TRABAJO

DE PARTO
DANIELA OSORIO
GILMA PADILLA
DANA PAEZ
LUIS MORALES
RAFAEL PACHECO
 INTRODUCCIÓN
PARTO, TRABAJO DE PARTO Y VARIEDADES DEL
PARTO
 FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO
Contracciones uterinas fuertes y dolorosas | 36-38S. Estado preparatorio – Fase
de transición (maduración, borramiento, perdida de cohesion estructural)

Pérdida funcional de los factores de

Inicio del trabajo mantenimiento del embarazo.
de parto
Síntesis de factores que inducen el parto.

El feto maduro es la fuente de la señal

inicial para el inicio del parto
 Fase 1: Inactividad
se caracteriza por la tranquilidad del músculo liso uterino y se
mantiene la estructural cervical.

Actividad uterina Progesterona, prostaciclina,

relaxina, óxido nítrico

Contracciones de Braxton Hicks o

95% trabajo de parto falso.

contracciones del miometrio de baja

intensidad en fase de reposo
Factores que participan de la mantención de la quiescencia

• Receptor PRB: Inhibe la síntesis de proteínas

Progesterona asociadas al proceso contráctil

• Potente relajador de músculo liso a través de la

Óxido nítrico vía GMPc y proteínas quinasa G

• Producido por las membranas fetales

Péptido natriurético • Menor en mujeres con trabajo de parto prematuro.
tipo B (BNP)
• Canal de K+ se abre, sale de la
Activador de célula, hiperpolariza
canales de K+: • Disminuye contractilidad.
 CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN
UTERINA Relajación
1) Disminución de las uniones
intracelular y niveles de Ca2+
2) Regulación del canal iónico del
potencial de la membrana
celular
3) Activación de la respuesta de
proteína por estrés del retículo
endoplásmico uterino.
4) Degradación de la uterotonia.
fosfor
ilació
n Contracción
1) Interacciones entre actina y
miosina.
2) > Excitabilidad de las células
miometriales.
adenosina trifosfatasa, hidroliza el trifosfato de
3) Uniones intracelular que
adenosina permiten contracciones sincrónicas.
Ac: adenosil ciclasa. PIP3: fosfatidil inositol trifosfato DAG: diasil glicerol. PLC: fosfato ciclasa CRH: hormona liberadora de corticotropina RKA: protein kinasa
 Fase 2: Activación
Los estrógenos facilitan la expresión de receptores miometriales
para prostaglandinas y oxitocina

Activación de los canales iónicos y al

aumento de UIC

Contracciones eficaces

Cuello uterino

Matriz cervical
Maduración cervical: cambios en el - Glucosaminoglucanos
- proteoglucanos
tejido conjuntivo
 Cambios inducidos con el trabajo de parto
Para que una cabeza fetal de tamaño promedio pase a través del cuello
uterino, su canal debe dilatarse a un diámetro de alrededor de 10 cm.

Borramiento Cervical
 Acortamiento cervical desde 3cm hasta un
simple orificio circular con bordes delgados.
Desaparición como conducto
 Completado: paso inmediato a cavidad
uterina.
 Provoca la expulsión del tapón mucoso a
medida que se acorta el canal cervical.
Cambios inducidos con el trabajo de parto
 Contracciones ejerce un tirón centrífugo
Dilatación Cervical en el cuello uterino y crea una dilatación
cervical.
 Progresa durante la fase activa hasta
>10cm.
 Características de la actividad uterina

Tono uterino Intensidad Frecuencia Duración Unidades de

actividad uterina

Es la menor Es la mayor Número de Desde que inicia Una unidad

presión que se presión que se contracciones que elevación de onda Montevideo (UM)
registra en el registra durante la se produce contráctil en el se obtiene de
intervalo de las contracción. durante 10 registro gráfico multiplicar la
contracciones. Varia entre 10 y 60 minutos hasta cuando intensidad de cada
VALOR NORMAL: mmHg Varia de 3 – 5 termina y contracción por la
8 y 12 mmHg contracciones en comienza la frecuencia cada 10
10 min relajación. Varia minutos.
entre 30 y 45
segundos UM= Intensidad x
Frecuencia
 Métodos para registrar la contractibilidad uterina
Clínico
Es el método más antiguo y
utilizado en la mayoría de los
centros obstétricos.
La contracción se puede percibir
por palpación solo cuando la
intensidad sobrepasa los 10mmHg.
TOCOGRAFÍA
EXTERNA
Aplicar el tocotransductor de
presión sobre la pared
abdominal de la madre y se
obtiene un registro gráfico de los
cambios externos del músculo
uterino durante la contracción.
INTERNA
1. Introducir un catéter de
polietileno en la cavidad
amniótica a través de una
punción de pared
abdominal y uterina
2. Consiste en introducir un
catéter de 0.2-0.4 mm de
diámetro a
través del cuello uterino, entre
las membranas y la pared
uterina.
Regulación neuro-hormonal
 FUERZAS AGONISTA Y
ANTAGONISTA
Músculos del suelo de
la pelvis: arriba y hacia
afuera

AGONISTAS ANTAGONISTAS
Contracciones Feto
uterinas Cérvix
(involuntarias) empuja
hacia abajo y afuera. Pelvis – Piso
pélvico
PUJO MATERNO:
Fuerzas de músculos de la El canal del parto se incurva
hacia adelante.
pared abdominal y el
diafragma (voluntarias) Fase de extensión : el feto desciende
hasta el nivel del introito, lleva a
contactar la base del occipucio con el
margen inferior sinfisis pubica
 CANAL DEL PARTO
Formado por el canal duro y el blando.
Canal óseo o duro:

