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EXAMEN MDULO 3

RIESGOS Y PATOLOGAS
Edwin Rogelio Atencio Mauricio

1. Comente brevemente acerca de los efectos txicos del plomo.


Los efectos txicos del plomo se evidencian a nivel individual (persona expuesta
laboralmente) y tambin implica a la poblacin en general, debido bsicamente a la
contaminacin ambiental.

2. Enumere las actividades o profesiones con alto y/o moderado riesgo de


intoxicacin por plomo.
Actividades de elevado riesgo:
Fusin primaria del mineral (minera y fundicin)
Fusin secundaria o recuperacin de chatarra
Fabricacin y demolicin de bateras
Fabricacin de plsticos (estereato de plomo)
Pulido y refinado de metales
Desguace de buques
Fabricacin y uso de pinturas
Fabricacin/utilizacin de barnices y esmaltes para cermicas.
Reparacin de radiadores de automvil.
Actividades de moderado riesgo:
Fabricacin de cables
Fabricacin y decoracin de vidrio y cristales
Fabricacin de armas y balines de plomo. Instructores de tiro en locales mal
ventilados.
Talleres de reparacin de automviles
Joyeros
Empalmadores de hilos metlicos
Soldadura de circuitos en la industria electrnica
Impresores, tipgrafos, linotipistas
Fontaneros y soldadores
Empleados de aparcamiento, conductores, taxistas y polica urbana.

3. Cite y describa las diversas alteraciones que ocasionan los compuestos


inorgnicos de plomo.
Los compuestos inorgnicos de plomo pueden producir diversas alteraciones:
a) Alteraciones digestivas y hepticas: es muy conocido el cuadro clnico de clico
por plomo, semeja un cuadro quirrgico, adems se han descrito casos de
hepatitis txica.
b) Alteraciones hematolgicas: la anemia del saturnismo se produce por dos
mecanismos, una debido a la inhibicin de sntesis de hemoglobina y otro debido
a un aumento de destruccin de hemates.
c) Alteraciones neurolgicas: pueden ser de tipo central (encefalopata saturnina,
propia de nios, en cuyos casos graves pueden aparecer convulsiones, coma
incluso la muerte) y de tipo perifricas donde se afecta principalmente a las
neuronas motoras, siendo la afectacin sensitiva solo ocasional.
d) Alteraciones renales: en casos de intoxicacin aguda puede aparecer necrosis
tubular con afectacin de los tbulos proximales (sndrome de Fanconi), la
evolucin crnica de la nefropata plumbica es silente.
e) Alteraciones endocrinas y del sistema reproductor: se han descrito alteraciones
en el metabolismo del cortisol, hormonas tiroideas, y una reduccin de la
vitamina D. En las mujeres con exposicin al plomo se ha presentado casos de
esterilidad y abortos y se han descrito alteraciones en el espermiograma.

4. Cul es el tratamiento sintomtico y cules son las medidas de prevencin para


reducir el riesgo de intoxicacin por plomo en la industria?
Si el paciente no presenta alteraciones renales se administrar 2g de CaNa2 en 1000
ml de suero glucosado al 5% en 24 h durante 5 das.
La d-penicilamina por va oral se puede utilizar como segunda eleccin, excepto en
pacientes alrgicos a la penicilina. Para reducir el riesgo de intoxicacin por plomo
se deber efectuar:
a) En la poblacin general: en el control del agua, alimentos y medio ambiente, sin
sobrepasar el lmite mximo permitido que es (50 ug/l), no utilizando recipientes
ni utensilios que contengan plomo.
b) En el medio industrial laboral: se deben adoptar medidas publicadas en el B.O.E
(orden Ministerio de trabajo y Seguridad Social). Asegurando un valor mximo
de concentracin ambiental de plomo en 0,15 mg/m3, referida a 8 horas diarias y
cinco das a la semana.

