Las alteraciones vasculares van a

permitir, además, la llegada desde

o La inflamación puede definirse la sangre de moléculas inmunes
como una reacción defensiva local
integrada por alteración, exudación
y proliferación.
o La reacción es desencadenada por
estímulos nocivos de muy diversa
naturaleza: físicos, químicos y
microorganismos como bacterias,
hongos y parásitos.
o El calor y el rubor se explican por la
hiperemia activa que se produce en
la inflamación; la tumoración, por
el exudado; el dolor, por la o De forma esquemática podemos
irritación de las terminaciones dividir la inflamación en cinco
nerviosas producida por la etapas:
alteración y el descenso del pH que 1. Liberación de mediadores.
acompaña al exudado. Son moléculas, la mayor parte
de ellas, de estructura
elemental que son liberadas o
sintetizadas por el mastocito
bajo la actuación de
determinados estímulos.
2. Una vez liberadas, estas
moléculas producen
alteraciones vasculares y
efectos quimiotácticos que
favorecen la llegada de
moléculas y células inmunes al
foco inflamatorio.
o La inflamación es un proceso tisular 3. Llegada de moléculas y
constituido por una serie de células inmunes al foco
fenómenos moleculares, celulares inflamatorio. Proceden en su
y vasculares de finalidad defensiva mayor parte de la sangre, pero
frente a agresiones físicas, también de las zonas
químicas o biológicas. circundantes al foco.
o Los aspectos básicos que se 4. Regulación del proceso
destacan en el proceso inflamatorio inflamatorio. Como la mayor
son en primer lugar, la focalización parte de las respuestas
de la respuesta, que tiende a inmunes, el fenómeno
circunscribir la zona de lucha inflamatorio también integra
contra el agente agresor una serie de mecanismos
o Posteriormente da lugar, el foco inhibidores tendentes a finalizar
inflamatorio atrae a las células o equilibrar el proceso.
inmunes de los tejidos cercanos.
 5. Reparación. Fase constituida
por fenómenos que van a
determinar la reparación total o
parcial de los tejidos dañados
por el agente agresor o por la
propia respuesta inflamatoria
o Fase inicial, alteraciones vasculares
que facilitan el trasvase de
moléculas desde la sangre al foco
inflamatorio, así como la
producción de edema
o Segunda fase, más tardía, las
propias alteraciones vasculares, así
como la liberación en el foco de
factores quimiotácticos,
determinan la llegada de células
inmunes procedentes de la sangre
y de los tejidos circundantes
o El mastocito contiene en el
citoplasma gránulos con
mediadores de la inflamación
preformados. Cuando se activa,
libera estos factores.
o El mastocito se detecta en casi
todos los tejidos, siendo localizado
principalmente alrededor de los
pequeños vasos, sobre los que
actuarán los mediadores una vez
liberados
o Histamina: Es un mediador
ampliamente distribuido por el
organismo, aunque se detecta
principalmente en el mastocito y
basófilo. produce vasodilatación e
incremento de la permeabilidad
o Enzimas proteolíticas:
Kininogenasa:
- Actúa sobre las proteínas
procedentes de la sangre y
denominadas kininógenos,
produciendo su ruptura en
péptidos más pequeños
denominados kininas.
- Las kininas inducen
vasodilatación, aumento de
la permeabilidad vascular y
estimulan las terminaciones
nerviosas del dolor
o Factores quimiotácticos: ECF-A
atraen eosinófilos al foco
inflamatorio, induciendo
simultáneamente la activación de
estas células. El NCF capacidad de
atraer y activar al neutrófilo
o Heparina: Al inhibir la
coagulación, favorece la llegada al
foco inflamatorio desde la sangre
de moléculas y células.
o PGE2: Es la prostaglandina más
importante en el proceso
inflamatorio. Produce
vasodilatación y dolor.
o LTB4: Es un factor quimiotáctico
para eosinófilos, neutrófilos,
mastocitos y macrófagos.
o Factor activador de plaquetas:
Activa las plaquetas determinando
su agregación, e inicio de los
procesos de coagulación. Produce,
además, vasodilatación y aumento
de la permeabilidad vascular.
o Los eosinófilos: son granulocitos
derivados de las mismas células
progenitoras que los monocitos-
macrófagos, los neutrófilos y los
basófilos. Los eosinófilos tienen
una variedad de funciones,
incluyendo
- Defensa contra infecciones
parasitarias
 - Defensa contra bacterias
intracelulares
- Modulación de las
reacciones de
hipersensibilidad inmediata

o Como la mayor parte de las

respuestas inmunes, el fenómeno
inflamatorio se encuentra
estrechamente regulado, evitando,
así una respuesta exagerada o
perjudicial.
o Algunos de los mediadores que
producen activación, al variar su
concentración o actuar sobre
distintos receptores, van a producir
inhibición, consiguiendo, de esta
forma, un equilibrio o reclutar a los glóbulos blancos y
modulación de la respuesta
inflamatoria
1. Histamina. Actuando sobre
receptores H2, induce en el
mastocito y basófilo una
inhibición de la liberación de
mediadores, inhibe la actividad
del neutrófilo, inhibe la
quimiotaxis y activa las células
T supresoras.
2. PGE. Produce en el mastocito y
basófilo una inhibición de la
liberación de mediadores y
sobre los linfocitos una
inhibición de la proliferación y
diferenciación.
3. Heparina: Inhibe la
coagulación y la activación de
los factores del complemento
o El sistema inmunológico es el
encargado de combatir las
infecciones en nuestro organismo,
es capaz de distinguir los tejidos
que son propios de los extraños,
como virus, bacterias o parásitos.
o El mecanismo por el cual realiza
esta función es mediante la
inflamación, a través de esta logra
otras moléculas necesarias para al
lugar donde se produce la agresión
de estos agentes externos.
o Las enfermedades
autoinmunes se producen por
una alteración del sistema
inmunológico, donde los tejidos
propios los comienza a reconocer
como ajenos y los ataca,
provocando la inflamación y
destrucción de estos.
o Las enfermedades autoinmunes
pueden atacar a diferentes
órganos, como piel, articulaciones,
pulmones, riñones, ojos, sistema
nervioso, etc. Y una misma
enfermedad puede atacar a solo un
órgano o varios en un mismo
tiempo
Es el nombre corriente para las o La patogenia o estudio de cómo se
enfermedades que afectan al engendran las dolencias,
sistema músculo esquelético. comprende trastornos en el
recambio del tejido conectivo,
o Estas son enfermedades frecuentes
cambios en la inmunidad de las
que causan dolor e incapacidad
personas, inflamación, y otros
pero que rara vez son mortales.
procesos.
o Las enfermedades reumáticas
constituyen un nutrido grupo de
trastornos que afectan de manera
genérica al aparato locomotor o En esta denominación común de
sistema musculoesquelético – reumatismo se encuentran 6
compuesto básicamente por los categorías de enfermedades músculo
huesos, los músculos, los tendones esqueléticas, que son:
y las articulaciones– y que no se - Lumbago
relacionan directamente o de forma - Reumatismo periarticular
inmediata con un traumatismo, (alrededor de la
incluyendo las patologías articulación)
autoinmunes que afectan al tejido - Trastornos que afectan a las
conectivo. partes blandas en distintas
o Algunas enfermedades reumáticas regiones, artrosis
pueden cursar con artritis, es decir, - Artritis inflamatorias, •
la inflamación de una o más Enfermedades óseas •
articulaciones, como es el caso de Enfermedades del tejido
la AR. • Pero otras, en cambio, conectivo.
pueden afectar exclusivamente a
los huesos, como ocurre en el caso
de la osteoporosis, o bien se deben Las consecuencias de las
a un proceso degenerativo, como enfermedades reumatológicas
sucede en el caso de la artrosis, la incluyen dolor y la incapacidad
dolencia reumática más frecuente funcional, a veces con menoscabo
físico y problemas psicológicos o
sociales, que pueden conducir a una
restricción importante de actividades
valiosas para los enfermos y su
participación en la comunidad

