CUERPO CILIAR

Es el segmento intermedio situado entre la coroides por detrs y el iris por delante,
tiene forma de un anillo que sobresale en el interior del globo, a su nivel la retina y
la coroides claramente se encuentra diferenciadas en el polo posterior, se
fusionan. El cuerpo ciliar se aproxima al iris que presenta como este una porcin
epitelial y otra mesenquimatosa. Hay que saber que el cuerpo ciliar da la
insercin a la zonula por ello su funcin en la acomodacin es esencial, es un
rgano secretor en los procesos, donde es responsable de la produccin de
humor acuoso.

Con respecto a la embriologa Cuerpo ciliar aparece al final del tercer mes junto con
un plegamiento un poco por detrs del reborde de la cpula ptica, en este tercer mes el
mesodermo tambin se engrosa y clulas mesenquimatosas se alargan

Cuarto mes, los procesos se desarrollan y llegan casi al cristalino

Quinto mes la ora serrata se diferencia y el orbiculus ciliaris se distigue

facilmente de entre la ora y los procesos, tambin vemos aparecer una
fina estriacin, al nacer su desarrollo an no ha finalizado.

Anatmicamente sus Dimenciones son: 7mm de ancho por dentro, 8mm por fuera,
0.2 mm por detrs, 1.2 mm por delante y Tiene forma de un trianfulo cuyos lados
mayores son alargados y se renen formando un ngulo muy agudo cuya base es
anterior.

Sus relaciones son:

Cara anterosuperior

Cara posteroinferior

Base

La cara anterosuperior el cuerpo ciliar esta aplicado a la esclertica, Separados por la

lmina supraciliar por detrs y por delante desaparece, el cuerpo ciliar se adhiere
estrechamente a la esclertica en el espoln escleral adems el cuerpo ciliar
responde a las inserciones de los msculos rectos el cual el recto superior es
claramente ms posterior que la ora serrata

Cara posteroinferior: una parte lisa por detrs anillo ciliar y orbiculus ciliaris, de
color blanco y una parte plisada delante de los procesos o corona ciliaris de color
ms oscuro Parte lisa (atrs) Mide: 3.5 mm de ancho por dentro y 4.4 mm por fuera,
Bordeada por detrs por la ora serrata.
Procesos ciliares o pars plicata (adelante) esta constituyen una zona que
sobresale por delante de la parte lisa, que est formada por una serie de
sobreelevaciones, el color de los procesos es gris claro su tamao es
generalmente 2mm de largo por 1.5 mm de ancho, entre los procesos ciliares
existen unos surcos que los separan: los valles ciliares Tienen forma de una
pirmide de base anterior

Existe la relacin entre: Vtreo (base del vtreo), Zonula, Ecuador del cristalino,
Cmara posterior
Base del cuerpo ciliar

Insercin de la raz del iris: a medida que el iris se inserta ms cerca del tendn del
musculo ciliar, el ngulo es ms o menos agudo pero poco profundo

Por detrs de la raz del iris la base del cuerpo ciliar forma con este ltimo el ngulo
iridociliar

Vrtice del cuerpo ciliar: situado en la ora serrata junto a la retina

HISTOLOGICAMENTE De fuera adentro

Supra ciliar: Formada por laminillas anastomosadas separadas por espacios atravesados
por fibras conjuntivas y elsticas. Delante: desaparece y se fusiona con el conjuntivo

Capa de tejido conjuntivo (musculo ciliar): Estroma conjuntivo, Musculo ciliar, vasos

Estroma conjuntivo: Tejido de mallas laxas que recuerdan a las de la coroides ( fibras
colgenas y elsticas) Elementos celulares: fibroblastos, mastocitos y macrfagos, clulas
pigmentadas

Fibras longitudinales formado por fibras lisas, tienen una direccin longitudinal y la mas
internas una direccin circular, Fibras longitudinales forman el musculo de brucke y se
insertan por delante en el espoln escleral mediante un tendn

En este termina una parte de las fibras del trabeculum nacidas del anillo de dollinger

Las fibras circulares constituyen el musculo de muller o de rouget, estas fibras se

desarrollan bien a los 5 aos

Entre los haces encontramos un tejido conjuntivo bastante laxo y vasos.

