RESUMEN PRIMER PARCIAL SALUD PUBLICA

TEMA 1 SALUD Y SALUD PUBLICA

EVOLUCIÓN HISTORICA DEL CONCEPTO DE SALUD
A lo largo de la historia de la humanidad han existido distintas formas de entender y
pensar en torno al concepto de salud y al de enfermedad
-PRE HISTORIA: Concepción mágico-religioso, donde todo es atribuido a una causa
sobrenatural. La enfermedad es interpretada como un castigo divino. Las
intervenciones son a través de ritos y cultos a los dioses

OM
- EDAD ANTIGUA / CULTURA GRECO ROMANA: Marca el inicio de una concepción
racionalista y naturalista. Hipócrates 460 AC.
Las causas de enfermedad eran manifestaciones de cambios ocurridos en el interior
del organismo como consecuencia de su interacción con el medio que lo rodeaba, y
eran causadas por envenenamiento de las emanaciones fétidas del suelo, aire y agua.

.C
Predomina la idea de la salud como un equilibrio entre el hombre y la naturaleza. Las
intervenciones tenían un fuerte contenido preventivo

- EDAD MEDIA: Corriente filosófica escolástica (fe y razón ), Dios es el centro y por
DD
tanto todo viene de él, incluso la enfermedad. El cuerpo humano no puede ser
inspeccionado.

- SIGLO 18 Y 19: Nuevas formas de producción traen aparejado condiciones de trabajo

particulares (revolución industrial), surgen nuevas enfermedades.
LA

Se caracteriza por una fuerte vinculación entre las condiciones de trabajo y la salud
(iniciándose a pensar en que la salud y la enfermedad están vinculadas a las
condiciones determinantes de la salud ).

-SIGLO 20: Comienzan los tratamientos mas sistematizados. Predomina un modelo

FI

biomédico que atiende a la salud como lo opuesto a la enfermedad. Avances,

descubrimiento de la bacteria (Pasteur S XIX) y de los medicamentos ( Fleming,
Penicilina, S XX). Marcan un cambio para pensar el proceso salud-enfermedad.
Objetivismo científico


Comprender en la evolución de las concepciones de salud y enfermedad a lo largo de

la historia, nos permite pensar las practicas de salud

CONCEPTO DE SALUD (OMS- 1948) “La salud es un estado de completo bienestar

físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad”
Actualmente es obsoleta
Avances:
- Definición más integral
- Concepción del sujeto como un ser bio-psico-social

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 Criticas:
- Equipara bienestar a salud (no siempre es asi)
- Utópica: el completo bienestar fisico-mental-social es una meta inalcanzable.
- Definición estática ( tenes o no tenes salud)
- Definición subjetiva: no habla del aspecto objetivo ( capacidad de funcionar) de la
salud
Otros aportes para pensar el concepto de Salud:
- La salud tendría 2 polos: uno subjetivo ( sensación de bienestar) y otro objetivo y
mesurable (capacidad de funcionamiento)

OM
- Con tales modificaciones se establecen las bases para pasar de un concepto estático a
uno dinámico
- Salud y enfermedad forman un continuo.
EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD:

.C PÉRDIDA DE SALUD SALUD POSITIVA

FUNCIONAMIENTO
ÓPTIMO
DD
MUERTE SALUD: ELEVADO
INCAPACIDAD/SÍNTOMAS/SIGNOS
PREMATURA NIVEL DE BIENESTAR

ENFERMEDAD
LA

ZONA NEUTRA: La separación no

FI

es absoluta, no se distingue lo
normal de lo patológico


Proceso que está en contínuo movimiento. Cuando estamos enfermos seguimos

funcionando
CONCEPTO DE SALUD POR MILTON TERRIS ( médico y epidemiólogo estadounidense
de Salud Pública):
“Estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no
únicamente la ausencia de afecciones y enfermedades”

Avances:
- Elimina la utopia del completo bienestar
- Es operativa (capacidad de funcionamiento)

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DETERMINANTES DE LA SALUD
- Conjunto de condicionantes de la salud y de la enfermedad en individuos, grupos y
colectividades
- Causas y factores que influyen en el riesgo de enfermedad
MARC LALONDE 1974 (abogado que sirvió como Ministro de Salud y Bienestar Social):
Propuso el concepto de “Campo de Salud”, basado en las teorías de Thomas McKeown
(médico británico, epidemiólogo e historiador de la medicina). El concepto propone
que son 4 los pilares ( elementos) que explican la salud:

-Biología Humana:

OM
-Genética
- Edad
- Sexo
-Medio Ambiente:
- Biológico

- Físico

.C
- Psicosocial

-Estilo de Vida:
DD
- Ejercicio
- Consumo de sustancias
- Alimentación Saludable
- Trabajo
LA

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

- Condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan, y envejecen.

- Estas circunstancias están configuradas por la distribución de la riqueza, poder,
y recursos a nivel mundial, nacional, y local.
FI

Están fuertemente influidas por los poderes económicos y políticos.