5. Qu es el mercurio, cul es su uso histrico y cuantos tipos de mercurio se


conocen?
El mercurio, metal lquido a temperatura ambiente, es conocido desde la antigedad;
los egipcios lo utilizaban quince siglos antes de nuestra era y los fenicios lo
utilizaron para extraer y purificar el oro 700 aos antes de Cristo. En el ambiente
laboral el mayor peligro de riesgo se debe al mercurio elemental (eHg) e inorgnico
(iHg) mientras que los compuestos alquimercurio constituyen un contaminante
ambiental comn.
6. Porqu el mercurio elemental (e Hg) es causa de mayor riesgo para la salud
laboral?
El mercurio elemental (e Hg) es causa de mayor riesgo para la salud laboral porque
es soluble en los lpidos, altamente difusible a travs de las biomembranas y
biooxidado intraceluarmente a mercurio inorgnico (iHg).

7. Mencione los casos de intoxicacin derivados del mal uso del mercurio
Los casos de intoxicacin derivados del mal uso del mercurio son la intoxicacin
aguda por mercurio (trastornos digestivos, alteraciones neurolgicas, afectacin
renal, trastornos cutneos.) y la intoxicacin crnica por mercurio.

8. A qu se llama hidrargirismo y cules son los rganos ms afectados y qu


sntomas presenta una persona con intoxicacin habitual de mercurio?
Cuando hablamos de hidrargirismo o mercurialismo e hidrargiria, nos referimos a las
enfermedades o lesiones causadas por el mercurio, el cual es un metal pesado
extremadamente txico, que adems es frecuentemente empleado en las distintas
actividades industriales. Una intoxicacin por Mercurio produce principalmente
dao al sistema nervioso central, lesiones renales y perturbaciones en la conducta del
paciente.
a.- Sntomas relacionados con el S.N.C.
- Micromercurialismo
- Temblor mercurial
- Eretismo mercurial
b.- Afectacin del S.N.P., para algunos autores, salvo en exposiciones elevadas, el
mercurio metlico no afecta sustancialmente al SNP. Sin embargo, mediciones de la
velocidad de conduccin sensitiva y motora han objetivado un potencial de accin
anormal en el nervio sural.
c.- Lesiones renales producidas por mercurio, se han publicado casos de
glomerulonefritis como resultado de la exposicin crnica a elevadas
concentraciones de mercurio en la industria. Los pacientes con nefropata mercurial
presentan, frecuentemente, proteinuria y ocasionalmente un sndrome nefrtico,
insuficiencia renal.
9. Efecte un cuadro resumen de una gua prctica para la vigilancia
epidemiolgica de trabajadores con exposicin al mercurio.
< 10 g/g creatinina nuevo control al ao
10-50 g/g creatinina
repeticin del control a los 3 meses
vigilancia de la salud y de las condiciones de trabajo
51-150 g/g creatinina
Separacin de la fuente de exposicin y repeticin del examen mdico
preempleo
Realizar las mejoras tecnolgicas y ambientales que sean necesarias
>150 g/g creatinina
Separacin del trabajo. Control mdico y biolgico por especialistas
Realizar las mejoras tecnolgicas y ambientales que sean necesarias.

10. Describa el uso de algunos metales de riesgo utilizados en la industria.


a.- Derivados alqulicos son muy liposolubles por lo que atraviesan fcilmente la
piel, son mucho ms txicos que los derivados arlicos y alcoaxialqulicos, que una
vez absorbidos liberan rpidamente mercurio inorgnico, siendo su toxicidad muy
parecida a la de los compuestos inorgnicos de mercurio.
b.- El metil-mercurio que contenan los pescados y mariscos de la Baha de
Minamata (enfermedad de Minamata), procedentes de los vertidos de cloruro y
sulfato de mercurio de una industria de plsticos que los utilizaba como catalizadores
para la obtencin de cloruro de vinilo; este mercurio inorgnico se transformaba en
metil-mercurio debido a las condiciones anaerbicas de los microorganismos
existentes en la Baha de Minamata.
c.- El consumo de harina y pan procedentes de semillas recin tratadas con
concentraciones elevadas de rgano-mercuriales produjo ms de seis mil intoxicados
y 459 muertes en Irak durante los aos 1971-72.