Desemboca en el circulo mayor del iris

Micro disecciones el musculo presenta:

Porcin longitudinal

Porcin radial

Porcin anular

Sistema de fibras destinado a los procesos ciliares y a la raz del iris

Las clulas musculares lisas estn agrupadas en haces rodeados por una lmina de fibras
colgeno que presentan fibroblastos y vasos
 Longitud: 20mc

Ancho: 3 mc

Hay numerosas vesculas de pinocitosis a lo largo de la membrana plasmtica Citoplasma

es rico en mitocondrias de localizacin peri nuclear

Vasos ciliares

Arterias: circulo mayor arterial del iris y sus ramas. Dos arterias ciliares largas posteriores
(dos ramas terminales a nivel del cuerpo ciliar)

Arterias ciliares anteriores (rama de las arterias musculares) antes de penetrar la

esclertica dan lugar a las arterias conjuntivales anteriores

Trayecto intraescleral originan finas ramas que forman el plexo intraescleral

venas.: el drenaje venoso del iris y del cuerpo ciliar se establece bsicamente hacia la
coroides y las vorticosas

Epitelio ciliar: Es externa pigmentada (limitante externa), Interna clara (limitante interna) y
Membrana basales

Limitante externa: Contina por delante la membrana de Bruch de la coroides su espesor:

1.5 a 4 micras

La parte posterior, es plana y est en relacin con el estroma colgeno, con el elstico y
con los vasos

Porcin superficial se relaciona con las capas colgenas y elsticas externas de la

membrana de Bruch (reticumlum de muller)

Epitelio pigmentado: Constituye una capa unicelular de clulas cubicas sus dimensiones:
de 8 a 12 micras alto y 8 micras ancho, Pars plana son ms altas de 10 a 15 micras y ms
anchas de 10 micras, El ncleo celular es ms aplanado el Citoplasma es denso, REL y RER
ms abundante en el epitelio claro sus

Mitocondrias son ms cerradas, presentan finas fibrillas intracitoplasmaticas cortadas en

haces

Los grnulos pigmentados se sitan en la parte apical de la clula

Epitelio claro: Constituido por clulas cilndricas sus dimensiones: 10 a 15 micras de alto X
12 de ancho a nivel de pars plana mide 30 de alto y 6 a 9 de ancho su ncleo celular es
ovalado con una cromatina dispersa y una banda estrecha de heterocromatina a lo
largo de la membrana nuclear y se aprecian numerosas mitocondrias de 2 micras de
longitud.

Limitante interna: Membrana celular, membrana basal del epitelio claro y Fibrillas de
insercin vtrea y zonular.

INERVACION: Provienen del plexo ciliar que est situado en la supraciliar (Nervios ciliares
largos, nervios ciliares cortos) Del plexo parten fibras para (Musculo ciliar, los vasos)

Tambin existen fibras sensitivas con terminaciones en masa para el cuerpo ciliar
 Patologas que involucran cuerpo ciliar

PADECIMIENTOS CONGENITOS

Aniridia

Definicin
Anomala congnita hereditaria de tipo dominante; bilateral;
Etiologa;
Debido a una falla del mesodermo para crecer delante del cristalino
en la vida fetal (4to mes)
Diagnostico
El ojo afectado parece gran pupila, abarca todo el circulo corneal,
vindose solo una mancha negra
Oftalmoscopio Mancha roja
Cuadro clnico
Paciente puede presentar nistagmo por Mala visin
deslumbramiento en grado variable por falta del diafragma pupilar
glaucoma
opacidad corneal o catarata (ocasional)
Tratamiento:
Uso de anteojos obscuros convencionales o lentes de contacto
pigmentados
Control de glaucoma difcil = quirrgico