La OMS estableció en 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. En el
informe final de la comisión, publicado en agosto de 2008, se proponen 3
recomendaciones generales:


- Mejorar las condiciones de vida

- Luchar contra la distribución desigual del poder, dinero, y recursos
- Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las
intervenciones
SALUD PÚBLICA
Disciplina que se encarga de la salud de las poblaciones, estimulando la salud y
previniendo la enfermedad; restaurando la salud en el enfermo para su reinserción en
la sociedad.

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Protección de la salud a nivel poblacional. Busca mejorar las condiciones de vida de las
comunidades mediante la promoción de estilos de vida saludables, campañas de
concientización, educación y la investigación.
Las funciones esenciales de la Salud Publica son: diagnostico, evaluación, análisis y
seguimiento de la situación de salud. Vigilancia de la SP, investigación, control de
riesgos y daños en SP

TEMA 2 : DEMOGRAFÍA

OM
ANTECEDENTES:
- Inicios en S XVI y XVIII
- A partir del renacimiento, lento desarrollo de las teorías sobre el estudio de las
poblaciones
- S XIX Demografia como ciencia (reducido a aspectos estáticos)
ETIMOLOGIA
DEMOS: PUEBLO
.C
DD
GRAFIA: ESCRIBIR
“Ciencia que tiene por objeto de estudio las poblaciones humanas, interesándose por
su tamaño, composición, y distribución geográfica en un momento dado (estatica
poblacional). Su variaciones en el tiempo (dinámica poblacional), las causas,
determinaciones y consecuencias de dichas variaciones y por la situación futura de
LA

esas poblaciones ( estimaciones y proyecciones)”

OBJETO DE ESTUDIO: POBLACIONES HUMANAS
FI

PORQUE? : CAUSAS /CONSECUENCIAS

PARA QUE?:
ESTIMACIONES/PROYECCIONES


COMO ES LA POBLACION ? COMO CAMBIA?

ESTATICA POBLACIONAL DINAMICA POBLACIONAL

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IMPORTANCIA DE LA DEMOGRAFIA
Brinda información para:
- Elaborar tasas e indicadores necesarios en el ámbito de la salud publica (tasas
de natalidad, mortalidad, esperanza de vida al nacer, etc)
- Describir la distribución de la población según características de las personas,
lugar y tiempo.
- Elaboración de indicadores sanitarios
- Estudios epidemiológicos
- Planificación y programación de Salud Pública.

OM
DEMOGRAFIA ESTATICA
Estudio de la estructura de una población en un momento y un lugar determinado

- Tamaño: Número total de personas de una población en un área geográfica y

tiempo determinado
-

-
.C
Composición: Distribución de los habitantes según variables biológicas y socio-
económicas
Distribución Geográfica: La forma en que la población se distribuye en un área
DD
delimitada (distribución de espacios)
DEMOGRAFIA DINAMICA
Estudio de los cambios que se producen en el tiempo en cuanto al tamaño,
composición y distribución geográfica de las poblaciones y de los fenómenos
LA

determinantes de esos cambios.

- Mortalidad:

- Número de fallecidos en una población y tiempo determinado en relación al

FI

total de la población

- Mortalidad infantil : defunciones de niños menores a 1 año sobre el total de

nacidos vivos.


- Natalidad:

-Número total de nacimientos que se producen en una población en un

determinado momento y espacio geografico. Ej: XX nacidos por cada 100
habitantes.

- Migraciones:
- Desplazamiento de las personas, que se acompaña de cambio definitivo o de
larga duración en la residencia habitual (inmigración / emigración )

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PRESENTACIÓN DE DATOS

- Tablas
- Indicadores
- Gráficos
PIRAMIDES
- Representación grafica que muestra distribución de población
- Permite describir la estructura y tamaño de la población, asi como los cambios
a lo largo del tiempo

OM
- Permite graficar comparaciones entre distintas poblaciones o la misma
población en distintos momentos
PIRAMIDE PROGRESIVA / PAGOLA

Alta tasa de natalidad y población joven que se va desapareciendo rápidamente según

avanza la edad. Ej: países subdesarrollados con alta tasa de natalidad y alta tasa de

.C
mortalidad. Poblaciones jovenes
DD
LA
FI

PIRAMIDE REGRESIVA / BULBO

En la base existe menos poblaciones que en los tramos intermedios y en la cumbre es

alta. Paises desarrollados donde la natalidad ha descendido y la tasa de mortalidad
esta controlada, siendo la esperanza de vida cada vez mayor. Ej: Poblaciones


envejecidas

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PIRAMIDE ESTANCADA / CAMPANA

Caracterizado por tener la misma población en los tramos intermedios que en la base,
reduciéndose de gran manera en la cumbre (por la edad)
Paises en vias de desarrollo, donde se ha controlado la mortalidad y se ven los
primeros indicios de control de natalidad