o En general las enfermedades

reumáticas se inician por la
interacción entre factores
complejos de predisposición
genética con factores del ambiente
entre los que se encuentran las
infecciones y el trauma.
La artritis reumatoide (AR) es una
enfermedad sistemática,
inflamatoria, crónica, de etología
desconocida, cuya expresión clínica
más importante se encuentra en la
inflamación articulación lo que
lleva progresivamente a distintos
grados de invalidez
o Se trata de una enfermedad
inflamatoria crónica, su causa es
desconocida, y se presenta como
una respuesta exagerada del
sistema inmune que ataca al propio
organismo
o La inflamación y la destrucción
articular características de las
artritis reumatoidea, son procesos
complejos multicelulares, los cuales
comienzan en una fase
denominada:
- Fase preclínica:
exposición a los factores
ambientales que generan
respuestas autoinmune en
sujetos con predisposición
genética la aparición de
autoanticuerpos, como el
factor reumatoide (FR) o los
anticuerpos.
o Las lesiones articulares de la AR se
producen a consecuencia de la
artritis, es decir, la inflamación
articular.
o El inicio del trastorno corresponde
a la inflamación de la membrana
sinovial que tapiza el interior de la
cápsula articular: se produce así
una sinovitis, caracterizada por la
proliferación de diversos tipos de
células inmunitarias y por la
producción excesiva de líquido
sinovial, todo ello causa de las
manifestaciones de la inflamación
articular.
o Con el paso del tiempo, la sinovitis
se hace crónica; la membrana
sinovial se engrosa y en su espesor
se forma un tejido de tipo cicatricial
invasores
o Si la enfermedad no se detiene, al
cabo de un tiempo el pannus
(perdida de la estructura del
cartílago y de la capsula sinovial) se
infiltra el cartílago articular e
incluso afecta a los extremos oseos
de la articulación, lo cual, sumado
a la acción de los mediadores
químicos producidos por las células
inmunitarias, acaba por provocar
empieza a perder su forma y junto
con distruccion e inflamación, los
huesos empiezan a chocar entre si
generando roce, lo que puede
terminar en astrosis (degeneración
de la articulación), se va a tener
mucho dolor, inflamación, etc
o : los factores
genéticos incrementan el riesgo
que se desarrolle la enfermedad.
Puede ser una enfermedad
 poligénica, lo que significa que son - Obesidad y tipo de
varios los genes que estarían alimentación: es más
involucrados en su origen. En frecuente en personas más
concreto, se ha identificado la obesas. Se dice que las dietas
existencia de ciertos alelos (ósea,
variaciones estructurales en los
genes)
o :
constituyen un factor de riesgo a
tener cuenta. No obstante,
conviene insistir en que los factores
genéticos solo son predisponentes
y no determinantes, lo que significa
que una persona sea portadora de ricas en pescado azul
algún rasgo genético que contribuyan a disminuir la
potencialmente favorezca el intensidad de la inflamación
desarrollo de artritis reumatoide no articular para la prevención
necesariamente desarrollara la
de esta enfermedad
enfermedad
o : Están
asociadas con las infecciones,
hormonas femeninas, tabaquismo,
obesidad,
- Infecciones: los diversos
virus o bacterias
- Hormonas femeninas: los
estrógenos principalmente
protegen contra la AR, ya que
se ha constatado que tanto el
consumo de anticonceptivos
como el embarazo disminuye
el riesgo de que se desarrolle
la enfermedad y reducen o
retrasan sus manifestaciones,
mientras que en el periodo
posterior al parto y en la
menopausia, cuando se
reduce la actividad de estas
hormonas (estrógenos)
ocurre lo contrario siendo una
probabilidad para desarrollar En los dos primeros años de evolución
la enfermedad de la enfermedad se produce un daño
- Tabaquismo y estrés: hay articular severo e irreversible
una clara relación entre el
El daño o destrucción articular puede
hábito de fumar y el estrés,
ser evaluado
de un lado y el riesgo de
desarrollar AR, sobre todo en 1. Clínicamente: por reducción
las personas genéticamente en el rango de movilidad
dispuestas articular, inestabilidad articular,
mal alineamiento, subluxación,
 crujido secundario a perdida de
cartílago articular
2. Radiológicamente: Tienen acción analgésicas y
osteopenia yuxtaarticular antiinflamatorias comprobadas en la
(menor cantidad de los AR, pero sistémicas debido a sus
osteocitos (célula de los huesos, múltiples efectos colaterales
huesos más livianos y (alteraciones renales, cerebral,
sensibles), perdida del espacio disminución de la inmunidad) hacen
articular (Capsula y cartílago recomendable su uso por el menor
articular alterados), erosiones, tiempo posible y en la menor dosis
posible, idealmente menor o igual a 10
desarrollo de subluxaciones
mg/ dia

En lo que respecta a la evaluación del

dolor, se recomienda que sea evaluado
por el propio enfermo, se recomienda
su medición con una escala visual
análoga. Las mediciones se
acompañarán con descriptores
numéricos del 0 al 10, con indicadores
en los extremos que marguen ningún 3. Fármacos modificadores de la
dolor (0) y máximo dolor (10) enfermedad
Son capaces de prevenir o al menos
reducir el daño articular producido por
la enfermedad, y de esa manera
preservar al máximo la función
articular. Igual tienen afectos adversos
por lo que debe haber un seguimiento
del efecto del medicamento.
La meta terapéutica debiera ser la
remisión de la enfermedad (que la
enfermedad no avance y se pueda ir
recuperando la sensibilidad de las
articulaciones) y si ello no es posible,
intentar el mínimo grado de
inflamación posible

: en primera línea el
paracetamol

o A pesar del uso adecuado de

FARME, en algunos pacientes la AR
 no logra ser controlada y continúa o El reposo prolongado provoca
produciendo dolor, inflamación, atrofia muscular y rigidez
daño anatómico y deterioro en la articular, además interfiere en la
calidad de vida nutrición del cartílago
o En este ultimo tiempo, un nuevo
grupo de fármacos para el
tratamiento de la AR ha sido Las aproximaciones clínicas de terapia
aprobada, los agentes biológicos ocupacional evaluadas a partir de su
han demostrado un importante evidencia incluyen
efecto sobre los mecanismos
de inflamación y daño - Entrenamiento de la función
motora y articulatoria de
articular.
extremidades superiores
¿Qué son los agentes biológicos o - Entrenamiento de
modificadores de la respuesta habilidades de
biológica (MRB)? desempeño
Estos agentes atacan a los - Educacion sobre pautas de
componentes específicos de la protección articular y
respuesta del sistema inmunológico técnicas de conservación
(no genera una inmunosupresión de de la energía aplicadas
las demás estructuras) que - Prescripción, educacion y
contribuyen a la enfermedad mientras consejería en uso de ayudas
que preservan las funciones técnicas y adaptaciones
inmunológicas necesarias dejándolas para facilitaciones de
actividades cotidianas y
intactas
terapia ocupacional
: multicomponente

