Conjuntivitis Neonatal Pedia Proedumed

12/8/2020 Simulador Proedumed
Área: PEDIATRÍA Tema: INFECCIONES NEONATALES

Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA Subtema: CONJUNTIVITIS NEONATAL
CONJUNTIVITIS NEONATAL
Se define como el proceso de infeccioso de la conjuntiva, que ocurre durante las primeras cuatros semanas de vida y se
manifiesta por eritema y edema de la conjuntiva palpebral, con exudado seroso o purulento abundante, que muchas
veces impide separar los párpados.
La conjuntivitis neonatal, es la más común de las infecciones en el primer mes de vida y la enfermedad ocular más
frecuente en el recién nacido. La incidencia es de 3.1 casos por cada 1000 recién nacidos vivos.
La conjuntivitis gonocócica es una causa importante de ceguera en todo el mundo. Su frecuencia varía mucho, según la
prevalencia de la infecciónn materna, la cobertura del tamizaje prenatal y el uso de profilaxis oftálmica para el recién
nacido al moemtno del parto.
El tratamiento de una mujer embarazada por enfermedades de transmisión sexual, previene la conjuntivitis causada por
estas infecciones en el recién nacido. Dependiendo de la infección, la madre puede recibir antibióticos por vía intravenosa
(IV).
La mayoría de las conjuntivitis del período neonatal, se adquieren durante el paso por el canal del parto, en otros casos la
inadecuada asepsia y antisepsia en el momento del parto, el contacto con las secreciones urogenitales infectantes y la
inadecuada profilaxia o ambas, pueden condicionar su aparición.
La conjuntivitis neonatal casi siempre es causada por:
Un conducto lacrimal obstruido.

Infección por bacterias o virus o por irritación producida, por gotas oftálmicas antibióticas administradas, llamadas
nitrato de plata (estas gotas ya casi no se emplean).
La conjuntivitis neonatal, que es causada por una infección por bacterias o virus puede ser grave. Las infecciones
bacterianas más comunes, que pueden causar daño ocular grave son la gonorrea (Neisseria gonorrhoea) y la clamidia
(Chlamydia trachomatis), las cuales pueden pasar de la madre al niño durante el nacimiento.
Las bacterias que normalmente viven en la vagina de una mujer también causan conjuntivitis neonatal.
Los virus que causan el herpes genital y oral también, se le pueden transmitir al bebé durante el nacimiento, llevando a
conjuntivitis neonatal y daño ocular grave. Sin embargo, la conjuntivitis por herpes, es menos común que la conjuntivitis
causada por gonorrea y clamidia.
La madre puede estar sin síntomas (asintomática), al momento del parto, pero sigue portando las bacterias o los virus que
pueden causar conjuntivitis en el recién nacido.
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CLÍNICO:
Los recién nacidos presentan edema de la conjuntiva palpebral, eritema, con presencia de exudado seroso o
purulento. entré el primer día y las dos semanas después del nacimiento.
Cultivo de la secreción del ojo en busca del agente etiológico (bacterias o virus).
Examen con lámpara de hendidura para buscar daño a la superficie del globo ocular.
La irritación ocular causada por las gotas oftálmicas administradas al nacer, se debe resolver de manera espontánea.
En caso de un conducto lacrimal obstruido, un masaje caliente suave entre el ojo y el área nasal puede ayudar. Esto
generalmente, se intenta antes de comenzar los antibióticos. Si un conducto lacrimal obstruido no se ha destapado,
cuando el niño cumple un año de edad; se puede requerir cirugía.
Los antibióticos generalmente se necesitan para las infecciones oculares causadas por bacterias:
Tratamiento específico en función de la etiología:
Cocos gram positivos: Bacitracina 500 U/g, o eritromicina tópica 0.5% cada 4 hrs por 7 días.
Bacilos gramm negativos: Gentamicina o tobramicina tópica cada 4 horas por siete días.
N. gonorrhoeae: Ceftriaxona 125 mg dosis única por vía IV o IM **
C. Trachomatis: Eritromicina por vía oral 50mg /kd/día en cuatro dosis por 14 días.
Etiología viral: Trifluridina al 1% en solución cada 2horas de 10 a 15 días y la vidarabina. En caso de enfermedad
grave administrar acycovir 10 mg/kg/ dosis o 500 mg/m2 IV cada 8 hrs.
El tratamiento temprano de la conjuntivitis neonatal, en especial por gonococo, puede prevenir la ulceración corneal y la
ceguera.
** Anteriormente el tratamiento de elección para conjuntivitis gonocócica era penicilina G 100,000 unidades/kg/día cada 12 horas durante 7 días.
Actualmente, de acuerdo al manual de la Organización Panamericana de Salud y Guía de Práctica Clínica "Prevención, diagnóstico, tratamiento y
referencia de la gonorrea en el primer y segundo niveles de atención", se considera tratamiento de elección el uso de ceftriaxona de hasta 125 mg
dosis única por vía IV o IM.
CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA NEONATAL
El gonococo es el agente causal más grave de la conjuntivitis neonatal, aunque no el más frecuente. Toda conjuntitivis
purulenta del recién nacido debe considerarse gonocócica hasta que se demuestre lo contrario.
Agente causal: Neisseria gonorrhoeae