OM
.C
DD
FUENTES DE DATOS
- Censo
- Registro Civil
- Encuestas
LA

- Informes Administrativos
- Información científica / investigaciones.
CENSO
Conjunto de operaciones destinadas a reunir, procesar, analizar y publicar datos
FI

demográficos, económicos, y sociales de todos los habitantes de un país, en un

momento dado.
Requisitos de validez de un CENSO:


- Universal
- Simultaneo
- Estado
- Individual
- Periódico
- Obligatorio
- Secreto
- Publicación de resultados

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TEMA 3 EPIDEMIOLOGIA

DEFINICIÓN

Estudio de la distribución y los determinantes de los estados y eventos relacionados

con la salud de las poblaciones, y la aplicación de este estudio para el control de los
problemas sanitarios (John Last – 1983)
Ciencia que estudia las causas de la aparición , propagación, mantenimiento y
descenso de los problemas de salud en poblaciones, con la finalidad de prevenirlos o

OM
controlarlos ( J. Alarcón – 2009)
-Es una disciplina organizada
-Rama de la salud publica
- Tiene como propósito describir y explicar la dinámica de la salud poblacional.

.C
Identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan
- Intervenir en el curso de su desarrollo natural
DD
La epidemiologia investiga bajo una perspectiva poblacional :
- La distribución, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus
consecuencias biológicas, psicológicas y sociales
LA

- La distribución y frecuencia de los marcadores de la enfermedad

- La distribución, frecuencia y determinantes de los riesgos para la salud
- Las formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y riesgos
- Las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender todos
estos eventos
FI

HISTORIA: Etapa prebacteriológica, bacteriológica y moderna

- Prebacteriológica: Era de las estadísticas sanitarias y los miasmas

- Bacteriológica: Era de las enfermedades infecciosas y la teoría microbiológica


- Moderna: Era de las enfermedades crónicas y la caja negra (Caja negra:

exposición relacionada al evento sin necesariamente ser un factor patógeno)

ERA PREBACTERIOLÓGICA

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PREHISTORIA:

- Indiscutible ocurrencia periódica de plagas y pestilencias en la prehistoria

- Momias de 3000 años de antigüedad con evidencias de viruela y lepra
- Papiro de Ebers: Primeros registros escritos de padecimientos poblacionales
(Año 2000 Ac , Fiebres pestilentes del Nilo)
- Libros sagrados: En el Talmud, Corán, y la Biblia se registran relatos de plagas y
primeras normas de control de enfermedades contagiosas ( lavado de manos,
circuncisión, aislamiento de enfermos)
- Hipócrates de Cos 460-385 a.c: Uso las expresiones epidémico y endémico

OM
HIPOCRATES DE COS:

- Contagio: No respaldo la teoría popular del contagio

- Miasmas: Se afilio a la teoría de los miasmas deletéreos y además destacaba la
importancia del ambiente, la alimentación y la actividad física
- Aires, Aguas y Lugares: Su texto habla de la importancia del aire, el agua, los

-
.C
alimentos en la salud. Transforma descripciones anecdóticas en trabajos con
criterio epidemiológico
Racionalismo: No aparecía lo sobrenatural en su pensamiento
DD
- Humores: La teoría de los humores corporales y su desequilibrio como
causante de enfermedad
- Describió enfermedades frías y calientes que se trataban con opuestos
- Veia a la alimentación como causa y a la vez como cura de la enfermedad
- Creia que todo estaba formado de pequeñas partículas
LA

Con la caída de la civilización clásica, el occidente retornó al pensamiento mágico

religioso de las antiguas civilizaciones. La idea del contagio fue sustituida por la de la
enfermedad como castigo divino.
EDAD MEDIA: ERA DE LAS GRANDES PANDEMIAS
FI

- Reacción frente al paganismo romano, rechazo de la higiene corporal,

vergüenza del cuerpo
- Malas condiciones socioeconómicas, escasez de alimentos


- Grandes movimientos de población por cruzadas, peregrinaciones

USO DEL TÉRMINO EPIDEMIA:

- No se sabe exactamente cuándo comenzó a usarse

- La importancia de las epidemias en el mundo antiguo y medieval termino por
determinar un uso corriente de los términos epidemia y contagio.
LA HISTORIA DE LA HUMANIDAD ES INSEPARABLE DE LA HISTORIA DE LAS EPIDEMIAS

Las epidemias han logrado cambiar el curso de la historia.

La epidemia de peste negra ocurrida en Londres en 1665 mato a 100.000 personas.

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LOS ESPAÑOLES A AMÉRICA

En el siglo XVI, la conquista europea del nuevo mundo expuso a la población indígena a
virus desconocidos para ellos. Privados de defensas inmunitarias, los indios americanos
fueron diezmados por el sarampión y la viruela. El sarampión provoco la muerte de 2
millones de nativos mexicanos en el 1600.