Educacion:
Se trata de una enfermedad crónica,
por lo que un aspecto importante es
que el paciente acepte su enfermedad,
aprenda a vivir con ella y se transforme
en un colaborador activo en su
tratamiento y la toma de decisiones
Reposo y ejercicio:
El equilibrio entre la importancia del
ejercicio y el reposo en el tratamiento
de la AR se ha modificado:
o Previene el deterioro muscular,
manteniendo rangos articulares
aumentando la función y
flexibilidad articular, disminuyendo
el dolor, aumentando la capacidad
aeróbica, aumentando equilibrio y
disminuyendo los riesgos de caída
o El dolor y la inflamación producidas
por la AR llevan al paciente a
reducir su actividad
El lupus eritematoso sistémico es una
enfermedad autoinmunitaria en la
que los órganos, tejidos y células
se dañan por adherencia de
diversos anticuerpo y complejos
inmunitarias, es decir, hay un tipo de
células que pasado un tiempo
debiesen morir y ser fagocitada
(eliminadas), pero en este caso se
produce un error en que la célula
muere, pero no es fagocitada
comportándose como un antígeno y el
cuerpo lo ataca.
o Decaimiento, artritis,
dermatitis a otros muy graves o
fatales, como compromiso renal o
del sistema nervioso central
o La presentación más típica es la de
una mujer joven con compromiso
del estado general, que comienza
con artralgias (dolor de huesos) o
artritis, fiebre, ulceras mucosas,
alopecia y lesiones cutáneas
diversas; siendo lo mas
característico la
fotosensibilidad y el eritema
sobre las mejillas y el dorso de
la nariz
o La mortalidad esta causada por
infecciones, enfermedad
cardiovascular acelerada, y por
complicaciones de la
insuficiencia renal
o La supervivencia a 5 años supera
actualmente el 90% en países
desarrollados, sin embargo, en
América latina es mas frecuente y
mas grave
o La tasa de supervivencia
publicadas en Chile son 93% a 5
años, 77% a 10 años y 66% a
15 años
o La radiación ultravioleta es el
factor ambiental mas ligado a
lupus; y provoca exacerbación en
el 70% de los pacientes al
incrementar la apoptosis (muerte
celular programada) de los
queratinocitos y otras células o
alterar el ADN y las proteínas
intracelulares
o El factor genética es importante, es
mas frecuente (hasta 10 veces) en
los familiares de los pacientes con
LES (lupus eritematoso) que en la
población general
Apoptosis: tipo de muerte celular en
la que una serie de procesos
moleculares en la célula conducen a su
muerte. Este es un método que el
cuerpo usa para deshacerse de
células innecesarias o anormales.
Este proceso se puede bloquear por
células cancerosas
o Las células apoptóticas fueron
inicialmente vinculadas con el LES,
cuando se demostró que los
autoantígenos del LES se
concentraban dentro y en la
superficie de los gránulos de las
células apoptóticas, implicando a la
célula apoptótica como una fuente
de antígenos, ósea hay una
célula que Moria y esta célula
tenía estaos autoantígenos
que eran los que producían la
reacción del lupus.
 o El sistema inmunológico utiliza la
apoptosis para eliminar los clones
autorreactivos de células B y T, por De todos los órganos que pueden
lo que los defectos de este resultar afectados en el lupus, se han
sistema contribuirían a la desarrollado estudios de forma más
persistencia de estos clones y intensa en los riñones y la piel, en
podrían provocar ambos casos predominan los
enfermedades autoinmune fenómenos inflamatorios, el
o Se ha investigado que se asocia depósito de anticuerpos y factores del
con el gen Scl-3 que tiene un rol complemento
en el control de la apoptosis,
acelera el LES, con aumento de la
secreción de citocinas o Lupus leve a moderado: Se
proinflamatorias. C consideran como
o En pacientes con LES se observa manifestaciones leves del LES a
una cantidad aumentada de las manifestaciones generales,
células apoptóticas, la fiebre, compromiso mucoso y
capacidad de sus macrófagos cutáneo (alopecia,
para fagocitar células fotosensibilidad, eritema
apoptóticas está disminuida. agudo, subagudo y crónico)
o In vivo, C1q se une a células compromiso articular, serositis.
apoptóticas tardías, y el suero o Lupus grave: Se definirá como
humano depletado de C1q no aquel que tiene compromisos
permite que los cuerpos que denotan mal pronóstico a
apoptóticos sean procesados corto o largo plazo, ya sea por
por los macrófagos en forma comprometer uno o varios
eficiente órganos (hígado, pulmones,
o La interacción de C1q con los corazón) que pueden sufrir
cuerpos apoptóticos produce a la procesos inflamatorios que
unión de pentraxina 3 y la pueden llevar a daño
activación del complemento y irreversible con compromiso de
proceso inflamatorio la función o disminución de la
sobrevida
Estas dos fallas del gen Scl-3 que - Renal: Glomerulonefritis
activa la cascada de la rápidamente progresiva,
inflamación, aumentando la nefritis persistente, síndrome
cantidad de células muertas y nefrótico.
disminuye la cantidad de - Neuropsiquiátrico:
macrófagos para eliminar las Convulsiones, accidente
células muertas vascular encefálico, mielitis
transversa, síndrome
desmielinizante, mono y
polineuritis, neuritis óptica,
coma, psicosis, estado
confusional agudo.
- Hematológico: Anemia
hemolítica, leucopenia severa
Imagen: hay una célula que pasa por su proceso de apoptosis, (leucocitos
como no es fagocitada se produce una necrosis secundaria y - Cardiovascular: Enfermedad
al estar expuesta a la radiación ultravioleta esta célula coronaria, endocarditis
generara estos antígenos que van a producir esta producción
de anticuerpos, van a formar complejos inmunitarios y van a
desencadenar la cascada de la inflamación, por lo tanto esta
inflamación sistémica pueden atacar órganos como el riñón y
el hígado, y estos mismos órganos dañados generaran más
células muertas, y así va a seguir la cadena…
 miocarditis, pericarditis con
taponamiento cardíaco,
hipertensión arterial maligna.
- Pulmonar: Hipertensión
pulmonar, hemorragia
pulmonar, tromboembolismo
pulmonar, pulmón encogido
neumonitis, fibrosis
intersticial.
- Gastrointestinal: Vasculitis
mesentérica, pancreatitis.
- Piel: Compromiso dérmico
generalizado con
ulceraciones o ampollas.
- Misceláneas: Vasculitis
localizada o sistémica,
miositis.

Manifestaciones como la fatiga, el

compromiso del estado general y el
dolor se tratan al suprimir otros
síntomas de LES. Así, agentes
antiinflamatorios no esteroides
(AINEs)

Manifestaciones graves del LES.;

suelen requerir dosis altas de
esteroides por vía intravenosos u oral,
acompañadas de medicamentos
inmunosupresores o citotóxicos como
la ciclofosfamida endovenosa u oral.
(es mas complicado por las situaciones
adversas de estos citoxicos)

Patologías de alto impacto, tiene una
alta incidencia en el país, alto impacto
en:
o Medico
o Mortalidad
o Costo
o Social
o Emocional
Definición: especialidad medica que
estudia todos los procesos neoplásicos
(nuevas células). Cuando hablamos
del cáncer se habla de una neoplasia
maligna.
o Benignos
o Malignos: cáncer
Neoplasia: crecimiento nuevo
o Importante causa de muerte en
Chile, la segunda causa más
importante de Chile.
o Aprox 20000 muertes por Ca/año
o 55 muertes diarias en Chile por Ca
o 3 mujeres/ día por Ca mama
Diferencia entre tumor o
neoplasia benigna/maligna:
Estas son las fases de una célula,
cuando la célula entra en un ciclo
puede pasar ir por dos caminos: salir y
cumplir su función celular, y el otro es
que la célula se va a reproducir
duplicar (tambien debe haber una
duplicación del ADN) y si esta
duplicación es incorrecta el cuerpo
realiza un proceso de reparación de
la célula o una apoptosis
(destrucción) si estos procesos
fallan va a salir esta célula
defectuosa al organismo
Hay genes que vendrían alterados
dentro del material genético de cada
persona, por esto tambien puede ser
una enfermedad genética. Pueden ser
errores en los genes asociados a
la entrada en el ciclo, salida del
ciclo, producción apoptosis, o en
la reparación del ADN.
Las características de estas células
cancerígenas son bien agresivas, estas
vienen con un código afectado, crecen
mas de lo normal, no hay mecanismos
que la puedan atacar, evaden su
destrucción, y tienen una replicación
ilimitada; y después de todo esto
además genera mecanismos para
alimentarse del torrente sanguíneo
quitándole los nutrientes al individuo
para funcionar, y cuando ya están
vascularizadas empiezan a invadir y a
diseminarse por el torrente sanguíneo
para llegar a otros órganos
o Cancerígenos: pueden producir
cáncer (hidrocarburos, algunos
virus, tabaco es determinantes.)
o Carcinógeno: producen cáncer
(tabaco, uranio, virus como el
papiloma)
mutación de un gen normal
llamado protooncogén hace que
la célula normal se transforme en
maligna, por je: porque pierde su
capacidad de auto regular su
duplicación
Proto-encogen→ oncogén→ Cáncer
Ej: si hay un virus como el virus
papiloma se puede producir un cáncer,
y si el sistema inmune esta debilitado
va a ser mas probable que el cáncer se
desarrolle

o V. hepatitis→ cáncer hepático

o V. papiloma→ cáncer útero

o Carga familiar: ej, en cáncer

Función:
mama, de colon, etc
o Reconocer células anómalas o
malignas
• Protooncogén: son genes cuyos o Eliminar células anómalas
productos promueven el
Si esa función falla→ Cáncer
crecimiento y la división celular que
al activarse o mutar, puede dar
origen a un oncogén
Lugar de acción:
- estas células se activan solo
en determinados momentos, o Extracelular: liberación factor
por ej: periodo embrionario crecimiento
- Participan en el inicio o o Celular:
desencadenamiento del ciclo • Membrana
celular • Citoplasma
- Su funcionamiento está muy • Núcleo
regulado, cuando se altera,
El cuadro clínico de un cáncer puede
pueden surgir oncogenes
tener síntomas y signos inespecíficos,
- Es un mecanismo de acción
y tambien pueden ser específicos
de algunos carcinógenos y
virus es producir mutaciones
en estos proto-oncogenes o
en su actividad