Las dimensiones pélvicas más

La línea innominada la divide
en pelvis mayor y menor
• Pelvis mayor o falsa:
por encima de la
línea innominada,
carece de interés
obstétrico.
• Pelvis menor o
verdadera: por debajo de
la línea innominada. Es
la que conforma el canal
del parto. El canal óseo
es un cilindro curvo
importantes desde el punto
de vista obstétrico
• Diámetro transverso
del estrecho superior
de 13.5cm
• Diámetro interespinoso,
ente ambas espinas
ciáticas, mide unos
10cm, siendo el
diámetro más
pequeño de la pelvis.
 CANAL DEL PARTO
Canal óseo y duro. Limite superior
Limite posterior Limitado detrás por el
promontorio y las alas
Cara anterior del sacro del sacro, lateral por
la línea terminal y
delante por la sínfisis
y las ramas
Limite anterior horizontales de los
huesos púbicos
Cara posterior del Limite inferior
pubis, ramas
ascendentes del Limitado por delante por
isquion y agujero el borde inferior de la
obturador. sínfisis del pubis y por
detrás por el coxis.
 CANAL DEL PARTO
CANAL BLANDO

Formación de segmento uterino inferior:

• Segmento superior o activo: posee
capacidad contráctil, pues se corresponde
con paredes gruesas y musculosas,
retrayéndose y expulsando el feto.

• Segmento inferior o pasivo: deriva del istmo

del útero ingrávido y se forma de manera
gradual a medida que avanza el embarazo
adelgazándose más durante el trabajo de
parto.
I: Libre

II: Fijado

III: Encajado
IV: profundamente
encajado
TEORIAS DEL PARTO
PRODROMOS DEL PARTO
 INICIO DEL PARTO
Actividad uterina regular  2-3
contracciones cada 10 mnts
Dilatación cervical semiborrado y
centrado  3-4cm

FRIEDMAN C. RITMICAS  CADA 7MNTS

MULTIPARAS  2- 10 HRS DILATACION 2CM
PRIMIPARAS  6-18 HRS CUELLO BORRADO  50%
 DETERMINACION DEL TRABAJO
DE PARTO
Diferentes movimiento que debe realizar el feto • Presentación
para poder pasar a través del canal vaginal • Situación
• Posición
• Actitud.

Polo fetal que se

cefálic
pone en contacto mecanismo
a Cesárea electiva a
con el estrecho definido del
PRESENTACIÓN pelvi Distócic las 38-39 semanas
superior de la parto
s a de gestación
pelvis

Eje longitudinal del

feto con el eje • versión fetal
SITUACIÓN longitudinal de la • cesárea
madre
 Occípito púbica u occípito
anterior (OA):
Occípito izquierda anterior
POSICION (OIA)
Occípito transversa izquierda
(OTI):
Punto de reparo de . Occípito izquierda posterior
(OIP)
la presentación con
la mitad izquierda o Occípito sacra (OS) u
occípito posterior
derecha de la pelvis
materna Occípito derecha posterior
(ODP):
Occípito transverso derecho
(OTD
. Occípito derecho anterior
Examen pélvico (ODA):
obstétrico
Vertex etrás del pubis materno en relación con el
extremo anterior del diámetro anteroposterior de la
pelvis
Extremo anterior del diámetro oblicuo, en la mitad
izquierda de la pelvis
Extremo izquierdo del diámetro transverso de la
pelvis materna.
Extremo del diámetro oblicuo en la mitad izquierda
de la pelvis materna
Extremo posterior el diámetro anteroposterior de la
pelvis
Extremo posterior del diámetro oblicuo en la mitad
derecha de la pelvis.
Extremo derecho del diámetro transverso de la
pelvis materna
Extremo anterior del diámetro oblicuo en la mitad
derecha de la pelvis
 • Cabeza
flexada sobre
Pequeñas partes
Flexión completa
el tórax
ACTITUD fetales con el eje • Muslos sobre
longitudinal del feto el abdomen
• Piernas sobre
La actitud fetal en flexión indica un los muslos
buen tono y es un reflejo de la
Deflexiónes Distócic Modalidad de Bregma
integridad del sistema nervioso fetal.
o
 SIGNOS DE TRABAJO DE PARTO
INMINENTE
Dinámica uterina se controla clínicamente y con el uso de monitores electrónicos

• Frecuencia entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos

• Duración de 30 a 60 segundos
• Intensidad progresiva de 25 a 50 mmhg.

Son más intensas y

Triple gradiente Desde el cuerno hacia el
Marcapasos duraderas en el
descendente segmento uterino
uterino fondo uterino
Bradisistolia Disminución de la frecuencia de dos o menos contracciones
en 10 minutos
Taquisistolia Aumento de la frecuencia: más de 6 contracciones en 10
minutos
Hiposistolia Disminución de la intensidad de las contracciones
Hipersistolia Aumento de la intensidad de las contracciones
Hipertonía Tono basal por encima de 10 mmhg
Incoordinación Alteración del triple gradiente descendente
CUADRO DIFERENCIAL TP VERDADERO Y
FALSO
Bibliografía
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, Spong C.
William obstetricia. 25.ª edición. México: MC Graw Hill. 2019