ESTADISTICAS SANITARIAS
Recuentos Poblacionales: Hasta el S XVI fundamentalmente tenían dos propósitos:

OM
- Recolección de impuestos
- Conteo de hombres para la guerra

La estadística de salud moderna inicio con el análisis de los registros de nacimiento y

de mortalidad, hasta entonces realizados únicamente por la Iglesia Católica, que
organizaba sus templos de culto de acuerdo con el volumen de sus feligreses.

.C
COINCIDENCIAS EN EL TIEMPO
DD
LA
FI


JOHN GRAUNT 1662

Estadístico inglés a quien se considera el primer demógrafo, el fundador de la
bioestadística y el precursor de la epidemiología.

- Reporte semanal de muertes y fallecimientos

- Revisión de 59 años atrás de fallecimientos en Hampshire
- Identificó patrones en causas de muerte y diferencias entre ámbito urbano y
rural

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JAMES LIND 1747

- Médico y descubridor de la cura del escorbuto mediante la aplicación de

vitamina C entre los marineros de las diferentes expediciones en las que
participó
- ¿Primer ensayo clínico de la historia?: Dividió 12 enfermos en 6 grupos y les
administro diferentes tratamientos
WILLIAM PETTY

- Filósofo, médico, economista y estadístico inglés

OM
- Trabajos y reportes sobre patrones de natalidad, enfermedad y mortalidad
- Propuso la creación de agencia gubernamental destinada a recolectar
información sobre nacimientos, muertes y casamientos.
WILLIAM FARR (1807-1883)

- Epidemiólogo inglés. Afirmaba que las enfermedades son transmitidas a través

-
.C
de sustancias muertas, en la que basa su Teoría Miasmática. Fue pionero en la
recolección datos estadísticos sobre enfermedades y sobre mortalidad
Generalizó el uso de las tasas de mortalidad y los conceptos de población de
DD
riesgo, año, persona, gradiente, dosis.
- Fundamentó la necesidad de contar con grandes números de población para
hacer inferencias válidas.
- Descubrió relaciones entre prevalencia, incidencia y duración de las
enfermedades
LA

AVANCES EN INVESTIGACION DE CAMPO DE LA EPIDEMIOLOGIA DURANTE EL SIGLO

XIX
- Robert Storrs (1840): Fiebre Puerperal
- Oliver Wendell Holmes (1842): Fiebre Puerperal
FI

- Ignaz Semmelwels (1848): Fiebre Puerperal

- P.L Panum (1846): Sarampión
- John Snow (1854): Modo de transmisión del cólera
- William Budd (1857): Transmisión de la fiebre tifoidea


EPIDEMIA DE CÓLERA

- 1872-1880
- Establecimiento de la teoría del germen
- Comienza la era bacteriológica
ERA BACTERIOLÓGICA
La epidemiologia aceptó un modelo de casualidad.

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TEORIA MICROBIOLOGICA:

- Pasteur: La teoría epidemiológica determino la afirmación del modelo

unicausal, el traslado de la investigación causal al laboratorio, el reduccionismo
científico y la obsolescencia de los conceptos sanitaristas
- Koch: La epidemiologia se centro en las enfermedades transmisibles, sus
agentes y mecanismos de transmisión, en los brotes y en las epidemias. Se
transformo en un apéndice de las disciplinas clínicas y de laboratorio dedicadas
a la patología transmisible.
EPIDEMIOLOGIA MODERNA:

OM
- Según Terris comienza en 1943
- El profesor de medicina social de la Universidad de Oxford, John A. Ryle, resalta
que los aspectos sociales de las enfermedades son mas relevantes que el
agente especifico que las ocasiona.
- Epidemiologia de las enfermedades no transmisibles.

-
.C
EL PARADIGMA DE LA CAJA NEGRA

1er principio: Es imposible conocer completamente las múltiples posibles

DD
relaciones entre causas y efectos. Son tan variables que están en su mayoría
ocultas al observador. Son como el contenido de una caja negra
- 2do principio: La epidemiologia debe identificar aquellas partes de la “maraña
de causalidad” en las que es posible intervenir efectivamente, rompiendo la
cadena causal. No es necesario conocer al detalle todos los factores
LA

intervinientes en el origen de la enfermedad para ser efectivos en la

interrupción de su surgimiento.
- Se debilita: El paradigma de la caja negra comenzó a debilitarse con la
realización de estudios que identificaron factores de riesgo sin esquemas
explicativos sólidos.
FI

EL PARADIGMA DE LAS CAJAS CHINAS:

Los fenómenos colectivos de salud funcionan de manera mas parecida a una “caja
china”, en donde los sistemas de determinación epidemiológica se encuentran


separados y organizados jerárquicamente, de forma tal que un sistema abarca varios

subsistemas, compuestos a su vez por subsistemas de menos jerarquía. Los cambios en
un nivel afectan al subsistema correspondiente, pero nunca al sistema en su totalidad.
FINES DE LA EPIDEMIOLOGIA:

- Aportar información sobre la magnitud y distribución de la salud-enfermedad

en la comunidad
- Investigar los determinantes de salud-enfermedad
- Tipificar los cuadros clínicos de las enfermedades
- Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias y la respuesta social
- Diagnosticar la situación de salud en la comunidad.