• Oncogen: es un gen anormal o

activado que procede de la
 o Depende del tipo de tumor
o Inmunosupresión
o Cirugía
o Radioterapia
o Quimioterapia
o Mixto
o Paliativo

- Cura
Inespecíficos - Aumentar sobrevida
- Mejorar calidad de vida,
o Generalmente comienzo
disminuir dolor
asintomático
- Paliativo
o Signos y síntomas (S-S)
inespecíficos
• Triada clínica: astenia
(debilidad muscular)-
adinamia (decaimiento)- o Órgano o tejido afectado
anorexia o Consistencia: liquido/solido
• Fiebre a veces o Pronostico: Bueno/malo
• Baja de peso o Curso: Rápido/lento
Específicos
o Depende del sistema afectado
o Aumento volumen localizado

o Exámenes generales:
- Hemograma- VHS
- Rx tórax
o Específicos:
- PAP
- Mamografía
- Biopsia
- Punción tumoral
Es el Cáncer de las células y
sanguíneas y las que tienen que ver
con el sistema inmunitario
o Tumor sólido, asociado a los
ganglios linfáticos
o Neoplasia sistema linfático
(sistema de ganglios
o Clasificación: L. Hodgkin (van
disminuyendo) y L. no hodgkinh:
muchos tipos diferentes (van
aumentando)
o Cáncer solido de la sangre
asociados a los ganglios
linfaticos
o L. células B
o L. células T
o L. células NK (natural killer)
Células del sistema inmunológico que
atacan a los antigenos cuando es
necesario
Grado de diferenciación celular:
o Linfocítica: más diferenciadas
o Linfoblástica: menos diferenciados
Grupos o regiones ganglionares
- Cadena cervical-inguinal
- Mediastino, retroperitoneo y
mesenterio
- Anillo de Waldeyer (en las
amígdalas)
- Bazo, timo, apéndice, placas
de payer
Inflamación mantenida y dolorosa de
un ganglio
Órganos extra linfáticos:
o Pulmón
o Huesos
o Hígado
o Cerebro
o Medula ósea
o Pleura y peritoneo
o Piel
o G. Suprarrenales
I: un solo grupo o región ganglionar
afectado
II: afectación 2 o + grupos
ganglionares (hay dos afectados sobre
el diafragma o bajo el diafragma
(supra o infra diafragmáticos))
III: Lo mismo que el dos, pero está a
ambos lados del diafragma (uno supra
y otro infra)
IV: Disemineciacion a órganos

o Patología GES
o Radioterapia
o Quimioterapia
o Inmunoterapia
o Fiebre sin causa aparente o Cirugía
o Sudoración nocturna o Tratamiento general
o Baja de peso
o Adenopatías (aumento del tamaño
de un ganglio) mantenidas es el Es un Cáncer de sangre de los glóbulos
signo fundamental blancos, leukos=blanco, emia= sangre
o Esplenomegalia (inflamación del
hígado) o Es un Cáncer hematológico
o Se le puede decir “sangre
blanca”
o Aumento desmedidos de
Específicos:
glóbulos blancos
o Hemograma o Hay diferentes tipos
o Biopsia ganglionar
Extra-linfáticos:
o Cáncer infantil más frecuente
o Rx tórax o Algo más frecuente en hombres
o Pruebas de función hepática o Algo más frecuente en caucásicos
o TAC O RNM mediastino- (color pálido de la piel)
retroperitoneo- cerebro o Puede ser aguda/crónica
o Descartar cuadros infecciosos o L. aguda más frecuente en niños
o L. crónica más frecuente en adultos

En la medula ósea forman los

leucoplastos y en los vasos sanguíneos
transitan los leucocitos

Presencia de células maduras, y

células inmaduras.
 Lo normal es que la medula produzca o Esplenomegalia- hepatomegalia→
una cierta cantidad de glóbulos dolor abdominal
blancos y cuando se produce una
alteración celular producto de un
Cáncer la medula empieza a
compensar y se produce una
sobreproducción de glóbulos blancos o Disminución glóbulos rojos
inmaduros que no logran cumplir con o Aumento de glóbulos blancos
una función determinada defectuosos

En canceres hematológicos, la medula

trata de compensar→ salen elementos
inmaduros a la circulación

Punción en hueso plano, y se extrae

una muestra

o Radiación
o Quimioterápicos
o Infecciones virales especificas
(virus linfotrópico humano T)
o Antecedentes familiares
o Alt genéticas:
• S. down
• Ataxia telangiectasia

o Linfoblástica aguda o Patología GES

o Linfoblástica crónica o Quimioterapia
o Mieloblástica aguda o Radioterapia
o Mieloblástica crónica o Transfusiones
o Mieloide o Trasplante medula ósea
o Tratamiento general

o Palidez
o Hemorragias→ Anemia→ Disnea
o Infecciones Falta o ineficacia g.
blancos
o Síntomas generales
• Fiebre, AAA, baja de peso
o Adenopatías (inflamación de los
ganglios)
Causas de mortalidad según sexo, en
mujeres y hombres los tumores son la
segunda causa de muerte
Mortalidad por tipos de Cáncer en Chile
Es una neoplasia maligna que
afecta a la glándula mamaria tanto
en mujeres y hombres, y la mayor
incidencia se produce en países
desarrollados
o 3 muertes/día por Cáncer de mama
o 2da muerte por Cáncer en mujeres
en Chile
o Ha disminuido en 14% la
mortalidad
o Aumento en 48% casos estadios
tempranos (principalmente en >55
años)
o Incidencia 39/10000 mujeres
o Mortalidad: 12,5/10000
o Chile:
o Incidencia 40,41 (4990 casos)
o Mortalidad: 11 (1248 casos)
o 2002 ca in situ 3,5, en 2008 8,6%
o Patología GES
o 1 mamografía gratis 50-54 años
o Ecografía en APS
o Antecedentes familiares (3
generaciones)
o Ausencia de lactancia
o Nuliparidad (no haber tenido hijos)
o 1 gestión sobre 30 años
o Menarquia precoz- menopausia
tardía
o Tabaco-alcohol
o Sedentarismo
o Radioterapia tórax < 30 años (por
ej. Por linfoma)
La actividad física es un factor
protector: 30-40% menos riesgo
• Menor cantidad hormonas
endógenas
• Retarda menarquia
• Mayor cantidad ciclos
anovulatorios
Alcohol: 7% mas riesgo por cada 10
gr/ día
 o Rx torax, si hay metástasis
Carcinoma ductal in situ/infiltrante:
por los ductos de la mama
Carcinoma lobular in situ/infiltrante:
por los lobulos de la mama
Carcinoma inflamatoria

Las mamas están muy ramificadas por

ganglios, por lo que al tener un Cáncer
de mama es fácil su diseminación si no
se ve a tiempo a través del sistema
linfático