11. Seale los grados de toxicidad que aparecen en el antimonio, el cobalto y el


nquel. Cul es el tratamiento clnico recomendado en cada caso?
El antimonio y sus compuestos son irritantes de piel y mucosas. La toxicidad
sistmica la podemos clasificar en aguda y crnica. La absorcin de antimonio por
va respiratoria puede ocasionar una neumonitis qumica aguda. La ingestin de
compuestos de antimonio puede producir alteraciones gastrointestinales, alteraciones
hepticas y alteraciones del ritmo cardaco (bradicardia y fibrilacin auricular).
La intoxicacin crnica por antimonio puede ocasionar:
- Alteraciones digestivas (estomatitis, anorexia y gastro-enteritis)
-Alteraciones neurolgicas (cefaleas, vrtigos e irritabilidad)
-Alteraciones hematolgicas (leucopenia y eosinofilia)
-Alteraciones respiratorias (laringitis y traquetis)
-Alteraciones cutneas (eczema de contacto)
-Alteraciones de miocrdicas (alteraciones electrocardiogrficas)
Tratamiento
Son similares a la de los compuestos arsenicales. El BAL, la d-penicilamina y el
DMSA (cido 2,3-dimercaptosuccnico) son los quelantes ms utilizados.
En las intoxicaciones por estibamina se recomienda la exanguinotransfusin.

TOXICIDAD EN COBALTO
La exposicin al cobalto puede ocasionar:
- Alteraciones respiratorias: irritativas (faringitis, disnea), asma, cuadros similares a
la alveolitis extrnseca y una alveolitis descamativa que evoluciona hacia una fibrosis
intersticial difusa (la radiologa simple de trax muestra una imagen retculo
nodular y las pruebas de funcionalidad respiratoria generalmente detectan un patrn
de disfuncionalidad respiratoria de tipo restrictivo.
- Alteraciones digestivas: dolores epigstricos y hematemesis.
-Alteraciones dermatolgicas: dermatitis de contacto.
-Alteraciones cardacas: cardiomiopata (en el medio laboral es excepcional, se hall
una incidencia elevada entre los bebedores importantes de cerveza entre las dcadas
de los 60 y los 70, de algunos pases que se utiliz cloruro de cobalto como aditivo
en la cerveza).
Tratamiento
Tratamiento para el contacto con la piel: Dado que estas erupciones rara vez son
graves, se hace muy poco en estos casos. El rea se puede lavar y es posible que se
recete una crema para la piel.
Tratamiento cuando hay compromiso pulmonar: Los problemas respiratorios se
tratarn con base en los sntomas. Se pueden recetar tratamientos respiratorios y
medicamentos para tratar la hinchazn e inflamacin en los pulmones. Se pueden
llevar a cabo radiografas y un ECG (electrocardiograma o rastreo cardaco).
Tratamiento para la ingestin de cobalto: El equipo mdico tratar los sntomas y
ordenar algunos exmenes de sangre. Se pueden realizar radiografas y un ECG
(electrocardiograma o rastreo cardaco). En el caso infrecuente de que usted tenga
niveles altos de cobalto en la sangre, le pueden realizar hemodilisis y darle
medicamentos (antdotos) que contrarrestan los efectos del txico.
El tratamiento para los signos de toxicidad por cobalto a raz de un implante para
cadera de metal sobre metal puede incluir el retiro del implante y reemplazarlo con
un implante para cadera tradicional.