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EPIDEMIOLOGIA EN EL S XXI

- Globalización y los problemas y cambios que genera

- Cambio climático y salud ambiental
- Violencia de género, contra los trabajadores de salud, etc
- Lesiones traumáticas intencionales y no intencionales
- Terrorismo, guerras biológicas y desastres
- Resistencia antimicrobiana, iatrogenia (daño a la salud de una persona,
causado o provocado por un acto médico involuntario), salud del paciente

OM
TEMA 4 : PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD
PROMOCIÓN DE LA SALUD: Es una practica muy antigua

- Los Griegos hablaban de valores de la salud y de estar saludables.

Recomendaban dietas y ejercicios que hoy en dia se consideran en la

.C
construcción de estilo de vida saludable
Los Romanos se preocuparon por el sistema sanitario, por las técnicas de
conducción de agua. Consideraban que para que una comunidad fuera sana era
DD
fundamental contar con un sistema de agua saludable.
- S XVII y XVIII se registra grandes descubrimientos en medicina pero no en Salud
Publica. El microscopio fue uno de los hallazgos. Esto marca la era de la
revolución microbiológica que consolido la idea de que la salud era,
principalmente, producto de la influencia de factores de naturaleza netamente
LA

biológica y que, por lo tanto, con su control se lograría, a su vez, controlar la

salud de los individuos y de la comunidad.
- Término clínico deriva del griego klinos, que quiere decir lecho. Entonces el
klinico era el que asistía al enfermo que guardaba reposo.
Éste termino no es utilizado por los médicos hasta 1600
FI

- En 1970 surge la ciencia moderna y con ella el modelo clínico; que implica el
primer acceso o apertura del discurso científico a la singularidad de un sujeto,
fundamentalmente si este padece una enfermedad.
- La medicina pierde su carácter tradicional. La función del medico esta


determinada por un método científico que respalda su practica.

- La corriente biomédica y medicalizada adoptan, con el descubrimiento de
agentes microbianos causantes de la enfermedad, procedimientos sofisticados
de diagnostico y tratamiento a través de antibióticos. Esto produce una
exagerada confianza en la tecnología. Se cree que resuelven los problemas de
salud de los diferentes sectores sociales, caracterizados por las desigualdades
sociales que genera el nuevo orden mundial, principalmente en la Europa
occidental.
- En forma paralela se va gestando un movimiento social que denuncia las
consecuencias del nuevo orden económico (capitalismo)

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Funciones del pensamiento social de los siglos XIX: Pensadores como Marx, Engels,
Villarmé Virchow:

- Denuncian condiciones de salud de la población

- Plantean la importancia de rescatar a la comunidad como escenario
fundamental en la vida de los individuos
- Proponen practicas de intervención para resolver problemas colectivos de
salud

Surge luego, la propuesta de la medicina preventiva como estrategia de vasto alcance

y que dio un resultado importante en el combate de enfermedades transmisibles y no

OM
transmisibles.
PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL SXX
Las diferentes respuestas a los problemas y necesidades de la salud colectiva dejan en
claro la relación existente entre la salud y los determinantes sociales.
En el S XX este interés de analizar determinantes de la salud, distintos de los de la

.C
naturaleza biológica, se afianzo con los trabajos del historiador de medicina Henry
Sigerist, que en 1945 utiliza por primera vez el termino de promoción de salud entre
las 4 funciones de la medicina.
DD
Funciones de la medicina:

- Promoción de la salud
- Prevención de la enfermedad
- Restauración del enfermo
LA

- Rehabilitación
El autor considera que para aumentar los niveles de salud hay que preocuparse por el
mejoramiento de las condiciones de trabajo, educación, ejercicio físico, y de los
medios necesarios para el descanso y la recreación. Se requieren esfuerzos
FI

coordinados de muchos grupos sociales para alcanzar esta meta.

El aporte de Sigerist: Influyo en lo planteamientos de la OMS, que en 1948 plantea

una definición de salud que la visualiza como “ estado de completo bienestar físico,


mental y social” (Actualmente obsoleto).

ANTECEDENTES PROXIMOS A LA CONFERENCIA INTERNACIONAL DE PROMOCION DE

LA SALUD Y LA CARTA DE OTAWA

- En 1973 Laframbroise (administrador de salud de Canada) sienta las bases del

modelo de promoción de la salud al señalar como componentes principales los
estilos de vida, el medio ambiente, el sistema de cuidados de la salud, y la
biología humana.
- Lalonde pasa del concepto de Salud a Campo de salud ( ya explicado en el
primer tema )
- Para Lalonde los factores determinantes de la salud están en el ambiente y en
los estilos de vida, y son responsables del 80% de los problemas de la salud.