Elementos que deben hacer sospechar

Cáncer:
o Aumento volumen (tumoración)
duro
o No desplazable
o Indoloro
o Cambios en la piel de la mama: piel
de naranja
o Ganglio axilar

o Examen clínico
o Historia
o Mamografía
o Biopsia
 o T: características del tumor
o G: compromiso ganglionar
o M: metástasis

o Cirugía
- Tumorectomía
(mastectomía) + resección
ganglionar
- Biopsia rápida: para ver el
tipo de tumor y grado de
infiltración
o Cirugía reconstructiva (mantener la
simetría de las mamas)
o Radioterapia
o Quimioterapia

o Metástasis del ca: clínica

dependiendo del lugar de la
metástasis
o Post cirugía: hombro congelado
se puede producir adherencias,
rigidez e impotencia funcional del
hombro (aquí es donde tambien los
terapeutas ocupacionales deben
apoyar en la rehabilitación)
Clasificación de grado de diseminación
y tamaño

Etapas 0→ IV
o 0: in situ
o I invasivo: invade tejido vecino
o II invasor: tumor + ganglios
axilares
o III invasor: tumor mas grande,
compromete varios grupos de
ganglios
o IV desminado: compromiso de
otros órganos

Sistema TGM:
Benignas:
o Miomas
o Ovarios poliquístico
Malignas:
o Cáncer:
o Endometrial
o Cérvix
o Ovárico

o Crecimiento benigno
o Neoplasia maligna
o Tej. Muscular, capa media del
o Se produce en el cuello del útero,
útero
en la unión entre el endocérvix-
o Tamaño variable
exocérvix (cérvix=cuello)
o Ubicación variable
o Detectable precozmente mediante
o Únicos o múltiples
el PAP
o Pueden ser pedunculados
(insertos) o no
o Puede tener un tratamiento
quirúrgico o un tratamiento
hormonal

o Incidencia: 30/10000 mujeres
o 4ta causa de muerte por cáncer en
Chile
o 750 mujeres mueren al año por
cáncer uterino en Chile por cáncer
cervicouterino
o Lesiones preinvasores: neoplasias
intraepiteliales NIE
o 3 etapas de NIE: I-II-III
o Prevalencia global de NIE: 10-15%
o Prevalencia varía según grado de
NIE y edad
o A mayor edad, aumenta grado de
NIE
o Tabaquismo
o Anticonceptivos orales
o Paridad
o Déficit nutricional
o ETS:
o Virus papiloma humano HPV
o Otras ETS
o ETS más frecuente
o Diferentes serotipos de este virus,
hay mayor asociación del cáncer
con serotipo 16
o DNA del HPV esta presente en el
99,7% de los casos
o Detección precoz
o Examen citológico Papanicolaou (El
viruse transmite del hombre a la
mujer en el cual la mujer queda
como portadora), idealmente 1 vez
al año
o Frotis de células principalmente en
la unión del endo-con el exocérvix
o Idealmente debería hacerse sobre
el 80% de la población
o Asintomático
o Sangramiento intermenstrual
o Flujo vaginal, por lo general es más
asociado a cuadro infeccioso
o Por compromiso órganos vecinos
o Hematuria, disuria (sangre y dolor
al orinar)
o Rectorragia (sangre en las
deposiciones=
Este virus comienza a expandirse y
generar lesiones en el cuello del útero
o NIE: Neoplastia intraepitelial
o 4 etapas de Ca:
o Ca in situ→ metástasis en pelvis y
fuera

o Prevención: vacuna contra HPV,

previo al inicio actividad sexual
(prevención primaria)
o Diagnostico precoz: screening en
todas las mujeres con PAP anual
(prevención secundaria)
o PAP alterado→ se realiza un
estudio histológico, el cual es la
biopsia

Cono: se puede extraer el cáncer

localizado, se corta y se elimina este
tejido y después se regenera (esto es
en el mejor de los casos)
• Estudio diagnostico
• Tratamiento
 o Si esta alterado se realiza la biopsia
para ver si hay un tipo malignidad

o En hombres, es la 3era causa de

muerte (estomago→ pulmón→
próstata)
o Edad promedio:72 años
o Hallazgo de autopsia en 30%<80
años, 65% > 80% sin síntomas : Según localizado o diseminado
previos
o Baja mortalidad 3-10%
o Crecimiento lento
o > incidencia en raza negra
o Tendencia familiar, pero <10%
o Hay una forma recesiva al
cromosoma X, y otros en
cromosoma 1
o Factores de riesgo asociados:
• Dieta rica en grasas
animales
• Testosterona elevada

Metástasis
o Local: vejiga, recto
o Mas Distancia: puede producir
metástasis en los huesos

Examen clínico urológico:

o Tacto rectal para evidenciar
aumento volumen

Diagnóstico precoz:
o Medición antígeno prostático >
4ng/ml

o Se emplea como una manera de
ayudar a diagnosticar el cáncer
o En la mayoría de los casos, la única
manera de saber si una persona
tiene cáncer y determinar el tipo de
cáncer consiste en extraer un
pequeño fragmento de tejido
(muestra) y realizarle pruebas
o El diagnostico se realiza al observar
las células de la muestra con un
microscopio o mediante biopsia
o A las biopsias que se hacen durante
la cirugía a menudo se les llama
biopsias quirúrgicas
o Ejemplo:
para describir el tumor, los ganglios
y las metástasis
o T se refiere al tumor original
(primario)
o N se refiere a los ganglios linfáticos
(nódulos). Indica si el cáncer se
ha propagado a los ganglios
linfáticos cercanos
o M se refiere a metástasis. Indica
si el cáncer se ha propagado a
partes distantes del cuerpo
o Ejemplo:

o Por lo general, la cirugía curativa se

o Esta cirugía se hace para descubrir hace cuando el cáncer se
dispersión y propagación del
encuentra únicamente en una
cáncer
parte del cuerpo, y es probable que
o Durante esta cirugía, se examina el se pueda extirpar por completo
área alrededor del cáncer
o En este caso, la cirugía, puede ser
incluyendo los ganglios linfáticos y
el tratamiento principal
los órganos adyacentes
o Se puede utilizar junto con otros
o Define la estadificación del tratamientos como quimioterapia o
cáncer, proporciona información
radioterapia que se administran
para guiar las decisiones
antes o después de la operación
futuras sobre el tratamiento y
o Ejemplo: cáncer cervicouterino-
para predecir como las
extracción del tumor
personas responderán al
tratamiento y pronostico

o En el sistema TNM, a cada cáncer

se le asigna una letra o un numero

o La cirugía para reducir el cáncer
(cirugía cito reductora) se hace
para eliminar una parte del cáncer
o Este procedimiento puede ayudar a
reducir el tamaño del tumor
o Esta cirugía se lleva a cabo cuando
la extirpación total del tumor
ocasionaría demasiado daño a los
órganos o a los tejidos cercanos,
pero no se puede extraer
completamente porque puede
estar muy arraigado en otras
partes
o Su objetivo es mejorar la calidad de
vida del paciente que ya no se va a
mejorar
o Se realiza para tratar las
complicaciones causadas por el
cáncer avanzado
o Se puede usar con otros
tratamientos para corregir un
problema que este causando
incomodidad o incapacidad
convertirse en cáncer, aun cuando
no haya signos de cáncer al
momento de operación
o La cirugía se realiza para reducir el
riesgo de cáncer y ayuda a evitar la
probabilidad de cáncer, pero no
garantiza la prevención de cáncer
o Por ejemplo, algunas mujeres con
un fuerte antecedente familiar de
cáncer de seno presentan un
cambio hereditario en un gen de
cáncer de seno (llamado
La palabra "quimioterapia" se refiere a
medicamentos o medicinas que
tratan el cáncer
o La quimioterapia tradicional o
estándar utiliza medicamentos
citotóxicos (tóxicos para las
células), lo que significa que
pueden eliminar las células
tumorales.
o La quimioterapia se considera
un tratamiento sistémico
o Los medicamentos pasan por
todo el cuerpo y pueden
eliminar las células cancerosas
que se han propagado
(metástasis) a partes del cuerpo
lejos del tumor original
(primario)

