DESENCADENAMIENTO DEL PARTO

GINECOLOGIA

 LLAMUCA MARY
 MONTOYA VANESSA
 MUÑOZ PAUL
 -Hipertrofia de
El incremento de células -Aumento y
la producción de miometriales. activación de los
estrógenos que canales de calcio - Mejora de la
Punto crucial El embarazo es
ESTRÓGENOS Y se produce ya transmisión del
para el un estado -Síntesis de Descenso del
PROGESTERONA desde las impulso
desencadenamie hiperestrogénico proteínas umbral de
: primeras fases, contráctil de
nto del parto. . contráctiles del excitación de la
produce las célula a célula
siguientes miometrio célula
modificaciones: (actina, miosina, miometrial. .
quinasas...)
 Síntesis de
Los estrógenos en estrógenos: La
Por el contrario la
sí, no promueven placenta es la La vía de síntesis de
progesterona
las contracciones máxima los estrógenos
aumenta el umbral
uterinas, sino la responsable de la comienza con la
de excitación
capacidad de producción de producción de C19
celular y dificulta la
producir estrógenos. Pero esteroides en la
transmisión del
contracciones incapaz de producir glándula
estímulo contráctil
enérgicas y estrógenos suprarrenal.
de célula a célula.
coordinadas. directamente del
colesterol.
• Bajo el dominio estrogénico: la célula miometrial es muy excitable,
responde a estímulos muy pequeños, que producen contracciones
segmentarias y fraccionadas en el miometrio.
• Bajo el dominio de la progesterona debe ser más intenso, ya que el
umbral de excitación debe de ser más alto para producir una
contracción. Cuando es intenso para desencadenar la contracción, se
propaga con mayor facilidad ya que la mayoría de las células vecinas
no están en período refractario.
RECEPTORES MIOMETRIALES PARA OXITOCINA

En el endometrio a lo largo de la gestación incrementa los

receptores de Membrana miometriales para la oxitocina.

Este aumento es mucho más importante en el último trimestre

de la gestación

Y explica en parte la insensibilidad relativa del útero en los

primeros meses de gestación a la administración de oxitocina.

El incremento de receptores para oxitocina aparecen gracias a los

efectos de los estrógenos, distensión miometrial, prostaglandinas
- su concentración aumenta unas 100 veces durante el embarazo.
 Este incremento explica que el útero
La concentración de estos receptores es Los receptores de oxitocina también se
sea cada vez más sensible a la acción de
más elevada en el fondo y partes encuentran presentes en amnios,
las concentraciones de oxitocina, de tal
superiores del útero, que en el tejidos coriónicos y deciduales y
modo que el útero podría empezar a
segmento inferior , siguiendo un estimulan la producción de
contraerse sin necesidad de que
gradiente descendente. prostaglandinas.
aumentan los niveles de oxitocina.
DISTENSIÓN MECÁNICA MIOMETRIAL:

La distensión
Además causaría un
progresiva a la que
aumento en la
se ve sometido el
formación de la
miometrio a lo largo
síntesis de
de la gestación es un
prostaglandinas
factor que estimula
miometriales que
la síntesis de
estimulan su
reptores para la
contractilidad
oxitocina.
 FACTORES ENDOCRINOS
Relaxina

Existe la importancia de la relación de estrógenos /

progesterona pero a parte existen otros factores
Oxitocina
endocrinos a los que se les ha relacionado con el
inicio del parto, como.

Prostaglandinas

Otras sustancias
 OXITOCINA
La oxitocina es un nonapéptido formado en el hipotálamo en
los núcleos supraóptico y paraventricular

Llega como neurosecrección al lóbulo posterior de la hipófisis

donde se acumula y luego se vierte a la circulación sistémica de
forma pulsátil.

1. Distensión del útero en el cuello y el cuerpo uterino.

Los factores que en condiciones fisiol
ógicas producen una liberación de la
oxitocina son:
2. Estimulación mecánica del útero o de la vagina.
3. Coito.
4. Excitación mecánica de las mamas.
5. Estímulos emocionales.
6. Estímulos osmóticos (por su actividad presora y
antidiuréticos)
7. Estimulación del hipotálamo o de la corteza cerebral.
En el embarazo y el parto, la actividad uterina y la
liberación de oxitocina se influyen mutuamente

Esta relación se ve claramente en el

conocido Reflejo de Ferguson- Harris

En las últimas diez semanas de gestación el útero aumenta más

lentamente de tamaño que el feto.

