CASO CLINICO

Gestante de 33 años con 38 sem de gestación que ingresa al establecimiento por presentar
dolor tipo contracción . Ingresa al servicio de Obstetricia para ser evaluada .

MOTIVO DE INGRESO : Dolor tipo contracción

ANTECEDENTES

 ALERGIAS CONOCIDAS: Ninguna

 ANTECEDENTES CLÍNICOS Y/O QUIRÚRGICOS:

– Extirpación quiste sebáceo en extremidad superior derecha (2018).

 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Ninguno.

 MEDICACIÓN HABITUAL (durante el embarazo): Sulfato ferros, ácido fólico, vitamina B12.

• EXPLORACIÓN FÍSICA: P/A: 130/85 mmHg., Fr C 95 x min, Fr 18 r.p.m., Tº 36,3 ºC., SO2 95%
P : 75Kg T. 167 centímetros

Actualmente se le Observa LOTEP ,pupilas isocoricas, reactivas , esta quejumbrosa , con piel
palida y ligeramente seca , patron respiratorio regular , presenta via periférica pasando
hidratación .

• EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA:

-FUR 25/09/2022.

-G:3P: 1-0-1-1. FUP: 2 años

-FPP: 05/07/2023.

-EG: 38 sem FCF: 138 x min

Examen Ginecológico: Tacto Vaginal : Dilatación cuello: 7cm, borrado 70%, consistencia
blanda, centrado, encaje móvil, bolsas integras,

- Monitor de registro cardiotocográfico (MRCTG) (Buena variabilidad fetal, correcta

oxigenación fetal y dinámica uterina tipo contracciones rítmicas y fuertes)

• TRATAMIENTO:

-Reposo relativo

- Dieta liquida

-CFV

-Nacl 0,9%1000ml 300 ml a chorro , luego a 20 gts

- Monitoreo a la gestante y Bienestar fetal

Tras la exploración obstétrica se decide pasar a la sala de dilatación. Allí nos comenta lo
siguiente:

La paciente vive con su esposo y su hija . Nos confirma que no presenta ninguna alergia y en
cuanto a la mediación habitual nos indica que de normal no tomaba ningún fármaco pero que
durante el embarazo ha estado tomando Fe, Ca .

La paciente nos comenta que lleva una vida activa, va al gimnasio dos veces a la semana. En
cuanto a la comida dice que en casa comen de todo, una dieta saludable. Sin embargo, en
cuanto a la hidratación nos comenta que solo bebe dos o tres vasos de agua al día. “no suelo
tener mucha sed y en las comidas prefiero no beber agua”

La paciente es autónoma en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). En su domicilio,

iba al baño sin dificultad, miccionaba unas 5-6 veces al día y hace deposiciones de aspecto
normal a diario. Sin embargo, nos comenta que a veces tiene alguna pequeña pérdida de orina
al hacer esfuerzo. Además, nos comenta que tiene una hemorroide y a veces se tiene que
poner alguna pomada antihemorroidal. También nos comenta que a la hora de irse a la cama
duerme muy bien y se levanta descansada.

Conoce el motivo de su estancia hospitalaria y nos cuenta su evolución durante el embarazo

sin dificultad. Sin embargo, expresa que le da miedo el parto, se encuentra bastante
emocionada y dice que “tiene temor a lo desconocido” Su esposo está con ella en todo
momento y su familia está fuera esperando a que dé a luz.

Ahora que fue informada que esta en 7 de dilatación y con 70% de borramiento pasa a sala de
dilatación , manifiesta que tiene miedo porque con su primera hija tuvo una mala experiencia
en el parto se sintió ofendida por algún personal y también tuvo una complicación su bebe
demoro en nacer por eso cree que podría repetirse esa mala experiencia .

Ante el caso clínico presentado desarrolle su plan de cuidados de Enfermeria

Dolor agudo