COLOBOMA

Definicin anomala uveal ms frecuente

Etiologa; cierre incompleto de la hendidura
embrionaria presente en la primera etapa de
formacin delo globo ocular
Puede afectar solo al iris (deformidad en el borde
pupilar inferior forma de pera) o extenderse a las
coroides (mancha blanca inferior
coloboma tpico parcial coloboma total
Puede afectar solo al iris extenderse al cuerpo ciliar y coroides, N ptico
deformidad en el borde pupilar inferior mancha blanca inferior que corresponde a la
Afecta toda la extensin del iris pera esclera desnuda
Cuadro clnico
Ninguna sintomatologa en pequeos colobomas del iris
Deslumbramiento importante en colobomas iridianos grandes
Gran baja visual si afecta al cristalino N ptico o la retina central
Tratamiento: ninguno
MEMBRANA PUPILAR PERSISTENTE
Permanencia de la membrana vascular anterior del cristalino
despus del nacimiento
Aparece como delgados filamentos blanquecinos que se
extienden de uno a otro lado de la pupila, alcanzando los
pliegues entre las criptas del iris, por dentro del circulo menor
del iris, sin tocar el cristalino ni adherirse a el
No da ninguna molestia, habitualmente se reabsorbe
En el adulto puede verse restos de ella como filamentos aislados que flotan en la cmara
anterior partiendo del iris

ECTOPIA PUPILAR
Es un desplazamiento congnito de la pupila en cualquier
direccin, pero generalmente hacia el cuadrante supero
externo; de carcter hereditario
Se puede asociar con ectopia del cristalino, microfaquia o
miopa
Debido a una insercin anormal de la znula en el margen
pupilar o el estroma iridiano posterior, que mecnicamente
desplaza a la pupila
Paciente se queja de visin deficiente por la posicin anormal de la pupila que determina
una visin astigmtica o por l miopa agregada
Ocasionalmente se acompaa de glaucoma
Tratamiento:
Centrar la pupila
Quirrgico
Fotocuagulacion
Lentes adecuados para corregir la miopa

POLICORIA
Presencia de varias pupilas
El paciente refiere en ocasiones diplopa si las pupilas son
de tamao suficiente pero por lo general No hay molestias
Tratamiento:
Dos o ms seudo pupilas amplias hacerlas confluir con la
principal o una iridectoma total
Emplear lente de contacto opaco con una sola abertura
central para oficiar como pupila
ALBINISMO Anomala congnita
hereditaria, transmitida en forma
autosmica recesiva y debida a una
carencia de tirosinasa dando como
resultado un iris sonrosado
Por lo general el albinismo es parcial y se
aprecia sobretodo en la coroides,
teniendo el iris una coloracin azul o
griscea
El enfermo tiene tiene una baja visual con
deslumbramiento y fotofobia con nistagmo e incluso estrabismo
El tratamiento consiste en atenuar el deslumbramiento producido por la dispersin
intraocular de la luz con lentes obscuros
La mala visin por funcionamiento retiniano deficiente no tiene tratamiento

HETEROCROMIA DEL IRIS

Es un trastorno congnito, hereditario que puede
presentarse por una hipopigmentacion
acompaada de hipoplasia del iris o
hiperpigmentacion con hiperplasia del mismo
Un iris tiene color diferente del otro o un mismo iris
tiene un color distinto en un sector del resto
Esta anomala puede ser parte de otros trastornos congnitos:
Sndrome de Waardenburg
Sndrome de Romberg o hemmiatrofia facial
Sndrome de Horner congnito
Consecuencia de traumatismos oculares, en inflamaciones
sostenidas o degeneracin del iris