La consecuencia es una distensión de la pared uterina que por vía

refleja provoca una mayor secreción de oxitocina en el hipotálamo
y un aumento lentamente progresivo de la actividad uterina

Finalmente, las contracciones uterinas son tan intensas que se

produce la modificación del cuello, que representa otro estímulo
todavía más intenso para la secreción refleja de oxitocina.
 PROSTAGLANDINAS
Las prostaglandinas son un capítulo importante en la dinámica uterina y en la puesta en marcha del parto.

La prostaglandinas F2 alfa y E2 (esta última 10 veces más potente) aumentan muy rápidamente en el líquido
amniótico al término de la gestación.

Los lugares fundamentales de su síntesis son el amnios, la decidua y el miometrio.

La manera de actuar de las prostaglandinas es disminuyendo el umbral uterino a la oxitocina

Formando uniones GAP célula a célula y receptores para la oxitocina, y estimulando directamente lacontracción y
coordinación miometrial

Durante el embarazo, se mantendría baja la producción de prostaglandinas, evitando el parto prematur

Al final de la gestación, la distensión, los estrógenos, la oxitocina, larelaxina y otros factores, estimularían su
formación y contribuirían al desencadenamiento y mantenimiento del parto.
 RELAXINA
Su acción es a través de
Al comienzo del embarazo, relajación del útero, pero al
la concentración de finalizar la gestación
Producida por el cuerpo
relaxina es máxima entre la también se produce en
lúteo exclusivamente
semana 8 y 12 semanas del placenta y decidua y
embarazo promueve también el
ablandamiento cervical.
Disminuyendo la rigidez
Estimula a nivel cervical cervical y facilitando las
las colagenasas modificaciones en el
cuello uterino.
Todas estas células
Aumento del número de
aumentan la formación de
arteriolas en el endometrio,
citoquinas que contribuyen
aumento de leucocitos,
a los cambios que
natural killer cells,
estimulan y facilitan la
macrófagos y neutrófilos
contractibilidad uterina.
Un exceso de relaxina
produce estos cambios
de forma acelerada
produciendo parto
prematuro.
 OTRAS SUSTANCIAS

Interleuquina IL-1, Son citoquinas

factor de necrosis producidas por
tumoral TNF, factor macrófagos y tienen
estimulante de acción moduladora de
macrófagos CFS-1. respuesta inmune.

Todas estas sustancias

Importante acción
son sintetizadas en el
paracrina/autocrina de
embarazo en la decidua
lafunción placentaria.
uterina.
FACTORES
FETALES

El feto, después de una maduración

suficiente de sus órganos, brinda las
señales para que se inicie el parto,
participando activamente en el
desencadenamiento y marcha de su
propio parto.
 HIPÓFISIS
FETAL

Oxitocina ACTH

Liberada de la retrohipófisis
fetal, pasa a través de la
placenta y se incorpora al
torrente sanguíneo
materno, sumándose a la
acción de la oxitocina
materna para contribuir al
inicio de la actividad
contráctil de la fibra
muscular uterina.
Cortisol
Disminuye la producción de
progesterona, mientras que
aumenta la de estrógenos,
contribuyendo así a la
respuesta contráctil del
musculo uterino.
 FACTORES
MATERNOS

Los precursores para la

síntesis de estrógenos
provienen de la suprarrenal
materna, al igual que la
progesterona su precursor
es el colesterol materno.
REFLEJO DE FERGUSON

La presión de la cabeza del feto

sobre la parte baja del útero

Produce un fenómeno de distensión

o estiramiento -causante del dolor-,
desencadena un reflejo

Dirigido a ciertas estructuras del

cerebro (hipotálamo-hipófisis).

Respuesta, see stimula la producción

de oxitocina , hormona responsable
de la contracción uterina.
 REFLEJO DE FERGUSON

En la contracción uterina se genera una

fuerza (FU) que empuja al feto hacia
abajo.

Esta fuerza impulsora, transmitida por

el feto (FF) incrementa la distensión (y
la producción de oxitocina),
cerrándose, de esta manera, un círculo.

En la postura vertical se desarrolla mejor el

reflejo de Ferguson y, por tanto, se facilita la
dilatación
 FACTORES
CERVICALES

MANIOBRA DE HALMINTON es
suficiente para desencadenar el
parto.