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 OM
-
ESQUEMA QUE PROPONE DEVER EN 1976: incorpora los componentes de
Lalonde pero lo orienta más hacia la construcción de una política de salud

.C
DD
LA
FI


EXPERIENCIA DE CARELIA DEL NORTE:

Fue uno de los primeros estudios epidemiológicos sobre factores de riesgo para
enfermedad coronaria. Aunque es una investigación de corte preventivo, es de interés
por las siguientes características:
- Se construyo sobre un enfoque poblacional que involucro a diferentes sectores
de la sociedad y diferentes disciplinas
- Tuvo un componente de participación social y comunitaria muy importante y se
abogó por la construcción de políticas públicas saludables, para la disminución
de riesgo de la enfermedad coronaria que afectaba a gran parte de la población

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Lalonde, Dever y el programa de Carelia del Norte representan todo un movimiento
social que denuncia las limitaciones del modelo clínico, biologista e individualizado,
cuyo principal ámbito de acción es el hospital.
A partir de este momento, los estilos de vida estaban sobre el tapete de la salud
publica. La planificación y la economía de la salud habían comenzado a penetrar en el
campo social y de las comunidades.

LA POLITICA INTERNACIONAL EN EL CAMPO DE LA SALUD DESPUES DE LALONDE

OM
1977
- La Asamblea Mundial de la Salud decide que la principal meta social del os
gobiernos y de la OMS, consistía en alcanzar para todos los ciudadanos del
mundo en el año 2000 un grado de salud que les permitiera llevar una vida
social y económicamente productiva.
-

-
.C
Denuncian las limitaciones de los modelos de intervención de la enfermedad y
propone la búsqueda de modelos que actúen sobre determinantes de la salud
OMS incorpora la idea de promoción de la salud como una “estrategia más para
DD
desarrollar la política de salud para todos en el año 2020”
1978
- Se celebra en Alma Ata la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria en
Salud (APS)
LA

- Alli se elabora la Declaración de Alma Ata, proponiendo la atención primaria en

salud como la estrategia para alcanzar las metas propuestas en la política
“Salud para todos en el año 2000”.
- Aspectos fundamentales : APS como asistencia esencial, como respuesta social
al proceso salud-enfermedad
FI

- La APS requiere de: Participación comunitaria, Acción intersectorial, Nivel

Primario de Atención.
DECLARACIÓN ALMA ATA OMS 1978


La promoción de la salud es indispensable para un desarrollo económico y social

sostenido y contribuye a mejorar la calidad de vida. La comunidad tiene el derecho y el
deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su
atención en salud. Los gobiernos tienen la obligación de cuidar de la salud del pueblo,
y solo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales
adecuadas.

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CONCEPTUALIZACIÓN DE LA PROMOCIÓN DE SALUD

CARTA DE OTTAWA, 1986 “ HACIA UNA NUEVA SALUD PÚBICA”

La atención primaria en salud, como filosofía y estrategia, es el mejor escenario
político y social para el fortalecimiento de la promoción de la salud. Esto fue planteado
en la Conferencia de Alma Ata, y posteriormente se ratifica en la Conferencia
Internacional de Promoción de la Salud en Ottawa.
En la Carta de Ottawa se sientan bases doctrinarias de la promoción de la salud, y se
considera la mejor respuesta a las crisis de los modelos de intervención sobre los
procesos de salud-enfermedad

OM
CONCEPTO DE PROMOCION DE SALUD DEFINIDA DESDE EL MARCO DE LA CARTA DE
OTTAWA: “Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar
su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado
de bienestar físico, mental y social un individuo debe ser capaz de identificar y realizar
sus aspiraciones de satisfacer sus necesidades de cambiar y adaptarse al medio

.C
ambiente. La salud se percibe como la fuente de riqueza de la vida. Se trata de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las
actividades físicas”
DD
Es un proceso social y político dirigido a cambiar las condiciones sociales, ambientales
y económicas para aliviar su efecto en el publico y en la salud de cada persona.

TAREA DE LA PROMOCIÓN DE SALUD: Identificar niveles de causalidad y elaborar los

modelos de intervención, que desde la perspectiva de la SP, deben tenerse presentes a
LA

la hora de caracterizar nuestras acciones

CAMPOS DE ACCIÓN :
- Construir políticas publicas saludables
- Crear ambientes que favorezcan la Salud
FI

- Desarrollar habilidades personales

- Reforzar la acción comunitaria
- Reorientar los servicios de salud


PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: Medidas destinadas no solamente a prevenir la

aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino
también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida (OMS,
1998).
Algunos ejemplos: programas de vacunación, uso de casco y cinturón de seguridad.
Para la reducción de los factores de riesgo de una enfermedad, se requiere de una
buena identificación de sus causas modificables. El desarrollo de una enfermedad,
constituye un proceso dinámico que esta condicionado por múltiples factores, que
influyen sobre el individuo y su salud y es susceptible de ser intervenido y modificado
en los diferentes momentos de su desarrollo. Cuanto antes se apliquen las medidas de

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intervención , mejor puede ser el resultado en la prevención de la enfermedad o de
sus secuelas.