TRANSTORNOS FUNCIONALES DEL IRIS

Los cambios de tamao pupilar como reflejo a estmulos externos
Fotomotor directo: la pupila se contrae cuando se ilumina directamente
Fotomotor indirecto o consensual al iluminar al ojo compaero
Convergencia y acomodacin al ver un objeto cercano en la lnea media contrayndose
ambas pupilas y dilatndose al suprimir la luz en un ojo al mirar un objeto cercano
Reflejo sensitivo se dilatara la pupila en ambos ojos al rascar o pinchar la piel de la
vecindad de la cara

Sndromes pupilares

Sndrome de Adi
Una pupila parcialmente dilatada en forma unilateral en el 80% de los casos; el reflejo
luminosos directo o consensual esta abolido o disminuido; responde normalmente a los
midriticos y se contrae con los mioticos potentes; no requiere tratamiento
Sndrome de Horner; es el resultado de una parlisis del n simptico; por lesin central en el
tallo cerebral, o perifricamente en l, trax o cuello; este sndrome puede manifestarse
en forma total o parcial dar datos por
irritacin: dilatacin pupilar sudoracin acentuada en la mitad de la
cara y cuello afectada y ocasionalmente cierta retraccin del
parpado superior por contraccin del musculo de Meller
parlisis del simptico: miosis pupilar, ptosis parcial del parpado
superior por la parlisis del musculo de Meller, anhidrosis en la mitad
homolateral de la cara y cuello y disminucin de la secrecin
lagrimal

PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS

La uvetis consiste en una inflamacin uveal que cursa con ojo rojo doloroso. La
distribucin de la hiperemia del tamao de la pupila y la presencia o no de lesin corneal
asociada ayudan al diagnstico diferencial.
En los cuadros en los que existe inflamacin uveal pueden afectarse la porcin anterior de
la vea, incluyendo el iris, y el cuerpo ciliar: se trata de uvetis anterior o iridociclitis; o la
porcin posterior: coroiditis, aunque suele hacerlo al mismo tiempo la retina, hablndose
de coriorretinitis. Cuando se interesa toda la vea, se habla de panuvetis.
Esta localizacin de los procesos inflamatorios en dos regiones puede tener relacin con
su aporte arterial:
vea posterior: ciliares cortas posteriores.
vea anterior: ciliares posteriores largas y ciliares anteriores.
[Jj Preguntas
Las uvetis son ms frecuentes entre los 20 y los 50 aos de edad. Su etiologa es mltiple y
confusa, por ello, es fundamental realizar siempre una anamnesis completa.
Uvetis anteriores
Etiologa La mayora de las uvetis anteriores son idiopticas. Las dems son debidas a
procesos sistmicos. La patogenia de las uvetis anteriores recidivantes se explica por una
alteracin del sistema inmune, con aparicin de autoanticuerpos contra el tejido uveal.
Las formas juveniles son ocasionadas por artritis crnica juvenil y por abscesos dentarios,
entre otras causas. En el adulto, por espondilitis anquilopoytica (patologa ms
frecuentemente asociada), tuberculosis, herpes, pielonefritis, artritis reactiva, Behcet, Ell,
les, sarcoidosis.
Otras causas ms raras de uvetis son: Whipple, Lyme, lepra, VHZ, glomerulonefritis IgA y
Vogt-Koyanagi-Harada.
Clnica
El paciente muestra un sndrome ciliar (dolor, fotofobia, blefaroespasmo e inyeccin
periquertica). La irritacin del esfnter del iris determina una pupila en miosis y el edema
iridiano provoca una ralentizacin de sus reacciones o bradicoria. El iris puede aparecer
tumefacto y con cambios de coloracin, por dilatacin vascular y borramiento de sus
criptas. Incluso es posible que sangren los vasos iridanos, apareciendo hipema (sangre en
cmara anterior)
Por ltimo, hay exudados en la cmara anterior, al romperse la barrera hematoacuosa
por la inflamacin, pasando protenas, fibrina y clulas al humor acuoso. De este modo, se
puede observar lo siguiente:
Fenmeno de Tyndall: con lmpara de hendidura, se ven clulas flotando en la cmara
anterior.