Es importante que el miometrio

pueda distenderse pero
manteniendo el cuello uterino
sin cambios y rigido.
 CAMBIOS DEL CUELLO UTERINO

El cuello uterino debe de
evolucionar y modificarse
durante la gestación hasta el
momento del parto.
También disminuye la
Estas modificaciones
concentración del condroitín-
consisten en proteolisis y
sulfato y el dermatán-sulfato
colagenolisis, aumentando
moléculas que confieren
considerablemente las
rigidez al colágeno
colagenasas antes del inicio
manteniendo el cuello
del parto.
cerrado.

Cociente
estrógenos/progesterona y la
Por el contrario, aumenta el
acción paracrina de PGE2
ácido hialurónico y el nivel
que se forma en la decidua y
acuoso al final de la
amnios y emigra hacia cervix
gestación.
donde produce
modificaciones celulares.
CAMBIOS DEL CUELLO UTERINO
SURFACTANTE
PULMONAR
 SURFACTANTE
PULMONAR
Función:
El surfactante reduce en forma significativa la
tensión superficial dentro del alvéolo pulmonar
previniendo el colapso durante la espiración.
 SURFACTANTE
PULMONAR
Composición: Consiste en un 80% de
fosfolípidos, 8% de lípidos neutrales y 12% de
proteínas.

• La clase predominante de fosfolípidos es la

dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC) además
de fosfatidilcolina insaturada,
fosfatidilglicerol y fosfatidilinositol.
Fosfolípidos: • De todos éstos, la DPPC por sí sola tiene la
propiedad de reducir la tensión superficial
alveolar, pero requiere de las proteínas de
surfactante y otros lípidos para facilitar su
adsorción en la interfase aire-líquido.
 SURFACTANTE
PULMONAR
Proteínas

Proteínas Proteínas hidrofóbicas

hidrofílicas
SP-A y SP-D juegan un rol en
la defensa contra patógenos
inhalados y la primera
además tendría una función
regulatoria en la formación de
la monocapa que reduce la
tensión de superficie.
Son necesarias para mejorar la extensión de los
fosfolípidos en los espacios aéreos
SP-C estimula la inserción de
SP-B promueve la adsorción los fosfolípidos y puede
de los fosfolípidos e induce la incrementar la resistencia del
inserción de ellos dentro de la surfactante a la inhibición por
monocapa proteínas séricas y líquido
pulmonar.
 SURFACTANTE PULMONAR
El surfactante es producido en
los neumocitos tipo II del
alvéolo, es ensamblado y
almacenado en los cuerpos
lamelares
Esta monocapa de surfactante
disminuye la tensión superficial
en la interfase aire-líquido
reemplazando el agua en la
superficie.
Metabolismo
Son transportados por Permite que los grupos acil-
exocitosis a la capa líquida del grasos hidrofóbicos de los
alvéolo, formando una fosfolípidos, se extiendan hacia
estructura llamada mielina el aire, mientras que las
tubular que es la principal cabezas polares hidrofílicas lo
fuente de la monocapa hacen hacia el agua.
Los fosfolípidos desde la monocapa
pueden reentrar al neumocito tipo II por
endocitosis y formar cuerpos
multivesiculares, los que son reciclados
por la incorporación rápida a los
cuerpos lamelares o degradados en los
lisosomas.
 LIQUIDO AMNIOTICO POR
CUADRANTES
• Se determina dividiendo el útero en cuatro cuadrantes,
por dos líneas, una vertical o Línea Negra y otra
horizontal a través del ombligo.
• El transductor se colocará sobre el abdomen materno a
lo largo del eje longitudinal, perpendicular al suelo.
• Se calculan los diámetros verticales de los lagos más
grandes en cada cuadrante y se suman todos los
valores obtenidos.
• Cuando el embarazo es menor de 20 semanas, el ILA
se limita a la suma del lago más grande a la derecha e
izquierda de la línea media.
• Cuando esta suma es igual o menor de los cinco
centímetros se considera que existe un oligohidramnio
y si es superior a 20 centímetros, es un polihidramnios.
El valor de esta técnica puede estar limitado por
los cambios en la posición fetal y variación del
volumen del LA. según la edad
gestacional.

Valor normal por convención es de 8 cm a 25 cm,

si es > de 25 es polihidramnios, si es < de 8 es
oligoamnios moderado, pero el oligoamnios se
considera severo y de significación cuando es
menor de 5cm. Aproximadamente cada cm
equivale a 50 m