectan un patrónde disfuncionalidad respiratoria
de tipo restrictivo.
- Alteraciones digestivas: dolores epigástricos y hematemesis.
-Alteraciones dermatológicas: dermatitis de contacto
-Alteraciones cardíacas: cardiomiopatía (en el medio laboral es excepcional, se
hallóuna incidencia elevada entre los bebedores importantes de cerveza entre
las décadasde los 60 y los 70, de algunos países que se utilizó cloruro de
cobalto como aditivoen la cerveza).
Tratamiento
Tratamiento para el contacto con la piel: Dado que estas erupciones rara vez
songraves, se hace muy poco en estos casos. El área se puede lavar y es posible
que serecete una crema para la piel.
Tratamiento cuando hay compromiso pulmonar: Los problemas
respiratorios setratarán con base en los síntomas. Se pueden recetar
tratamientos respiratorios ymedicamentos para tratar la hinchazón e
inflamación en los pulmones. Se puedenllevar a cabo radiografías y un ECG
(electrocardiograma o rastreo cardíaco).
Tratamiento para la ingestión de cobalto: El equipo médico tratará los síntomas
yordenará algunos exámenes de sangre. Se pueden realizar radiografías y un
ECG(electrocardiograma o rastreo cardíaco). En el caso infrecuente de que
usted tenganiveles altos de cobalto en la sangre, le pueden realizar
hemodiálisis y darlemedicamentos (antídotos) que contrarrestan los efectos
del tóxico.
El tratamiento para los signos de toxicidad por cobalto a raíz de un implante
paracadera de metal sobre metal puede incluir el retiro del implante y
reemplazarlo conun implante para cadera tradicional.
TOXICIDAD EN NÍQUEL
El contacto con compuestos de níquel puede causar rinitis, anosmia y
perforación del tabique nasal. Su acción sensibilizante puede ser
causante de cuadros de asma bronquial y de dermatitis alérgica. Los
 compuestos solubles de níquel como son el óxido y el bisulfuro de níquel se les
considera cancerígenos de senos paranasales y de pulmón.
Tratamiento
En las intoxicaciones agudas se puede administrar un quelante, siendo el más
eficaz el dietilditiocarbamato de sodio (25mg/kg/día. en los casos de
intoxicación grave)
12. Indique algunas características toxicológicas del aluminio, plata y uranio.
a.- Aluminio: Enfermedad de Shaver (neumoconiosis).
b.- Plata: Argiorosis.
c.- Uranio: Renal (tubulopatía renal).
13. Defina el concepto de intoxicaciones colectivas por gases. Dé algunos
ejemplos.
Las intoxicaciones colectivas por gases, se propicia en situaciones de guerra
cuando se han utilizado como armas químicas, como en Camerún (1986) en el
lago Nyos debido al dióxido de carbono y por catástrofes industriales. Entre las
catástrofes industriales destaca la ocurrida en diciembre de 1984 en Bhopal
(India) donde la emisión de vapores de metil- isocianato a la atmósfera
ocasionó más de 2000 fallecimientos y más de 200000 intoxicados.
14. ¿Cómo se clasifican los gases tóxicos?
Los gases tóxicos se clasifican en:
a. Gases Asfixiantes:
 Asfixiantes Simples: el dióxido de carbono (CO2), el metano,
losgases inertes (argón, nitrógeno, helio,etc) que pueden
producirmuerte inmediata.
 Asfixiantes Químicos: el monóxido de carbono (CO), los
agentesmetahemoglobizante y los compuestos cianógenos volátiles.
b. Gases Irritantes:
 Gases que producen colapso con diferente grado de
irritación. (arsina, sulfuro de hidrógeno, fosgeno, dióxido de
nitrógeno, ácidofluorhídrico, bromuro de metilo, ozono, amoníaco.)
 Gases corrosivos y altamente irritables: ácido clorhídrico,
flúor,dióxido de azufre.
15. Ocúpese de las acciones tóxicas de los trabajadores expuestos al
monóxido de carbono y señale el tratamiento clínico y las medidas
terapéuticas de prevención a tomarse en cuenta
La principal acción tóxica del CO resulta de la anoxia provocada por la
conversión de la oxihemoglobina en carboxihemoglobina, también se cree que
la exposición crónica al CO puede favorecer al desarrollo de aterosclerosis por
modificación de la permeabilidad endotelial y estimulación de depósitos de
colesterol.