NIVELES DE PREVENCIÓN: Existen 3 niveles que corresponden a las diferentes fases del
desarrollo de la enfermedad:
- Prevención Primaria: Medidas orientadas a evitar la aparición de una
enfermedad o problema de salud, mediante el control de los factores causales
y los factores predisponentes o condicionales ( OMS, 1998)

OM
Por ej: uso de condones para la prevención de ETS, programas educativos para
enseñar como se transmite y como se previene el dengue
Otras estrategias pueden estar dirigidas a prohibir o disminuir la exposición del
individuo al factor nocivo, hasta niveles no dañinos para la salud.
Por ej: Prohibición de fumar en sitios públicos y buses, prohibición de venta de
alcohol a menores de edad, control de emisión de gases en los vehículos

-
.C
motorizados.
El objetivo es disminuir la incidencia de la enfermedad
Prevención Secundaria: Medidas orientadas a detener o retardar el progreso de
DD
una enfermedad o problema de salud ya presente, en cualquier punto de su
aparición.
El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son esenciales para
controlar la enfermedad.
Por ej: “Prueba del talón” en niños recién nacidos, para la detección precoz de
LA

enfermedades metabólicas. Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de

la deshidratación en niños con el fin de evitar su progreso a estadios
avanzados. Tratamiento de la hipertensión arterial en sus estadios iniciales.
El objetivo es reducir la prevalecía de la enfermedad
- Prevención Terciaria: Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la
FI

aparición de las secuelas de una enfermedad o problema de salud

Es fundamental el control y seguimiento del paciente, para aplicar el
tratamiento y las medidas de rehabilitación oportunamente.
Por ej: Educación al paciente diabético sobre el cuidado de los pies para evitar


las secuelas del pie diabético. Terapia física al paciente con secuelas de un ACV.
Entrenamiento del paciente con ceguera para que se pueda movilizar en forma
independiente.
El objetivo es minimizar el sufrimiento causado al perder la salud
- Prevención Cuaternaria: Medidas que tratan de evitar o atenuar las posibles
consecuencias perjudiciales en los pacientes debido a intervenciones
(diagnósticos, tratamientos) del sistema sanitario. Evitar el sobrediagnostico y
el sobretratamiento.
Por ej: Utilización de protectores tiroideos al hacer RX dentales. Abandono
paulatino de benzodiacepinas.

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 El objetivo es disminuir la incidencia de iatrogenia (daño a la salud de una
persona, causado o provocado por un acto medico involuntario).

NIVELES DE ATENCIÓN MEDICA

Forma ordenada y estratificada de organizar los recursos para satisfacer las
necesidades de la población (problemas de salud que se resuelven)
Se distinguen 3 niveles de atención.
- Primer Nivel: Nivel de primer contacto, el mas cercano a la población. Permite

OM
resolver las necesidades de atención básicas y mas frecuentes, que pueden ser
resueltas por actividades de promoción de salud, prevención de enfermedad y
procedimientos de recuperación y rehabilitación.
Establecimientos de baja complejidad como, consultorios, policlínicas, centros
de salud, etc.
- Segundo Nivel: Hospitales, establecimientos donde se prestan servicios

- .C
relacionados a la atención en medicina interna, pediatría, ginecología, cirugía
general y psiquiatría.
Tercer Nivel: Se reserva para la atención de problemas poco prevalentes.
DD
Atención de patologías complejas que requieren procedimientos especializados
y de alta tecnología. (Por Ej: Hospital Maciel, Pereira Rossell, Centro Nacional
De Quemados, Centro de diálisis, etc.)
TEMA 5 SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL URUGUAY
LA

Concepto Epidemiologia: rama de la Salud Publica que tiene como objetivo el estudio
de la distribución y frecuencia de la enfermedad, asi como de los determinantes de la
salud en las poblaciones humanas y la aplicación de dicho estudio al control y
prevención de las mismas. (OMS 2018)
FI

Es la descripción acerca de qué nos enfermamos y fallecemos los uruguayos , teniendo

en cuenta los determinantes del proceso-enfermedad
Esta información permite:


- Conocer el estado de salud de la población

- Desarrollar Políticas sanitarias
- Planificar acciones preventivas
- Planificar los servicios de salud
Medición de Estado de Salud. (Indicadores)
Es una actividad básica de la Salud Publica
Se mide a través de indicadores: herramienta para cuantificar hechos, sucesos o
variables. Deben contar con los atributos de:
- Validez
- Factibilidad

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 - Simplicidad
- Sensibilidad
- Especificidad
- Objetividad
- Calidad
- Disponibilidad
Indicadores utilizados:

- Demográficos: ¿cuántos somos?, ¿cómo somos?, ¿dónde estamos los

uruguayos?, ¿Cuántos nacemos y morimos por año?