Reservorio: La infección del cuello uterino de la madre
Periodo de incubación: Por lo general de 1-5 días
Transmisión: Por contacto con el conducto del parto infectado durante el nacimiento. Es transmisible mientras
persista el exudado en los casos no tratados y, durante 24 horas después de iniciar el tratamiento específico.
Características clínicas
Enrojecimiento e inflamación aguda de la conjuntiva de uno o ambos ojos, con exudado purulento o mucopurulento, que
suele presentarse en los primeros cinco días de vida. Si no se administra rápidamente el tratamiento antimicroniano,
puede provocar úlceras y perforación de la córnea que ocasionan ceguera.
Diagnóstico
Los gonococos pueden identificarse bajo el microscopio, mediante prueba de amplificación de ácidos nucleicos o por
cultivo.
Atención del paciente
1. Iniciar el tratamiento en cuanto se tenga el diagnóstico o la sospecha clínica de infección.

2. Aislamiento de los contactos durante las primeras 24 horas después de administrar un tratamiento eficaz. Debe
confirmarse la curación bacteriológica después del tratamiento mediante cutlivo.
3. Eliminación cuidadosa de los exudados de la conjuntiva.
Tratamiento
En la conjuntivitis gonocócica no complicada se recomienda administrar una sola dosis de ceftriaxona de hasta 125 mg
por vía IV o IM. Tanto la madre como el recién nacido deben recibir tratamiento. Los recién nacidos deben ser
hospitalizados y evaluados en busca de signos de infección diseminada (septicemia, artritis, meningitis). El tratamiento de
la infección gonocócica diseminada en el recién nacido debe ser con ceftriaxona por vía IV o IM, una sola dosis diaria de
hasta 125 mg durante 7 días, o durante 10 a 14 días si se diagnostica meningitis, o bien, con cefotaxima por vía IV o IM
cada 12 horas durante 7 días, o durante 10 a 14 días si se diagnostica meningitis.
Prevención
1. Está justificada la profilaxis ocular en todos los niños al nacer, porque previene la conjuntivitis gonocócica que puede
causar ceguera y, porque es inocua, fácil de administrar y económica.
2. Prevenir la infección materna. Diagnosticar gonorrea en la mujer embarazada y dar tratamiento a ella y a su pareja.
3. Emplear un preparado de eficacia comprobada para proteger los ojos de los recién nacidos dentro de la hora
siguiente al parto, independientemente de que hayan nacido por vía vaginal o cesárea. Los ungüentos oftálmicos de
eritromicina al 0.5% y de tetraciclina al 1% son opciones eficaces.
4. Los recién nacidos de madres con gonorrea no tratada tienen un alto riesgo de infección. El esquema recomendado
para tales neonatos, cuando no hay signos de infección gonocócica, es una dosis única de ceftriaxona Iv o IM.
NOTA IMPORTANTE: EN LA GPC de ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO SANO (SSA-226-09) viene referido que la
solución de nitrato de plata al 1% continua siendo mejor opción que la eritromicina y la tetraciclina para la prevención de
oftalmia por clamidia o gonococo.
El diagnóstico oportuno de madres infectadas y las buenas prácticas preventivas de los hospitales, han reducido la
incidencia de la conjuntivitis infecciosa en los recién nacidos. Los bebés que sí presentan conjuntivitis y reciben
tratamiento de forma rápida generalmente tienen pronósticos alentadores.
1. González .N. G. (s.f.). Infectología Neonatal. México.,DF: Trillas.
2. Heymann. D. El control de las Enfermedades Transmisibles. 20a edición. OPS/OMS, 2017.
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-226-09/ER.pdf
COMPLICACIONES:
Ceguera.
Cicatrización corneal.
Inflamación del iris.
Perforación de la córnea.
Neumonía.

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La conjuntivitis neonatal casi siempre es causada por:

Un conducto lacrimal obstruido.

Tratamiento específico en función de la etiología:

CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA NEONATAL

Agente causal: Neisseria gonorrhoeae

Atención del paciente

1. Iniciar el tratamiento en cuanto se tenga el diagnóstico o la sospecha clínica de infección.

1. González .N. G. (s.f.). Infectología Neonatal. México.,DF: Trillas.

2. Heymann. D. El control de las Enfermedades Transmisibles. 20a edición. OPS/OMS, 2017.

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