ETS

Blenorragia - Gonorrea Chancroide Linfogranuloma Granuloma inguinal

Definición Infección bacteriana aguda de
transmisión sexual.
Ag: N. gonorrhoeae (diplococo gram-)
Afecta celulas de: *ept cilindrico
*ept transición uretra y trompa deFalopio
-Transmsión de mujer a varon 50%,
bucofaringea 20%, embarazadas 10%
Clasificación:
infección del tracto genitourinario
-inferior: Sin /Con absceso periuretral o
de la glándula accesoria.
-Peritonitis.
-Infección del ano y recto
Enfermedad bacteriana aguda limitada
a los genitales; autoinoculable que
produce lesiones múltiples )
PI: 4-10d
Ag: H. ducreyi (cocobacilo Gram-)
Les: CHANCRO- Pápula que
evoluciona a pústula y se úlcera; de
base no indurada y dolorosa.
-Transmisión ligada a un número alto
de parejas sexuales.
-Mayor riesgo: varones no
circuncidados.
-El contagio puede ser accidental.
venéreo
Infección sistémica de
transmisión sexual genital,
anogenital o faríngeo
Ag: C. Trachomatis
Les: Pápula o úlcera de
genitales externos + dolor anal +
secreción mucosa o sanguinolenta
+ adenopatía inguinal unilateral
dolorosa + adenopatía cervical +
odinofagia
-Puede provocar uretritis asx,
cervicitis o proctitis.
-Relación con infec x VIH en H
que tienen relación se x con H
Donovanosis
Enfermedad crónica de baja
inefectividad transmitida x vía sexual
Ag: K. granulomatis (Gram -)
Afecta: *piel *mucosas *sistema
linfático de genitales y área perineal
Les: úlceras progresivas indoloras
sin linfadenopatía regional
- Poco transmisible, autoinoculable.
+frec en hombres 20-40a-

