HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

FECHA:
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN.
NOMBRES:
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD: SEXO: ESTADO CIVIL:
DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
TELÉFONO:
INSTRUCCIÓN:
OCUPACIÓN:
FECHA DE INGRESO:

2. MOTIVO DE CONSULTA O PROBLEMA ACTUAL.

3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.

4. ESTRUCTURA FAMILIAR.

FAMILIA DE ORIGEN
NOMBRE EDAD PARENTESCO OCUPACIÓN

FAMILIA NUCLEAR
NOMBRE EDAD PARENTESCO OCUPACIÓN

4.1. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:

5. PSICOANAMNÉSIS PERSONAL NORMAL Y PATOLÓGICA.

5.1. ETAPA PRENATAL, ESTAPA NATAL, ETAPA POSTNATAL:

5.2. INFANCIA:
5.3. PUBERTAD Y ADOLESCENCIA:

5.4. JUVENTUD:

5.5. ADULTEZ:

6. EXPLORACIÓN MENTAL.
a. Conciencia:
- Conciencia de enfermedad:
b. Orientación:
c. Atención:
d. Sensopercepciones:
e. Memoria:
f. Afectividad:
g. Inteligencia:
h. Pensamiento:
i. Lenguaje:
j. Voluntad:
k. Instintos:
m. Juicio y razonamiento: alterado.
l. Hábitos:
 Sueño:
 Apetito:
 Deseo sexual:
 Evacuación:
 Sed:

7. TEST APLICADOS.
7.1. RESULTADOS:

8. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA.
TRASTORNOS CLÍNICOS:
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:

9. CONCLUSIONES.
 Familiar:
 Social:
 Laboral:
  Diagnóstico:

10. RECOMENDACIONES.