Hipopin: cuando la exudacin es intensa, las clulas

se depositan en la zona inferior de la cmara
anterior, formando un nivel blanquecino.
Este hipopin suele ser estril.

Precipitados retrocorneales: normalmente en la

zona inferior de la crnea, distribuidos en forma de
tringulo de vrtice superior. Los precipitados varan
con el tiempo de evolucin, siendo al p r i n c i p io
blanco amarillentos y redondos, para despus
hacerse pigmentados y con bordes irregulares.

Pueden establecerse adherencias del iris a las

estructuras vecinas, o sinequias.

Si se producen entre la periferia del iris y la de la crnea, se llaman goniosinequias. Es
posible que quede dificultado el drenaje del humor acuoso, provocndose un glaucoma
secundario. O pueden ser posteriores, entre el iris y el cristalino, en el borde pupilar.
Pueden pasar desapercibidas si no se dilata la pupila. Al hacerlo, el iris queda unido al
cristalino en ciertas zonas, de manera que la pupila adopta formas irregulares. Es posible
que aparezca seclusin pupilar, si la sinequia se forma en todo el borde pupilar; se impide
as la circulacin del acuoso hacia la cmara anterior, aumentndose la presin en la
cmara posterior; por ello, el iris se abomba hacia adelante, dando
lugar al denominado iris en tomate.
Oclusin pupilar: ocupacin de toda el rea pupilar por material
inflamatorio.
En una uvetis anterior, la PIO puede estar normal; aumentada por
seclusin pupilar, por goniosinequias o por obstruccin de la malla
trabecular por productos inflamatorios; o disminuida por afectacin
del cuerpo ciliar con reduccin de la produccin de acuoso.

Entre los sntomas subjetivos se encuentra el dolor, que es muy variable y se debe a la
miosis espstica y a la irritacin de los nervios ciliares. Puede preceder al resto del cuadro
y aumenta con los movimientos oculares, la palpacin y la acomodacin, tambin es
posible debido a un aumento de la PIO. Clnicamente, puede hacerse una distincin entre
uvetis granulomatosas
y no granulomatosas. En las primeras, la instauracin es i n s i d i o sa, el curso prolongado,
la inyeccin y el dolor son escasos, existen ndulos en el iris, los precipitados querticos o
retrocorneales son gruesos, (en grasa de carnero) y, si se afecta la vea posterior, lo hace
en forma de ndulos. En las segundas, la instauracin es aguda, el curso corto, existe
inyeccin y dolor importante, los precipitados retrocorneales suelen ser pequeos y la
coroides se afecta de forma difusa.
Complicaciones
Edema corneal: por alteraciones del endotelio.
Catarata: generalmente subcapsular posterior.
Extensin al segmento posterior dando lugar a una panuvetis.
Glaucoma secundario.
Ptisis bulbi: con hipotona por afectacin del cuerpo ciliar, que conduce a la atrofia
ocular.
Edema macular qustico (causa habitual de disminucin de la agudeza visual):
especialmente en uvetis posteriores.
Desprendimiento de retina exudativo o traccional: al igual que la anterior, aunque es
ms tpica de las formas posteriores.
Queratoplastia en banda.
Tratamiento
El tratamiento es etiolgico, si se conoce. Es sintomtico mediante midriticos, para evitar
sinequias y disminuir el dolor al relajar el esfnter del iris. Se aplican corticoides locales, para
reducir la inflamacin, e hipotensores oculares, en caso de aumento de la PIO

Uvetis posteriores
Las uvetis posteriores suelen afectar al mismo tiempo a la retina suprayacente, causando
disminucin de la visin. Pueden darse dos tipos de reaccin inflamatoria en la vea:
Aguda supurada, con reaccin de polimorfonucleares:
Provocadas por bacterias pigenas y, a veces, por hongos. Son secundarias a ciruga
ocular, traumatismos y, a veces, a mbolos spticos. Una posible causa es Cndida
albicans en adictos a la herona.
Presenta los dos siguientes cuadros clnicos:
- Panoftalmitis: infeccin purulenta de las membranas y del contenido ocular con
extensin hacia la rbita.