Epi 2da ITS bacteriana +frec junto con la infec No está considerada dentro de las ITS Endémico en zonas tropicales y
x C. Trachomatis // Prevalencia 78.3 mill subtropicales
Etipato El gonococo tiene gran labilidad -Vía de entrada: Traumatismos
a la desecación y a los antisépticos microabraciones en piel o mucosas
-Hay hipersensibilidad
pero NO inmunidad a la reinfección.
PI luego del contacto sexual: 3-7d
Úlceras del chancro relación fuerte
con VIH (sinergismo)
Cuadro Sx aparecen 2-5d luego del contacto Loc: Genitales y región perianal PI: 3-30d // TRES ESTADÍOS: PI: 1d-1año
clx Varones: *Uretritis aguda + disuria + H: *prepucio *surco balanoprepucial 1.Primario-Chancro: cura 1sem Les: De aspecto papular o nodular
exudado purulento / si no hay tx correcto: y coronal * frenillo *glande Les:Pápula, pústula, nódulo, que progresan a úlceras de tipo
*infección ascendente *epididimitis M: *periné *labios menores *introito erosión superficial o úlcera granulomatosa, no dolorosas,
*orquiepididimitis *prostatitis *vestíbulo * pared vaginal herpetiforme asx color rojo, que sangran fácilmente
*abscesos uretrales *estenosis uretral *cuello uterino *región perianal Loc: *surco coronal del pene al tacto.
Mujeres: *secreción vaginal anormal Les: 1eroàpápula rodeada de eritema *pared vaginal posterior Loc: * parte distal del pene *ano
*hemorragia poscoital -Pústula- 1 o varias ulceras *cuádriceps *vulva *labios menores *cuello uterino
*infec endocervix y uretral Clasificación: -96% HSH -proctitis
H y M homo o bisexual: *infec bucofaríngea 1. Gigantes (>2-3cm) -Hay dolor, hemorragia, secreción Ulceras menos comunes:
y rectal *proctitis aguda con exudado 2. Enanas (0.1-0.5cm) poco profunda, mucoide o hematopurulenta en -Tipo verrugoso.
mucopurulento *hemorragias *tenesmo base irregular, borde puntiagudo recto, tenesmo y estreñimiento -Hipertróficas.
 COMPLICACIONES: y hemorrágico 2.Secundario (luego de 2-6 sem) -Irregulares.
Hombre: *fibrosis uretral. *epididimitis3. Herpetiforme Adenopatía inflamatoria y dolorosa -Secas (difícil diferenciar de
4. Serpiginosa (unión de varias ulceras que puede ulcerarse àbubón
Mujeres: *bartolinitis *infección pélvica condiloma lata o acuminado)
(esterilidad y embarazo ectópico) pequeñas) -44% Sd inguinal (Signo de -Necróticas (mal olor y causan
5. Papular (si úlcera, borde elevado; asemejamuesca o reloj de arena): destrucción tisular) pueden ser:
Lesiones diseminadas por gonococcemia: condiloma acuminado y sífilis 2ndar) adenopatías separadas en 2 x el *escleróticas *cicatrizales
manchas, pápulas o vesiculopústulas, 6. Foliculares. (Folículo piloso, ligamento de Poupart
artritis. dolorosas, bien delimitada, -Puede haber: fiebre, artritis,
no induradas, base necrótica o neumonía o hepatitis
Toma de muestras: exudado sucio)
antes 1era micción y 1h después -Ulceraciónàimagen en espejo 3. Terciario: Sd genitorrectal
M: *uretra *cuello uterino *recto o en beso (si no tx dura 1-3m) +frec en mujeres y homosexuales
glándulas de Skene y Bartolin 33-60% linfadenopatía inflamatoria: -Puede haber: proctocolitis, abscesos,
H: uretra // Homosex: uretra y recto unilateral, superficial, eritematosa fístulas o estenosis del recto.
y poco dolorosa. Linfedema, linfoides o elefantiasis=
12-15% coexiste con: sífilis, Pene en saxofón
blenorragia, herpes genital y VIH
Histopato Uretritis: puede corroborarse con: Ulceración en una epidermis acantósica,
tinción Gram o por cultivo medio Thayer necrosis central, cocobacilos gram -
Martin o PCR infiltrado inflamatorio en las 3 zonas
LBT Cultivo microbiológico. -Método + adecuado: -Pruebas de amplificación de Dx confirmado x cuerpos de Donovan
-Prueba de amplificación de ácidos detección de ac. Nucleico x PCR. ácidos nucleicos. Dentro de grandes vacuolas en el citopla
nucleicos. -Cultivo de la base de la úlcera, de bordes -Serología para clamidia. de histiocitos grandes.
-Frotis teñidos con Gram socavados o de pus aspirada del ganglio. -Cultivo de lesiones sospechosas
-Microscopía de un frotis teñido con en células Mc Coy
Gram, Giemsa o Wright (útil si hay gran -Se confirma mediante: la detección
cantidad de cocobacilos agrupados en del DNA de C. Trachomatis, en el
cardumen, vías de ferrocarril o huellas material de úlcera de lesiones 1ria
digitales) -A todos los casos realizar pbas
-Inmunoflourescencia para VIH, gonorrea, sífilis
Dx Uretritis por Clamidia, Mycoplasma, -Chancro sifilítico -escabiosis -Linfogranuloma venéreo
diferencial Tricomonas Vaginalis y balanitis -herpes genital -eritema multiforme -Chancro sifilítico primario
-linfogranuloma venéreo -Chancroide -Amebiasis
-granuloma inguinal -Úlceras herpéticas crónicas
-enfermedad de Behecet -Condiloma acuminado ulcerado
-dermatosis por fármacos -Carcinoma de pene
Tx Infección gonocócica: 1era línea: Azitromicina (1 g vo) o 1era línea: Doxiciclina 100 mg 1era línea: Azitromicina (1 g vo 1vez
-Genitales y anorectales: dosis única ceftriaxona (250 mg im) 2veces/d x 21d x sem) o (500mg/d x 3sem)
ceftriaxona (250 mg IM) + azitromicina(1 g)2nda línea: Ciprofloxacina 2nda línea: Eritromicina 500 mg Alternativa: x 3 semanas
o cefixima (400 mg) + azitromicina (1 g) (500 mg c/12h x 3d) o eritromicina 4veces/d x 21d Doxiciclina 100 mg bid
-Orofaríngea: igual que anterior (500 mg 4veces/d x 7d) *Azitromicina 1 g/sem x 3 sem Ciprofloxacina 700 mg c/12h
Eritromicina 500 mg c/6h
Retratamiento luego de fracaso en tx: Embarazadas, lactantes y <18: Embarazada y lactantes: Trimetroprim-sulfametoxazol c/12h
Ceftriaxona (500 mg) // cefixima (800 mg) / eritromicina o ceftriaxona. eritromicina
Gentamicina (240 mg) Estreptomicina (2 g) Ciprofloxacina contraindicada: -Evitar doxiciclina en el 2-3 mes Embarazadas: eritromicina.
+ azitromicina (2 g) embarazadas, lactantes y <18ª de embarazo Contraindicadas àdoxiciclina y
Abstinencia sexual, utilización del preservativo ciprofloxacina
y tratamiento a la pareja. pte VIH: usar 2nda línea -Bubones: aspiración y drenaje para
evitar formación de ulceras Niños: azitromicina 20 mg/kg/d
Recién nacido con conjuntivitis Seguimiento:
gonocócica: ceftriaxona 50 mg/kg / -3-7d luego de inicio de terapia -Pte con lesiones o fistulas Hijos de madre con Donovanosis:
kanamicina 25mg/kg / Estreptomicina -Úlceras mejoran en 3d fibróticas: profilaxis, azitromicina 20 mg/kg/d
(25 mg/kgç); dosis única -Reepitelización en 7d luego de inicar tx Reparación quirúrgica x 3d
-Tiempo de curación:
Prevención de oftalmía neonatal depende del tamaño de la úlcera Sx resuelven en infección: Complicaciones:
gonocócica: luego del nacimiento… -Evitar las relaciones sexuales -Aguda: 1-2sem -Diseminación localmente y dejar
Clorhidrato de tetraciclina 1% hasta la curación -Crónica: 3-6sem cicatrices, linfedema y elefantiasis de
Eritromicina 0.5% /Cloranfenicol 1%. genitales.
Solución de povidona yodada al 2.5%. Complicaciones: Comprobar la curación por -Mutilación local.
Solución de nitrato de plata al 1% Fimosis o pérdida parcial de tejido. laboratorio: -Raro: diseminación hematógena a
Úlcera cicatrizada -retracción del tejido muestras 2 sem después de terminar huesos, articulaciones de hígado
y ruptura de mucosa o sangrado. el tratamiento
↑ de riesgo de transmisión de VIH