Se usa para mejorar la apariencia de

una persona después de una cirugía
mayor contra el cáncer. Tambien se
usa para restaurar la función de un
órgano o de una parte del cuerpo
después de la cirugía
Ejemplo:
o Se usa para extraer tejido corporal
que tiene probabilidades
o Curación: el cáncer es destruido y
se elimina sin que regrese
o Control: de no ser posible la
curación, el objetivo del
tratamiento puede ser mantener la
enfermedad bajo control, disminuir
el tamaño de los tumores o impedir
el crecimiento o propagación del
cáncer
o Paliativo: cáncer se encuentra en
una etapa avanzada. En este caso
el objetivo de la quimio puede ser
mejorar la calidad de vida de la
persona o hacer que se sienta
mejor
de
La quimioterapia se usa para
promover la disminución del
tamaño del tumor que está
generando dolor o presión, para que
se alivie el dolor y la persona se sienta
mejor.
o La etapa del cáncer (qué tanto se
ha propagado)
o Los resultados de otras pruebas en
el tumor, como biomarcadores
o La edad del paciente
o La salud general del paciente y los
medicamentos actuales
o Otros problemas médicos graves
(como enfermedades del corazón,
del hígado o de los riñones)
o Tipos de tratamientos contra el
cáncer administrados
anteriormente

o La quimioterapia se administra a
intervalos regulares llamados
ciclos.
o Un ciclo puede consistir en una
dosis de uno o más
medicamentos administrada
uno o más días, seguida de varios
o Reducir el tamaño de un tumor días o semanas sin tratamiento.
antes de la cirugía o de la o Esto les da tiempo a las células
radioterapia. Al usarse de este normales para que se
modo se le llama terapia recuperen de los efectos
neoadyuvante secundarios del medicamento.
o Después de la cirugía o o Algunas veces, se pueden dar dosis
radioterapia para ayudar a durante cierto número de días
eliminar las células cancerosas consecutivos, o en cada día alterno
que han quedado en el cuerpo. durante varios días, seguidas de un
Terapia adtuvante
periodo de descanso.
o En apoyo a medicamentos de
inmunoterapia que ayudan al
sistema inmunitario a combatir el
cáncer o Las células normales que son más
o Con otros tratamientos si el cáncer propensas a ser afectadas por la
reaparece o no desaparece por quimioterapia:
completo • Células que producen
sangre en la médula ósea
• Folículos pilosos (raíces del
o El tipo y el subtipo del cáncer pelo)
 • Células en la boca, tracto La radioterapia es un tratamiento de
digestivo y órganos del aplicación local.
sistema reproductor Los tratamientos con radiación se
planean con el objetivo de atacar a las
células cancerosas, ocasionando el
o Cansancio menor daño posible a las células sanas
o Caída del cabello adyacentes.
o Tendencia a presentar moretones y
sangrados
o Infección
o Anemia
o Náuseas y vómitos
o Cambios en el apetito
o Estreñimiento
o Diarrea
o Problemas en boca, lengua y
garganta como ulceras (llagas) y
dolor de tragar
o Problemas en músculos y nervios
como entumecimiento, hormigueo
y dolor
o Cambios en la piel y las uñas, como o Curar o reducir el tamaño de un
sequedad y cambio de color cáncer en etapa temprana
o Cambios urinarios y problemas o Evitar que el cáncer regrese
renales (Recurra) en otro sitio
o Cambios en el peso o Tratar los síntomas causados por el
o Efecto del quimio cerebro que cáncer avanzado
puede afectar la capacidad para
concentrarse y enfocarse
o Cambios en el estado de ánimo o Radiación externa (o radiación
o Cambios en el deseo y la función con rayo externo): se emplea
sexual una máquina que dirige los
o Problemas de fertilidad rayos de alta energía desde fuera
del cuerpo hacia el tumor.
La terapia se administra durante las
sesiones que se llevan a cabo de
La radioterapia utiliza partículas u manera ambulatoria en un centro de
ondas de alta energía, tales como tratamiento u hospital.
los rayos X, rayos gamma, rayos de
electrones o de protones, para
eliminar o dañar las células
cancerosas.
La radiación actúa sobre el ADN que
se encuentra dentro de las células
produciendo pequeñas roturas. Estas
roturas evitan que las células
cancerosas crezcan se dividan, y
mueran.

o Radiación interna: a la radiación
interna también se le conoce como
braquiterapia. Para la radiación
interna, se coloca una fuente de
radiación dentro o cerca del
tumor en el cuerpo. Con algunos
tipos de braquiterapia, la radiación
se puede colocar y dejar en el
cuerpo para que surta efecto
o Radiación sistémica: para
tratar a ciertos tipos de cáncer,
se administran medicamentos
radiactivos por vía oral o por
vena. Estos medicamentos
entonces se desplazan por todo
el cuerpo. Es posible que se
requiera seguir precauciones
especiales en su casa durante
un tiempo después de que se
administren estos
medicamentos.
o Los efectos secundarios
tempranos suceden durante el
tratamiento o poco tiempo
después.
o Estos efectos secundarios
tienden a ser de corta duración,
leves y tratables.
o Normalmente desaparecen
dentro de unas semanas tras
finalizar todo el tratamiento.
o La mayoría de los efectos
secundarios iniciales son
cansancio (fatiga) y cambios
en la piel. Otros efectos
secundarios iniciales por lo
general se relacionan con el
área bajo tratamiento, como la
pérdida del cabello o los
problemas de la boca que se
dan tras recibir tratamiento en
esta área
o Descargar el inodoro dos veces
después de - cada uso, y lavarse
muy bien las manos después de ir
al baño
o Usar utensilios para comer y toallas
separados de los de otras personas
o Beber más líquidos para expulsar el
material radiactivo de su cuerpo
o Evitar besos o contacto sexual (a
menudo por al menos una semana)
o Evitar el contacto con bebés, niños
y mujeres que estén embarazadas
durante un tiempo específico
o Evitar el contacto con mascotas
durante un tiempo específico
o Evitar el transporte público
durante un tiempo específico
o Planear ausentarse del trabajo, la
escuela y otras actividades por un
tiempo específico
o La inmunoterapia es un
tratamiento que utiliza el
propio sistema inmunitario
de una persona para combatir
el cáncer.
o Utiliza sustancias producidas
por el cuerpo o fabricadas
en un laboratorio para
mejorar o restaurar la función
del sistema inmunitario.
o La inmunoterapia, también
denominada terapia biológica,
es un tipo de tratamiento para
el cáncer que estimula las
defensas naturales del
cuerpo a fin de combatir el
cáncer.
o La inmunoterapia puede
reforzar o cambiar el
funcionamiento del sistema
inmunitario para que pueda
encontrar y atacar las células
cancerosas
o Detener o retrasar el
crecimiento de las células
cancerosas.
o Impedir que el cáncer se
disemine a otras partes del
cuerpo.
o Ayudar al sistema inmunitario
para que funcione mejor a la
hora de destruir las células
cancerosas
o Anticuerpos monoclonales
o Inmunoterapias no específicas.
o Terapia con virus oncolíticos.
o Terapia con células T.
o Vacunas contra el cáncer.
- Reacciones a la piel
- Fiebre
- Calofríos
- Mialgias
- Dificultad Respiratoria
- Edema
- Cefalea
o Los cuidados paliativos son los
cuidados para mejorar la
calidad de vida de los
pacientes que tienen una
enfermedad grave o que pone
la vida en peligro, como el
cáncer.
o Los cuidados paliativos son un
planteamiento de los cuidados
que responde a la persona en
su totalidad, no solo a su
enfermedad.
o El objetivo de los cuidados
paliativos es evitar o tratar, lo
más pronto posible, los
síntomas y los efectos
secundarios de una enfermedad
y de su tratamiento, y los
problemas psicológicos,
sociales y espirituales
correspondientes.
o Los tumores malignos,
representan un grave
problema de Salud Pública.
o En la actualidad, en el mundo
ocurren 15 millones de casos
nuevos de cáncer cada año y un
60% fallece por esta causa (7,4
millones de personas)
o La prevalencia estimada,
abarcaría cerca de 15 millones
de casos nuevos, más 13
millones de casos antiguos: en
el mundo habría 22,4 millones
de personas viviendo con
cáncer en cualquier etapa de la
enfermedad, de ellas al menos
un 75 a 80%, sufren dolor en
todas las etapas de la
enfermedad.
Prevalencia del dolor por cáncer
o El dolor en pacientes con cáncer
ocurre en un tercio de quienes
están en tratamiento activo y en
 más de dos terceras partes de
los pacientes con enfermedad
avanzada.
o El dolor por cáncer en situación
avanzada / terminal llega a
afectar entre 70% al 90% de
los mismos
o El 80% del dolor es de causa
tumoral y 20% debido al
tratamiento

