INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES

NOMBRES Y APELLIDOS :
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO :
EDAD :
GRADO DE INSTRUCCION :
OCUPACIÓN :
PROFESIÓN :
ESTADO CIVIL :
DIRECCIÓN :
TELÉFONO :
RELIGIÓN :

II. DATOS ADICIONALES

Informantes:
Médico:
Medicación:
Fecha de evaluación: / / / - / / /
Psicólogo que realiza el informe: Psi.

III. MOTIVO DE ESTUDIO

Informe realizado para la práctica de la materia de Psicodiagnóstico supervisado

por el Lic. Willy Valverde.

IV. TÉCNICAS UTILIZADAS

 ENTREVISTA PSICODIAGNÓSTICA INICIAL (1ª Sesión)

 Escala de Inteligencia para Adultos Weschler (WAIS) (2ª Sesión)
 Test del Dibujo de la Figura Humana (DFH) (3ª Sesión)
 Test de Apercepción Temática (TAT) (3ª Sesión)
 Text Rorschach (TR) (4ª Sesión)
 ENTREVISTA PSICODIAGNÓSTICA DEVOLUTIVA (5ª Sesión)
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V. MOTIVO DE CONSULTA

VI. ESTRUCTURA Y DINÁMICA FAMILIAR

Constelación familiar.
PAREN. NOMBRE Y APELLIDOS EDAD OCUPACIÓN OTRO DATO
Padre Pedro Perez      
Madre        
Usuario Carlos Perez      
Hna/o.        
Hna/o.        

Genograma familiar.

Fuente: Elaboración propia, 2015.

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VII. COMPORTAMIENTO DURANTE EL PROCESO

VIII. ASPECTOS SOCIALES

IX. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

X. ASPECTOS ORGÁNICOS

XI. ASPECTOS INTELECTIVOS

XII. ASPECTOS AFECTIVOS SEXUALES

XIII. ANÁLISIS DE LOS CONFLICTOS

XIV. DIAGNÓSTICO Y CARACTERIZACIÓN DE LA PERSONALIDAD

XV. PRONÓSTICO

XVI. RECOMENDACIONES

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Psi. (Nombre y apellido)
Psicólogo
Reg.:
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