OM
- Socio económicos y ambientales: ¿Qué factores condicionan la salud?
- Morbilidad: ¿De qué se enferman los uruguayos?
- Mortalidad: ¿De qué se mueren los uruguayos?
Indicadores demográficos :

.C
DD
LA
FI

Proporción de población de 65 años o mas:

- 19963: 7.6%
- 1985: 11.1%


- 1996: 12.7%
- 2004: 13.3%
- 2011: 13.6%

Tasa de natalidad: proporción entre el número de nacidos vivos en una población en

un determinado año y la cantidad de habitantes de dicha población en el mismo
periodo por cada 1000 habitantes.

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 OM
Tasa global de fecundidad: número promedio de hijos que tendría una mujer durante
sus años de vida reproductiva (15-49 años)

.C
DD
LA

Tasa Bruta de mortalidad: número de personas que fallecen respecto al total de la

población, habitualmente medido en el periodo de 1 año (número de fallecimientos
FI

por cada 1000 habitantes/año)



Tasa de mortalidad infantil: numero de defunciones de niños menores a 1 año sobre el

número de nacidos vivos en la misma población, lugar y año por 1000 nacidos vivos.

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 OM
Esperanza de vida al nacer: Número de años promedio que viviría un individuo si
durante toda su vida se mantuvieran las condiciones de mortalidad de ese año.

.C
DD
FACTORES QUE CONDICIONAN LA SALUD DE LA POBLACIÓN

- Indicadores socioeconómicos: necesidades básicas insatisfechas, pobreza,

LA

indigencia
- Indicadores ambientales: acceso a vivienda, agua potable y saneamiento.
- Educación
- Seguridad ciudadana/violencia.
FI

Necesidades básicas insatisfechas (NBI):

- Materiales predominantes en la vivienda
- Habitaciones disponibles para dormir


- Sistema de eliminación de excretas (43% red general, 45% pozo séptico o

negro, 4.3 % sin servicios, 42.000 hogares)
-
- Disponibilidad de agua potable (82% dentro de la vivienda, 93% proveniente de
redes generales)
- Acceso a alumbrado eléctrico
- Medios de calefacción de ambientes
- Cobertura en salud
- Posibilidad de ocio y recreación
Nivel Educativo:
- Tasa de analfabetismo: 3.1%

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 - Deserción de población de 12 a 17 años: 9.7% (1 de cada 10 no termina la
secundaria)
- Población de 18 años o más que alcanza el nivel educativo terciario: 12.6%.
Fuentes de datos de morbilidad:

- Encuesta Nacional de Factores de Riesgo

- Registros de Egresos Hospitalarios
- Registro de Cáncer
- Registro de malformaciones congénitas
- Registro de HCs (Hazard Communication Standard) en puerta de emergencia.

OM
Enfermedades no transmisibles(ENT) : situaciones de desequilibrio del proceso
salud-enfermedad agrupadas por la ausencia de un agente capaz de transmitir la
enfermedad de un individuo a otro. Las entidades mas representativas son las
enfermedades crónicas y degenerativas y la enfermedad traumática.
Algunas cifras (OMS 2017):
-
-
.C
17.7 millones de muertes por enfermedad cardiovascular ocurren por año.
8.8 millones de personas mueren de cáncer anualmente.
DD
- 3.9 millones de muertes anuales por enfermedad respiratoria
- 1.6 millones de personas mueren anualmente a casusa de diabetes
- 81% de las muertes anuales por enfermedades no transmisibles son causadas
por esos 4 grupos de enfermedad: cardiovascular, respiratoria, cáncer,
diabetes.
LA

Constituyen un obstáculo para las estrategias de reducción de la pobreza. Disparan los

gastos familiares en atención sanitaria. Las personas vulnerables y en situación
socioeconómica desfavorable enferman y mueren antes a causa de las enfermedades
no transmisibles.
FI

Enfermedades Crónicas: constituyen trastornos orgánicos o funcionales que obligan a

los individuos que los padecen a la modificación de su modo de vida y que persisten o
se espera que persistan por largo tiempo.


Enfermedad traumática: impacto de la energía física o química sobre el organismo

humano
Factor de Riesgo: cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que
aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.
La OMS identifica 4 factores de riesgo comportamentales y modificables
fundamentales por su impacto:
- Consumo de tabaco
- Dieta inadecuada
- Sedentarismo
- Consumo de alcohol

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Estrategias de prevención y control de las ENT: es necesario centrarse en la reducción
de los factores de riesgo

- Énfasis en promoción de salud y educación para la salud, así como en detección

y tratamiento oportuno y calidad de atención.
- Reconocimiento de la importancia de los DSS- sistema de soporte a las
decisiones (equidad, educación, genero, grupo étnico, situación migratoria,
factores culturales, económicos y ambientales).
- Aplicación de la mejor evidencia disponible en la elaboración y formulación de
políticas y programas.

OM
- Reorientación de los sistemas de salud sobre la base de la atención de las
enfermedades crónicas.
- Consideración del enfoque de la totalidad del ciclo de vida en las políticas y en
los programas contra las ENT.
- Inclusión de las ENT y sus factores de riesgo en las agendas económicas y de
desarrollo.

.C
DD
LA
FI


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