Prevalencia de síntomas o La Asociación Internacional

para el Estudio y Tratamiento
El dolor es el que mas se refiere, del Dolor (IASP) define “dolor”
seguido por la anorexia, como “una experiencia
ansiedad,etc sensorial y emocional
desagradable, asociada o no a
daño tisular real o potencial de
los tejidos o descrito en
términos de dicho daño
o Dicha experiencia es siempre
“subjetiva”, de tal modo que
se debe admitir y creer que la
intensidad del dolor es la que el
paciente exprese
o La palabra paciente, de origen
latino, “patior”, significa: El que
soporta sufrimiento o dolor

o Criterios de Inclusión:
- Persona de cualquier edad
con cáncer en etapa
avanzada o terminal
diagnosticado por médico
especialista derivada a la
 Unidad de AD y CP del sector
público o privado.
- Aceptación escrita del
enfermo (consentimiento
informado). En situación de
interdicción, el
consentimiento informado
deberá ser firmado por un
miembro de su familia.
o Criterios de exclusión:
- Rechazo del paciente a la
terapia, explicitado en el
Consentimiento Informado.
En situación de interdicción
(que el paciente no quiera
tratamiento) del paciente, lo
podrá efectuar su familia.
- Carácter del síntoma: agudo,
episódico
- Intensidad
- Comienzo y evolución
- Factores que lo modifican (lo
alivian o lo agravan)
- Actitud de enfermo
- Actitud de la familia
- Tratamiento previo
- Educacion para el autocuidado
al paciente y su familia
- Registro en la ficha clínica del
paciente

Primera Consulta:
1. Historia personal detallada (de los
síntomas, del dolor y del cáncer),
indispensable en evaluación inicial.

2. Examen físico.
3. Evaluación psicosocial (del paciente
y su familia).
4. Evaluación de los síndromes
dolorosos comunes por cáncer.
5. Características del dolor:
o La clasificación del dolor de
localización, irradiación, frecuencia,
acuerdo con las características
duración e intervalos, calidad,
neurofisiológicas se basa en el
severidad, factores que lo agravan,
mecanismo de percepción del
factores de alivio, consecuencias en
dolor.
actividad, reposo, sueño, humor,
o Hay dos tipos fundamentales:
relaciones interpersonales y terapia
nociceptivo (se produce a
analgésica previa.
través de un estímulo) y no
6. Aplicación de las pautas de nociceptivo. (neuropático)
evaluación según edad para los (daño o enfermedad del
síntomas, y el dolor SNC)
o El dolor nociceptivo se divide a
su vez en somático y visceral.
Se pregunta si… o Se puede clasificar según:
- Cronología: duración /
- Dolor: ubicación e irradiación,
temporalidad.
identificación del síntoma
- Topografía: localización.
- Tipo de dolor: somático,
- Patogenia: causa
visceral, neuropático, mixto
desencadenante
 ( )
Son un grupo heterogéneo de
enfermedades transmisibles, que
El asesoramiento puede mejorar la
afectan a hombres y mujeres.
capacidad para reconocer los
o El único elemento en común es la síntomas de las ITS, con lo que
transmisión por vía sexual vaginal, aumentarán las probabilidades de que
anal y oral sin protección. se solicite atención o se aliente a las
(ocasionalmente por transmisión parejas sexuales a hacerlo.
madre a hijo) Lamentablemente, las carencias de
o La mayoria de los casos no conocimientos de la población, la falta
aparecen sintomas o son poco de formación del personal sanitario y
expresivos, lo cual facilita la el arraigado estigma generalizado en
transmision de la infeccion, y si no torno a las ITS siguen dificultando un
se instaura el tratamiento uso mayor y más eficaz de estas
adecuada, pueden aparecer intervenciones.
complicaciones como estilidad,
embarazo extrauterino, cancer
genital u otros o Cuando se usan correcta y
sistemática, los preservativos los
preservativos son uno de los
o Educacion sexual integral y métodos de protección más
asesoramiento antes y después eficaces contra las ITS, incluida la
de las pruebas de detección de las infección por el VIH.
ITS y el VIH o Los preservativos femeninos son
o Consejo sobre prácticas eficaces y seguros, pero en los
sexuales más seguras y programas nacionales no se utilizan
reducción de riesgos, y fomento tan ampliamente como los
del uso de preservativos masculinos.
o Intervenciones dirigidos a
grupos de poblaciones específicos,
como los trabadores sexuales, los
hombres homosexuales, y los
consumidores de drogas
inyectables
o Asesoramiento y educacion sexual
adaptadas a las necesidades de los
adolescentes
o Detección de sífilis en la gestante
y el tratamiento oportuno
cuando corresponde y prevención
de la gonorrea durante el parto
mediante la aplicación de gotas
antibióticas en los ojos a todos los
recién nacidos