TOXICIDAD EN NQUEL
El contacto con compuestos de nquel puede causar rinitis, anosmia y perforacin del
tabique nasal. Su accin sensibilizante puede ser causante de cuadros de asma
bronquial y de dermatitis alrgica. Los compuestos solubles de nquel como son el
xido y el bisulfuro de nquel se les considera cancergenos de senos paranasales y
de pulmn.
Tratamiento
En las intoxicaciones agudas se puede administrar un quelante, siendo el ms eficaz
el dietilditiocarbamato de sodio (25mg/kg/da. en los casos de intoxicacin grave).

12. Indique algunas caractersticas toxicolgicas del aluminio, plata y uranio.


a.- Aluminio: Enfermedad de Shaver (neumoconiosis).
b.- Plata: Argiorosis.
c.- Uranio: Renal (tubulopata renal).

13. Defina el concepto de intoxicaciones colectivas por gases. D algunos ejemplos.


Las intoxicaciones colectivas por gases, se propicia en situaciones de guerra cuando
se han utilizado como armas qumicas, como en Camern (1986) en el lago Nyos
debido al dixido de carbono y por catstrofes industriales.
Entre las catstrofes industriales destaca la ocurrida en diciembre de 1984 en Bhopal
(India) donde la emisin de vapores de metil- isocianato a la atmsfera ocasion ms
de 2000 fallecimientos y ms de 200000 intoxicados.

14. Cmo se clasifican los gases txicos?


Los gases txicos se clasifican en:
a. Gases Asfixiantes:
Asfixiantes Simples: el dixido de carbono (CO2), el metano, los
gases inertes (argn, nitrgeno, helio,etc) que pueden producir
muerte inmediata.
Asfixiantes Qumicos: el monxido de carbono (CO), los agentes
metahemoglobizante y los compuestos ciangenos voltiles.
b. Gases Irritantes:
Gases que producen colapso con diferente grado de irritacin.
(arsina, sulfuro de hidrgeno, fosgeno, dixido de nitrgeno, cido
fluorhdrico, bromuro de metilo, ozono, amonaco.)
Gases corrosivos y altamente irritables: cido clorhdrico, flor,
dixido de azufre.

15. Ocpese de las acciones txicas de los trabajadores expuestos al monxido de


carbono y seale el tratamiento clnico y las medidas teraputicas de prevencin
a tenerse en cuenta.
La principal accin txica del CO resulta de la anoxia provocada por la conversin
de la oxihemoglobina en carboxihemoglobina, tambin se cree que la exposicin
crnica al CO puede favorecer al desarrollo de aterosclerosis por modificacin de la
permeabilidad endotelial y estimulacin de depsitos de colesterol.
Carboxihemoglobinemias del 10% pueden ocasionar cefalea y disnea a esfuerzos
intensos, carboxihemoglobinemias del 20% producen cefaleas disnea a esfuerzos
moderados y disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa, alrededor del
30% presenta cefaleas intensas, irritabilidad y alteraciones visuales, entre el 40% y
50% cefaleas, confusin, agitacin, crisis histricas, nauseas, vomitos, taquicardia,
taquipnea, y prdida de conciencia. Concentraciones entre 50 y 60% producen coma
convulsiones y respiracin irregular, y por encima del 60% pueden desencadenar un
paro cardiorespiratorio y muerte.
Las medidas teraputicas se basan en evacuar lo ms rpidamente posible al paciente
de la fuente contaminante y en administrarle oxgeno. La vida media del dixido de
carbono es de 250 minutos cuando se respira aire ambiental, se le administra oxgeno
al 100% la vida media se reduce a unos 40 minutos y se administra oxgeno por
cmara hiperbrica al 100% y 3 atmsferas absolutas de presin la vida media se
reduce a unos 20 minutos. En los reconocimientos peridicos de los trabajadores
expuestos al monxido de carbono las concentraciones de carboxihemoglobina en
sangre deben ser inferiores al 5% (se tiene que tener en cuenta que los fumadores
importantes pueden presentar carboxihemoglobinemias de 7%)