- Endoftalmitis: infeccin limitada al contenido intraocular. Es necesaria la hospitalizacin.

crnica no supurada de tipo granulomatoso: inflamacin tisular, con

infiltracin de macrfagos y de clulas epitelioides, que se extiende a la
retina y generalmente al vtreo, provocando necrosis tisular y fibrosis.
Clnica
En muchos pacientes se diagnostica casualmente, aunque algunos pueden referir visin
con niebla o con moscas volantes. Rara vez hay signos de inflamacin en la cmara
anterior y se necesita el examen de fondo de ojo, donde se observan opacidades en el
vtreo (agregados celulares, fibrina y bandas de vtreo degenerado) con aspecto
blanquecino.
Tambin muestran coroiditis, foco o focos blanquecinos o amarillo grisceos, de
localizacin coroidea, con edema de la retina adyacente. A veces se acompaan de
reas blanquecinas cicatriciales y alteraciones de pigmento, o de hemorragias retinianas.
Su repercusin sobre la visin depender de su localizacin en la retina.
Etiologa
Por causas locales (sinusitis, infecciones de vecindad, etc.) o generales.
En muchos casos, existe una alteracin de la inmunidad con auto sensibilizacin a
elementos pigmentados y vasculares de la vea, lo que explicara la frecuencia de las
recidivas y la dificultad para encontrar una etiologa.
Las causas ms frecuentes varan con la localizacin geogrfica; en nuestro medio son las
siguientes: toxoplasmosis (30-50% de los casos), idiopticas, tuberculosis, sarcoidosis, CMV
o Cndida.
Diagnstico
En un alto porcentaje de los pacientes no se logra averiguar la etiologa.
Es preciso realizar un protocolo de medicina interna, ORL e inmunologa. El diagnstico
clnico se lleva a cabo por oftalmoscopia, observndose en el fondo de ojo las lesiones
secundarias a la inflamacin coriorretiniana (Figuras 48 y 49).
Tratamiento
En principio, el tratamiento es el etiolgico, adems, de antiinflamatorios esteroideos
sistmicos o perioculares para limitar el proceso a la menor extensin de retina posible. Se
emplean tambin inmunosupresores.
En casos muy recidivantes o de gran gravedad, se puede usar la ciclosporina. Entre las
posibles complicaciones, es posible que aparezcan: edema macular crnico, extensin al
nervio ptico y desprendimientos de retina exudativos.
 Uvetis anterior Uvetis posterior

Etiologia idiopticas. causas locales (sinusitis, infecciones de

vecindad, etc.)
Las causas ms frecuentes varan con la
localizacin geogrfica; en nuestro
medio son las siguientes: toxoplasmosis
(30-50% de los casos), idiopticas,
tuberculosis, sarcoidosis, CMV o
Candida.

Clnica sndrome ciliar (dolor, fotofobia, visin con niebla o con moscas volantes
blefaroespasmo e inyeccin coroiditis
periquertica foco o focos blanquecinos o amarillo
fanomeno de Tyndall grisceos, de localizacin coroidea
Hipopion A veces se acompaan de reas
Presipitaciones retrocorneales blanquecinas cicatriciales y alteraciones
Sinequias de pigmento, o de hemorragias
Seclusion pupilar
retinianas

Tratamient tratamiento es etiolgico etiolgico

o midriticos antiinflamatorios esteroideos sistmicos o
corticoides locales perioculares