Las ITS se pueden clasificar tomando
en consideración diferentes aspectos
o Clasificación etológica: según el
agente causal: gonorrea, sífilis
o Clasificación patológica: según
la patología que produce
o Clasificación sindrómica: según
los síntomas y manifestaciones
clínicas
o Bacterias: gonorrea, sífilis,
micoplasmas, clamidia,
micoplasmas, chando blando,
gardarella vaginails
o Virus: herpes genitales, virus
papiloma humano, hepatitis a, b y
o Hongos: candidiasis vulvovaginal
o Parásitos: Trichomona vaginalis,
sarna, piojos púbicos
o Otros: infecciones producidas por
microorganismos intestinales
transmitidos por via sexual
Cervicitis: inflamación del cuello del
útero en la mujer. Puede ser de causa
infecciosa o Mecánica por el uso de un
dispositivo intrauterino (DIU). Se
puede manifestar por alteración del
flujo, dolor o sangrado con la
penetración vaginal, alteración de la
regla, escozor al orinar.
Vulvovaginitis: se trata de una
inflamación de los genitales externos y
de la vagina en la mujer.
Generalmente son de causa infecciosa
(tricomona, cándida y gardnerella). Se
puede manifestar por picor, aumento
del flujo o cambio en las características
del flujo, escozor o dolor espontáneo o
durante la penetración vaginal.
Uretritis: Se caracterizan por la
aparición de secreción por la uretra
(conducto por donde sale la orina)
junto con escozor al orinar. La causa
más frecuente es infecciosa.
Balanitis: Inflamación del glande.
Puede estar producido por hongos
Ulceras: heridas ampollas en los
genitales, ano o boca
Verrugas: en los genitales, ano o
boca (se pueden transmitir por
contacto)
Descargas de flujo: salida de pus o
líquido a través de la uretra en el
hombre, del cuello uterino o la vagina
en la mujer, o a través del ano en
hombres y mujeres
Dolor: en la parte inferior del
abdomen, inflamación en las inglés,
dolor en las relaciones sexuales
(dispareunia)
Sin embargo, se puede estar infectado
y no presentar síntomas
Evaluación del paciente: debe ser
realizado por un
médico/matrón/enfermo capacitado
o Orientación general del control
de la salud sexual
o Anamnesis con énfasis en la
identificación de factores de
riesgo y derivación oportuna
según corresponda
o Examen clínico general (piel,
mucosa)
o Examen clínico segmentario
(boca y faringe, palpación en busca
 de adenopatías inguinales, ano y
genitales)
o Consejería y oferta de exámenes
de acuerdo con necesidades o a
exposición de riesgo:
• VDL/RPR
• Cultivo de flujo vaginal
• Estudio de Chlamydophila
• Estudio para Ngonorrhoeae
• Prueba de Elisa para VIH
• Antígeno de superficie de
virus de hepatitis B
o Oferta y entrega de condones
o Derivación
Dependiendo del agente causal. Entre
los mas de 30 virus, bacterias y
parásitos que, según se sabe, se
transmiten por contacto sexual, ocho
se han vinculado a la máxima
incidencia de enfermedades de
transmisión sexual
Tratamiento curativo: para aquellas
infecciones curables causadas por
bacterias, hongos y parásitos.
Antibióticos para la persona enferma y
todas sus parejas o contactos sexuales
y su objetivo es eliminar el agente
causal. Este tratamiento no evita
nuevas infecciones
De esas ochos infecciones, cuatro se
pueden curar
- La sífilis
- La gonorrea
- La clamidiasis
- La tricomoniasis
Tratamiento sintomático: Para
aquellas infecciones no curables
causadas virus, reducir el tiempo de la
etapa sintomática de la enfermedad,
reduciendo las lesiones y el dolor. El
tratamiento es variable desde la
administración de antivirales, la
aplicación de sustancias en la piel
afectada hasta la cirugía, dependiendo
del virus que se trate.
Las otras cuatro son infecciones víricas
incurables, aunque existen
tratamiento capaces de atenuar o
modificar los síntomas o la
enfermedad
- Virus de la hepatitis B
- Virus del herpes simples (VHS o
herpes)
- VIH
- Virus del papiloma humano
(VPH)
Magnitud del problema: números
o Las ITS tienen efectos profundos
en salud sexual y reproductiva en
todo el mundo
o Cada día, más de un millón de
personas contraen una ITS
o La OMS estima que en 2016, hubo
unos 376 millones de nuevas
infecciones de alguna de estas
cuatro ITS
• Clamidiasis
• Gonorrea
• Sífilis
• Tricomoniasis
o El número de personas con
infección genital por el VHS
(herpes) supera los 500 millones
o Hay más de 300 millones de
mujeres infectadas por VPH
o Cerca de 240 millones de personas
padecen hepatitis B crónica. Tanto
el herpes genital como la hepatitis
B se pueden prevenir mediante
vacunación.
Mas allá del efecto inmediato de la
infección, las ITS pueden tener
consecuencias graves
o Algunas ITS, como el herpes y
sífilis, pueden multiplicar por tres o
incluso por mas el riesgo de
contraer el VIH
o La transmisión de una ITS de la
madre al niño puede causar
defunción fetal o neonatal,
prematuridad e insuficiencia
 ponderal al nacer, septicemia,
neumonía, conjuntivitis neonatal y
anomalías congénitas.
o En 2016, más de un millón de
embarazadas tenían sífilis activa,
que causó complicaciones en
alrededor de 350 000 partos, entre
ellas 200 000 muertes del feto o el
recién nacido.
o La infección por el VPH provoca
anualmente 570 000 casos de
cáncer cervicouterino y 300 000
defunciones.
o Algunas ITS, como la gonorrea y la
clamidiasis, son causas
importantes de enfermedad
inflamatoria pélvica e medida que la enfermedad avanza por
infertilidad femenina.
Al analizar la información por grupos
de edades e aprecia que en todos los
rangos las mujeres son más afectadas.
El mayor numero de casos se
concentra entre los 20 y 44 años
La sífilis, junto con la tuberculosis, son
consideradas como las grandes
simuladoras, ya que pueden simular y
confundir a los médicos con cualquier
enfermedad
Se produce por una bacteria llamada
Treponema Palladium, la cual
desarrolla manifestaciones que se
presenta en etapas, de acuerdo con
el tiempo transcurrido desde la
infecciones y los síntomas que
presenta
Si una embarazada tiene sífilis y no es
tratada a tiempo puede transmitir la
enfermedad al niño o niña durante la
gestación
Presentan síntomas de manera
intermitente entre una etapa y otra a
lo que a veces las personas no saben
que están con sífilis. Cuando presenta
síntomas visibles, estos varían según la
etapa de la enfermedad:
o Primaria: se caracteriza por la
aparición de una herida en los
genitales, que no duele y que
desaparece sola, aunque la
infección continúe
o Secundaria: Se caracteriza
por la aparición de manchas en
el tórax, extremidades, en las
palmas de las manos y plantas
de los pies. Pueden aparecer
también verrugas planas en las
zonas húmedas del cuerpo o
placas blanquecinas húmedas
en la zona genital y oral. En esta
etapa es altamente transmisible
o Terciaria: Se caracteriza por la
aparición de lesiones
destructivas en la piel, huesos o
hígado. Puede también haber
alteraciones del Sistema
Cardiovascular (corazón) y/o
del Sistema Nervioso Central
(cerebro)
Esta es causada por la bacteria
treponema pallidum (la que causa la
sífilis)
La neuro sífilis no siempre presenta
síntomas, cuando lo hace, se
manifiesta con déficit cognitivo
(dificultad para expresar y coordinar
las ideas), dificultad en la visión,
dificultad en la audición, y/o dolores de
cabeza fuertes. Existe una mayor
probabilidad de desarrollar neurosífilis
(complicación grave que afecta al
sistema nervioso central) en personas
inmunodeprimidas

Es una infección de transmisión sexual o Es muy frecuente esta

y se presenta cuando se ha adquirido
la bacteria llamada neisseria
gonorrhoaea
o Sin tratamiento esta
enfermedad puede ocasionar
esterilidad en hombres o
mujeres y puede transmitida al
recién nacido
o En los hombres se manifiesta
con salida de pus por el pene o
por el ano y ardor o dolor al
orinar. A veces puede tambien
presentarse pus en la garganta
o En las mujeres, los síntomas se
presentan en la etapa avanzada
de la enfermedad, con dolor al
orinar, dolor en las
menstruaciones y dolor agudo
en el bajo vientre
infección en el mundo. Es
responsable de la gran mayoría
de la uretritis (inflamación de la
uretra) detectadas en hombres
y algunas cervicitis (inflamación
del cuello del útero) en
mujeres. Si esta infección no es
tratada a tiempo puede
provocar esterilidad
o La infección por Chlamydias a
veces no presenta síntomas
o En hombres a través de la
presencia de secreción mucosa
por la uretra y dolor al orinar
o En mujeres a través de
secreción ene el cuello del útero
Es una infección de transmisiones
sexual que se presenta en hombres y
mujeres cuando se ha adquirido el
virus herpes simple

Es una ITS que se presenta cuando se

ha adquirido un microorganismo
llamado Chlamydia trachomatis

o Existe dos tipos de virus herpes
- Virus tipo 1: afecta
principalmente la boca
- Virus herpes 2: afecta la
zona genital
o Se manifiesta a través de
ampollas pequeñas,
dolorosas en los genitales que
desaparecen luego de unos
días. También puede
presentarse con fiebre,
enrojecimiento de la piel, dolor
al orinar, dolor al tener
relaciones sexuales, heridas en
los genitales parecidos a
quemaduras.
o Estos síntomas aparecen
bruscamente y desaparecen
luego de unos días. Estos
brotes se pueden repetir en
períodos variables de tiempo ya
que el virus queda latente
Causada por un tipo de hongo
(normalmente Cándida Albicans).
o En la mujer no suele ser de
transmisión sexual, sino que la
cándida forma parte de la flora
vaginal normal, y ante
determinados factores como
una mayor acidez del flujo
vaginal, toma de
anticonceptivos, o antibióticos,
el embarazo, etc. pueden hacer
que aparezcan los síntomas. Es
frecuente que aparezca justo
antes de la regla.
o Los síntomas más frecuentes en
incluyen picor importante y
secreción vaginal de color
blanco y espesa. También
puede presentar dolor vaginal,
quemazón en genitales
externos y dolor al orinar.
o En los hombres la transmisión
sexual es lo más frecuente.
Puede dar una inflamación del
glande con zonas blanquecinas,
picor y escozor en dicha zona.
El condiloma Acuminado es una
infección de transmisión sexual
causada por el Virus Papiloma
Humano (VPH).
o Existen más de 30 genotipos
de VPH que pueden infectar la
región genital y anal. Algunos
de estos genotipos se han
asociado al desarrollo de cáncer
genital.
o Esta enfermedad se caracteriza
por la presencia de lesiones
únicas o múltiples con aspecto
de coliflor, pueden o no
 producir prurito (picazón) en la
zona afectada (genitales, vulva,
ano o boca), La infección se
trasmite de una persona a otra
por contacto directo.
Es la infección de transmisión
sexual más frecuente en Chile,
afectando principalmente a hombres y
mujeres, jóvenes.